Предполагаемая платежная система ( ППС ) представляет собой термин , используемый для обозначения нескольких методик оплаты , для которых средства определения страхового возмещения основываются на заранее определенную оплате , независимо от интенсивности фактически предоставленных услуг.
Он включает в себя систему оплаты больниц по заранее установленным ценам от Medicare . Выплаты обычно основываются на кодах, указанных в страховом заявлении, например: [1]
- Группы, связанные с диагнозом, для обращений в больницу
- Классификация амбулаторной оплаты для амбулаторных заявлений в больнице
- Текущая процедурная терминология для других амбулаторных заявлений
PPS была создана Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) в результате принятия Закона о социальном обеспечении от 1983 года , в частности, для решения проблемы дорогостоящего стационарного лечения. Независимо от предоставляемых услуг, оплата производилась в установленном размере. Идея заключалась в том, чтобы побудить больницы снизить цены на дорогостоящую больничную помощь.
В 2000 году CMS изменила систему возмещения расходов на амбулаторную помощь в сертифицированных на федеральном уровне медицинских центрах (FQHC), включив в нее перспективную систему оплаты для Medicaid и Medicare. [2] В рамках этой системы медицинские центры получают фиксированную плату за посещение за любое посещение пациентом с программой Medicaid, независимо от продолжительности или интенсивности посещения. Частота посещения для Medicaid PPS зависит от местоположения отдельного медицинского центра. Ставка определяется и обновляется в процессе финансового учета, проводимого агентствами Medicaid штата. Ставка FQHC PPS для Medicare (ранее называемая ставкой возмещения «все включено»), напротив, фиксирована на одном уровне в разных медицинских центрах. [3] [4]
Помимо FQHC, другие организации, которые предоставляют амбулаторные услуги пациентам Medicaid, которые также оплачиваются по методологии PPS, включают:
- Двойники FQHC ( медицинские центры, не получающие федерального гранта в соответствии с разделом 330 Закона о государственной службе здравоохранения , но в остальном отвечающие критериям статуса FQHC).
- Центры здоровья индийской службы здравоохранения [5]
- Сельские центры здоровья (в некоторых штатах, например, в Калифорнии) [6]
См. Также [ править ]
- Консультативная комиссия по оплате Medicare (MedPAC)
- Подотчетная организация по уходу
- Медицинская классификация
- Общественные центры здоровья в США
Ссылки [ править ]
- ^ «Обзор перспективных платежных систем» . Центры услуг Medicare и Medicaid.
- ↑ Крис Коппен (январь 2001 г.). «Понимание предполагаемой системы оплаты Medicaid для федеральных медицинских центров (FQHC)» (PDF) . Проверено 24 декабря 2014 .
- ^ Национальная ассоциация общественных центров здоровья. «Перспективная платежная система Medicaid» . Архивировано из оригинала 7 сентября 2008 года . Проверено 24 декабря 2014 .
- ^ «Федерально квалифицированные медицинские центры: обзор» . Центр исследований и трансформации здравоохранения . 23 июля 2013. Архивировано из оригинала 22 октября 2014 года . Проверено 24 декабря 2014 .
- ^ «Законодательство о службе здравоохранения Индии» . Проверено 24 декабря 2014 .
- ^ «Обеспечение дополнительных платежей Medi-Cal для клиник в Калифорнии» . Проверено 24 декабря 2014 .
