Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Гиперкалиемии )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гиперкалиемия
Другие названияГиперкалиемия
ЭКГ при гиперкалиемии.svg
Электрокардиография показывает прекардиальные отведения при гиперкалиемии.
Произношение
СпециальностьРеаниматология , нефрология
СимптомыСердцебиение , мышечные боли , мышечная слабость , онемение [1] [2]
ОсложненияОстановка сердца [1] [3]
ПричиныПочечная недостаточность , гипоальдостеронизм , рабдомиолиз , некоторые лекарства [1]
Диагностический методКалий в крови> 5,5  ммоль / л, электрокардиограмма [3] [4]
Дифференциальная диагностикаПсевдогиперкалиемия [1] [2]
УходЛекарства, диета с низким содержанием калия, гемодиализ [1]
МедикаментГлюконат кальция , декстроза с инсулином , сальбутамол , бикарбонат натрия [1] [3] [5]
Частота~ 2% (люди в больнице) [2]

Гиперкалиемия - это повышенный уровень калия (K + ) в крови . [1] Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль / л (от 3,5 до 5,0 мэкв / л ), а уровень выше 5,5 ммоль / л определяется как гиперкалиемия. [3] [4] Обычно гиперкалиемия не вызывает симптомов. [1] Иногда в тяжелой форме это может вызвать учащенное сердцебиение , мышечную боль , мышечную слабость или онемение . [1] [2] Гиперкалиемия может вызвать нарушение сердечного ритма, что может привести к   остановка сердца и смерть. [1] [3]

Общие причины гиперкалиемии включают почечную недостаточность , гипоальдостеронизм и рабдомиолиз . [1] Ряд лекарств также может вызывать повышенный уровень калия в крови, включая спиронолактон , НПВП и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента . [1] Степень тяжести делится на легкую (5,5–5,9  ммоль / л), среднюю (6,0–6,4  ммоль / л) и тяжелую (> 6,5  ммоль / л). [3] Высокий уровень можно определить на электрокардиограмме (ЭКГ). [3] Псевдогиперкалиемия, вызванная распадом клеток.во время или после взятия образца крови следует исключить. [1] [2]

Первоначальное лечение пациентов с изменениями ЭКГ - это соли, такие как глюконат кальция или хлорид кальция . [1] [3] Другие лекарства, используемые для быстрого снижения уровня калия в крови, включают инсулин с декстрозой , сальбутамол и бикарбонат натрия . [1] [5] Следует прекратить прием лекарств, которые могут ухудшить состояние, и начать диету с низким содержанием калия. [1] Меры по выведению калия из организма включают диуретики, такие как фуросемид , связывающие калий вещества, такие как полистиролсульфонат и циклосиликат циркония натрия., и гемодиализ . [1] Гемодиализ - самый эффективный метод. [3]

Гиперкалиемия редко встречается у здоровых в остальном людей. [6] Среди госпитализированных частота составляет от 1% до 2,5%. [2] Это связано с повышенной смертностью, либо из-за самой гиперкалиемии, либо как маркера тяжелого заболевания, особенно у людей без хронического заболевания почек . [7] [6] Слово гиперкалиемия происходит от гипер- «высокий» + калий «калий» + -emia «состояние крови» . [8] [9]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы повышенного уровня калия, как правило, немногочисленны и неспецифичны. [10] Неспецифические симптомы могут включать чувство усталости, онемения и слабости. [10] Иногда могут возникать учащенное сердцебиение и одышка. [10] [11] [12] Гипервентиляция может указывать на компенсаторную реакцию на метаболический ацидоз , который является одной из возможных причин гиперкалиемии. [13] Однако часто проблема обнаруживается во время скрининговых анализов крови на предмет заболевания или после госпитализации по поводу таких осложнений, как сердечная аритмия или внезапная сердечная смерть . Высокий уровень калия (> 5,5 ммоль / л) были связаны с сердечно-сосудистыми событиями. [13]

Причины [ править ]

Неэффективное устранение [ править ]

Снижение функции почек - основная причина гиперкалиемии. Это особенно ярко выражено при остром повреждении почек, когда скорость клубочковой фильтрации и канальцевый кровоток заметно снижены , что характеризуется уменьшением диуреза . [13] Это может привести к резкому повышению уровня калия в условиях повышенного разрушения клеток, поскольку калий высвобождается из клеток и не может быть выведен почками. При хроническом заболевании почек гиперкалиемия возникает в результате снижения чувствительности к альдостерону и уменьшения количества натрия и водянистых поставок в дистальные канальцы. [14]

Лекарства, которые препятствуют выделению с мочой, ингибируя ренин-ангиотензиновую систему, являются одной из наиболее частых причин гиперкалиемии. Примеры лекарств, которые могут вызывать гиперкалиемию, включают ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина , [13] бета-блокаторы и иммунодепрессанты ингибиторов кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус . [15] Для калийсберегающих диуретиков , таких как амилорид и триамтерен ; Оба препарата блокируют эпителиальные натриевые каналы в собирающих канальцах, тем самым предотвращая выведение калия с мочой.[14] Спиронолактон действует путем конкурентного ингибирования действия альдостерона. [13] НПВП, такие как ибупрофен , напроксен или целекоксиб, подавляютсинтез простагландинов , что приводит к снижению выработки ренина и альдостерона, вызывая задержку калия. [16] Антибиотик триметоприм и противопаразитарный препарат пентамидин подавляют выведение калия, что аналогично механизму действия амилорида и триамтерена. [17]

Дефицит или резистентность к минералокортикоидам (альдостерону) также могут вызывать гиперкалиемию. К первичной надпочечниковой недостаточности относятся: болезнь Аддисона [18] и врожденная гиперплазия надпочечников (CAH) (включая дефицит ферментов, таких как 21α-гидроксилаза , 17α-гидроксилаза , 11β-гидроксилаза или 3β-дегидрогеназа ). [19]

  • Почечный канальцевый ацидоз IV типа (резистентность канальцев почек к альдостерону)
  • Синдром Гордона ( псевдогипоальдостеронизм типа II) («семейная гипертензия с гиперкалиемией»), редкое генетическое заболевание, вызванное дефектными модуляторами транспортеров соли, включая тиазид-чувствительный котранспортер Na-Cl .

Чрезмерное освобождение из ячеек [ править ]

Метаболический ацидоз может вызывать гиперкалиемию, поскольку повышенные ионы водорода в клетках могут вытеснять калий, заставляя ионы калия покидать клетку и попадать в кровоток. Однако при респираторном ацидозе или органическом ацидозе, таком как лактоацидоз , влияние на сывороточный калий гораздо менее значимо, хотя механизмы до конца не изучены. [14]

Дефицит инсулина может вызвать гиперкалиемию, поскольку гормон инсулин увеличивает поглощение калия клетками. Гипергликемия также может способствовать гиперкалиемии, вызывая гиперосмоляльность внеклеточной жидкости, увеличивая диффузию воды из клеток и заставляя калий также перемещаться вместе с водой из клеток. Сосуществование дефицита инсулина, гипергликемии и гиперосмоляльности часто наблюдается у больных диабетическим кетоацидозом . Помимо диабетического кетоацидоза, существуют и другие причины, снижающие уровень инсулина, такие как прием лекарства октреотид и голодание, которое также может вызывать гиперкалиемию. Усиление разрушения тканей, например рабдомиолиз ,ожоги или любая причина быстрого некроза тканей , включая синдром лизиса опухоли, могут вызывать выброс внутриклеточного калия в кровь, вызывая гиперкалиемию. [13] [14]

Агонисты бета2-адренорецепторов действуют на рецепторы бета-2, направляя калий в клетки. Следовательно, бета-блокаторы могут повышать уровень калия, блокируя рецепторы бета-2. Однако повышение уровня калия не наблюдается, если не присутствуют другие сопутствующие заболевания. Примерами лекарств, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови, являются неселективные бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол и лабеталол . Селективные блокаторы бета-1, такие как метопролол , не повышают уровень калия в сыворотке крови. [14] [ требуется медицинская ссылка ]

Физические упражнения могут вызвать выброс калия в кровоток за счет увеличения количества калиевых каналов в клеточной мембране. Степень повышения уровня калия варьируется в зависимости от степени физической нагрузки, которая колеблется от 0,3 мэкв / л при легкой нагрузке до 2 мэкв / л при тяжелой нагрузке, с сопровождающими изменениями ЭКГ или лактоацидозом или без них. Однако пиковые уровни калия могут быть снижены предварительными физическими упражнениями, а уровень калия обычно восстанавливается через несколько минут после тренировки. [14] Высокий уровень адреналина и норадреналина оказывает защитное действие на электрофизиологию сердца, потому что они связываются с бета-2-адренорецепторами, которые при активации внеклеточно снижают концентрацию калия. [20]

Гиперкалиемический периодический паралич - аутосомно-доминантное клиническое состояние, при котором имеется мутация в гене, расположенном в 17q23, который регулирует выработку белка SCN4A . SCN4A - важный компонент натриевых каналов в скелетных мышцах. Во время упражнений натриевые каналы открываются, чтобы обеспечить приток натрия в мышечные клетки для деполяризации . Но при гиперкалиемическом периодическом параличе натриевые каналы закрываются медленно после тренировки, вызывая чрезмерный приток натрия и вытеснение калия из клеток. [14] [21]

Ниже описаны редкие причины гиперкалиемии. Острая передозировка наперстянки, такая как отравление дигоксином, может вызвать гиперкалиемию [22] из-за ингибирования натрий-калий-АТФазы. [14] Массовое переливание крови может вызвать гиперкалиемию у младенцев из-за утечки калия из красных кровяных телец во время хранения. [14] Назначение сукцинилхолина людям с такими состояниями, как ожоги, травмы, инфекции, длительная иммобилизация, может вызвать гиперкалиемию из-за широко распространенной активации рецепторов ацетилхолина, а не определенной группы мышц. Гидрохлорид аргинина используется для лечения тугоплавкихметаболический алкалоз. Ионы аргинина могут проникать в клетки и вытеснять калий из клеток, вызывая гиперкалиемию. Ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин , такролимус , диазоксид и миноксидил, могут вызывать гиперкалиемию. [14] Яд коробчатой ​​медузы также может вызывать гиперкалиемию. [23]

Чрезмерное потребление [ править ]

Чрезмерное потребление калия не является основной причиной гиперкалиемии, потому что человеческий организм обычно может адаптироваться к повышению уровня калия, увеличивая выведение калия с мочой через секрецию альдостеронового гормона и увеличивая количество секретирующих калий каналов в почечных канальцах. Острая гиперкалиемия у младенцев также редко встречается, даже если объем их тела невелик, из-за случайного проглатывания солей калия или препаратов калия. Гиперкалиемия обычно развивается при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как гипоальдостеронизм и хроническая болезнь почек . [14]

Псевдогиперкалиемия [ править ]

Псевдогиперкалиемия возникает, когда измеренный уровень калия ложно повышен. [24] Это состояние обычно подозревают, когда пациент клинически здоров без каких-либо изменений ЭКГ. Механическая травма во время забора крови может вызвать утечку калия из эритроцитов из-за гемолизированного образца крови. [24] Поскольку физические упражнения могут вызвать повышение уровня калия, повторное сжатие кулаков может вызвать кратковременное повышение уровня калия. Продолжительное хранение крови также может повысить уровень калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может проявиться только тогда, когда концентрация тромбоцитов у человека превышает 500000 / мкл в образце свернувшейся крови ( сывороткаобразец крови). Калий вытекает из тромбоцитов после свертывания крови. Высокое количество лейкоцитов (более 120 000 / мкл) у пациента с хроническим лимфолейкозом увеличивает хрупкость эритроцитов, вызывая псевдогиперкалиемию во время обработки крови. Этой проблемы можно избежать путем обработки образцов сыворотки, поскольку образование сгустка защищает клетки от гемолиза во время обработки. Также может присутствовать семейная форма псевдогиперкалиемии, которая характеризуется повышенным содержанием калия в сыворотке цельной крови, хранящейся при комнатной температуре или ниже, без дополнительных гематологических отклонений. Это связано с повышенной проницаемостью эритроцитов для калия. [14]

Механизм [ править ]

Физиология [ править ]

Калий является наиболее распространенным внутриклеточным катионом, и около 98% калия в организме находится внутри клеток, а остальная часть - во внеклеточной жидкости, включая кровь. Мембранный потенциал поддерживается главным образом градиентом концентрации и проницаемостью мембраны для калия с некоторым вкладом от насоса Na + / K + . Градиент калия критически важен для многих физиологических процессов, включая поддержание потенциала клеточной мембраны , гомеостаз клеточного объема и передачу потенциалов действия в нервных клетках . [13]

Калий выводится из организма через желудочно-кишечный тракт , почки и потовые железы . В почках выведение калия происходит пассивно (через клубочки ), а реабсорбция активна в проксимальном канальце и восходящей конечности петли Генле . Происходит активное выведение калия в дистальные канальцы и собирательный проток ; оба контролируются альдостероном . Выведение калия в потовых железах происходит аналогично почкам, его выведение также контролируется альдостероном. [ требуется медицинская цитата ]

Регуляция уровня калия в сыворотке является функцией поступления, соответствующего распределения между внутриклеточными и внеклеточными компартментами и эффективной экскреции организма. У здоровых людей гомеостаз поддерживается, когда поглощение клетками и экскреция почек естественным образом уравновешивают потребление калия пациентом с пищей. [25] [26] Когда функция почек нарушается, способность организма эффективно регулировать уровень калия в сыворотке крови через почки снижается. Чтобы компенсировать этот дефицит функции, толстая кишка увеличивает секрецию калия как часть адаптивного ответа. Однако уровень калия в сыворотке крови остается повышенным, поскольку механизм компенсации толстой кишки достигает своих пределов. [27] [28]

Повышенный уровень калия [ править ]

Гиперкалиемия развивается, когда наблюдается избыточное производство (пероральный прием, разрушение тканей) или неэффективное выведение калия. Неэффективное выведение может быть гормональным (при дефиците альдостерона) или вызвано причинами в почках, которые ухудшают выведение. [29]

Повышенные уровни внеклеточного калия приводят к деполяризации мембранных потенциалов клеток из-за увеличения равновесного потенциала калия. Эта деполяризация открывает некоторые потенциалзависимые натриевые каналы , но в то же время увеличивает инактивацию. Поскольку деполяризация из-за изменения концентрации происходит медленно, она никогда не генерирует потенциал действия сама по себе; вместо этого это приводит к размещению . Выше определенного уровня калия деполяризация дезактивирует натриевые каналы, открывает калиевые каналы, таким образом клетки становятся невосприимчивыми . Это приводит к нарушению нервно-мышечной, сердечной и желудочно-кишечной системы.системы органов. Наибольшее беспокойство вызывает нарушение сердечной проводимости, которое может вызвать фибрилляцию желудочков , аномально замедленный сердечный ритм или асистолию . [13]

Диагноз [ править ]

ЭКГ человека с уровнем калия 5,7, показывающим большие зубцы T и маленькие зубцы P.

Чтобы собрать достаточно информации для диагностики, измерение калия необходимо повторить, так как повышение может быть связано с гемолизом в первом образце. Нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5  ммоль / л. Обычно проводятся анализы крови на функцию почек ( креатинин , азот мочевины крови ), глюкозу и иногда креатинкиназу и кортизол . Расчет транскубулярного градиента калия иногда может помочь определить причину гиперкалиемии. [ требуется медицинская цитата ]

Кроме того, электрокардиография (ЭКГ) может быть проведена, чтобы определить, существует ли значительный риск нарушения сердечного ритма. [13] Врачи, собирающие историю болезни, могут сосредоточиться на заболеваниях почек и применении лекарств (например, калийсберегающих диуретиков ), которые являются известными причинами гиперкалиемии. [13]

Определения [ править ]

Обычно считается, что нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5,3 ммоль / л . [3] Уровни выше 5,5  ммоль / л обычно указывают на гиперкалиемию, а уровни ниже 3,5  ммоль / л указывают на гипокалиемию . [1] [3]

Результаты ЭКГ [ править ]

С легкой до умеренной гиперкалиемии, есть удлинение интервала PR и развития остроконечных Т - волн . [13] Тяжелая гиперкалиемия приводит к расширению комплекса QRS , и комплекс ЭКГ может принимать синусоидальную форму. [30] По-видимому, повышенное содержание калия оказывает прямое влияние на некоторые калиевые каналы, что увеличивает их активность и ускоряет реполяризацию мембран. Также (как отмечалось выше ) гиперкалиемия вызывает общую деполяризацию мембраны, которая инактивирует многие натриевые каналы. Более быстрая реполяризация сердечного потенциала действиявызывает смещение зубцов T, а инактивация натриевых каналов вызывает вялое проведение электрической волны вокруг сердца, что приводит к уменьшению зубцов P и расширению комплекса QRS. [ необходима медицинская цитата ] Некоторые калиевые токи чувствительны к внеклеточным уровням калия по причинам, которые не совсем понятны. По мере увеличения внеклеточного уровня калия, проводимость калия увеличивается, так что больше калия покидает миоцит в любой заданный период времени. [31]Подводя итог, классические изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией, наблюдаются в следующей прогрессии: пиковый зубец T, укороченный интервал QT, удлиненный интервал PR, увеличенная продолжительность QRS и, в конечном итоге, отсутствие зубца P с комплексом QRS, превращающимся в синусоидальную волну. Брадикардия, узловые ритмы и расширение QRS особенно связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов [32]

Концентрация калия в сыворотке, при которой развиваются электрокардиографические изменения, несколько варьируется. Хотя факторы, влияющие на влияние уровней калия в сыворотке крови на электрофизиологию сердца, до конца не изучены, важную роль играют концентрации других электролитов , а также уровни катехоламинов. [ требуется медицинская цитата ]

Результаты ЭКГ не являются надежным признаком гиперкалиемии. В ретроспективном обзоре слепые кардиологи зафиксировали пиковые зубцы T только на 3 из 90 ЭКГ с гиперкалиемией. Чувствительность пикового Ts для гиперкалиемии варьировала от 0,18 до 0,52 в зависимости от критериев пикового зубца T. [ требуется медицинская цитата ]

Профилактика [ править ]

Предотвращение рецидива гиперкалиемии обычно включает снижение содержания калия в рационе, удаление нежелательного лекарства и / или добавление диуретика (такого как фуросемид или гидрохлоротиазид ). [13] Натрий полистирол сульфонат и сорбит ( в сочетании , как Kayexalate) иногда используются на постоянной основе , чтобы поддерживать более низкие уровни сыворотки калия , хотя безопасность длительного использования полистирола сульфонат натрия для этой цели недостаточно хорошо изучены. [13]

Источники с высоким содержанием пищи включают овощи, такие как авокадо , [33] [34] помидоры и картофель , фрукты, такие как бананы , апельсины и орехи. [35]

Лечение [ править ]

Экстренное снижение уровня калия необходимо при возникновении новых аритмий при любом уровне калия в крови или когда уровень калия превышает 6,5  ммоль / л. Несколько агентов используются для временного понижения уровня K + . Выбор зависит от степени и причины гиперкалиемии и других аспектов состояния человека. Обзор Rizk et al. обсуждает новые подходы к лечению гиперкалиемии. [36]

Возбудимость миокарда [ править ]

Кальций ( хлорид кальция или глюконат кальция ) увеличивает пороговый потенциал через механизм, который до сих пор неясен, таким образом восстанавливая нормальный градиент между пороговым потенциалом и мембранным потенциалом покоя, который аномально повышен при гиперкалиемии. Стандартная ампула 10% хлорида кальция составляет 10 мл и содержит 6,8  ммоль кальция. Стандартная ампула с 10% глюконатом кальция также имеет  объем 10 мл, но содержит только 2,26 ммоль кальция. Руководства по клинической практике рекомендуют давать 6,8  ммоль при типичных результатах гиперкалиемии на ЭКГ. [13] Это 10 мл 10% хлорида кальция или 30 мл 10% глюконата кальция. [13]Хотя хлорид кальция более концентрированный, он едок для вен и должен вводиться только через центральную линию. [13] Начало действия составляет менее одной-трех минут и длится около 30-60 минут. [13] Целью лечения является нормализация ЭКГ, и дозы можно повторить, если ЭКГ не улучшится в течение нескольких минут. [13]

Некоторые учебники предполагают, что кальций не следует назначать при токсичности дигоксина, поскольку он был связан с сердечно-сосудистым коллапсом у людей и повышенной токсичностью дигоксина на животных моделях. Недавняя литература ставит под сомнение обоснованность этой озабоченности. [ требуется медицинская цитата ]

Временные меры [ править ]

Некоторые медицинские процедуры перемещают ионы калия из кровотока в клеточный компартмент, тем самым снижая риск осложнений. Эффект от этих мер, как правило, недолговечен, но может отложить проблему до тех пор, пока калий не будет удален из организма. [37]

  • Инсулин (например, внутривенная инъекция 10 единиц обычного инсулина вместе с 50 мл 50% -ной декстрозы для предотвращения слишком низкого падения сахара в крови ) приводит к перемещению ионов калия в клетки, вторично по отношению к повышенной активности натрий-калиевой АТФазы . [38] Эффект длится несколько часов, поэтому иногда его необходимо повторять, в то время как другие меры принимаются для более длительного подавления уровня калия. Инсулин обычно вводится с соответствующим количеством глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию после введения инсулина, хотя гипогликемия остается распространенным явлением, особенно в контексте острого или хронического почечного нарушения [39]. и измерения уровня глюкозы в капиллярной крови следует проводить регулярно после приема, чтобы определить это.
  • Сальбутамол (альбутерол), β 2 -селективный катехоламин, вводится небулайзером (например, 10–20  мг). Это лекарство также снижает уровень K + в крови , способствуя его перемещению в клетки, и подействует в течение 30 минут. [38] Рекомендуется использовать 20 мг для максимального эффекта снижения калия, но использовать более низкие дозы, если у пациента тахикардия или ишемическая болезнь сердца. Обратите внимание, что 12-40% пациентов не реагируют на терапию сальбутамолом по неизвестным причинам, особенно если они принимают бета-адреноблокаторы, поэтому его не следует использовать в качестве монотерапии [40]
  • Бикарбонат натрия может быть использован с указанными выше мерами , если считается , что человек имеет метаболический ацидоз , [3] , хотя время эффективность больше , и его использование является спорным.

Устранение [ править ]

В тяжелых случаях требуется гемодиализ , который является наиболее быстрым методом выведения калия из организма. [38] Они обычно используются, если основная причина не может быть быстро устранена, пока принимаются временные меры, или нет реакции на эти меры.

Петлевые диуретики ( фуросемид , буметанид , торасемид ) и тиазидные диуретики (например, хлорталидон , гидрохлоротиазид или хлоротиазид ) могут увеличивать выведение калия почками у людей с нормальной функцией почек. [38]

Калий может связываться с рядом агентов в желудочно-кишечном тракте. [41] [26] Натрий полистиролсульфонатный с сорбитом (Kayexalate) был одобрен для такого использования , и может быть предоставлен через рот или ректально. [38] Однако отсутствуют высококачественные доказательства эффективности полистирола натрия, а использование полистиролсульфоната натрия, особенно с высоким содержанием сорбита, нечасто, но убедительно связано с некрозом толстой кишки . [42] [43] [44] Нет систематических исследований (> 6 месяцев), посвященных безопасности этого лекарства в долгосрочной перспективе. [45]

Патиромер принимается внутрь, и его действие заключается в связывании свободных ионов калия в желудочно-кишечном тракте и высвобождении ионов кальция для обмена, тем самым снижая количество калия, доступного для всасывания в кровоток, и увеличивая его количество, теряемое с калом. [13] [46] Чистым эффектом является снижение уровня калия в сыворотке крови. [13]

Циклосиликат циркония натрия - это лекарство, которое связывает калий в желудочно-кишечном тракте в обмен на ионы натрия и водорода. [13] Эффект наступает через 1-6 часов. [47] Принимается внутрь. [47]

Эпидемиология [ править ]

Гиперкалиемия редко встречается у здоровых в остальном людей. [6] Среди тех, кто находится в больнице, этот показатель составляет от 1% до 2,5%. [2]

Общество и культура [ править ]

В Соединенных Штатах гиперкалиемия вызывается смертельной инъекцией в случаях смертной казни . Хлорид калия является последним из трех вводимых препаратов и фактически вызывает смерть. Введение хлорида калия в сердечную мышцу нарушает сигнал, который заставляет сердце биться. Такое же количество хлорида калия не причинит вреда, если его принимать перорально, а не вводить непосредственно в кровь.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Lehnhardt, A; Кемпер, MJ (март 2011 г.). «Патогенез, диагностика и лечение гиперкалиемии» . Детская нефрология (Берлин, Германия) . 26 (3): 377–84. DOI : 10.1007 / s00467-010-1699-3 . PMC  3061004 . PMID  21181208 .
  2. ^ a b c d e f g Макдональд, TJ; Орам, РА; Вайдья, Б. (20 октября 2015 г.). «Исследование гиперкалиемии у взрослых». BMJ (под ред. Клинических исследований) . 351 : h4762. DOI : 10.1136 / bmj.h4762 . PMID 26487322 . S2CID 206907572 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j k l Взлет, Дж; Perkins, GD; Аббас, G; Альфонцо, А; Барелли, А; Биренс, Дж. Дж .; Brugger, H; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, AJ; Локки, диджей; Paal, P; Сандрони, К; Thies, KC; Зидеман Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Рекомендации Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушение электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015. PMID  20956045 .
  4. ^ a b Пати MJ (2006). «Приложение 1: Перевод единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . 2 (4-е изд.). Чичестер [ua]: Уайли. п. Приложение. DOI : 10.1002 / 047009057X.app01 . ISBN 9780470090558.
  5. ^ а б Махони, BA; Смит, Вашингтон; Lo, DS; Цой, К; Тонелли, М; Clase, CM (18 апреля 2005 г.). «Экстренные вмешательства при гиперкалиемии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD003235. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003235.pub2 . PMC 6457842 . PMID 15846652 .  
  6. ^ a b c Ковесды, КП (6 сентября 2016 г.). «Обновления в гиперкалиемии: результаты и терапевтические стратегии» . Обзоры в эндокринных и метаболических расстройствах . 18 (1): 41–47. DOI : 10.1007 / s11154-016-9384-х . PMC 5339065 . PMID 27600582 .  
  7. ^ Эйнхорн, Лиза М .; Жан, Мин; Хсу, Ван Дорен; Уокер, Лори Д .; Моэн, Морин Ф .; Селигер, Стивен Л .; Weir, Matthew R .; Финк, Джеффри К. (22 июня 2009 г.). «Частота гиперкалиемии и ее значение при хронической болезни почек» . Архивы внутренней медицины . 169 (12): 1156–1162. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.132 . ISSN 1538-3679 . PMC 3544306 . PMID 19546417 .   
  8. ^ Cohen BJ, DePetris A (2013). Медицинская терминология: иллюстрированное руководство . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 326. ISBN. 9781451187564. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  9. ^ Херлихи В (2014). Человеческое тело в состоянии здоровья и болезни . Elsevier Health Sciences. п. 487. ISBN. 9781455756421. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  10. ^ a b c "Что такое гиперкалиемия?" . Национальный фонд почек . 8 февраля 2016 . Проверено 23 февраля 2020 года .
  11. ^ «Высокий уровень калия (гиперкалиемия)» . Клиника Майо. 18 ноября 2011. Архивировано 28 февраля 2014 года . Проверено 28 февраля 2014 .
  12. ^ "Что такое гиперкалиемия?" . Национальный фонд почек (NKF) . 8 февраля 2016 . Проверено 25 июня 2019 .
  13. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Ковесды, КП (декабрь 2015 г.). «Управление гиперкалиемией: обновление для терапевта». Американский журнал медицины . 128 (12): 1281–7. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2015.05.040 . PMID 26093176 . 
  14. ^ a b c d e f g h i j k l B Маунт, Дэвид; Х. Стернс, Ричард; П. Форман, Джон (5 июня 2017 г.). «Причины и оценка гиперкалиемии у взрослых» . UpToDate . Проверено 28 сентября 2017 года .
  15. ^ Хва Ли, Чанг; Хо Ким, Геун (31 декабря 2007 г.). «Электролитные и кислотно-основные нарушения, вызванные ингибиторами клациневрина» . Электролитный пресс для крови . 5 (2): 126–130. DOI : 10.5049 / EBP.2007.5.2.126 . PMC 3894512 . PMID 24459511 . Циклоспорин может снижать выведение калия, изменяя функцию нескольких транспортеров, снижая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ухудшая чувствительность канальцев к альдостерону.  
  16. ^ Ким, Седжун; Джу, К.В. (31 декабря 2007 г.). «Электролитные и кислотно-основные нарушения, связанные с нестероидными противовоспалительными препаратами» . Электролитный пресс для крови . 5 (2): 116–125. DOI : 10.5049 / EBP.2007.5.2.116 . PMC 3894511 . PMID 24459510 .  
  17. ^ Karet, ИП (февраль 2009). «Механизмы гиперкалиемического почечного тубулярного ацидоза» . Журнал Американского общества нефрологов . 20 (2): 251–254. DOI : 10,1681 / asn.2008020166 . PMID 19193780 . Проверено 5 октября 2017 года . тогда как сам ENaC блокируется не только амилоридом и триамтереном, но также триметопримом и пентамидином. 
  18. ^ B Маунт, Дэвид; Х. Стернс, Ричард; Лакруа, Андре; Форман П., Джон. «Гипонатриемия и гиперкалиемия при надпочечниковой недостаточности» . UpToDate . Проверено 6 октября 2017 года .
  19. ^ Ф Янг, Уильям; Х. Стернс, Ричард; Форман, Джон П. «Этиология, диагностика и лечение гипоальдостеронизма (тип 4 RTA)» . UpToDate . Проверено 12 октября 2017 года . У детей гипоальдостеронизм может быть следствием дефицита ферментов, необходимых для синтеза альдостерона.
  20. ^ Lindinger MI (апрель 1995). «Регулирование калия во время упражнений и восстановления у людей: последствия для скелетных и сердечных мышц». J. Mol. Клетка. Кардиол . 27 (4): 1011–1022. DOI : 10.1016 / 0022-2828 (95) 90070-5 . PMID 7563098 . 
  21. ^ Гутманн, Лори; Конвит, Робин; М Шефнер, Джереми; Л. Уилтердинк, Джанет. «Гиперкалиемический периодический паралич» . UpToDate . Проверено 3 октября 2017 года .
  22. ^ Токсичность наперстянки в eMedicine
  23. ^ Хаддад V (2016). Неотложная медицинская помощь, вызванная водными животными: зоологическое и клиническое руководство . Springer. п. 11. ISBN 9783319202884.
  24. ^ a b Смелли, W Стюарт A (31 марта 2007 г.). «Ложная гиперкалиемия» . BMJ . 334 (7595): 693–695. DOI : 10.1136 / bmj.39119.607986.47 . ISSN 0959-8138 . PMC 1839224 . PMID 17395950 .   
  25. ^ Браун, Роберт (5 ноября 1984). «Гомеостаз калия и клинические последствия». Американский журнал медицины . 77 (5): 3–10. DOI : 10.1016 / s0002-9343 (84) 80002-9 . PMID 6388326 . 
  26. ^ a b Weiner ID, Linas SL, Wingo CS (2010). «Глава 9 Нарушение обмена калия». В Fluege J, Johnson R, Feehally J (ред.). Комплексная клиническая нефрология (4-е изд.). Эльзевир. С. 118–129. ISBN 9780323058766.
  27. ^ Mathialahan, T; Maclennan, KA; Sandle, LN; Verbeke, C; Сандл, GI (2005). «Повышенная проницаемость калия в толстом кишечнике при терминальной стадии почечной недостаточности». Журнал патологии . 206 (1): 46–51. DOI : 10.1002 / path.1750 . PMID 15772943 . S2CID 9679428 .  
  28. ^ Эванс, KJ; Гринберг, А (2005). «Гиперкалиемия: обзор». J Intensive Care Med . 20 (5): 272–290. DOI : 10.1177 / 0885066605278969 . PMID 16145218 . S2CID 42985122 .  
  29. ↑ Desai, A (14 октября 2008 г.). «Гиперкалиемия, связанная с ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: баланс риска и пользы» . Тираж . 118 (16): 1609–11. DOI : 10.1161 / cycleaha.108.807917 . PMID 18852376 . 
  30. ^ «Гиперкалиемия - Особенности ЭКГ - Управление» . Архивировано 25 марта 2016 года . Проверено 25 марта 2016 года .
  31. ^ Пархэм В.А., Мехдирад А.А., Бирманн К.М. и др. (2006). «Возвращение к гиперкалиемии» . Tex. Heart Inst. Дж . 33 (1): 40–47. PMC 1413606 . PMID 16572868 .  
  32. ^ Clase, Екатерина М .; Карреро, Хуан-Хесус; Эллисон, Дэвид Х .; Grams, Morgan E .; Hemmelgarn, Brenda R .; Jardine, Meg J .; Ковесды, Чаба П .; Клайн, Грегори А .; Линднер, Грегор; Обрадор, Грегорио Т .; Палмер, Бифф Ф. (1 января 2020 г.). «Калиевый гомеостаз и управление дискалиемией при заболеваниях почек: выводы из конференции по проблемам почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . Kidney International . 97 (1): 42–61. DOI : 10.1016 / j.kint.2019.09.018 . ISSN 0085-2538 . PMID 31706619 .  
  33. ^ Дрехер ML, Davenport AJ (2013). «Состав авокадо Hass и потенциальные последствия для здоровья» . Crit Rev Food Sci Nutr . 53 (7): 738–50. DOI : 10.1080 / 10408398.2011.556759 . PMC 3664913 . PMID 23638933 .  
  34. ^ В авокадо больше калия, чем в банане. Архивировано 3 февраля 2017 г. на Wayback Machine 5 мая 2011 г., UPI .com
  35. ^ "Калий и ваша диета CKD" . Национальный фонд почек (NKF). Архивировано 22 декабря 2015 года . Проверено 21 декабря 2015 года .
  36. ^ Rizk J, Quan D, Gabardi S, Rizk Y, Kalantar-Zadeh K. Новые подходы к лечению гиперкалиемии при трансплантации почки. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2021; 30 (1): 27-37. DOI: 10.1097 / MNH.0000000000000657
  37. ^ Elliott MJ, Ronksley PE, Clase CM и др. (Октябрь 2010 г.). «Ведение пациентов с острой гиперкалиемией» . CMAJ . 182 (15): 1631–5. DOI : 10,1503 / cmaj.100461 . PMC 2952010 . PMID 20855477 .  
  38. ^ a b c d e Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М. и др. (2 ноября 2010 г.). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S829–61. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971069 . PMID 20956228 . 
  39. ^ Наунхейм, Розанна; Шаферс, Стивен; Шаферс, Стивен; Виджаян, Анита; Тобин, Гарри (1 марта 2012 г.). «Заболеваемость гипогликемией после острой стабилизации лечения гиперкалиемии на основе инсулина <link href =" # fn3 "/>» . Журнал госпитальной медицины . 7 (3): 239–42. DOI : 10.1002 / jhm.977 . PMID 22489323 . 
  40. ^ Ахи, Питер; Кроу, Александр В. (1 мая 2000 г.). «Ведение гиперкалиемии в отделении неотложной помощи» . Журнал неотложной медицины . 17 (3): 188–191. DOI : 10.1136 / emj.17.3.188 . ISSN 1472-0205 . PMC 1725366 . PMID 10819381 .   
  41. ^ Холландер-Родригес, JC; Калверт, Дж. Ф. младший (15 января 2006 г.). «Гиперкалиемия». Я семейный врач . 73 (2): 283–90. ISSN 0002-838X . PMID 16445274 .  
  42. Перейти ↑ Kamel KS, Schreiber M (2012). «Еще раз задам вопрос: эффективны ли катионообменные смолы для лечения гиперкалиемии?» . Нефрология, диализная трансплантация . 27 (12): 4294–7. DOI : 10,1093 / NDT / gfs293 . PMID 22989741 . 
  43. Перейти ↑ Watson M, Abbott KC, Yuan CM (2010). «Проклятые, если вы это сделаете, проклятые, если вы этого не сделаете: связывающие калий смолы при гиперкалиемии» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (10): 1723–6. DOI : 10,2215 / CJN.03700410 . PMID 20798253 . 
  44. ^ Стернс Р. Х., Рохас М., Бернштейн П. и др. (Май 2010 г.). «Ионообменные смолы для лечения гиперкалиемии: насколько они безопасны и эффективны?» . Варенье. Soc. Нефрол . 21 (5): 733–5. DOI : 10,1681 / ASN.2010010079 . PMID 20167700 . 
  45. ^ Harel Z, Harel S, Shah PS и др. (2013). «Желудочно-кишечные нежелательные явления при использовании полистиролсульфоната натрия (кайексалата): систематический обзор». Am J Med . 126 (264): e9–264.e24. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2012.08.016 . PMID 23321430 . 
  46. ^ «FDA одобряет новый препарат для лечения гиперкалиемии» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (пресс-релиз). 22 октября 2015. Архивировано из оригинала 7 ноября 2015 года . Проверено 1 ноября 2015 года .
  47. ^ a b "Монография циклосиликата циркония натрия для профессионалов" . Drugs.com . Проверено 11 октября 2019 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E87.5
  • МКБ - 9-СМ : 276,7
  • MeSH : D006947
  • ЗаболеванияDB : 6242
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001179
  • eMedicine : Emerg / 261
  • Пациент из Великобритании : гиперкалиемия.
  • Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки, выпуск 26
  • Список продуктов, богатых калием
  • Сайт Национального фонда почек о содержании калия в продуктах питания