Ринопластика

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. Найти источники:  «Ринопластика»  -  новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( январь 2014 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Ринопластика
Ринопластика: нижний латеральный хрящ (хрящ большого крыла ) подвергается пластической модификации через левую ноздрю.
Произношение	/ Г aɪ п ə ˌ р л æ ы т я /
МКБ-9-СМ	21,87
MeSH	D012225
MedlinePlus	002983
[ редактировать в Викиданных ]

Ринопластика ( ῥίς rhis , нос + πλάσσειν plassein , чтобы формы ), обычно известный как нос работа , является пластической хирургией процедуры для изменения и восстановления носа . Применяются два типа пластической хирургии - реконструктивная операция , восстанавливающая форму и функции носа, и косметическая операция , изменяющая внешний вид носа. Реконструктивная хирургия направлена ​​на устранение травм носа, вызванных различными травмами, включая тупые и проникающие.и травмы, вызванные взрывом . Реконструктивная хирургия также лечит врожденные дефекты , проблемы с дыханием и неудачную первичную ринопластику. Ринопластика может удалить шишку, узкую ширину ноздри, изменить угол между носом и ртом или устранить травмы, врожденные дефекты или другие проблемы, влияющие на дыхание, такие как искривление носовой перегородки или состояние пазух. ^{[ необходима цитата ]}

При закрытой ринопластике и открытой ринопластике - отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу), челюстно-лицевой хирург (специалист по челюстям, лицу и шее) или пластический хирург создает функциональный, эстетичный и пропорциональный лицу нос с помощью отделение кожи носа и мягких тканей от носового каркаса , изменение их в соответствии с требованиями формы и функции, зашивание разрезов, использование тканевого клея и наложение пакета или стента , или и того, и другого для иммобилизации измененного носа для обеспечения надлежащего заживление хирургического разреза.

История [ править ]

Лечение пластмассового ремонта сломанного носа впервые упоминается в Эдвина Смита папирус , ^[2] транскрипция текста датирована Старого Королевства от 3000 до 2500 г. до н.э. . ^[3]

Папирусе Эберса ( с. 1550 г. до н.э.), древнеегипетский медицинский папирус , описывает ринопластику как пластическая хирургическую операция для восстановления носа разрушенного rhinectomy, например увечье было нанесено как преступник, религиозный, политический и военные меры в то время и культура. ^[4]

Техники ринопластики описаны в древнеиндийском тексте « Сушрута самхита » Сушруты , в котором нос реконструируется с помощью кожного лоскута со щеки. ^[5]

Во времена Римской империи (27 г. до н.э. - 476 г. н.э.) энциклопедист Авл Корнелий Цельс ( ок. 25 г. до н.э. - 50 г. н.э.) опубликовал 8-томный том De Medicina (О медицине, ок. 14 г. н.э.), в котором описывались методы и процедуры пластической хирургии коррекция и реконструкция носа и других частей тела. ^[6]

При византийском римском дворе императора Юлиана Отступника (331–363 гг. Н. Э.) Королевский врач Орибасий ( ок. 320–400 гг. Н. Э.) Опубликовал 70-томную синагогу Medicae (Медицинские сборники, 4 век нашей эры), в которой описывались лица: реконструкция дефектов с использованием незакрепленных швов, позволяющих заживить хирургическую рану без деформации кожи лица; как очистить кость, обнажившуюся в ране; хирургическая обработка раны , как удалить поврежденную ткань, чтобы предотвратить заражение и ускорить заживление раны ; и как использовать аутологичные кожные лоскутыдля восстановления поврежденных щек, бровей, губ и носа, чтобы восстановить нормальный внешний вид пациента . ^[7]

В Италии, Гаспаро Tagliacozzi (1546-1599), профессор хирургии и анатомии в Болонском университете , опубликовали Curtorum Chirurgia Per Insitionem (хирургия Дефектов по имплантациям, 1597), в технико-процедурного руководство для хирургического ремонта и реконструкций лицевые раны у солдат. На иллюстрациях изображена ринопластика с повторным прикреплением с использованием лоскута на ножке двуглавой мышцы ; трансплантат прикреплен через 3 недели после процедуры; через 2 недели после прикрепления хирург сформировал нос.

В Великобритании Джозеф Константин Карпу (1764–1846) опубликовал описания двух ринопластических операций: восстановления раненого в боях носа и восстановления носа, поврежденного мышьяком . (ср . операцию Карпу ). ^{[8] [9]}

В Германии техника ринопластики была усовершенствована хирургами, такими как профессор хирургии Берлинского университета Карл Фердинанд фон Грефе (1787–1840), который опубликовал « Ринопластику» («Восстановление носа», 1818), в которой описал 55 исторических процедур пластической хирургии и свои технически инновационные методы. реконструкция носа со свободным трансплантатом (с лоскутом ткани, взятым из руки пациента), и хирургические подходы к коррекции век, заячьей губы и волчьей пасти . Протеже доктора фон Грефе , медицинский и хирургический эрудит Иоганн Фридрих Диффенбах(1794–1847), который был одним из первых хирургов, которые анестезировал пациента перед операцией на носу, опубликовал Die Operative Chirurgie (Оперативная хирургия, 1845), который стал основополагающим текстом в области медицины и пластической хирургии (см. Косоглазие , кривошея ). Более того, прусский Жак Жозеф (1865–1934) опубликовал Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (Ринопластика и другие лицевые пластические операции, 1928), в котором описывались усовершенствованные хирургические методы выполнения ринопластики с уменьшением носа через внутренние разрезы. ^[10]

В США в 1887 году отоларинголог Джон Орландо Роу (1848–1915) провел первую современную эндоназальную ринопластику (закрытую ринопластику) и рассказал о своем лечении седловидной деформации носа . ^{[11] [12]}

В начале 20 века Фрир в 1902 году и Киллиан в 1904 году впервые применили процедуру субмукозной резекции септопластики (SMR) для исправления искривленной перегородки ; они подняли mucoperichondrial закрылков ткани, и резецировали хрящевую и костистую перегородку ( в том числе сошника кости и перпендикулярную пластиной из решетчатой кости ), поддерживая септальную поддержку с запасом 1,0 см на спинке и краем 1,0 см в каудально, для каких нововведений техника стала базовой, стандартной септопластическойпроцедура. В 1921 году A. Rethi представил метод открытой ринопластики с надрезом носовой перегородки для облегчения модификации кончика носа. ^[13] В 1929 году Пер и Метценбаум провели первую манипуляцию с каудальной перегородкой, где она берет начало и выступает изо лба. В 1947 году Морис Х. Коттл (1898–1981) эндоназально разрешил девиацию перегородки с помощью минималистичного разреза гемитрансфиксации, который сохранил перегородку; Таким образом, он отстаивал практический приоритет закрытой ринопластики. ^[4] В 1957 году А. Серсер выступил за технику «декортикации носа» ( Dekortication des Nase ), в которой использовалась открытая ринопластика с колумеллярным разрезом, обеспечивающая больший доступ к носовой полости. и носовой перегородке.

Эндоназальная ринопластика была обычным подходом к хирургии носа до 1970-х годов, когда Падован представил свои технические усовершенствования, отстаивая подход открытой ринопластики; его поддержал Уилфред С. Гудман в конце 1970-х и Джек П. Гюнтер в 1990-х. ^{[14] [15]} Гудман стимулировал технический и процедурный прогресс и популяризировал подход открытой ринопластики. ^{[16] [ необходим вторичный источник ]} В 1987 году Гюнтер сообщил о технической эффективности открытой ринопластики для выполнения вторичной ринопластики; его усовершенствованные методы помогли справиться с неудачной операцией на носу. ^{[17] [ необходим вторичный источник ]}

Анатомия человеческого носа [ править ]

Строение носа [ править ]

При пластической хирургической коррекции структурная анатомия носа включает: A. мягкие ткани носа; Б. эстетические субъединицы и сегменты; C. артерии и вены кровоснабжения; D. носовая лимфатическая система; E. лицевой и носовой нервы; F. носовая кость; и G. носовые хрящи.

А. Мягкие ткани носа [ править ]

• Носовые кожи - как лежащая в основе кости -и- хряща (костно-хрящевой) поддержка рамочного носа, внешняя кожа делятся на вертикальные трети (анатомические участки); от глабели (пространство между бровями) до переносицы и кончика носа для корректирующих пластических операций кожа носа анатомически рассматривается как:

1. Верхняя третья часть - кожа верхней части носа тонкая, подкожно-жировой слой более толстый и относительно растяжимый (гибкий и подвижный), но затем сужается, плотно прилегая к костно-хрящевому каркасу, и становится более тонкой кожей дорсального отдела, переносица.
2. Средний третий раздел - кожа покрывающей переносицы (середина спинной секции) является самой тонкой, наименее растяжимой, заложенностью кожи, потому что большинство придерживается рамок поддержки.
3. Нижняя третья часть - кожа нижней части носа более толстая и менее подвижная, потому что в ней больше сальных желез, особенно на кончике носа. Подкожно-жировой слой очень тонкий.

• Выстилка носа - в преддверии носа человека выстлана слизистая оболочка из плоского эпителия , которая затем превращается в столбчатый респираторный эпителий , псевдослоистую реснитчатую ( ресничную ) ткань с обильными серомукозными железами, которые поддерживают носовая влага и защищает дыхательные пути от бактериологической инфекции и посторонних предметов.
• Носовые мышцы - движения человеческого носа контролируются группами лицевых и шейных мышц, расположенных глубоко в коже; они находятся в четырех (4) функциональных группах, которые связаны между собой поверхностным апоневрозом носа - поверхностной мышечно- апоневротической системой (SMAS), которая представляет собой лист плотной фиброзной коллагеновой соединительной ткани, которая покрывает, покрывает и формирует окончания мышц. .

На движения носа влияет [ править ]

1. группа подъемных мышц, которая включает мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую верхнюю заднюю губу носа .
2. депрессорная группа мышц - которая включает в себя ALAR носовую мышцы и мышцу, опускающей перегородку носа .
3. группа мышц-компрессоров, которая включает поперечную мышцу носа .
4. группа мышц-расширителей, в которую входит мышца-расширитель , расширяющая ноздри; он состоит из двух частей: (i) передняя расширяющая носовая мышца и (ii) расширяющая задняя носовая мышца.

Б. Эстетика носа - носовые субъединицы и носовые сегменты [ править ]

Для того, чтобы план, карта, и выполнить хирургическую коррекцию носового дефекта или деформации, структура наружного носа делятся на девяти (9) эстетические носовые субъединицы , и шесть (6) эстетических носовых сегментов , которые обеспечивают пластический хирург с меры для определения размера, степени и топографической локализации дефекта или деформации носа.

Хирургический нос как девять (9) эстетических носовых частей [ править ]

1. наконечник
2. колумеллярная субъединица
3. субъединица правого крыловидного основания
4. субъединица правой стенки крыльев носа
5. субъединица левой стеночной стенки
6. левая базовая субъединица крылатой лапы
7. дорсальная субъединица
8. субъединица правой дорсальной стенки
9. субъединица левой спинной стенки

В свою очередь, девять (9) эстетических носовых субъединиц сконфигурированы как шесть (6) эстетических носовых сегментов; каждый сегмент охватывает область носа больше, чем область носовой субъединицы.

Хирургический нос в виде шести (6) эстетических сегментов носа [ править ]

1. спинной носовой сегмент
2. боковые сегменты носовой стенки
3. сегмент полудольки
4. сегменты треугольника мягких тканей
5. крылатые сегменты
6. колумеллярный сегмент

Используя координаты субъединиц и сегментов для определения топографического местоположения дефекта на носу, пластический хирург планирует, наносит на карту и выполняет процедуру ринопластики. Единичное разделение топографии носа позволяет минимально, но точно, разрезать и максимально покрыть корригирующими тканями, чтобы создать функциональный нос пропорционального размера, контура и внешнего вида для пациента. Следовательно, если более 50 процентов эстетической субъединицы потеряно (повреждено, дефектно, разрушено), хирург заменяет весь эстетический сегмент , обычно региональным тканевым трансплантатом , взятым либо с лица, либо с головы, или с взятым тканевым трансплантатом. откуда-нибудь на теле пациента. ^[18]

C. Назальное кровоснабжение - артерии и вены [ править ]

Как и лицо, человеческий нос хорошо васкуляризирован артериями и венами и, следовательно, снабжен обильным кровью . Основные артериальные кровеносные сосуды носа двоякие: (i) ветви от внутренней сонной артерии , ветви передней решетчатой ​​артерии , ветви задней решетчатой ​​артерии , которые отходят от глазной артерии ; (ii) ветви от наружной сонной артерии , клиновидно - небной артерии , большой небной артерии , верхней губной артерии и угловой артерии .

Наружный нос снабжается кровью по лицевой артерии , которая становится угловой артерией , что курсы за superomedial аспекта носа. Селлярная область ( турецкое седло , «Турецкий стул») и дорсальная область носа кровоснабжаются ветвями внутренней верхнечелюстной артерии ( инфраорбитальная артерии ) и глазных артерий , которые вытекают из внутренней общих сонной артерии системы.

Изнутри боковая стенка носа снабжается кровью через клиновидно-небную артерию (сзади и снизу), а также через переднюю решетчатую артерию и заднюю решетчатую артерию (сверху и сзади). Носовая перегородка также снабжаются кровью по основно- небному артерии, а также передние и задней решетчатыми артерии, с дополнительными кровеносными вкладами верхней губной артерии и в более небной артерии. Эти три (3) сосудистых источника внутреннего носа сходятся в сплетении Киссельбаха ( Маленькая область), которая представляет собой область в передне-нижней трети носовой перегородки (спереди и снизу). Кроме того, васкуляризация носовой вены носа обычно следует артериальной модели васкуляризации носа. Носовые вены имеют биологическое значение, потому что у них нет сосудов-клапанов, а также из-за их прямого кровообращения с кавернозным синусом , что делает возможным возможное внутричерепное распространение бактериальной инфекции носа. Следовательно, из-за обильного кровоснабжения носа курение табака терапевтически ухудшает послеоперационное заживление.

D. Лимфатическая система носа [ править ]

Соответствующая носовая лимфатическая система возникает из поверхностной слизистой оболочки и отводится кзади к заглоточным узлам (сзади) и спереди (спереди), либо к верхним глубоким шейным узлам (на шее), либо к подчелюстным железам (в нижняя челюсть), либо в узлы и железы шеи и челюсти.

E. Носовые нервы [ править ]

Ощущения, регистрируемые человеческим носом, происходят от первых двух (2) ветвей черепного нерва V , тройничного нерва . В нервных результатах указуют на соответствующих иннервации (сенсорное распределение) из ветвей тройничного нерва в пределах носа, лицо и верхняя челюсть (верхняя челюсть).

Указанный нерв обслуживает указанные анатомические области лица и носа.

Иннервация офтальмологического отделения [ править ]

• Слезный нерв - передает ощущения на участки кожи боковой глазницы (глазницы), за исключением слезной железы .
• Фронтальный нерв - передает чувствительность кожным покровам лба и волосистой части головы.
• Надглазничный нерв - передает чувствительность кожным покровам век, лба и волосистой части головы.
• Супратрохлеарный нерв - передает ощущения в медиальную область области кожи век и медиальную область кожи лба.
• Носоцилиарный нерв - передает чувствительность кожному покрову носа и слизистой оболочке передней (передней) носовой полости.
• Передний решетчатый нерв - передает ощущение в передней (передней) половине полости носа: (а) внутренние области решетчатой ​​пазухи и лобной пазухи ; и (b) внешние области, от кончика носа до носа: передний кончик концевого конца шва носовой кости.
• Задний решетчатый нерв - обслуживает верхнюю (верхнюю) половину носовой полости, клиновидные и решетчатые кости.
• Infratrochlear нерв - транспортирует ощущение к медиальной области века, глазная конъюнктивы , то Насьон (носогубной спай) и костная Спинка.

Иннервация верхнечелюстного отдела [ править ]

• Верхнечелюстной нерв - передает ощущение верхней челюсти и лица.
• Подглазничный нерв - передает ощущение в область снизу глазницы до внешних носовых ходов (ноздрей).
• Скуловой нерв - через скуловую кость и скуловую дугу передает ощущение в области скул.
• Верхний задний зубной нерв - ощущение в зубах и деснах.
• Верхний передний зубной нерв - опосредует рефлекс чихания.
• Клиновидно-небный нерв - делится на боковую ветвь и перегородочную ветвь и передает ощущения от задней и центральной областей носовой полости .

Подача парасимпатических нервов к лицу и верхней челюсти происходит от большой поверхностной каменистой ветви (GSP) VII черепного нерва , лицевого нерва . Нерв GSP соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатической нервной системы), происходящим из сонного сплетения, с образованием видиального нерва (в видиальном канале), который пересекает крылонебно-небный ганглий (вегетативный ганглий верхнечелюстного нерва), в котором только парасимпатические нервы образуют синапсы, которые обслуживают слезную железу, а также железы носа и неба через верхнечелюстной отдел черепного нерва V, тройничный нерв .

F. Костная анатомия носа [ править ]

В верхней части носа парные носовые кости прикрепляются к лобной кости . Сверху и сбоку (суперолатерально) парные носовые кости соединяются со слезными костями , а снизу и сбоку (нижнебоковой) - с восходящими отростками верхней челюсти (верхней челюсти). Сверху и сзади (задне-верхняя часть) костная перегородка носа состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости . В Сошнике кость лежит ниже , и к задней части (posteroinferiorly), и частично образует хоанальное отверстие в носоглотку, (верхнюю часть глотки , которое непрерывно носовые проходы). Дно носа состоит изпредчелюстная кость и небная кость , нёбо.

Носовая перегородка состоит из четырехугольного хряща, сошниковой кости (перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости), частей предчелюстной кости и небных костей. Каждая боковая носовая стенка содержит три пару носовых (носовые раковины), которые являются небольшими, тонкими, оболочки образуют кости: (I) выше раковина , (II) со средним Concha , и (III) уступает раковину , которые являются костный каркас носовых раковин. Латеральнее носовых раковин находится медиальная стенка гайморовой пазухи.. Ниже носовых раковин (носовых раковин) находится пространство носового прохода, названия которого соответствуют носовым раковинам, например, верхняя носовая раковина, верхний носовой ход и др. Внутренняя крыша носа состоит из горизонтальной перфорированной решетчатой пластинки (решетчатой ​​кости), через которую проходят сенсорные нити обонятельного нерва ( черепной нерв I ); наконец, ниже и позади (задне-нижняя) решетчатая пластинка, наклоненная вниз, представляет собой костную поверхность клиновидной пазухи .

G. Хрящевая пирамида носа [ править ]

Хрящевая перегородка ( septum nasi ) простирается от носовых костей по средней линии (вверху) до костной перегородки по средней линии (сзади), а затем вниз по костному дну. Перегородка четырехугольная; верхняя половина примыкает к двум (2) хрящам от треугольной до трапециевидной формы: верхние латеральные хрящи, которые сливаются с дорсальной перегородкой по средней линии и прикрепляются латерально с рыхлыми связками к костному краю грушевидной формы ( грушевидной формы) , а нижние концы верхних боковых хрящей свободны (не прикреплены). Внутренняя область (угол), образованная перегородкой и верхним латеральным хрящом, составляет внутренний клапан носа; в сесамовидных хрящах примыкают к верхнемулатеральные хрящи в фиброареолярной соединительной ткани.

Под верхними боковыми хрящами лежат нижние боковые хрящи; парные нижние латеральные хрящи отклоняются наружу от медиальных прикреплений к каудальной перегородке по средней линии (медиальные ножки) и к области промежуточной ножки (голени). Наконец, нижние латеральные хрящи расширяются наружу, вверху и в стороны (надолатерально), как боковые ножки; эти хрящи подвижны, в отличие от хрящей верхних боковых сторон. Более того, некоторые люди представляют анатомические свидетельства скручивания носа, т. Е. Искривления наружу нижних границ верхних боковых хрящей и искривления кнутри головных границ хрящей крыльев носа.

Внешний нос [ править ]

Наружная анатомия носа [ править ]

Форма носовых субъединиц - спинка, боковые стенки, долька, мягкие треугольники, крылья и колумелла - конфигурируются по-разному в зависимости от расы и этнической группы пациента, поэтому физиономия носа обозначена как: Африканский, плосконосый (плоский, широкий нос); Азиатский, subplatyrrhine (низкий, широкий нос); Кавказец, лепторрин (узкий нос); и латиноамериканец, паралепторрин (узкий нос). Соответствующий внешний клапан каждого носа по-разному зависит от размера, формы и прочности нижнего бокового хряща. ^[19]

Внутренняя анатомия носа [ править ]

По средней линии носа перегородка представляет собой сложную (костно-хрящевую) структуру, которая разделяет нос на две (2) одинаковые половины. Боковая стенка носа и придаточные пазухи носа , верхняя раковина, средняя раковина и нижняя раковина образуют соответствующие проходы: верхний, средний и нижний ходы на боковой стенке носа. Выше проход является областью для дренажа задних решетчатой кости клеток и клиновидной пазухи; средний ход обеспечивает дренаж передних пазух решетчатой ​​кости, а также гайморовых и лобных пазух; а нижний проход обеспечивает дренаж носослезного протока .

Внутренний носовой клапан включает в себя область , ограниченную верхним боковым-хрящ, перегородками, носовым полом, и передней головкой нижней носовой раковины. В узком (лепторном) носу это самая узкая часть носовых дыхательных путей. Как правило, для беспрепятственного дыхания в этой области требуется угол более 15 градусов; для коррекции такой узости ширина носового клапана может быть увеличена с помощью трансплантатов-расширителей и расширяющихся швов.

Назальный анализ [ править ]

Хирургическое лечение дефектов и деформаций носа делит нос на шесть анатомических единиц.: (i) спинка, (ii) боковые стенки (парные), (iii) гемилобулы (парные), (iv) мягкие треугольники (парные), (v) крылья (парные) и (vi) колумелла. . Хирургическая коррекция и реконструкция охватывают всю анатомическую субъединицу, пораженную дефектом (раной) или деформацией, таким образом, корректируется вся субъединица, особенно когда резекция (вырезание) дефекта охватывает более 50 процентов субъединицы. Эстетически нос - от носа (середина нософронтального соединения) до колумелла-губного соединения - в идеале занимает одну треть вертикального размера лица человека; и, от ала до ала, в идеале он должен занимать одну пятую горизонтального измерения лица человека. ^[20]

Назофронтальная угол между лобной костью и Насьоном обычно составляет 120 градусов; носовой угол на мужском лице более острый, чем на женском. Носогубной угол , наклон носа по отношению к плоскости грани, составляет приблизительно 30-40 градусов. Носогубной угол , наклон между колумеллы и губной желобок, составляет примерно 90–95 градусов на мужском лице и примерно 100–105 градусов на женском лице. Следовательно, при осмотре носа в профиль нормальный вид колумеллы (высота видимого носового отверстия) составляет 2 мм; спинка должна быть прямолинейной (прямой). При наблюдении снизу (вид «глазами червя») основание крыльев формирует равнобедренный треугольник с вершиной на подконечной доле, непосредственно под кончиком носа. Пропорционально лицевой проекции кончика носа (расстояние кончика носа от лица) определяется методом Гуда, при котором проекция кончика носа должна составлять 55–60 процентов расстояния между носом (нософронтальное соединение) и точка, определяющая кончик. Может присутствовать двойной колумеллярный разрыв,обозначает переход между промежуточной ножкой нижнебокового хряща и медиальной ножкой.

Метод Гуда определяет удлинение носа от лицевой поверхности, понимая расстояние от бороздки носа до кончика носа, а затем соотнося это измерение (выступа кончика носа) с длиной спинки носа. Измерение проекции носа получают путем очерчивания прямоугольного треугольника с линиями, отходящими от носа (нософронтального соединения) до крыловидно-лицевого углубления. Затем второе, перпендикулярное очертание, которое пересекает точку, определяющую кончик носа, устанавливает соотношение проекции кончика носа; следовательно, диапазон от 0,55: 1 до 0,60: 1 является идеальным выступом от кончика носа до длины носа. ^[21]

• Ринопластика: носовой класс I. Римский нос . ( Назология Эден Уорвик, 1848 г.)

• Ринопластика: носовой класс II. Греческий нос. ( Назология Эден Уорвик, 1848 г.)

• Ринопластика: носовой класс III. Африканский нос. ( Назология Эден Уорвик, 1848 г.)

• Ринопластика: носовой класс IV. Нос ястреба. ( Назология Эден Уорвик, 1848 г.)

• Ринопластика: носовой класс V. Курносый нос. ( Назология Эден Уорвик, 1848 г.)

• Ринопластика: носовой класс VI. Небесный нос. ( Назология Эден Уорвик, 1848 г.)

Характеристики пациента [ править ]

Чтобы определить пригодность пациента для проведения процедуры ринопластики, хирург клинически оценивает его или ее с полной историей болезни ( анамнезом ), чтобы определить его или ее физическое и психологическое здоровье.. Предполагаемый пациент должен объяснить врачу-хирургу функциональные и эстетические проблемы носа, с которыми он или она страдает. Хирург спрашивает о симптомах заболеваний и их продолжительности, о прошлых хирургических вмешательствах, аллергии, употреблении наркотиков и злоупотреблении наркотиками (рецептурные и коммерческие лекарства), а также об общей истории болезни. Кроме того, к физической пригодности добавляется психологическая пригодность - психологический мотив пациента для перенесения операции на носу имеет решающее значение для предоперационной оценки пациента хирургом. ^[4]

Полное физическое обследование пациента, перенесшего ринопластику, определяет, пригоден ли он физически, чтобы выдерживать и переносить физиологические нагрузки хирургического вмешательства на носу. Обследование включает в себя все существующие физические проблемы и консультацию анестезиолога, если это подтверждается медицинскими данными пациента. Конкретные осмотры лица и носа фиксируют тип кожи пациента, существующие хирургические рубцы, а также симметрию и асимметрию эстетических носовых частей . При наружном и внутреннем осмотре носа основное внимание уделяется анатомической трети.носа - верхняя часть, средняя часть, нижняя часть - особо отмечая их строение; размеры носовых углов (при которых внешний нос выступает из лица); и физические характеристики носо-лицевых костных и мягких тканей. При внутреннем осмотре оценивается состояние носовой перегородки, внутреннего и внешнего носовых клапанов, носовых раковин и слизистой оболочки носа, уделяя особое внимание структуре и форме спинки носа и кончика носа. ^[4]

Кроме того, при необходимости, в предоперационную оценку предполагаемого пациента, перенесшего ринопластику, включаются специальные тесты - зеркальный тест, осмотр сужения сосудов и маневр Коттла. Маневр Коттла, основанный Морисом Х. Коттлом (1898–1981), является основным диагностическим методом для выявления внутреннего заболевания носового клапана; пока пациент нежно вдыхает воздух, хирург подтягивает щеку пациента в сторону, имитируя расширение площади поперечного сечения соответствующего внутреннего носового клапана. Если маневр значительно облегчает вдохновение у пациента, этот результат является положительным признаком Коттла.- что обычно указывает на то, что коррекция воздушного потока должна быть произведена хирургическим путем с установленным спредер-трансплантатом. Указанная коррекция улучшит внутренний угол носового клапана и, таким образом, обеспечит беспрепятственное дыхание. Тем не менее, маневр Коттла иногда дает ложноположительный признак Коттла , обычно наблюдаемый у пациента, страдающего коллапсом крыльев носа, и у пациента с рубцами в области носового клапана. ^[22]

Хирургическая ринопластика [ править ]

Имеются ограниченные данные о том, что однократная доза кортикостероидов уменьшает отек и кровотечение в первые два дня после операции, но после этого разница не сохраняется. ^[23]

Открытая ринопластика против закрытой ринопластики [ править ]

Пластическая хирургическая коррекция врожденных и приобретенных аномалий носа восстанавливает функциональные и эстетические свойства за счет манипуляций хирурга с кожей носа, подкожным (подстилающим) хрящевато-костным опорным каркасом и слизистой оболочкой . Технически пластический хирург классифицирует операцию на носу как открытую или закрытую ринопластику . При открытой ринопластике хирург делает небольшой неровный разрез на колумелле., мясистый внешний конец носовой перегородки; этот колумеллярный разрез является дополнительным к обычному набору разрезов для коррекции носа. При закрытой ринопластике хирург выполняет каждый процедурный разрез эндоназально (исключительно в носу) и не разрезает колумеллу. ^[4]

Процедурные различия [ править ]

За исключением колумеллярного разреза, технические и процедурные подходы к открытой и закрытой ринопластике схожи; Пока что особенности процедуры закрытой ринопластики:

• Уменьшенное рассечение (рассечение) тканей носа - без колумеллярного разреза
• Снижение вероятности чрезмерного уменьшения (обрезания) опоры кончика носа
• Уменьшение послеоперационного отека
• Уменьшение видимых рубцов
• Снижение ятрогенного (непреднамеренного) повреждения носа хирургом
• Повышение доступности для осуществления на месте процедурных и технических изменений
• Пальпация, позволяющая хирургу почувствовать внутренние изменения носа.
• Более короткое время работы в операционной
• Более быстрое послеоперационное восстановление и выздоровление пациента ^[24]

"Этнический нос" [ править ]

Подход открытой ринопластики дает пластическому хирургу такие преимущества, как легкость закрепления трансплантатов ( кожи , хряща , кости ) и, что наиболее важно, правильной фиксации носового хряща, что позволяет лучше провести соответствующую оценку и принять меры. Этот процедурный аспект может быть особенно трудным при ревизионной хирургии и при ринопластической коррекции толстокожего «этнического носа» цветного человека. Исследование, Этническая ринопластика: универсальная предоперационная система классификации кончика носа(2009) сообщает, что система классификации кончиков носа, основанная на толщине кожи, была предложена, чтобы помочь хирургу определить, может ли открытая ринопластика или закрытая ринопластика наилучшим образом исправить дефект или деформацию носа пациента. ^[25]

Причина [ править ]

Потому что открытый и закрытый подходы к ринопластической коррекции решают: (i) патологии носа (внутренние и внешние заболевания носа); (ii) неудовлетворительный эстетический вид (диспропорция); (iii) неудачная первичная ринопластика; (iv) закупорка дыхательных путей; и (v) врожденные дефекты и деформации носа.

Врожденные аномалии [ править ]

• Заячья губа и нёбо в сочетании; заячья губа ( хейлошизис ) и волчья пасть ( небный шизис ) индивидуально.
• Врожденные аномалии носа
• Генетически обусловленные этнические аномалии носа

Приобретенные отклонения [ править ]

• Аллергический и вазомоторный риниты - воспаления слизистой оболочки носа, вызванные аллергеном, а также нарушениями кровообращения и нервной системы.
• Заболевания аутоиммунной системы
• Укусы - животные и люди
• Ожоги - вызванные химическими веществами , электричеством , трением , теплом , светом и излучением .
• Заболевания соединительной ткани
• Воспалительные состояния
• Переломы носа
• Назоорбито-этмоидальные переломы - повреждения носа и глазниц ; и повреждение костей и стенок носовой полости; это решетчатая кость, которая отделяет мозг от носа .
• Новообразования - злокачественные и доброкачественные опухоли
• Гематома перегородки - скопление (обычно) свернувшейся крови в перегородке.
• Токсины - химические повреждения, вызванные вдыхаемыми веществами - например, порошкообразным кокаином , аэрозольными антигистаминными препаратами и так далее.
• Травматические деформации, вызванные тупой травмой , проникающей травмой и взрывной травмой.
• Венерическая инфекция - например, сифилис

Ультразвуковая ринопластика [ править ]

Недавно ультразвуковая ринопластика ^[26], которую ввел Массимо Робиони в 2004 году, стала альтернативой традиционной ринопластике. ^[27] Ультразвуковая ринопластика использует пьезоэлектрические инструменты ^[28] для атравматического изменения формы носовых костей, также известной как риноскульптура. В ультразвуковой ринопластике используются пьезоэлектрические инструменты (скребки, пилы), которые воздействуют только на кости и жесткие хрящи посредством ультразвуковых колебаний, как инструменты, используемые в стоматологической хирургии . ^[29]Использование пьезоэлектрических инструментов требует более широкого подхода, чем исходный, позволяющего визуализировать весь костный свод, изменить его форму с помощью риноскульптуры или мобилизовать и стабилизировать кости после контролируемой остеотомии. ^[30]

Хирургическая процедура [ править ]

Ринопластическая коррекция может быть выполнена человеку, находящемуся под седативным действием , под общим наркозом или под местной анестезией ; Сначала вводится местная анестезирующая смесь лидокаина и адреналина, чтобы обезболить пораженную область и временно уменьшить васкуляризацию, тем самым ограничивая любое кровотечение. Как правило, пластический хирург первым отделяет носовую кожу и мягкие ткани из Osseo - хрящевойносовой каркас, а затем изменяет их форму, зашивает разрезы и накладывает внешний или внутренний стент и ленту для иммобилизации недавно реконструированного носа и, таким образом, облегчения заживления хирургических порезов. Иногда хирург использует либо аутологичный хрящевой трансплантат, либо костный трансплантат, либо и то, и другое, чтобы укрепить или изменить контуры носа. Аутологические трансплантаты обычно берут из носовой перегородки , но, если в ней недостаточно хряща (что может произойти при ревизионной ринопластике), то либо трансплантат реберного хряща (из грудной клетки ), либо трансплантат ушного хряща ( раковина из уха).) извлекается из организма пациента. Когда для ринопластики требуется костный трансплантат, его берут из черепа , бедер или грудной клетки; более того, когда ни один из типов аутологичных трансплантатов недоступен, используется синтетический трансплантат ( носовой имплант ) для увеличения носовой перемычки. ^[31]

Фотографические записи [ править ]

Для пользы пациента и врача-хирурга устанавливается фотографический анамнез всей ринопластической процедуры; начиная с предоперационной консультации, продолжая во время хирургических операций и заканчивая послеоперационным исходом. Для записи физиономии носа и лица пациента «до и после» требуются особые визуальные перспективы: фотографии носа, рассматриваемые с переднезадней (спереди назад) точки зрения; вид сбоку (профили), вид «глазами червя» (снизу), вид с высоты птичьего полета (сверху) и виды в профиль в три четверти. ^[4]

• Фотография A. - Открытая ринопластика: в конце ринопластики, после того как пластический хирург зашит (закроет) разрезы, исправленный (новый) нос будет перевязан, заклеен лентой и наложен неподвижно, чтобы обеспечить непрерывное заживление хирургических разрезов. Указания, написанные фиолетовыми чернилами, обеспечили хирургу точное наложение плана исправления дефекта.
• Фотография B. - Открытая ринопластика: новый нос препарируется с помощью бумажной ленты, чтобы на него наложили металлическую носовую шину, которая будет иммобилизовать его для сохранения правильной формы как нового носа.

• Фотография A. Открытая ринопластика:
  перед операцией руководящие принципы (фиолетовые) обеспечивали точные разрезы хирурга при выполнении плана коррекции носового дефекта.

• Фотография Б. Открытая ринопластика:
  послеоперационный период, когда нос заклеен тейпом, подготовленный для установки металлической носовой шины, которая иммобилизует и защищает только что скорректированный нос.

• Фотография C. Открытая ринопластика:
  металлическая шина для носа способствует заживлению ран, защищая нежные ткани нового носа.

• Фотография D. Открытая ринопластика
  . Заклеенный, зашинированный и перевязанный нос завершает ринопластику.

• Фотография C. - Открытая ринопластика: после предварительной перевязки носа металлическая шина для носа, разработанная, вырезанная и сформированная хирургом, устанавливается для иммобилизации и защиты нежных тканей нового носа во время выздоровления. .
• Фотография D. - Открытая ринопластика . Заклеивание ленты, установка металлической шины и перевязка нового носа завершают процедуру ринопластики. Затем пациент выздоравливает, и повязка на рану будет снята через 1 неделю после процедуры.

• Фотография 1. - Открытая ринопластика: разрезы эндоназальные (в носу) и поэтому скрыты. Кожный разрез на колумелле помогает пластическому хирургу точно наложить швы, чтобы скрыть рубец, за исключением колумеллярного разреза (красная точка) поперек основания носа . Колумеллярный разрез позволяет хирургу видеть размер, форму и состояние носовых хрящей и костей, подлежащих коррекции.
• Фотография 2. - Открытая ринопластика: внутренняя часть носа. Ножницы указывают на нижний боковой хрящ (синий), который является одним из крыловидных хрящей, соответствующих кончику носа. Зубчатое красное очертание указывает место колумеллярного разреза. После того, как кожа снята с костно-хрящевого каркаса, хирург выполняет задачи по коррекции носа.
• Фотография 3. - Открытая ринопластика: чтобы сузить кончик слишком широкого носа, хирург сначала определяет причину чрезмерной ширины носа. Наложенный шов сузит кончик носа. Красное очертание указывает на край хряща кончика носа, который сужается, когда хирург подтягивает верхушку складчатого хряща. Шов (голубой) оканчивается иглой (белый); пинцет (зеленый) удерживает носовой хрящ на месте для наложения швов.
• Фотография 4. - Удаление горбинки носа: черная линия указывает на желаемый результат уменьшения носа: прямой нос. Носовая горбинка представляет собой кость (красный) над зубчатой ​​серой линией и хрящ (синий) под зубчатой ​​серой линией. Хирург разрезает хрящевую часть горбинки скальпелем и вырезает костную часть остеотомом (костным долотом). После удаления основной массы горбинки носа с помощью остеотома хирург затем лепит, обрабатывает и сглаживает разрезанные кости носа с помощью рашпилей (файлов).

• Инструменты для ринопластики:
  рашпили для соскабливания костей различных классов и типов, которые пластический хирург использует для уточнения коррекции, необходимой для создания нового носа.

Виды ринопластики - первичная и вторичная [ править ]

В практике пластической хирургии термин первичная ринопластика обозначает начальную (первичную) реконструктивную, функциональную или эстетическую корректирующую процедуру. Термин « вторичная ринопластика» обозначает ревизию неудачной ринопластики, что встречается в 5–20% операций по ринопластике, отсюда и ревизионная ринопластика.. Обычные коррекции вторичной ринопластики включают косметическое изменение формы носа из-за функционального дефицита дыхания из-за чрезмерно агрессивной ринопластики, асимметрии, искривленного или искривленного носа, областей коллапса, свисающей колумеллы, защемления кончика, заостренного носа и многого другого. Хотя большинство процедур ревизионной ринопластики представляют собой «открытый доступ», такая коррекция технически более сложна, обычно из-за деформации или разрушения опорных структур носа во время первичной ринопластики; таким образом, хирург должен воссоздать носовую опору с помощью хрящевых трансплантатов, взятых либо из уха (трансплантат ушного хряща), либо из грудной клетки (трансплантат реберного хряща).

Реконструкция носа [ править ]

При реконструктивной ринопластике дефекты и деформации, с которыми сталкивается пластический хирург и которые должны восстановить нормальную функцию, форму и внешний вид, включают сломанные и смещенные носовые кости; разорванные и смещенные носовые хрящи; разрушенная переносица; врожденный дефект , травма ( тупая , проникающая , взрывная ), аутоиммунное заболевание , рак , интраназальные повреждения, вызванные злоупотреблением наркотиками, и неудачные исходы первичной ринопластики. Ринопластика уменьшает костные горбинки и выравнивает носовые кости после их разреза (рассечения, резекции). Когда хрящ разрушается, ушиваниедля повторного подвешивания (структурная поддержка) или использования хрящевых трансплантатов для маскировки углубления, позволяющих восстановить нормальный контур носа для пациента. Когда переносица разрушена, можно использовать трансплантаты реберного хряща, ушного хряща или черепной кости для восстановления его анатомической целостности и, следовательно, эстетической целостности носа. Для увеличения спинки носа аутологичные хрящевые и костные трансплантаты предпочтительнее (искусственных) протезов носа из-за снижения частоты гистологического отторжения и медицинских осложнений. ^[32]

Хирургическая анатомия для реконструкции носа [ править ]

Человеческий нос является органом чувств , который конструктивно состоит из трех типов ткани: (я) костна - хрящевая основа поддержки (назальный скелет), (II) слизистая оболочка накладка, и (III) внешние кожи. Анатомическая топография человеческого носа представляет собой изящную смесь выпуклостей, изгибов и впадин, контуры которых показывают основную форму носового скелета. Следовательно, эти анатомические характеристики позволяют разделить нос на носовые части.: (i) средняя линия (ii) кончик носа, (iii) спинка, (iv) мягкие треугольники, (v) крылатые дольки и (vi) боковые стенки. Хирургически границы носовых отделов являются идеальным местом для рубцов, благодаря чему достигается превосходный эстетический результат - исправленный нос с соответствующими цветами кожи и текстурой кожи. ^{[33] [34]}

Носовой скелет

Следовательно, успешный результат ринопластики полностью зависит от соответствующего поддержания или восстановления анатомической целостности носового скелета, который включает: (а) носовые кости и восходящие отростки верхней челюсти в верхней трети; (б) парные верхнебоковые хрящи в средней трети; и (c) нижнебоковой, крыловидный хрящ в нижней трети. Следовательно, управление хирургической реконструкцией поврежденного, дефектного или деформированного носа требует, чтобы пластический хирург манипулировал тремя (3) анатомическими слоями:

1. костно-хрящевой каркас - верхние боковые хрящи, которые плотно прикреплены к (заднему) хвостовому краю носовых костей и носовой перегородке ; указанная насадка подвешивает их над носовой полостью. Парные хрящи крыльев носа образуют штатив, который поддерживает нижнюю треть носа. Парные медиальные ножки соответствуют центральной ножке штатива, которая прикреплена к передней носовой ости и перегородке по средней линии. Боковые ножки составляют вторую и третью ножки треноги и прикреплены к грушевидному отверстию грушевидной формы, носовой полости в передней части черепа. Купол ноздрей определяет верхушку хряща крыльев носа, который поддерживает кончик носа и отвечает за световой рефлекс кончика носа.
2. слизистая оболочка носа - тонкий слой слизистой оболочки сосудов , плотно прилегающий к глубокой поверхности костей и хрящам носа. Упомянутое плотное прилегание к внутренней части носа ограничивает подвижность слизистой оболочки, следовательно, только самые маленькие дефекты слизистой оболочки (<5 мм) могут быть зашиты в первую очередь.
3. кожа носа- Плотная оболочка, идущая снизу от глабели (гладкий выступ между бровями), которая затем становится тоньше и постепенно неэластичной (менее растяжимой). Кожа средней трети носа покрывает хрящевую спинку и верхние боковые хрящи и относительно эластична, но в (дальней) дистальной трети носа кожа плотно прилегает к хрящам крыльев носа и незначительна. растяжимый. Кожа и нижележащие мягкие ткани крыльев носа образуют полужесткую анатомическую единицу, которая поддерживает изящный изгиб края крыльев носа и проходимость (открытость) ноздрей (передние ноздри). Чтобы сохранить эту форму и проходимость носа, замена крыловой дольки должна включать поддерживающий хрящевой трансплантат, несмотря на то, что крыловая долька изначально не содержала хрящ; из-за множества сальных желез,кожа носа обычно имеет гладкую (маслянистую) консистенцию. Более того, что касаетсяшрамирование : по сравнению с кожей других областей лица кожа носа образует тонкие рубцы, которые обычно незаметны, что позволяет хирургу стратегически скрыть хирургические рубцы. ^[35]

Принципы ринопластической реконструкции [ править ]

Принципы

Технические принципы хирургической реконструкции носа основаны на основных операционных принципах пластической хирургии : применяемая процедура и техника (методы) дают наиболее удовлетворительный функциональный и эстетический результат. Следовательно, ринопластическая реконструкция новой носовой субъединицы, имеющей практически нормальный вид, может быть выполнена в несколько процедурных этапов с использованием интраназальных тканей для исправления дефектов слизистой оболочки ; хрящевые планки для защиты от сжатия и вдавливания тканей (топографический коллапс); осевые кожные лоскутыразработан на основе трехмерных (3-D) шаблонов, полученных из топографических составляющих носа; и уточнение результирующей коррекции с помощью подкожного моделирования кости , хряща и плоти. Тем не менее, врач-хирург и пациент, делающий ринопластику, должны учитывать тот факт, что реконструированная носовая единица не является собственно носом, а представляет собой склеенный коллагеном коллаж кожи лба, кожи щек, слизистой оболочки, вестибулярной выстилки, носовой перегородки и фрагментов носа. ушной хрящ, который воспринимается как нос только потому, что его контур, цвет кожи и текстура кожи соответствуют исходному носу. ^[34]

Реставрация

При реконструкции носа конечной целью пластического хирурга является воссоздание теней, контуров, цвета кожи и текстуры кожи, которые определяют «нормальный нос» пациента, воспринимаемого на расстоянии разговора (около 1,0 метра). Тем не менее, такой эстетический результат предполагает применение более сложного хирургического подхода, который требует, чтобы хирург уравновесил требуемую пациенту ринопластику с эстетическим идеалом пациента (изображением тела). В контексте хирургического восстановления физиогномики пациента «нормальный нос» - это трехмерный (3-D) шаблон для замены отсутствующей части (ей) носа (эстетический носовой субъединиц, эстетический носовой сегмент), который пластик хирург воссоздает, используя твердые, податливые,материалы для моделирования, такие как кость , хрящ, и лоскуты кожи и ткани . При исправлении частичного дефекта (раны) носа, например, крыловой дольки (купола над ноздрями), хирург использует неповрежденную противоположную (контралатеральную) сторону носа в качестве трехмерной модели для изготовления анатомического шаблона. для воссоздания деформированной носовой части путем формования податливого материала шаблона непосредственно по нормальной, неповрежденной анатомии носа. Чтобы произвести полную реконструкцию носа, шаблон может быть получен из повседневных наблюдений за «нормальным носом» и из фотографий пациента до того, как он или она получил повреждение носа.

Хирург заменяет недостающие части тканью того же качества и количества; слизистая оболочка носа , хрящ с хрящом, кость с костью и кожа с кожей, которая наилучшим образом соответствует естественному цвету кожи и текстуре кожи поврежденной носовой части. Для такого хирургического ремонта кожные лоскуты предпочтительнее кожных трансплантатов, поскольку кожные лоскуты обычно являются лучшим средством для соответствия цвету и текстуре кожи носа, лучше сопротивляются контрактуре ткани и обеспечивают лучшую васкуляризацию носового скелета; таким образом, когда кожи достаточно для сбора ткани, кожа носа является лучшим источником кожи носа. Кроме того, несмотря на заметную склонность к рубцеванию , кожный лоскут носа является основным элементом реконструкции носа из-за его большей правдоподобности.

Наиболее эффективная реконструкция носа для заживления дефекта (раны) кожи носа - это воссоздание всей носовой субъединицы; таким образом, рана увеличивается, чтобы охватить всю носовую субъединицу. Технически этот хирургический принцип позволяет наложить рубцы в топографической переходной зоне (ах) между соседними эстетическими частями, что позволяет избежать сопоставления двух разных типов кожи в одной и той же эстетической части, где различия цвета и текстуры могут оказаться слишком заметными. даже при реконструкции носа кожными лоскутами . Тем не менее, на заключительном этапе реконструкции носа - воспроизведении анатомии «нормального носа» путем подкожной лепки, у хирурга есть техническое разрешение на ревизию шрамов и их (более) незаметность. ^[35]

Причины реконструкции [ править ]

Реконструктивная ринопластика показана для исправления дефектов и деформаций, вызванных:

1. Рак кожи. Наиболее частой причиной ( этиологией ) реконструкции носа является рак кожи , особенно меланома носа и базальноклеточная карцинома . Эта онкологическая эпидемиология чаще встречается у пожилых людей и людей, проживающих в очень солнечных географических районах; Хотя каждый тип кожи подвержен раку кожи, белая кожа наиболее эпидемиологически предрасположена к развитию рака кожи. Кроме того, что касается шрамов после пластических операций, возраст пациента является важным фактором своевременного послеоперационного заживления ракового дефекта (поражения) кожи; с точки зрения скарификации, очень эластичная кожа молодых людей имеет большую способность к регенерации, приводя к образованию более толстых (более сильных) и заметных шрамов. Следовательно, у молодых пациентов стратегическое размещение (скрытие) ринопластических рубцов является более важным эстетическим соображением, чем у пожилых пациентов; чья менее эластичная кожа оставляет более узкие и менее заметные шрамы.
2. Травматический дефект носа. Хотя травма является менее распространенным ринопластическим явлением, дефект или деформация носа, вызванные тупой травмой (удар), проникающей травмой (пирсинг) и травмой от взрыва (тупой и проникающей), требует хирургической реконструкции, которая соответствует консервативным принципам пластической хирургии, так как при коррекции раковых образований.
3. Врожденные деформации. Отдельно рассматриваются уникальные пластические свойства костей , хрящей и кожи пациентов с врожденными дефектами и связанными с ними аномалиями. ^{[35] [36]}

Хирургические методы [ править ]

Эффективность rhinoplastic реконструкции наружного носа происходит от содержания хирурга арсеналу методов кожи закрылков , применимых к коррекции дефектов носа кожи и слизистой оболочки; некоторые методы управлений являются двухлопастный лоскутом , то носогубной лоскут , то парамедианным лоб лоскут , а перегородки слизистой лоскута .

I. Двулопастный лоскут

Конструкция двулопастного закрылка основана на создании двух соседних случайных перемещаемых закрылков (лепестков). В своей первоначальной конструкции ведущий лоскут применяется для закрытия дефекта, а второй лоскут располагается там, где кожа больше сгибается, и заполняет рану донорского участка (откуда был взят первый лоскут), которая затем закрывается в первую очередь. , со швами. Первый лоскут ориентирован геометрически под углом 90 градусов от длинной оси раны (дефекта), а второй лоскут ориентирован под углом 180 градусов от оси раны. Несмотря на свою эффективность, метод двулопастного лоскута действительно создавал неприятные «собачьи уши» из лишней плоти, которые требовали обрезки, а также давал широкую донорскую область кожи, которую было трудно ограничить носом. В 1989 году JA Zitelli модифицировал технику двулопастного лоскута путем: (а) ориентации ведущего лоскута под углом 45 градусов от длинной оси раны; и (b) ориентацию второго лоскута под углом 90 градусов от оси раны. Указанная ориентация и размещение устраняют лишние "собачьи уши" плоти и, таким образом, требуют меньшей площади донорской кожи; в результате, широкая, двулопастная заслонкаменее подвержен деформациям типа «люк» и «подушечка булавки», характерным для процедуры транспозиции кожного лоскута. ^[37]

Хирургическая техника - двулопастный лоскут

Конструкция двулопастного лоскута согласовывает его доли с длинной осью носового дефекта (раны); каждый лепесток закрылка расположен под углом 45 градусов к оси. Две доли двулопастного лоскута вращаются по дуге, все точки которой находятся на одинаковом расстоянии от вершины носового дефекта.

• Основываясь на доступной площади кожи носа, хирург выбирает место для двулопастного лоскута и ориентирует ножку. Если дефект находится в латеральной части носа, ножка располагается медиально. Если дефект находится на кончике носа или на спинке носа, ножка ложится сбоку. Идеальное расположение второго лоскута - на стыке спинки носа и боковой стенки носа.
• Носовая рана вырезается и приобретает форму капли путем вырезания треугольника плоти Норы на стороне основания ножки. Вырезание треугольника норы (кожа и подкожно-жировая клетчатка) позволяет перемещать лоскут на ножке, чтобы установить его без деформации тканей, прилегающих к трансплантату.
• Используя 20-миллиметровый штангенциркуль в качестве транспортира - один наконечник на вершине раны - хирург очерчивает два полукруга, внутренний полукруг и внешний полукруг. Внешний полукруг определяет необходимую длину двух долей кожного лоскута. Внутренний полукруг делит пополам центр исходной раны и продолжается через донорскую кожу, устанавливая предельную длину ножки, общей для двух долей лоскута. Затем хирург проводит две линии от вершины раны; первая нарисованная линия проходит под углом 45 градусов к длинной оси раны, а вторая нарисованная линия проходит под углом 90 градусов к оси раны. Две (2) линии очерчивают центральные оси двух лепестков двулопастного лоскута.
• Очертание каждой из двух долей закрылка начинается и заканчивается на внутреннем полукруге и продолжается до внешнего полукруга до точки, где он пересекает его центральную ось. Ширина первой доли примерно на 2 мм уже ширины раны; ширина второй доли примерно на 2 мм уже, чем ширина первой доли.
• После отделения от донорской ткани двулопастный лоскут поднимается до плоскости между подкожно-жировой клетчаткой и носовой мышцей . Рана углубляется до носового скелета, чтобы соответствовать толщине ткани двулопастного лоскута. Технически разрезание раны и ее увеличение предпочтительнее и безопаснее, чем обрезка (истончение) лоскута по размеру раны.
• Подрыв донорского участка для второй доли позволяет в первую очередь ее закрыть; он также устраняет "собачьи уши" лишней кожи на донорском участке. Более того, если донорский участок не может быть закрыт швами, или если кожа бледнеет (белеет) при наложении швов, обычно из-за слишком тугих швов, натяжение уменьшается за счет уменьшения размера (длины, ширины, глубины) раны с помощью глубоких швов. швы, которые позволят ему быстрее зажить.

II. Носогубный лоскут

В 19 веке хирургические методы Дж. Ф. Диффенбаха (1792–1847) популяризировали носогубный лоскут для реконструкции носа, для которого он остается основной процедурой хирургии носа. Носогубный лоскут может располагаться как на верхнем, так и на нижнем основании; из которых верхний лоскут является более практичным применением ринопластики, потому что он имеет более универсальную дугу вращения, а рубец на донорском участке незаметен. В зависимости от того, как дефект расположен на носу, основание ножки лоскута может быть включено либо исключительно в реконструкцию носа, либо может быть разделено на процедуру второго этапа. Кровоснабжением ножки лоскута служат поперечные ветви контралатеральной угловой артерии.(конец лицевой артерии параллелен носу), и за счет слияния кровеносных сосудов от угловой артерии и надглазничной артерии в медиальном уголке глаза (углы, образованные соединением верхнего и нижнего века). Таким образом, разрезы для извлечения носогубного лоскута не выходят за пределы медиального кантального сухожилия. Носогубный лоскут представляет собой случайный лоскут, который устанавливается так, что проксимальная (ближняя) часть опирается на боковую стенку носа, а дистальная (дальняя) часть лежит на щеке, которая содержит главную угловую артерию, и таким образом перфузируется ретроградный артериальный кровоток. ^[38]

Хирургическая техника - носогубный лоскут

Ножка носогубного лоскута опирается на боковую стенку носа и перемещается максимум на 60 градусов, чтобы избежать «эффекта моста» лоскута, расположенного поперек носо-лицевого угла.

• Хирург конструирует носогубный лоскут и устанавливает его центральную ось под углом 45 градусов к (длинной) оси спинки носа. Форма кожного лоскута вырезается из шаблона раны, изготовленного хирургом.
• На лоскуте делается разрез (без анестезии адреналина ), который затем поднимается и ориентируется в направлении от нижнего к верхнему между подкожно-жировой клетчаткой и мышечной фасцией.
• Рассечение продолжается до тех пор, пока кожный лоскут не будет свободно перемещен на дефект носа. Треугольник Норы вырезается из кожи между медиальной границей лоскута и спинкой носа; треугольник можно разрезать до или после поднятия носогубной кости.
• Затем лоскут загибается (отражается) и может быть истончен (разрезан) под увеличением лупы ; однако носогубный лоскут нельзя истончить так же легко, как аксиальный кожный лоскут.
• После установки носогубного лоскута рану донорского лоскута зашивают. При ранении боковой стенки носа шириной менее 15 мм донорский лоскут можно закрыть в первую очередь швом. Для раны шириной более 15 мм - особенно раны, которая охватывает крыловую дольку и боковую стенку носа - первичное закрытие не показано, потому что такое закрытие раны создает чрезмерную нагрузку на кожный лоскут, что может привести к побледнению (побелению) или искажение, или и то, и другое. Таких рисков можно избежать, продвигая (перемещая) кожу щеки к носо-лицевому переходу, где она пришивается к глубоким тканям. Более того, узкой ране шириной менее 1 мм можно дать зажить вторичным натяжением (автономная реэпителизация).

III. Парамедианный лоскут на лбу

Парамедианный лоскут на лбу - это лучший аутологичный кожный трансплантат для реконструкции носа путем замены любой эстетической носовой части, особенно в отношении проблем, связанных с различной толщиной тканей и цветом кожи. Лоскут на лбу - это кожный лоскут в осевом направлении, основанный на надглазничной артерии.(ветвь глазной артерии) и супратрохлеарная артерия (конец глазной артерии), которые можно истончить до подкожного сплетения, чтобы улучшить функциональные и эстетические характеристики носа. Ограниченная длина - это практический предел применения парамедианного лоскута на лбу, особенно когда у пациента низкая лобная линия роста волос. У такого пациента небольшой участок кожи головы может быть включен в лоскут, но он имеет другую текстуру кожи и продолжает расти; такого несовпадения можно избежать за счет поперечного размещения лоскута по линии роста волос; тем не менее, эта часть кожного лоскута является случайной, что увеличивает риск некроза .

Парамедианный лоскут на лбу имеет два недостатка, один операционный и один эстетический: с оперативной точки зрения реконструкция носа с парамедианным лоскутом лба представляет собой двухэтапную хирургическую процедуру, которая может стать проблемой для пациента, здоровье которого (хирургическая пригодность) включает значительные вторичные медицинские риски. Тем не менее, второй этап реконструкции носа может быть выполнен пациентом под местной анестезией. С эстетической точки зрения, хотя рубец на донорском участке лоскута заживает хорошо, он заметен и поэтому его трудно скрыть, особенно у мужчин. ^[35]

Хирургическая техника - парамедианный лоскут на лбу

Хирург конструирует парамедианный лоскут на лбу из изготовленного на заказ трехмерного металлического шаблона из фольги, полученного на основе размеров корректируемого носового дефекта. С помощью ультразвукового сканера ножка лоскута выравнивается по центру по доплеровскому сигналу надглазничной артерии. После этого дистальная половина лоскута рассекается и истончается до подкожного сплетения.

• Хирург изготавливает шаблон из металлической фольги, исходя из размеров носовой раны.
• Применяя допплеровский ультразвуковой сканер , хирург идентифицирует осевую ножку тканевого лоскута (состоящего из надглазничной артерии и надхлеарной артерии ), обычно у основания, рядом с медиальной надбровной дугой; точка обычно находится между средней линией и надглазничной вырезкой.
• Отслеживая доплеровский импульс кровотока надглазничной артерии, насколько это возможно, ее очертание продолжается в виде вертикальной линии, пока она не пересечется с линией волос пациента. Линия, продолжающаяся от пульса кровотока, является центральной осью лоскута лба.
• Длину лоскута определяют, накладывая на рану разложенную, нерастянутую марлю размером 4 × 4 дюйма и измеряя ее расстояние от основания дужки до дистальной (самой дальней) точки раны. Эта мера представляет собой длину центральной оси кожного лоскута.
• Шаблон поворачивают на 180 градусов и помещают над дистальной (дальней) частью оси кожного лоскута; хирург очерчивает его хирургическим маркером. Контурные отметки продолжаются проксимально и параллельно центральной оси, сохраняя ширину 2 см для проксимального лоскута.
• Без инъекции анестетика адреналина лоскут надрезают (разрезают) и приподнимают дистальную половину между лобной мышцей и подкожно-жировой клетчаткой.
• Примерно в средней части лба хирург углубляет плоскость рассечения до подмышечной плоскости. Рассечение продолжается по направлению к брови и глабели (гладкому выступу между бровями) до тех пор, пока кожный лоскут не станет достаточно подвижным, чтобы позволить его расслабленное перемещение на нос.
• Под увеличением лупы происходит обезжирение дистальной части лоскута лба, вплоть до подкожного сплетения. Тем не менее, удаление жира должно быть консервативным, особенно если пациент курильщик табака или диабетик , или и то, и другое, потому что такие факторы здоровья отрицательно влияют на кровообращение и перфузию тканей и, таким образом, на своевременное и правильное заживление хирургических рубцов до нос.
• Лоскуту дают возможность перфузировать, в то время как донорский участок зашивают с помощью широкого подрыва глубоко в лобную мышцу . В это время можно вводить разбавленный адреналин в кожу лба, но не в области рядом с ножкой лоскута лба. Более того, если дистальная рана шире 25 мм, она обычно не закрывается первичным натяжением, наложением швов, а может зажить вторичным натяжением, путем реэпителизации.
• Лоскут на лбу прикрепляют к ране носа подкожными и кожными швами. Если чрезмерное натяжение нити ухудшает цвет кожного лоскута, нить можно ослабить с помощью кожного крючка и наблюдать в течение 10–15 минут; если цвет кожи остается нарушенным (белый), шов снимается.
• После полного прикрепления парамедианного лоскута на лбу к носу хирургические раны перевязываются только мазью с антибиотиком.

IV. Лоскут слизистой оболочки перегородки

Лоскут ткани слизистой оболочки перегородки является показанным методом для исправления дефектов дистальной половины носа и для исправления почти всех типов крупных дефектов слизистой оболочки носа. Лоскут ткани слизистой оболочки перегородки, который представляет собой трансплантат на передней ножке, снабжаемый кровью через перегородочную ветвь верхней губной артерии. Для проведения такой носовой коррекции может быть зарезервирована вся слизисто-надхрящница перегородки. ^{[39] [40]}

Хирургическая техника - лоскут слизистой оболочки перегородки

Хирург разрезает лоскут слизистой оболочки передней перегородки как можно шире, а затем освобождает его с помощью низкого заднего разреза; но только тогда, когда это необходимо, чтобы позволить вращению тканевого лоскута в носовой ране.

• Хирург измеряет размеры (длину, ширину, глубину) носовой раны, а затем очерчивает их на носовой перегородке и, если возможно, добавляет дополнительный запас шириной 3-5 мм к размерам раны; кроме того, основание лоскута слизистой оболочки должно быть шириной не менее 1,5 см.
• Затем хирург делает два (2) параллельных разреза вдоль пола и крыши носовой перегородки ; разрезы сходятся кпереди, к передней части носовой ости.
• На элеваторе лоскут рассекают в субмукоперихондриальной плоскости. (Дальний) дистальный край лоскута срезается прямоугольным лезвием Бивера, а затем переносится в рану. Открытые хрящи реэпителизируются (регенерируют эпителий ) при условии, что противоположная (контралатеральная) сторона слизистой оболочки перегородки не нарушена.

Техническим вариантом техники перегородки слизистой оболочки является лоскут люка , который используется для реконструкции одной стороны верхней половины слизистой оболочки носа. Он размещается в контралатеральной носовой полости в виде лоскута слизистой оболочки перегородки с верхним основанием прямоугольной формы, как у «люка». Этот вариант перегородочного лоскута представляет собой случайный лоскут, ножка которого расположена на стыке перегородки и латерального носового скелета. Хирург поднимает лоскут слизистой оболочки перегородки до крыши носовой перегородки, а затем пересекает ее в контралатеральную (противоположную) носовую полость через щель, сделанную путем удаления небольшой узкой части дорсальной крыши перегородки. После этого перегородочный лоскут натягивают на рану на слизистой оболочке латеральной части носа. ^[35]

Хирургическое лечение [ править ]

Следующие методы ринопластики применяются для хирургического лечения: (i) дефектов частичной толщины; (ii) дефекты на всю толщину; (iii) геминазальная реконструкция; и (iv) полная реконструкция носа.

I. Дефекты частичной толщины

Дефект неполной толщины - это рана с адекватным покрытием мягкими тканями подлежащего носового скелета, но слишком большая для первичного ушивания швами. В зависимости от места расположения раны у хирурга есть два (2) варианта исправления такой раны: (i) заживление раны вторичным натяжением (повторная эпителизация); и (ii) заживление раны кожным трансплантатом на всю толщину. Более того, поскольку оно позволяет избежать появления заплаток при хирургической коррекции кожного трансплантата, заживление вторичным натяжением может успешно заживлять носовые раны диаметром до 10 мм; и, если образовавшийся шрам окажется эстетически неприемлемым, его можно будет исправить позже, после заживления раны.

В этом случае более крупные раны (дефекты) носа успешно заживают вторичным натяжением, но имеют два недостатка. Во-первых, образующийся рубец часто представляет собой широкий участок ткани, который эстетически уступает рубцам, полученным с помощью других методов коррекции носовых дефектов; однако кожа медиального угла глазной щели является исключением из таких рубцов. Второй недостаток заживления вторичным натяжением заключается в том, что контрактура раны может исказить нормальную анатомию носа, что может привести к выраженной деформации области краевого края носа. По этой причине заживление вторичным натяжением обычно не рекомендуется при дефектах дистальной трети носа; тем не менее, исключением является небольшая рана прямо на кончике носа.

Полнослойные кожные трансплантаты - это эффективный метод лечения ран при дефектах с хорошо васкуляризованным ложем мягких тканей, покрывающим носовой скелет. Ухо пациента является предпочтительным донорским участком кожного трансплантата, из которого собирают трансплантаты преурикулярной кожи и трансплантаты постурикулярной кожи, обычно с дополнительным небольшим количеством жировой ткани для заполнения полости раны. Тем не менее, коррекция носа с помощью кожного трансплантата, взятого с шеи пациента, не рекомендуется, потому что эта кожа представляет собой волосистую ткань низкой плотности с очень небольшим количеством фолликулов и сальных желез, что не похоже на жирную кожу носа.

Технические преимущества коррекции назального-дефект с кожей трансплантата время краткой хирургии, простым rhinoplastic техникой, и низкой частотой ткани заболеваемости . Наиболее эффективные коррекции заключаются в неглубокой ране с достаточным количеством поддерживающих мягких тканей, которые предотвратят появление заметной депрессии. Тем не менее, два недостатка коррекции кожного трансплантата - это несоответствие цвета кожи и текстуры кожи, что может привести к коррекции с лоскутным внешним видом; Третий недостаток - естественная гистологическая тенденция таких кожных трансплантатов к сокращению, что может исказить форму исправленного носа.

II. Дефекты на всю толщину

Полнослойные дефекты носа бывают трех типов: (i) раны кожи и мягких тканей, включая обнаженную кость или обнаженный хрящ, либо и то, и другое; (ii) раны, проходящие через носовой скелет; и (iii) раны, проходящие через все три носовых слоя: кожу, мышцы и костно-хрящевой каркас. Основываясь на размерах (длина, ширина, глубина) и топографическом месте раны, а также на количестве недостающих слоев носовой ткани, хирург определяет технику ринопластики для исправления дефекта на всю толщину; каждая из эстетических носовых субъединиц рассматривается отдельно и в сочетании.

(а) Срединный угол глазной щели

Кожа между спинкой носа и средним кантальным сухожилием идеально подходит для заживления вторичным натяжением; результаты часто лучше, чем то, что достигается с помощью кожных трансплантатов или кожных лоскутов и тканевых лоскутов. Поскольку медиальное кантальное сухожилие прикреплено к лицевой кости, оно легко сопротивляется силам контрактуры раны; более того, анимация (движение) медиальной надбровной дуги также оказывает сопротивление силам контрактуры раны. Кроме того, медиальная кантальная область эстетически скрыта тенями спинки носа и надглазничного края, тем самым скрывая любые различия в качестве цвета и текстуры замещающей кожи (эпителия).

Заживление вторичным натяжением (реэпителизация) происходит даже тогда, когда рана распространяется до носовой кости. Хотя скорость заживления зависит от способности пациента к заживлению ран, носовые раны диаметром до 10 мм обычно заживают через 4 недели после операции. Тем не менее, одним из возможных, но редких осложнений этого подхода к коррекции носа является формирование медиальной перепонки кантальной кости , которую можно исправить двумя (2) противоположными Z-пластиками , техникой, которая снимает уродливое напряжение , вызываемое контрактурой рубцовой ткани. его форма и расположение на носу.

(б) Дефект спинки носа и боковой стенки носа

Размер дефекта (раны) носа, образовавшегося либо на тыльной стороне, либо на боковой стенке, либо в обеих, определяет технику реконструктивного кожного лоскута, применимую к соответствующим эстетическим носовым частям.

• Рану диаметром менее 10 мм можно лечить либо путем первичного заживления (наложение швов), либо путем вторичного заживления (реэпителизация).
• Рана диаметром 10–15 мм может быть реконструирована с помощью одноступенчатого модифицированного двулопастного лоскута, поскольку он лучше всего соответствует цвету кожи и текстуре кожи эстетической субъединицы раны. Хотя не каждый рубец может быть скрыт на краях соответствующих эстетических носовых субъединиц, превосходная рубцовая способность этих участков кожи носа сводит к минимуму такой гистологический недостаток. У пациента, у которого базальноклеточная карцинома была удалена с помощью операции Мооса , рубец реконструкции носа (11-миллиметровый двухлопастный лоскут полной толщины с боковым расположением, приложенный к кости и хрящу) был скрыт путем совмещения оси второй доли и установка кожного трансплантата на стыке спинки носа и боковой стенки носа.
• Рана диаметром более 15 мм может быть исправлена ​​парамедианным лоскутом на лбу, который при необходимости реконструирует либо всю спинку носа, либо боковую стенку носа. Хирургическое лечение таких ран (диаметром <15 мм) обычно требует увеличения раны по мере необходимости, чтобы кожный трансплантат охватил всю корректируемую эстетическую составляющую. Более того, если рана охватывает спинку и боковую стенку носа, то кожный лоскут с продвижением щеки является подходящей коррекцией для замены боковой кожи носа до ее соединения с спинкой; после этого накладывается парамедианный лоскут на лбу для восстановления поверхности спинки носа.
• Рана на боковой стенке носа диаметром более 15 мм также может быть исправлена ​​с помощью носогубного лоскута с верхним основанием, который особенно подходит для исправления дистальных дефектов, лежащих между выпуклостями кончика носа и крыловой дольки. Носогубный лоскут может исправить дефекты, охватывающие дистальные две трети носа, если имеется запас кожи, достаточный для создания основы ножки лоскута; а сайты-доноры нельзя закрывать в первую очередь. Тем не менее, громоздкость является основным недостатком носогубного лоскута, за исключением пожилых пациентов с атрофической кожей щек; Тем не менее, он технически эффективен для пациентов, которым не подходит двухэтапная ринопластика с парамедианным лоскутом на лбу.
• Дефекты носа, затрагивающие кость или хрящ боковой части носа, лучше всего устраняются с помощью свободных трансплантатов плоской перегородки и хряща. Небольшие дефекты спинки носа можно закрыть хрящевыми трансплантатами, взятыми из перегородки или раковины уха . Коррекция дефектов спинки носа на больших площадях требует стабильной опоры костного трансплантата, фиксируемого либо винтом, либо низкопрофильной пластиной. Реберный трансплантат (из грудной клетки) идеально подходит для такого восстановления, потому что он может быть извлечен с прикрепленным удлинением хряща, которое можно придать форму кончику носа; Другими потенциальными донорскими участками для материалов для реконструкции спинки носа являются внешний стол черепа, гребень подвздошной кости и внутренний стол собственно подвздошной кости.
• Чтобы исправить дефект слизистой оболочки верхних двух третей носа, размеры раны (длина, ширина, глубина) определяют методику. Дефект слизистой оболочки носа диаметром менее 5 мм можно закрыть преимущественно наложением швов. Дефект слизистой оболочки носа диаметром 5–15 мм может быть закрыт случайным транспозиционным лоскутом, взятым из области носа, которая остается защищенной либо костями носа, либо верхними боковыми хрящами; а донорский участок лоскута может быть заживлен вторичным натяжением, реэпителизацией. Для дефекта слизистой оболочки более 15 мм в диаметре указанная коррекция представляет собой лоскут слизистой оболочки перегородки с верхним основанием, прикрепленный к крыше носовой перегородки.

(c) Дефект кончика носа

Ширина кончика носа человека составляет 20–30 мм; средняя ширина кончика носа, измеренная между двумя крыльями носа, составляет примерно 25 мм.

• Дефект кожи носа диаметром менее 15 мм можно лечить с помощью двулопастного лоскута; хирург обрезает края раны (дефекта) так, чтобы ее размеры (длина, ширина, глубина) соответствовали естественному изгибу на границе кончика носа. Если рана эксцентричная, кожный лоскут располагается так, чтобы латеральное основание трансплантата занимало большую часть поверхности раны.
• Если рана на кончике носа больше 15 мм в диаметре, хирург увеличивает ее, чтобы охватить всю эстетическую субъединицу, затронутую дефектом, и реконструкцию носовой части проводят с помощью лоскута на лбу. Если дефект кончика носа затрагивает также спинку носа, показан лоскут на лбу для восстановления кончика носа и спинки.
• Если хрящ крыльчатки отсутствует, частично или полностью, он восстанавливается с помощью хрящевых трансплантатов. Дефект купола крыла, который сохраняет адекватную анатомическую конфигурацию опоры и треноги, можно исправить с помощью накладного трансплантата, взятого либо из носовой перегородки, либо из конхального хряща уха. Хирург формирует хрящевой трансплантат в форме щита - его самые широкие края становятся заменяющими куполами крыльев. Обычно трансплантат из защитного хряща укладывается в два слоя, чтобы передавать желаемую характеристику светового рефлекса кончика носа.
• Дефекты латеральных ножек можно исправить с помощью плоской распорки из сформированного хряща, но, если опора медиальных ножек отсутствует, необходимо вставить стойку колумеллы и прикрепить ее на уровне передней носовой ости. Если стойка из хряща перегородки носа оказывается слишком слабой, то можно применить стойку из реберного хряща, чтобы обеспечить адекватную поддержку носа; после этого на распорку накладывают накладные трансплантаты.
• Отсутствующие хрящи крыльев носа можно заменить, используя весь хрящ ушной раковины обоих ушей; две полоски шириной 10 мм каждая извлекаются из антиспиральной складки , а затем применяются в качестве замены крыловидных крыльев. Хирург прикрепляет их к передней части носовой ости и к каждой стороне (грушевидной) грушевидной апертуры; оставшаяся часть собранного хряща раковины накладывается в виде накладных трансплантатов для увеличения кончика носа.
• Дефект слизистой оболочки носа необычен из-за его расположения по средней линии; Тем не менее, при реконструкции используется лоскут слизистой оболочки перегородки, расположенный спереди, который поворачивается на место для обеспечения адекватного покрытия и коррекции дефекта слизистой оболочки носа.
• Вертикальное деление дольки (VLD) - распространенный метод доработки кончика носа, который включает медиальный угол бедра и латеральный угол голени. ^[41]

(d) Дефект крыловидной доли

Соответствующее хирургическое лечение дефекта крыловой доли зависит от размеров (длины, ширины, глубины) раны. Анатомически кожа носа и нижележащие мягкие ткани крыловой дольки образуют полужесткую эстетическую субъединицу, которая формирует изящную кривую кромки крыла носа и обеспечивает беспрепятственный поток воздуха через ноздри, передние ноздри .

• Когда большая часть ткани крыловой доли отсутствует, нос разрушается; Коррекция проводится с помощью трансплантата хряща ушной раковины, взятого из антиспирали, донорского участка, где хрящ наиболее сильно изогнут, таким образом, идеально подходит для замены крыловидной дольки.
• Дефекты кожи носа можно исправить с помощью двулопастного лоскута с медиальным основанием, который устанавливается для обеспечения адекватного прикрытия кожи ран, ограниченных крыловидной долей. Если долька отсутствует целиком, возможно, потребуется оставить рану донорского участка второй доли частично открытой; он закроется через 2–4 недели после операции; после этого шрам можно исправить. Тем не менее, альтернативой хирургической коррекции является двухэтапная установка носогубного лоскута с верхним основанием.
• Если дефект крыловой дольки охватывает также боковую стенку носа, дефект может быть закрыт либо носогубным лоскутом с верхним основанием, либо лоскутом на лбу. Если кожа щеки тонкая и атрофическая, рекомендуется реконструкция носогубного лоскута; в противном случае рекомендуется использовать лоскут на лбу, потому что толщина кожи лба лучше всего подходит для кожи и тканей носа. Дефекты слизистой оболочки крыльев носа могут быть устранены с помощью двуногого лоскута слизистой оболочки, взятого изнутри боковой стенки носа. Аналогичным образом, более крупные дефекты слизистой оболочки требуют коррекции с помощью переднего лоскута слизистой оболочки перегородки.

III. Геминазальная и тотальная реконструкция носа

Реконструктивная ринопластика обширного геминазального дефекта или полного носового дефекта является расширением принципов пластической хирургии, применяемых для устранения потери регионарной эстетической единицы. Слои кожи заменяются парасрединным лоб лоскут, но, если кожа лба недоступна, альтернативные поправки включают Washio позадиушного-временный клапан и клапан Tagliacozzi . Носовой скелет заменен на спинку носа и боковую стенку носа с реберным трансплантатом; Трансплантаты перегородочного хряща и трансплантаты конхального хряща применяются для исправления дефектов кончика носа и крыльев крыльев носа. ^{[42] [43]}

Носовая выстилка на дистальных двух третях носа может быть покрыта лоскутами слизистой оболочки перегородки, расположенной спереди; однако, если используются двусторонние перегородочные лоскуты, хрящ перегородки действительно деваскуляризируется, возможно, из-за ятрогенной перфорации перегородки. Кроме того, если дефект носа выходит за рамки коррекции раны лоскута слизистой оболочки перегородки, альтернативными методами являются либо перикраниальный лоскут на нижней основе (взятый из лобной кости), либо свободный лоскут височно-теменной фасции (взятый с головы). , любой из которых может быть покрыт свободными трансплантатами слизистой оболочки для достижения реконструкции носа.

Исправления дефекта и деформации [ править ]

• Рак - удаление злокачественной кожи носа может привести к потере кожи и внутреннего поддерживающего хряща; такие резекции (хирургическое удаление) обычно выполняются химиохирургической техникой Мооса . После удаления раковых тканей реконструктивная ринопластика обеспечит покрытие кожи с использованием кожных трансплантатов или лоскутов на ножке (см. Реконструкция носа, Парамедианный лоскут на лбу ). Если резекция раковой кожи приводит к потере кончика носа, хрящевые трансплантаты могут использоваться для поддержки и предотвращения долговременной деформации, вызванной силой контрактуры рубцовой ткани .

• Врожденная деформация - коррекция пороков развития сосудов и аномалий расщелины губы и неба . При сосудистых мальформациях прогрессирование заболевания приводит к деформации кожи и основной структуры носа. Дефекты расщелины губы и неба обычно искажают размер, положение и ориентацию хрящей кончика носа. Реконструкция сосудистых мальформаций может включать лазерную обработку кожи и хирургическое удаление деформированных тканей. Когда основная поддерживающая структура хряща нарушена, трансплантаты хряща и наложение швов на собственные носовые хрящи могут помочь улучшить эстетику носа за счет изменения ориентации хрящей кончика носа; по мере необходимости выполняются доработки хрящевого трансплантата на кончике носа.^[44]
• Закупорка дыхательных путей - восстановление нормального дыхания путем исправления заложенности носа, вызванной косметической ринопластикой, при которой носовые хрящи были чрезмерно обрезаны, и нос кажется защемленным, что ставит под угрозу назальную потенцию (поток воздуха), особенно когда пациент пытается глубоко вдохнуть. Эти методы пересадки восстанавливают нормальное дыхание за счет увеличения размера кончика носа с помощью трансплантатов дубинки (внутреннего хряща) и расширяющих трансплантатов для расширения среднего свода носа. Кроме того, чтобы улучшить дышать септопластика может быть выполнена одновременно с реконструктивной хирургией; также, если есть носовая гипертрофия , низший кохэктомия может быть выполнена. ^[45]
• Перфорированная перегородка - реконструкция седловидного носа, вызванная (коллапсированной) перфорированной перегородкой или аутоиммунными проблемами, такими как гранулематоз с полиангиитом (GPA), саркоидоз , эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA), рецидивирующий полихондрит , интраназальное применение лекарств. при чрезмерном использовании назальных аэрозолей. Седловидная деформация носа, возникшая в результате потери поддержки спины, реконструируется с использованием аутологичных костных трансплантатов и трансплантатов реберного хряща. ^[46]
• Ринофима - коррекция поздней стадии розацеа , при которой кожа носа инфицирована розовыми угрями, которые краснеют, утолщаются и увеличивают кончик носа; Образцовый случай - американский актер У. К. Филдс . Хотя лечение акне антибиотиками (например, Acutane) может остановить прогрессирование розацеа, утолщение кожи и мясистое затемнение кончика носа можно исправить только с помощью ринопластики. Лазерное иссечение аномально утолщенной кожи является лучшим методом ринопластики при ринофиме; СО 2 лазер и инфракрасный эрбий: YAG - лазер является наиболее эффективнымилечения. ^[47]

• Широкий нос - чтобы сузить слишком широкий нос, пластический хирург обрезает, контурирует и переставляет черепно-лицевые кости для достижения желаемого функционального и эстетического результата - более узкого и прямого носа. Чтобы не оставить видимых хирургических шрамов на новом носу, хирург выполняет остеотомные (костные стамески) надрезы носовых костей под кожей лица.

Иллюстрация 1: Хирург разрезает слишком широкие кости верхней части спинки носа (фиолетовые) с помощью остеотома (костного долота), затем отсоединяет, корректирует и перемещает их внутрь, в положение между глазными орбитами (красный), которое сужается. ширина спинки носа.

Иллюстрация 2: Хирург делает два надреза (разреза) на носовых костях, каждый разрез начинается в носовой полости. Первый разрез начинается у желтой точки и продолжается вверх по зеленой стрелке до пересечения с зигзагообразной линией (красной). Второй разрез начинается у синей точки и продолжается вверх по черной стрелке до пересечения с зигзагообразной линией (красной). После срезания и отделения от лица кусочки носовой кости корректируются, затем проталкиваются внутрь и повторно устанавливаются, таким образом сужая нос.

• Инструменты для ринопластики:
  остеотом (костное долото) и хирургический молоток для лепки черепно-лицевых костей.

Послеоперационное восстановление [ править ]

Выздоровление

Пациент после ринопластики возвращается домой после операции, чтобы отдохнуть и позволить носовым хрящам и костным тканям исцелить последствия насильственного разреза. При приеме прописанных лекарств - антибиотиков , анальгетиков , стероидов - для облегчения боли и ускорения заживления ран пациент выздоравливает в течение примерно 1 недели и может выходить на улицу. После операции наружные швы снимают через 4–5 дней; внешний гипс снимается через 1 неделю; стенты удаляются в течение 4–14 дней; и периорбитальный синяк "глаза панды"вылечить через 2 недели. Если уменьшение основания крыльев носа выполняется одновременно во время ринопластики, эти швы необходимо снять в течение 7–10 дней после операции. В течение первого года после операции, в процессе заживления ринопластических ран, ткани будут умеренно сдвигаться, превращаясь в новый нос.

Риски [ править ]

Ринопластика безопасна, но могут возникнуть осложнения ; послеоперационное кровотечение встречается редко, но обычно проходит без лечения. Инфекция встречается редко, но, когда она возникает, она может прогрессировать до абсцесса, требующего хирургического дренирования гноя , пока пациент находится под общей анестезией . Спайки и рубцы, которые закупоривают дыхательные пути, могут образовывать мост через носовую полость от перегородки до носовых раковин.и требуют хирургического удаления. Если удалить слишком большую часть костно-хрящевого каркаса, последующее ослабление может привести к тому, что внешняя кожа носа станет бесформенной, что приведет к деформации "клювого клюва", напоминающей клюв попугая . Точно так же, если перегородка не поддерживается, переносица может утонуть, что приведет к деформации «седловидного носа». Кончик носа может быть перевернут, из-за чего ноздри будут слишком заметны, что приведет к свиному носу. Излишняя резекция хрящей кончика носа может вызвать защемление кончика носа. Если колумелла разрезана неправильно, может возникнуть онемение различной степени, что требует разрешения на несколько месяцев. Кроме того, во время ринопластики хирург может случайноперфорировать перегородку (перфорация перегородки), что впоследствии может вызвать хроническое носовое кровотечение, образование корок из носовых жидкостей, затрудненное и свистящее дыхание. Кохэктомия может привести к синдрому пустого носа .

Безоперационная ринопластика [ править ]

Безоперационная ринопластика - это медицинская процедура, при которой инъекционные наполнители, такие как коллаген или гиалуроновая кислота, используются для изменения и формы носа человека без инвазивной хирургии . Процедура заполняет вдавленные участки на носу, приподнимая угол кончика носа или сглаживая появление неровностей на переносице. ^[48] Процедура не изменяет размер носа, но может использоваться для исправления некоторых функциональных врожденных дефектов .

Первоначально разработанные на рубеже XXI века, в ранних попытках использовались биологически вредные наполнители для мягких тканей, такие как парафиновый воск и силикон . После 2000 года врачи проводят малоинвазивные методы с использованием современных филлеров. ^[49]

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]