Гипоальдостеронизм - это эндокринологическое заболевание, характеризующееся пониженным уровнем гормона альдостерона . Точно так же изолированный гипоальдостеронизм - это состояние пониженного альдостерона без соответствующих изменений кортизола . [1] (Оба гормона вырабатываются надпочечниками .)
Гипоальдостеронизм | |
---|---|
Альдостерон | |
Специальность | Эндокринология |
Причины
Существует несколько причин этого состояния, включая недостаточность надпочечников , врожденную гиперплазию надпочечников и некоторые лекарства, такие как определенные диуретики , НПВП и ингибиторы АПФ . [ необходима цитата ]
- Первичный дефицит альдостерона
- Первичная надпочечниковая недостаточность
- Врожденная гиперплазия надпочечников ( 21, но не 11β и 17)
- Дефицит альдостерон-синтазы
- Вторичный дефицит альдостерона
- Вторичная надпочечниковая недостаточность
- Заболевания гипофиза или гипоталамуса
- Гипоренинемический гипоальдостеронизм (из-за снижения выработки ангиотензина 2, а также внутринадпочечниковой дисфункции) [2]
- Почечная дисфункция - чаще всего диабетическая нефропатия.
- НПВП
- Циклоспорин
Механизм
Гипоальдостеронизм может приводить к повышению уровня калия в крови и является причиной « почечного канальцевого ацидоза 4 типа », иногда называемого гиперкалиемическим РТА или тубулярной гиперкалиемией. Однако ацидоз , если он присутствует, часто бывает легким. Это также может вызвать потерю натрия в моче , что приводит к истощению объема и гипотонии . [ необходима цитата ]
Когда надпочечниковая недостаточность развивается быстро, количество Na +, теряемого из внеклеточной жидкости, превышает количество, выделяемое с мочой, что указывает на то, что Na + также должен поступать в клетки. Когда задний гипофиз не поврежден, потеря соли превышает потерю воды, и содержание Na + в плазме падает. Однако объем плазмы также уменьшается, что приводит к гипотензии, недостаточности кровообращения и, в конечном итоге, к летальному шоку . Эти изменения можно до некоторой степени предотвратить, увеличив потребление NaCl с пищей. Крысы выживают бесконечно на одной дополнительной соли, но у собак и большинства людей количество необходимой дополнительной соли настолько велико, что почти невозможно предотвратить возможный коллапс и смерть, если не будет также введено лечение минералокортикоидами. [ необходима цитата ]
Диагностика
Пациенты с подозрением на гипоальдостеронизм часто проходят скрининг с помощью простых анализов крови. Уровни калия, концентрация альдостерона в плазме и активность ренина в плазме являются тремя наиболее полезными в первую очередь. Низкий уровень альдостерона при высокой активности ренина, часто с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия, связан с первичным гипоальдостеронизмом. Вторичный гипоальдерстеронизм можно заподозрить, если активность ренина низкая при низких концентрациях альдостерона. Соотношение альдостерона и ренина в плазме рассчитывается, чтобы определить, достаточно ли нарушены уровни, чтобы можно было поставить диагноз гипоальдостеронизма. [ необходима цитата ]
Если скрининговый тест наводит на мысль, более точный диагноз ставится путем проведения теста на подавление солевого раствора, амбулаторного теста с солевой нагрузкой или теста на подавление флудрокортизона. Также можно рассмотреть возможность визуализации для выявления адренокортикальной аденомы . [ необходима цитата ]
Уход
- Дефицит альдостерона следует лечить с помощью минералокортикоидов (например, флудрокортизона), а также, возможно, глюкокортикоидов при дефиците кортизола , если таковой имеется.
- Гипоренинемический гипоальдостеронизм поддается лечению флудрокортизоном [2], но сопутствующие гипертония и отек могут оказаться проблемой у этих пациентов, поэтому часто для лечения используются диуретики (такие как тиазидный диуретик, бендрофлуазид или петлевой диуретик , такой как фуросемид ). контролировать гиперкалиемию . [3]
Смотрите также
- Болезнь Эддисона
- Надпочечник
- Гиперальдостеронизм
- Псевдогипоальдостеронизм
Рекомендации
- ^ Беккер, Кеннет Л. (2001). Принципы и практика эндокринологии и обмена веществ . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 785–. ISBN 978-0-7817-1750-2. Проверено 15 июля 2011 года .
- ^ а б ДеФронцо Р.А. (1980). «Гиперкалиемия и гипоренемический гипоальдостеронизм». Kidney Int . 17 (1): 118–34. DOI : 10.1038 / ki.1980.14 . PMID 6990088 .
- ^ Себастьян А., Шамбелан М., Саттон Дж. М. (1984). «Улучшение гиперхлоремического ацидоза с помощью терапии фуросемидом у пациентов с хронической почечной недостаточностью и почечным канальцевым ацидозом 4 типа». Являюсь. J. Nephrol . 4 (5): 287–300. DOI : 10.1159 / 000166827 . PMID 6524600 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|