Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Оптический неврит
СпециальностьОфтальмология , неврология

Оптический неврит описывает любое состояние, которое вызывает воспаление зрительного нерва; это может быть связано с демиелинизирующими заболеваниями, инфекционными или воспалительными процессами. [1] Он также известен как папиллит зрительного нерва (когда поражена головка зрительного нерва), нейроретинит, когда имеется комбинированное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области, и ретробульбарный неврит (когда задняя часть нерва впутан). Чаще всего это связано с рассеянным склерозом и может привести к полной или частичной потере зрения на один или оба глаза. Другие причины включают: [2]

  1. Идиопатический (причина неустановлена)
  2. Наследственный неврит зрительного нерва (болезнь Лебера)
  3. Параинфекционный неврит зрительного нерва (связанный с вирусными инфекциями, такими как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, коклюш и железистая лихорадка)
  4. Инфекционный неврит зрительного нерва (связанный или связанный с лихорадкой кошачьих царапин, туберкулезом, болезнью Лайма и криптококковым менингитом у пациентов со СПИДом)
  5. Аутоиммунные причины ( саркоидоз , системная красная волчанка , ПАН , гранулематоз с полиангиитом )

Частичная преходящая потеря зрения (продолжающаяся менее одного часа) может указывать на раннее начало рассеянного склероза. [3] Другие возможные диагнозы включают сахарный диабет , низкий уровень фосфора или гиперкалиемию .

Признаки и симптомы [ править ]

Пример того, как неврит зрительного нерва повлиял на один глаз человека с рассеянным склерозом

Основными симптомами являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное нечеткое или «затуманенное» зрение и боль при движении пораженного глаза. [4] Ранние симптомы, требующие исследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, нарушение координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или нечеткости зрения), эпизоды «потемневшего / потемневшего», а не размытого, указывают на умеренную стадию и требуют немедленного вмешательства. медицинская помощь, чтобы предотвратить дальнейшую потерю зрения. Другими ранними симптомами являются снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть цветового зрения в пораженном глазу (особенно красный), при этом цвета выглядят слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно проблематичным во время вождения или занятий спортом ( эффект Пульфриха ). Также частыми жалобами являются временное ухудшение зрения с повышением температуры тела ( феномен Ухтоффа ) и нарушение ослепления. Однако несколько тематических исследований у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (примерно 60%) в популяции педиатрических исследований, при этом наиболее частый симптом описывался просто как «нечеткость». [5] [6] Другие заметные различия между проявлениями неврита зрительного нерва у взрослых по сравнению с случаями педиатрии включают более частый односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей чаще наблюдается двустороннее поражение.

При медицинском осмотре головка зрительного нерва может быть легко визуализирована с помощью щелевой лампы с высокой положительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии; однако при неврите зрительного нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва) часто не наблюдается патологии нервной головки, хотя у некоторых пациентов (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва) может наблюдаться опухоль. Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потери цветового зрения, пока их не попросят закрыть или прикрыть здоровый глаз.

Причина [ править ]

В зрительном нерве содержит аксону , которые возникают из сетчатки в глазах и нести визуальную информацию первичных визуальных ядер, большинство из которых передаются к затылочной коре в головном мозге , подлежащая обработка в видение. Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения, обычно из-за отека и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.

Наиболее частой причиной является рассеянный склероз или ишемическая оптическая нейропатия из-за тромбоза или эмболии сосуда, снабжающего зрительный нерв. [7] [8] До 50% пациентов с РС разовьются эпизодом неврита зрительного нерва, и в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является признаком РС . [ необходима цитата ] Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на МРТ головного мозга во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором развития клинически определенного рассеянного склероза. Почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

Некоторые другие распространенные причины неврита зрительного нерва включают инфекции (например, абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис , болезнь Лайма , герпес зостер ), аутоиммунные заболевания (например , волчанка , нейросаркоидоз , оптиконевромиелит ), метанол отравление, Витамин B 12 дефицита, авитаминозы, дисавтономия (т.е. дисфункция вегетативной нервной системы) и диабет или повреждение глаза. [9] При оптическом нейромиелите более высокие уровни аутоантител AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва. [10]

Менее распространенные причины: отек диска зрительного нерва, опухоль головного мозга или абсцесс в затылочной области, церебральная травма или кровоизлияние, менингит, арахноидальные спайки, тромбоз синуса, дисфункция печени или поздняя стадия заболевания почек.

Приблизительные данные о причинах (другие болезни, входящие в ТОП-рейтинг, включают: рак, болезнь сердца, респираторную систему, инсульт, диабет, болезнь Альцгеймера, болезнь почек, болезнь Паркинсона, самоубийство) [11]
Причина и ранг на основе смертейВСЕГО за год, КОЛИЧЕСТВО случаев (США) (2011 г.)Ежегодные случаи, приводящие к оптическому невритуПроцентовПрогноз и лечение
Рассеянный склероз (33 ранг)400, 042146 23245%Наиболее частая причина. Почти все пациенты будут испытывать ту или иную форму дисфункции зрения. Частичная потеря зрения может происходить на протяжении болезни, полная потеря зрения возникает в тяжелых случаях и на поздних стадиях.
Сгусток крови (Ранг 29) (ТОЛЬКО оптика)17 00016 7775%Обратимо, если раньше и до того, как уменьшение кровотока вызывает необратимые повреждения.
Нервное ущемление, (0)НЕ СООБЩИЛИ4%Обычно заживает само, лечение не требуется
Травма зрительного нерва (включая отравление, например, метанолом) (0)23 82720 121<1%Зависит от степени тяжести, обычно поддается лечению
Дисфункция печени (уровень 19) Если не лечить, может привести к отказу (уровень 8)141 21111 9827%Плохие результаты и прогресс и могут привести к полной потере зрения.
Снижение функции почек (излечимо изменением диеты) (Уровень 67 - без лечения может перейти в позднюю стадию с гораздо более высокими показателями смертности.509 89816 2819%Хорошие результаты, если рано, и обычно можно лечить с помощью изменения диеты, прогрессирует и может привести к полной потере зрения
Поздняя стадия почечной недостаточности (7-й уровень)33 2121,1122%Плохие исходы - на этой стадии обычно необратимое повреждение нервов.
Отек зрительного нерва (опухоль или абсцесс головного мозга) (10-й уровень)45 8889 2313%Зависит от серьезности
Менингит (61 ранг)2,521189<1%Зависит от серьезности
Другие инфекции (не от абсцесса)5 561<1%Хорошие результаты, поддаются лечению антибиотиками или другими микробными препаратами
Диабет (ранняя стадия излечима) Поздняя стадия имеет худший прогноз (6-й уровень)49 56221 11215%Прогноз 1-го типа плохой, 2-й тип можно вылечить и вернуть зрение
Неизвестныйн / д2%

Демиелинизирующий рецидивирующий неврит зрительного нерва и недемиелинизирующий (CRION) [ править ]

Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и когда он демонстрирует демиелинизацию, было обнаружено, что он связан с анти- MOG и AQP4-отрицательным нейромиелитом зрительного нерва [12]

Если воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, его называют « хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатией » (CRION) [13].

Когда он связан с анти-MOG, он является демиелинизирующим и считается одним из воспалительных демиелинизирующих заболеваний, связанных с антителом к ​​MOG .

В некоторых отчетах указывается на возможность установить разницу с помощью ОКТ [14]

Лечение [ править ]

В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с РС, зрительная функция самопроизвольно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть доказательства того, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, который не связан с РС (или атипичного неврита зрительного нерва) доказательства менее ясны, и поэтому порог для лечения внутривенными кортикостероидами ниже. Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в следующие два года у пациентов с поражениями на МРТ ; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения. [15]

Как это ни парадоксально, пероральное введение кортикостероидов в этой ситуации может привести к большему количеству повторных приступов, чем у пациентов, не получающих лечение (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса, чтобы отучить пациента от приема лекарств). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничивается невритом зрительного нерва и не наблюдается при других заболеваниях, леченных кортикостероидами. [16]

В Кокрановском систематическом обзоре изучалось влияние кортикостероидов на лечение людей с острым невритом зрительного нерва. [17] Изученные специфические кортикостероиды включали метилпреднизон для внутривенного и перорального приема, а также преднизон для перорального приема. Авторы приходят к выводу, что имеющиеся данные не показывают преимущества внутривенных или пероральных кортикостероидов для скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения). [17] Это может быть по ряду причин. [18] [19]

Эпидемиология [ править ]

Оптический неврит обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст 30–35 лет. Здесь сильное женское преобладание. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 5 на 100 000, а распространенность оценивается в 115 на 100 000. [20]

Общество и культура [ править ]

В « Холодном доме» Чарльза Диккенса главная героиня Эстер Саммервилл страдает кратковременным приступом потери зрения, симптомы которого также наблюдаются у людей с невритом зрительного нерва. [21] Историк права сэр Уильям Сирл Холдсворт предположил, что события в Холодном доме произошли в 1827 году.

В эпизоде ​​сериала « Доктор Куинн, знахарка» («Сезон чудес», пятый сезон) преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остается слепым на протяжении всего сериала.

См. Также [ править ]

  • Оптическая невропатия
  • Визуальный снег

Ссылки [ править ]

  1. ^ (2007). В: Сибелл, Дэвид М. и Кирш, Джеффри Р. (ред.), 5 Minute Pain Management Consult, The . 1-е издание. 530 Walnut Street, Philadelphia, PA 19106 USA, http://www.LWW.com:Lippincott Williams & Wilkins; Получено из: База данных Books @ Ovid.
  2. ^ Хурана, AK; Хурана, Арудж К.; Хурана, Бхана П. (2019). Комплексная офтальмология (7-е изд.). Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. ISBN 978-93-5270-686-0.
  3. ^ Маркович, Харви, изд. (2018). Медицинский словарь Блэка (43-е изд.). A&C Black - через Credo Reference.
  4. ^ «Неврит зрительного нерва» . Клиника Майо.
  5. ^ Лучинетти, CF; Л. Кирс; А. О'Даффи; MR Gomez; С. Кросс; Дж. А. Ливитт; П. О'Брайен; М. Родригес (ноябрь 1997 г.). «Факторы риска развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва в детском возрасте». Неврология . 49 (5): 1413–1418. DOI : 10,1212 / WNL.49.5.1413 . PMID 9371931 . S2CID 33205877 .  
  6. ^ Лана-Пейшото, Массачусетс; Андраде, GC (июнь 2001 г.). «Клинический профиль детского неврита зрительного нерва» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 59 (2 – B): 311–7. DOI : 10.1590 / S0004-282X2001000300001 . PMID 11460171 . 
  7. ^ Риццо JF, Lessell S (1991). «Неврит зрительного нерва и ишемическая оптическая нейропатия. Перекрывающиеся клинические профили». Arch. Офтальмол . 109 (12): 1668–72. DOI : 10.1001 / archopht.1991.01080120052024 . PMID 1841572 . 
  8. ^ Biousse, Valérie; Кэмпион, Эдвард У .; Ньюман, Нэнси Дж. (2015). «Ишемические нейропатии зрительного нерва». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (25): 2428–2436. DOI : 10.1056 / NEJMra1413352 . ISSN 0028-4793 . PMID 26083207 .  
  9. ↑ Риордан-Ева, П. (1 января 2004 г.). «Клиническая оценка нарушений зрительного нерва» . Глаз . 18 (11): 1161–1168. DOI : 10.1038 / sj.eye.6701575 . PMID 15534601 . 
  10. ^ Исобе Н., Ёнекава Т., Мацусита Т. и др. Клиническая значимость сывороточных уровней антител к аквапорину-4 при оптическом нейромиелите. Neurochem Res. 2013; 38 (5): 997-1001. DOI: 10.1007 / s11064-013-1009-0
  11. ^ Николай, Массачусетс; ван Хаувелинген, ХК; Putter, H (декабрь 2015 г.). «Вертикальное моделирование: анализ данных о конкурирующих рисках с отсутствием причин отказа». Статистические методы в медицинских исследованиях . 24 (6): 891–908. DOI : 10.1177 / 0962280211432067 . PMID 22179822 . S2CID 43277083 .  
  12. ^ Chalmoukou Konstantina; и другие. (2015). «Рецидивирующий неврит зрительного нерва (rON) характеризуется антителами против MOG: последующее исследование» . Неврология . 84 (14): 274.
  13. ^ Kidd D .; Burton B .; Завод ГТ; Грэм Э.М. (2003). «Хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия (CRION)» . Мозг . 126 (2): 276–284. DOI : 10,1093 / мозг / awg045 . PMID 12538397 . 
  14. ^ Нараян и др. Уникальные характеристики результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и проверки остроты зрения у педиатрических пациентов с положительными антителами к миелин-олигодендроцитам (MOG), ноябрь 2018 г., рассеянный склероз и родственные заболевания, том 28, февраль 2019 г., страницы 86-90, doi: https: //doi.org/10.1016/j.msard.2018.11.026
  15. ↑ Beck RW, Cleary PA, Trobe JD, Kaufman DI, Kupersmith MJ, Paty DW, Brown CH (1993). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа исследования неврита зрительного нерва». N. Engl. J. Med . 329 (24): 1764–9. DOI : 10.1056 / NEJM199312093292403 . PMID 8232485 . 
  16. ^ Бек RW, Клири PA, Андерсон MM, Келтнер JL, Шульц WT, Кауфман DI, Бакли EG, Корбетт JJ, Куперсмит MJ, Миллер NR (1992). «Рандомизированное контролируемое испытание кортикостероидов в лечении острого неврита зрительного нерва. Исследовательская группа по невриту зрительного нерва». N. Engl. J. Med . 326 (9): 581–8. DOI : 10.1056 / NEJM199202273260901 . PMID 1734247 . 
  17. ^ а б Гал Р.Л., Ведула С.С., Бек Р. (2015). «Кортикостероиды для лечения неврита зрительного нерва» . Cochrane Database Syst Rev . 14 (8): CD001430. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001430.pub4 . PMC 4730547 . PMID 26273799 .  
  18. ↑ Beck RW, Cleary PA, Trobe JD, Kaufman DI, Kupersmith MJ, Paty DW, Brown CH (1993). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа исследования неврита зрительного нерва». N. Engl. J. Med . 329 (24): 1764–9. DOI : 10.1056 / NEJM199312093292403 . PMID 8232485 . 
  19. ^ Петцольд А, Брейтуэйт Т, Остен Б.В., Балк Л., Мартинес-Лаписцина Э. Х., Уилер Р., Вигеринк Н., Уотерс С., Завод GT (2019). «Случай для нового испытания лечения кортикостероидами при неврите зрительного нерва: обзор обновленных данных» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 91 (1): jnnp-2019-321653. DOI : 10.1136 / jnnp-2019-321653 . PMC 6952848 . PMID 31740484 .  
  20. Перейти ↑ Rodriguez M, Siva A, Cross SA, O'Brien PC, Kurland LT (1995). «Неврит зрительного нерва: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота». Неврология . 45 (2): 244–50. DOI : 10,1212 / WNL.45.2.244 . PMID 7854520 . S2CID 25800388 .  
  21. Перейти ↑ Petzold A (2013). «Оптический неврит: другой диагноз Диккенса» . Нейроофтальмология . 37 (6): 247–250. DOI : 10.3109 / 01658107.2013.830313 . PMC 5291069 . PMID 28167994 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H46 , G44.848
  • МКБ - 9-СМ : 377,30
  • MeSH : D009902
  • ЗаболеванияDB : 9242
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000741
  • eMedicine : радио / 488