Прекардиальный удар - это медицинская процедура, используемая при лечении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса при определенных условиях. Эта процедура имеет очень низкий процент успеха, но может использоваться у пациентов с наблюдаемым, контролируемым началом одного из "шоковых" сердечных ритмов, если дефибриллятор недоступен немедленно. [1] [2] Он не должен задерживать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию, а также не должен использоваться у пациентов с остановкой сердца вне больницы без предупреждения . [1] [3]
Прекардиальный удар | |
---|---|
Специальность | кардиология |
Процедура
В прекардиальном стуке, поставщик удары по середине человека грудины с локтевым аспектом кулака. [4] Цель состоит в том, чтобы прервать потенциально опасный для жизни ритм. Считается, что удар вызывает электрическую деполяризацию от 2 до 5 джоулей . [ необходима цитата ]
Эффективность
Прекордиальный удар может быть эффективным только тогда , когда используется в течение нескольких секунд вблизи начала фибрилляции желудочков или пульс желудочковой тахикардии , [5] и поэтому должны быть использован только тогда , когда арест свидетелем и контролируется. Нет никаких доказательств того, что удар в грудной клетке улучшает восстановление при несвоевременной остановке сердца. [ необходима цитата ] Это также бесполезно против фибрилляции желудочков по прошествии времени. [6] Он имеет очень низкую эффективность против желудочковой аритмии [7] (возможно, даже ухудшает состояние) [4] [7] и желудочковой тахикардии [2], особенно по сравнению с альтернативами СЛР и дефибрилляции.
Хотя шансы на успех невелики, процедура выполняется быстро, что позволяет врачу продолжить другие процедуры реанимации, включая сердечно-легочную реанимацию, прием лекарств и дефибрилляцию, если это необходимо. [ необходима цитата ]
Побочные эффекты
Есть опасения, что удар в области сердца может привести к ухудшению сердечного ритма человека чаще, чем к его улучшению. [2]
Использование техники прекардиального удара иногда демонстрируется в фильмах и на телевидении , обычно мимоходом без каких-либо объяснений. Известно, что необученные непрофессионалы пытались это сделать и иногда наносили дополнительные травмы человеку, поскольку удар должен быть тщательно прицелен. При неправильном применении он может вызвать дальнейшие травмы, например, вызвать остановку сердца из-за тупой травмы или сломать кончик грудины с риском фатального повреждения печени или других органов брюшной полости. [ необходима цитата ]
Одно время этой технике обучали как часть стандартной тренировки по СЛР с требованием, чтобы ее применяли в течение 60 секунд после появления симптомов. Это ограничение по времени в сочетании с рядом травм, вызванных неправильной техникой, [ необходима цитата ] привело к тому, что процедура была удалена из тренировки по СЛР.
История
Джеймсу Э. Пеннингтону и Бернарду Лауну из Гарвардского университета приписывают формализацию этого метода в медицинской литературе. Они опубликовали свой отчет в Медицинском журнале Новой Англии в начале 1970-х годов. Ричард С. Крэмптон и Джордж Крэддок из Университета Вирджинии помогли популяризировать использование фельдшером ударов в грудь во время любопытной аварии. В 1970 году Спасательный отряд Шарлоттсвилля-Альбемарла (VA) перевозил пациента с нестабильным сердечным ритмом в то, что тогда называлось Мобильным отделением коронарной терапии . Когда автомобиль случайно наехал на лежачий полицейский на парковке торгового центра, у пациента восстановился нормальный сердечный ритм. Дальнейшие исследования подтвердили, что пациенты с опасными для жизни аритмиями, которые бьют грудь, могут спасти жизни. [8]
Кулак
Перкуссионная или кулачковая стимуляция была предложена как метод передачи механической стимуляции человеку с остановкой сердца. Существует мало доказательств в поддержку его использования. [9] В 1920 году немецкий врач Эдуард Шотт впервые описал перкуссионную кардиостимуляцию, а в статье BJA 2007 года описываются хорошие преимущества этой техники. [10]
Рекомендации
- ^ a b Neumar, RW; Шустер, М; Каллавей, CW; Гент, LM; Аткинс, DL; Bhanji, F; Брукс, Южная Каролина; де Кан, штат Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Ссылка, MS; Mancini, ME; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Schexnayder, SM; Синглетный, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Хазинский, М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Прил. 2): S315-67. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000252 . PMID 26472989 .
- ^ а б в Nehme, Z; Эндрю, Э; Bernard, SA; Смит, К. (27 августа 2013 г.). «Лечение контролируемой внебольничной фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса с использованием прекардиального удара». Реанимация . 84 (12): 1691–6. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2013.08.011 . PMID 23994203 .
- ^ Пещера, DM; Газмури, RJ; Отто, CW; Надкарни, ВМ; Ченг, А; Брукс, Южная Каролина; Дая, М; Саттон, РМ; Брэнсон, Р. Hazinski, MF (2 ноября 2010 г.). «Часть 7: Методы и устройства СЛР: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S720-8. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970970 . PMC 3741663 . PMID 20956223 .
- ^ а б Котои, С. (1981-05-01). «Прекардиальный удар и прекращение сердечных возвратных тахиаритмий» . Американский журнал сердца . 101 (5): 675–677. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (81) 90239-8 . ISSN 0002-8703 .
- ^ Миллер, Джеффри; Треш, Дональд; Хорвиц, Луи; Томпсон, Брюс М; Апраамян, Чарльз; Дарин, Джозеф К. (1984-09-01). «Прекардиальный удар» . Летопись неотложной медицины . Сердечно-легочная и церебральная реанимация: современное состояние. 13 (9, часть 2): 791–794. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (84) 80439-4 . ISSN 0196-0644 .
- ^ Мадиас, Кристофер; Марон, Барри Дж .; Alsheikh-Ali, Alawi A .; Раджаб, Мохаммад; Эстес, Н. А. Марк; Линк, Марк С. (01.10.2009). «Прекардиальный удар при остановке сердца эффективен при асистолии, но не при фибрилляции желудочков» . Сердечный ритм . 6 (10): 1495–1500. DOI : 10.1016 / j.hrthm.2009.06.029 . ISSN 1547-5271 .
- ^ а б Аман, Людек; Парижек, Петр; Воячек, янв (01.01.2009). «Эффективность прекардиального удара при прекращении индуцированных желудочковых аритмий» . Реанимация . 80 (1): 14–16. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2008.07.022 . ISSN 0300-9572 .
- ^ Диль, Дигби (2000). «Программа скорой медицинской помощи» . Для улучшения здоровья и медицинского обслуживания . Антология Фонда Роберта Вуда Джонсона . 2000 . Фонд Роберта Вуда Джонсона . п. 21.
- ^ «Рекомендация 11.3: Удар в грудной клетке и стимуляция кулака» (PDF) . Указатель руководящих принципов . Австралийский совет по реанимации и Совет реанимации Новой Зеландии. Июль 2011. Архивировано 6 октября 2011 года . Проверено 15 февраля 2014 года .
- ^ Eich, C .; Bleckmann, A .; Шварц, SKW (2007). «Перкуторная кардиостимуляция - почти забытая процедура гемодинамически нестабильной брадикардии? Отчет о трех тематических исследованиях и обзор литературы» . Британский журнал анестезии . 98 (4): 429–433. DOI : 10.1093 / ВпМ / aem007 . PMID 17327252 .