Сердце

Сердце
Человеческое сердце
Подробности
Система	Кровообращение
Артерия	Аорта , [a] легочный ствол и правая и левая легочные артерии , [b] правая коронарная артерия , левая главная коронарная артерия [c]
Вен	Верхняя полая вена , нижняя полая вена , [d] правая и левая легочные вены , [e] большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , передние сердечные вены [f]
Нерв	Акселеральный нерв , блуждающий нерв
Идентификаторы
латинский	кор
Греческий	Кардия (καρδία)
MeSH	D006321
TA98	A12.1.00.001
TA2	3932
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ]

Сердце - мышечный орган у большинства животных , который перекачивает кровь по кровеносным сосудам системы кровообращения . ^[1] Перекачиваемая кровь переносит кислород и питательные вещества в организм, а отходы метаболизма , такие как углекислый газ , попадают в легкие . ^[2] У человека сердце размером примерно с сжатый кулак находится между легкими, в среднем отделе грудной клетки .^[3]

У человека, других млекопитающих и птиц сердце разделено на четыре камеры: верхнее левое и правое предсердия и нижние левый и правый желудочки . ^{[4] [5]} Обычно правое предсердие и желудочек вместе называют правым сердцем , а их левые аналоги - левым сердцем . ^[6] Рыбы, напротив, имеют две камеры, предсердие и желудочек, а у рептилий три камеры. ^[5] В здоровом сердце кровь течет в одном направлении через сердце благодаря сердечным клапанам , которые предотвращают обратный ток . ^[3] Сердце заключено в защитный мешок, перикард ., который также содержит небольшое количество жидкости . Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда , миокарда и эндокарда . ^[7]

Сердце перекачивает кровь в ритме, определяемом группой пейсмекерных клеток в синоатриальном узле . Они генерируют ток, вызывающий сокращение сердца, проходящий через атриовентрикулярный узел и проводящую систему сердца . Сердце получает кровь с низким содержанием кислорода из большого круга кровообращения , которая попадает в правое предсердие через верхнюю и нижнюю полые вены и переходит в правый желудочек. Отсюда он перекачивается в малый круг кровообращения через легкие .где он получает кислород и выделяет углекислый газ. Затем насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие, проходит через левый желудочек и выкачивается через аорту в большой круг кровообращения, где кислород используется и метаболизируется до углекислого газа. ^[8] Сердце бьется с частотой около 72 ударов в минуту. ^[9] Физические упражнения временно увеличивают частоту сердечных сокращений, но в долгосрочной перспективе снижают частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и полезны для здоровья сердца. ^[10]

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее частой причиной смерти во всем мире по состоянию на 2008 год, на их долю приходится 30% смертей. ^{[11] [12]} Из них более трех четвертей являются результатом ишемической болезни сердца и инсульта . ^[11] К факторам риска относятся , среди прочего , курение , избыточный вес , мало физических упражнений, высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление и плохо контролируемый диабет . ^[13] Сердечно-сосудистые заболевания часто протекают бессимптомно или могут вызывать боль в груди или одышку.. Диагностика сердечных заболеваний часто проводится на основе анамнеза , прослушивания тонов сердца с помощью стетоскопа , ЭКГ , эхокардиограммы и ультразвука . ^[3] Специалисты, специализирующиеся на заболеваниях сердца, называются кардиологами , хотя при лечении могут участвовать многие медицинские специалисты. ^[12]

	Сердцебиение подростка ( 0 : 31 ) Звуки нормального сердцебиения здорового 16-летнего ребенка, слышимые с помощью стетоскопа .
Проблемы с воспроизведением этого файла? См . Справку по СМИ .

Структура

Расположение и форма

Сердце человека находится в средостении , на уровне грудных позвонков Т5 - Т8 . Двойной мембранный мешок, называемый перикардом , окружает сердце и прикрепляется к средостению. ^[15] Задняя поверхность сердца находится рядом с позвоночником , а передняя поверхность находится за грудиной и реберными хрящами . ^[7] Верхняя часть сердца является местом прикрепления нескольких крупных кровеносных сосудов - полых вен , аорты и легочного ствола .. Верхняя часть сердца расположена на уровне третьего реберного хряща. ^[7] Нижняя вершина сердца, верхушка, находится слева от грудины (8–9 см от срединной линии ) между стыком четвертого и пятого ребер рядом с их сочленением с реберными хрящами. ^[7]

Самая большая часть сердца обычно немного смещена к левой стороне груди (хотя иногда она может быть смещена вправо ) и ощущается как левая, потому что левое сердце сильнее и больше, поскольку оно качает всех . части тела. Поскольку сердце находится между легкими , левое легкое меньше правого и имеет сердечную вырезку на границе для размещения сердца. ^[7] Сердце имеет форму конуса, его основание направлено вверх и сужается к вершине. ^[7] Сердце взрослого человека имеет массу 250–350 граммов (9–12 унций). ^[16] Сердце часто называют размером с кулак: 12 см (5 дюймов) в длину, 8 см (3,5 дюйма) в ширину и 6 см (2,5 дюйма) в толщину,^[7] , хотя это описание оспаривается, так как сердце, вероятно, будет немного больше. ^[17] У хорошо тренированных спортсменов сердце может быть намного больше из-за воздействия физических упражнений на сердечную мышцу, аналогичного реакции скелетных мышц. ^[7]

Палаты

Сердце имеет четыре камеры: два верхних предсердия - приемные камеры и два нижних желудочка - выпускные камеры. Предсердия открываются в желудочки через атриовентрикулярные клапаны , расположенные в атриовентрикулярной перегородке . Это различие видно также на поверхности сердца в виде коронарной борозды . ^[18] В верхнем правом предсердии есть структура в форме уха, называемая придатком правого предсердия , или ушной раковиной, и еще одна структура в верхнем левом предсердии, придаток левого предсердия . ^[19] Правое предсердие и правый желудочек вместе иногда называют правым сердцем .. Точно так же левое предсердие и левый желудочек вместе иногда называют левым сердцем . ^[6] Желудочки отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой , видимой на поверхности сердца в виде передней продольной борозды и задней межжелудочковой борозды . ^[18]

Каркас сердца состоит из плотной соединительной ткани , которая придает сердцу структуру. Он образует атриовентрикулярную перегородку, отделяющую предсердия от желудочков, и фиброзные кольца, которые служат основанием для четырех сердечных клапанов . ^[20] Каркас сердца также является важной границей в системе электропроводности сердца, поскольку коллаген не может проводить электричество . Межпредсердная перегородка разделяет предсердия, а межжелудочковая перегородка разделяет желудочки. ^[7] Межжелудочковая перегородка намного толще, чем межпредсердная перегородка, так как желудочки должны создавать большее давление при сокращении. ^[7]

Клапаны

Сердце имеет четыре клапана, которые разделяют его камеры. Один клапан находится между каждым предсердием и желудочком, а один клапан находится на выходе из каждого желудочка. ^[7]

Клапаны между предсердиями и желудочками называются атриовентрикулярными клапанами. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан . Трикуспидальный клапан имеет три створки ^[21] , которые соединяются с сухожильными хордами и тремя сосочковыми мышцами , названными передней, задней и перегородочной мышцами, по их относительному положению. ^[21] Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он также известен как двустворчатый клапан из-за наличия двух створок, переднего и заднего. Эти створки также прикрепляются через сухожильные хорды к двум папиллярным мышцам, выступающим из стенки желудочка. ^[22]

Сосочковые мышцы простираются от стенок сердца к клапанам с помощью хрящевых соединений, называемых сухожилиями хорды. Эти мышцы предотвращают слишком сильное падение клапанов назад при закрытии. ^[23] Во время фазы расслабления сердечного цикла сосочковые мышцы также расслабляются, и напряжение сухожильных хорд незначительно. По мере того как камеры сердца сокращаются, сокращаются и сосочковые мышцы. Это создает напряжение в сухожильных хордах, помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их попадание обратно в предсердия. ^{[7] [g] [21]}

Два дополнительных полулунных клапана находятся на выходе каждого из желудочков. Легочный клапан расположен у основания легочной артерии . У него есть три бугорка, которые не прикреплены к папиллярным мышцам. Когда желудочек расслабляется, кровь течет обратно в желудочек из артерии, и этот поток крови заполняет подобный карману клапан, прижимаясь к створкам, которые закрываются, чтобы закрыть клапан. Полулунный аортальный клапан находится у основания аорты и также не прикреплен к сосочковым мышцам. У него также есть три створки, которые закрываются под давлением крови, текущей из аорты. ^[7]

Правое сердце

Правое сердце состоит из двух камер, правого предсердия и правого желудочка, разделенных трехстворчатым клапаном . ^[7]

Правое предсердие почти непрерывно получает кровь из двух основных вен тела, верхней и нижней полых вен . Небольшое количество крови из коронарного русла также оттекает в правое предсердие через коронарный синус , который находится непосредственно выше и до середины отверстия нижней полой вены. ^[7] В стенке правого предсердия есть углубление овальной формы, известное как fossa ovalis , которое является остатком отверстия в сердце плода, известного как овальное отверстие . ^[7] Большая часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, впадина овальной ямки является медиальной, а передняя поверхность имеет выступающие гребнигрудные мышцы , которые также присутствуют в ушка правого предсердия . ^[7]

Правое предсердие соединено с правым желудочком трехстворчатым клапаном. ^[7] Стенки правого желудочка выстланы carneae трабекулами , гребнями сердечной мышцы, покрытыми эндокардом. В дополнение к этим мышечным гребням полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как лента-замедлитель , укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет решающую роль в сердечной проводимости. Он возникает из нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней сосочковой мышцей. ^[7] Правый желудочек сужается к легочному стволу ., в которую он выбрасывает кровь при сокращении. Легочный ствол разветвляется на левую и правую легочные артерии, по которым кровь поступает в каждое легкое. Легочный клапан находится между правым отделом сердца и легочным стволом. ^[7]

Левое сердце

Левое сердце имеет две камеры: левое предсердие и левый желудочек, разделенные митральным клапаном . ^[7]

Левое предсердие получает обратно насыщенную кислородом кровь из легких через одну из четырех легочных вен . В левом предсердии есть выпуклость, называемая придатком левого предсердия . Как и правое предсердие, левое предсердие выстлана грудинными мышцами . ^[24] Левое предсердие соединено с левым желудочком митральным клапаном. ^[7]

Левый желудочек намного толще правого из-за большей силы, необходимой для перекачивания крови по всему телу. Как и правый желудочек, в левом также есть carneae трабекулы , но нет полосы замедлителя . Левый желудочек перекачивает кровь к телу через аортальный клапан в аорту. Два небольших отверстия над аортальным клапаном несут кровь к сердечной мышце ; левая коронарная артерия находится над левой створкой клапана, а правая коронарная артерия находится над правой створкой. ^[7]

стена

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего эндокарда , среднего миокарда и внешнего эпикарда . Они окружены двойным мембранным мешком, называемым перикардом .

Самый внутренний слой сердца называется эндокардом. Он состоит из выстилки из простого плоского эпителия и покрывает камеры и клапаны сердца. Он непрерывен с эндотелием вен и артерий сердца и соединен с миокардом тонким слоем соединительной ткани. ^[7] Эндокард, секретируя эндотелины , также может играть роль в регулировании сокращения миокарда. ^[7]

Средний слой сердечной стенки - это миокард, который представляет собой сердечную мышцу - слой непроизвольной поперечно- полосатой мышечной ткани , окруженной коллагеновым каркасом . Рисунок сердечной мышцы элегантен и сложен, поскольку мышечные клетки закручиваются и закручиваются по спирали вокруг камер сердца, а внешние мышцы образуют рисунок в виде восьмерки вокруг предсердий и вокруг оснований крупных сосудов и внутренних мышц, образуя фигура 8 вокруг двух желудочков и движется к верхушке. Этот сложный круговорот позволяет сердцу более эффективно перекачивать кровь. ^[7]

В сердечной мышце есть два типа клеток: мышечные клетки , которые обладают способностью легко сокращаться, и клетки-стимуляторы проводящей системы. Мышечные клетки составляют основную часть (99%) клеток предсердий и желудочков. Эти сократительные клетки связаны вставными дисками , которые позволяют быстро реагировать на импульсы потенциала действия от клеток водителя ритма. Вставные диски позволяют клеткам действовать как синцитий и обеспечивать сокращения, которые перекачивают кровь через сердце в основные артерии . ^[7]Клетки водителя ритма составляют 1% клеток и образуют проводящую систему сердца. Как правило, они намного меньше сократительных клеток и имеют мало миофибрилл , что ограничивает их сократимость. Их функция во многом схожа с нейронами . ^[7] Ткань сердечной мышцы обладает ауторитмичностью , уникальной способностью инициировать сердечный потенциал действия с фиксированной скоростью - быстро распространяя импульс от клетки к клетке, чтобы вызвать сокращение всего сердца. ^[7]

В клетках сердечной мышцы экспрессируются определенные белки . ^{[25] [26]} Они в основном связаны с сокращением мышц и связываются с актином , миозином , тропомиозином и тропонином . К ним относятся MYH6 , ACTC1 , TNNI3 , CDH2 и PKP2 . Другими экспрессируемыми белками являются MYH7 и LDB3 , которые также экспрессируются в скелетных мышцах. ^[27]

Перикард

Перикард - это мешок, окружающий сердце. Жесткая внешняя поверхность перикарда называется фиброзной оболочкой. Он покрыт двойной внутренней мембраной, называемой серозной мембраной, которая производит перикардиальную жидкость для смазывания поверхности сердца. ^[28] Часть серозной оболочки, прикрепленная к фиброзной оболочке, называется париетальным перикардом, а часть серозной оболочки, прикрепленная к сердцу, известна как висцеральный перикард. Перикард присутствует для смазывания его движения относительно других структур внутри грудной клетки, для стабилизации положения сердца в грудной клетке и для защиты сердца от инфекции. ^[29]

Коронарное кровообращение

Ткань сердца, как и все клетки в организме, нуждается в снабжении кислородом , питательными веществами и способах удаления метаболических отходов . Это достигается за счет коронарного кровообращения , которое включает артерии , вены и лимфатические сосуды . Кровоток через коронарные сосуды имеет пики и спады, связанные с расслаблением или сокращением сердечной мышцы. ^[7]

Ткань сердца получает кровь из двух артерий, которые возникают чуть выше аортального клапана. Это левая главная коронарная артерия и правая коронарная артерия . Левая главная коронарная артерия разделяется вскоре после выхода из аорты на два сосуда, левую переднюю нисходящую и левую огибающую артерию .. Левая передняя нисходящая артерия снабжает ткань сердца, а также переднюю, внешнюю сторону и перегородку левого желудочка. Он делает это путем разветвления на более мелкие артерии - диагональные и перегородочные ветви. Левая огибающая покрывает заднюю часть и нижнюю часть левого желудочка. Правая коронарная артерия снабжает кровью правое предсердие, правый желудочек и нижние задние отделы левого желудочка. Правая коронарная артерия также снабжает кровью атриовентрикулярный узел (примерно у 90% людей) и синоатриальный узел (примерно у 60% людей). Правая коронарная артерия проходит в бороздке в задней части сердца, а левая передняя нисходящая артерия проходит в бороздке спереди. Между людьми существуют значительные различия в анатомии артерий, кровоснабжающих сердце ^[30]Артерии делятся на самых дальних участках на более мелкие ветви, которые соединяются вместе по краям каждого артериального распределения. ^[7]

Коронарный синус - это большая вена, которая впадает в правое предсердие и принимает большую часть венозного оттока сердца. Он получает кровь из большой сердечной вены (принимающей левое предсердие и оба желудочка), задней сердечной вены (дренирующей заднюю часть левого желудочка), средней сердечной вены (дренирующей нижнюю часть левого и правого желудочков) и малых сердечные вены . ^[31] Передние сердечные вены дренируют переднюю часть правого желудочка и впадают непосредственно в правое предсердие. ^[7]

Небольшие лимфатические сети, называемые сплетениями , существуют под каждым из трех слоев сердца. Эти сети собираются в главный левый и главный правый ствол, которые перемещаются вверх по бороздке между желудочками на поверхности сердца, принимая более мелкие сосуды по мере их продвижения вверх. Затем эти сосуды проходят в предсердно-желудочковую бороздку и получают третий сосуд, дренирующий часть левого желудочка, находящуюся на диафрагме. Левый сосуд соединяется с этим третьим сосудом и проходит вдоль легочной артерии и левого предсердия, заканчиваясь в нижнем трахеобронхиальном узле .. Правый сосуд движется вдоль правого предсердия и части правого желудочка, расположенной на диафрагме. Затем он обычно проходит перед восходящей аортой и затем заканчивается брахиоцефальным узлом. ^[32]

Нервное питание

Сердце получает нервные сигналы от блуждающего нерва и нервов, отходящих от симпатического ствола . Эти нервы влияют на частоту сердечных сокращений, но не контролируют ее. Симпатические нервы также влияют на силу сердечных сокращений. ^[33] Сигналы, которые проходят по этим нервам, исходят от двух парных сердечно- сосудистых центров в продолговатом мозге . Блуждающий нерв парасимпатической нервной системы снижает частоту сердечных сокращений, а нервы симпатического ствола участвуют в увеличении частоты сердечных сокращений. ^[7] Эти нервы образуют сеть нервов, которая лежит над сердцем и называетсясердечное сплетение . ^{[7] [32]}

Блуждающий нерв - это длинный блуждающий нерв, который выходит из ствола мозга и обеспечивает парасимпатическую стимуляцию большого количества органов грудной клетки и брюшной полости, включая сердце. ^[34] Нервы из симпатического ствола выходят через грудные ганглии T1-T4 и направляются как в синоатриальные, так и в атриовентрикулярные узлы, а также в предсердия и желудочки. Желудочки в большей степени иннервируются симпатическими волокнами, чем парасимпатическими волокнами. Симпатическая стимуляция вызывает высвобождение нейромедиатора норадреналина (также известного как норадреналин ) в нервно-мышечном соединении .сердечных нервов. Это сокращает период реполяризации, тем самым ускоряя скорость деполяризации и сокращения, что приводит к учащению пульса. Он открывает химические или управляемые лигандами каналы для ионов натрия и кальция, обеспечивая приток положительно заряженных ионов . ^[7] Норэпинефрин связывается с рецептором бета – 1 . ^[7]

Разработка

Сердце - первый развивающийся функциональный орган, который начинает биться и перекачивать кровь примерно через три недели эмбриогенеза . Это раннее начало имеет решающее значение для последующего эмбрионального и пренатального развития .

Сердце происходит из спланхноплеврической мезенхимы в нервной пластинке, которая образует кардиогенную область . Здесь образуются две эндокардиальные трубки , которые сливаются, образуя примитивную сердечную трубку, известную как трубчатое сердце . ^[35] Между третьей и четвертой неделями сердечная трубка удлиняется и начинает складываться, образуя S-образную форму внутри перикарда. Это приводит к правильному расположению камер и крупных сосудов для развитого сердца. Дальнейшее развитие будет включать формирование перегородок и клапанов, а также реконструкцию камер сердца. К концу пятой недели перегородки готовы, а к девятой неделе сердечные клапаны готовы. ^[7]

До пятой недели в сердце плода появляется отверстие, известное как овальное отверстие . Овальное отверстие позволяло крови в сердце плода проходить непосредственно из правого предсердия в левое, позволяя некоторому количеству крови проходить в обход легких. В течение нескольких секунд после рождения лоскут ткани, известный как первичная перегородка , который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичный паттерн сердечного кровообращения. На месте овального отверстия остается углубление на поверхности правого предсердия, которое называется овальной ямкой. ^[7]

Сердце эмбриона начинает биться примерно через 22 дня после зачатия (5 недель после последней нормальной менструации, LMP). Он начинает биться со скоростью, близкой к материнской, примерно 75–80 ударов в минуту. Затем частота сердечных сокращений эмбриона увеличивается и достигает пика в 165–185 ударов в минуту в начале 7-й недели (в начале 9-й недели после LMP). ^{[36] [37]} Через 9 недель (начало стадии плода ) он начинает замедляться, снижаясь до 145 (± 25) ударов в минуту при рождении. Нет разницы в частоте сердечных сокращений у женщин и мужчин до рождения. ^[38]

Физиология

Кровоток

Сердце функционирует как насос в системе кровообращения, обеспечивая непрерывный кровоток по всему телу. Это кровообращение состоит из большого круга кровообращения к телу и от него, а также малого круга кровообращения к легким и от них. Кровь в малом круге кровообращения обменивает углекислый газ на кислород в легких в процессе дыхания . Затем системная циркуляция переносит кислород в организм и возвращает углекислый газ и относительно деоксигенированную кровь в сердце для передачи в легкие. ^[7]

Правое сердце собирает дезоксигенированную кровь из двух крупных вен, верхней и нижней полых вен . Кровь непрерывно собирается в правом и левом предсердии. ^[7] Верхняя полая вена отводит кровь от диафрагмы и впадает в верхнюю заднюю часть правого предсердия. Нижняя полая вена отводит кровь из-под диафрагмы и впадает в заднюю часть предсердия ниже отверстия для верхней полой вены. Сразу выше и посередине отверстия нижней полой вены находится отверстие тонкостенного коронарного синуса. ^[7] Кроме того, коронарный синусвозвращает дезоксигенированную кровь из миокарда в правое предсердие. Кровь собирается в правом предсердии. Когда правое предсердие сокращается, кровь перекачивается через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Когда правый желудочек сокращается, трехстворчатый клапан закрывается, и кровь перекачивается в легочный ствол через легочный клапан . Легочный ствол делится на легочные артерии и все более мелкие артерии по всем легким, пока не достигнет капилляров . Когда они проходят через альвеолы , углекислый газ обменивается на кислород. Это происходит через пассивный процесс распространения .

В левом отделе сердца насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие через легочные вены . Затем он закачивается в левый желудочек через митральный клапан и в аорту через аортальный клапан для системного кровообращения. Аорта - это большая артерия, которая разветвляется на множество более мелких артерий, артериол и, в конечном итоге, капилляров . В капиллярах кислород и питательные вещества из крови доставляются клеткам организма для обмена веществ и обмениваются на углекислый газ и продукты жизнедеятельности. ^[7] Капиллярная кровь, теперь дезоксигенированная, переходит в венулы и вены. которые в конечном итоге собираются в верхней и нижней полой вене и в правом отделе сердца.

Сердечный цикл

Сердечный цикл - это последовательность событий, в которой сердце сокращается и расслабляется с каждым ударом сердца. ^[9] Период времени, в течение которого желудочки сокращаются, вытесняя кровь в аорту и главную легочную артерию, известен как систола , в то время как период, в течение которого желудочки расслабляются и наполняются кровью, известен как диастола . Предсердия и желудочки работают согласованно, поэтому в систолу, когда желудочки сокращаются, предсердия расслаблены и собирают кровь. Когда желудочки расслаблены во время диастолы, предсердия сокращаются, перекачивая кровь в желудочки. Эта координация обеспечивает эффективную перекачку крови к телу. ^[7]

В начале сердечного цикла желудочки расслабляются. При этом они наполняются кровью, проходящей через открытые митральный и трикуспидальный клапаны. После того, как желудочки наполнились большей частью, предсердия сокращаются, заставляя кровь поступать в желудочки и запуская насос. Затем желудочки начинают сокращаться. По мере повышения давления в полостях желудочков митральный и трикуспидальный клапаны принудительно закрываются. Поскольку давление в желудочках увеличивается, превышая давление в аорте и легочных артериях, аорте и легочных артериях.клапаны открываются. Кровь выбрасывается из сердца, в результате чего давление в желудочках падает. Одновременно с этим предсердия наполняются, поскольку кровь течет в правое предсердие через верхнюю и нижнюю полые вены и в левое предсердие через легочные вены . Наконец, когда давление в желудочках падает ниже давления в аорте и легочных артериях, аортальный и легочный клапаны закрываются. Желудочки начинают расслабляться, митральный и трикуспидальный клапаны открываются, и цикл начинается снова. ^[9]

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СО) - это измерение количества крови, перекачиваемой каждым желудочком (ударный объем) за одну минуту. Он рассчитывается путем умножения ударного объема (SV) на количество ударов в минуту частоты сердечных сокращений (HR). Так что: CO = SV x HR. ^[7] Сердечный выброс нормализован к размеру тела через площадь поверхности тела и называется сердечным индексом .

Средний сердечный выброс при среднем ударном объеме около 70 мл составляет 5,25 л / мин при нормальном диапазоне 4,0–8,0 л / мин. ^[7] Ударный объем обычно измеряется с помощью эхокардиограммы и может зависеть от размера сердца, физического и психического состояния человека, пола , сократимости , продолжительности сокращения, преднагрузки и постнагрузки . ^[7]

Предварительная нагрузка относится к давлению наполнения предсердий в конце диастолы, когда желудочки полностью заполнены. Главный фактор - это время, необходимое для наполнения желудочков: если желудочки сокращаются чаще, то времени для наполнения меньше и предварительная нагрузка будет меньше. ^[7] На предварительную нагрузку также может влиять объем крови человека. Сила каждого сокращения сердечной мышцы пропорциональна предварительной нагрузке, описываемой как механизм Франка-Старлинга . Это означает, что сила сокращения прямо пропорциональна исходной длине мышечного волокна, а это означает, что желудочек будет сокращаться тем сильнее, чем больше он растягивается. ^{[7] [39]}

Постнагрузка , или то, какое давление должно создавать сердце для выброса крови в систолу, зависит от сопротивления сосудов . На это может повлиять сужение сердечных клапанов ( стеноз ) или сокращение или расслабление периферических кровеносных сосудов. ^[7]

Сила сокращений сердечной мышцы контролирует ударный объем. На это могут оказывать положительное или отрицательное влияние агенты, называемые инотропами . ^[40] Эти агенты могут быть результатом изменений в организме или назначаться в виде лекарств как часть лечения медицинского расстройства или как форма жизнеобеспечения , особенно в отделениях интенсивной терапии . Инотропы, которые увеличивают силу сокращения, являются «положительными» инотропами и включают симпатические агенты, такие как адреналин , норадреналин и дофамин . ^[41] «Отрицательные» инотропы уменьшают силу сокращения и включают блокаторы кальциевых каналов .. ^[40]

Электрическая проводимость

Нормальное ритмическое сердцебиение, называемое синусовым ритмом , устанавливается собственным кардиостимулятором сердца, синоатриальным узлом (также известным как синусовый узел или узел SA). Здесь создается электрический сигнал, который проходит через сердце, заставляя сердечную мышцу сокращаться. Синоатриальный узел находится в верхней части правого предсердия рядом с соединением с верхней полой веной. ^[42] Электрический сигнал, генерируемый синусно-предсердным узлом, проходит через правое предсердие радиальным путем, который до конца не изучен. Он перемещается в левое предсердие через пучок Бахмана , так что мышцы левого и правого предсердий сокращаются вместе. ^{[43] [44] [45]}Затем сигнал поступает в атриовентрикулярный узел . Он находится в нижней части правого предсердия в атриовентрикулярной перегородке - границе между правым предсердием и левым желудочком. Перегородка является частью сердечного скелета , ткани внутри сердца, через которую не может пройти электрический сигнал, что заставляет сигнал проходить только через атриовентрикулярный узел. ^[7] Затем сигнал проходит по пучку His к левой и правой ветвям пучка через желудочки сердца. В желудочках сигнал передается по специальной ткани, называемой волокнами Пуркинье, которые затем передают электрический заряд сердечной мышце.^[46]

Частота сердцебиения

	Учащенное сердцебиение ( 1:27 ) _ Тоны сердца 16-летней девочки сразу после бега, частота пульса 186 ударов в минуту.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См . Справку по СМИ .

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя называется синусовым ритмом , создаваемым и поддерживаемым синоатриальным узлом , группой кардиостимулирующих клеток, обнаруженных в стенке правого предсердия. Клетки синоатриального узла делают это, создавая потенциал действия . Потенциал сердечного действия создается за счет движения определенных электролитов в клетки кардиостимулятора и из них. Затем потенциал действия распространяется на соседние клетки. ^[47]

Когда синоатриальные клетки отдыхают, их мембраны имеют отрицательный заряд. Однако быстрый приток ионов натрия вызывает положительный заряд мембраны. Это называется деполяризацией и происходит спонтанно. ^[7] Как только клетка имеет достаточно высокий заряд, натриевые каналы закрываются, и ионы кальция начинают поступать в клетку, вскоре после этого калий начинает покидать ее. Все ионы проходят через ионные каналы в мембране синоатриальных клеток. Калий и кальций начинают выходить из клетки и внутрь нее только после того, как она имеет достаточно высокий заряд, и это называется напряжением-стробированием .. Вскоре после этого кальциевые каналы закрываются, а калиевые каналы открываются, позволяя калию покинуть клетку. Это вызывает у клетки отрицательный заряд покоя и называется реполяризацией . Когда мембранный потенциал достигает примерно -60 мВ, калиевые каналы закрываются, и процесс может начаться снова. ^[7]

Ионы перемещаются из областей, где они сконцентрированы, туда, где их нет. По этой причине натрий перемещается в клетку извне, а калий перемещается изнутри клетки за пределы клетки. Кальций также играет важную роль. Их приток через медленные каналы означает, что синоатриальные клетки имеют длительную фазу «плато», когда они имеют положительный заряд. Часть этого периода называется абсолютным рефрактерным периодом . Ионы кальция также объединяются с регуляторным белком тропонином С в комплексе тропонинов, чтобы обеспечить сокращение сердечной мышцы, и отделяются от белка, позволяя расслабиться. ^[48]

Частота сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений новорожденного в состоянии покоя может составлять 129 ударов в минуту и ​​постепенно снижается до достижения зрелости. ^[49] Частота сердечных сокращений спортсмена может быть ниже 60 ударов в минуту. Во время тренировки частота может составлять 150 ударов в минуту, а максимальная - от 200 до 220 ударов в минуту. ^[7]

Влияния

Нормальный синусовый ритм сердца, определяющий частоту сердечных сокращений в состоянии покоя , находится под влиянием ряда факторов. Сердечно - сосудистые центры в стволе мозга контролируют симпатические и парасимпатические воздействия на сердце через блуждающий нерв и симпатический ствол. ^[50] Эти сердечно-сосудистые центры получают сигнал от ряда рецепторов, включая барорецепторы , которые воспринимают растяжение кровеносных сосудов и хеморецепторов , определяют количество кислорода и углекислого газа в крови и ее pH. Благодаря серии рефлексов они помогают регулировать и поддерживать кровоток. ^[7]

Барорецепторы - это рецепторы растяжения, расположенные в синусе аорты , каротидных телах , полых венах и других местах, включая легочные сосуды и правую часть сердца. Барорецепторы срабатывают со скоростью, определяемой степенью их растяжения ^[51] , на которую влияют артериальное давление, уровень физической активности и относительное распределение крови. При увеличении давления и растяжения увеличивается скорость активации барорецепторов, а сердечные центры уменьшают симпатическую стимуляцию и увеличивают парасимпатическую стимуляцию. По мере уменьшения давления и растяжения скорость активации барорецепторов уменьшается, а сердечные центры усиливают симпатическую стимуляцию и уменьшают парасимпатическую стимуляцию. ^[7]Существует аналогичный рефлекс, называемый предсердным рефлексом или рефлексом Бейнбриджа , связанный с различной скоростью кровотока к предсердиям. Повышенный венозный возврат растягивает стенки предсердий, в которых расположены специализированные барорецепторы. Однако по мере того, как предсердные барорецепторы увеличивают частоту возбуждения и растягиваются из-за повышенного кровяного давления, сердечный центр реагирует усилением симпатической стимуляции и подавлением парасимпатической стимуляции, увеличивая частоту сердечных сокращений. Обратное тоже верно. ^[7] Хеморецепторы, присутствующие в теле сонной артерии или рядом с аортой в теле аорты, реагируют на содержание кислорода в крови и уровни углекислого газа. Низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа будет стимулировать возбуждение рецепторов. ^[52]

Уровни физических упражнений и физической подготовки, возраст, температура тела, скорость основного обмена и даже эмоциональное состояние человека могут влиять на частоту сердечных сокращений. Высокий уровень гормонов адреналина , норадреналина и гормонов щитовидной железы может увеличить частоту сердечных сокращений. Уровни электролитов, включая кальций, калий и натрий, также могут влиять на скорость и регулярность сердечного ритма; низкий уровень кислорода в крови , низкое кровяное давление и обезвоживание могут увеличить его. ^[7]

Клиническое значение

Болезни

Сердечно-сосудистые заболевания , в том числе болезни сердца, являются ведущей причиной смерти во всем мире. ^[53] Большинство сердечно-сосудистых заболеваний являются неинфекционными и связаны с образом жизни и другими факторами, которые становятся все более распространенными с возрастом. ^[53] Сердечные заболевания являются одной из основных причин смерти, на них в 2008 г. приходилось в среднем 30% всех случаев смерти во всем мире. ^[11] Этот показатель варьируется от 28% до 40% в странах с высоким уровнем доходов . ^[12] Врачи, специализирующиеся на сердечно-сосудистых заболеваниях, называются кардиологами . Многие другие медицинские работники занимаются лечением болезней сердца, в том числе врачи , кардиоторакальные хирурги ., реаниматологи и смежные врачи, включая физиотерапевтов и диетологов . ^[54]

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца , также известная как ишемическая болезнь сердца, вызывается атеросклерозом - скоплением жирового материала вдоль внутренних стенок артерий. Эти жировые отложения, известные как атеросклеротические бляшки , сужают коронарные артерии и в тяжелых случаях могут уменьшить приток крови к сердцу. ^[55] Если сужение (или стеноз) относительно небольшое, то у пациента могут не наблюдаться никаких симптомов. Сильное сужение может вызвать боль в груди ( стенокардия ).) или одышка во время тренировки или даже в состоянии покоя. Тонкое покрытие атеросклеротической бляшки может разорваться, подвергая жировой центр циркулирующей крови. В этом случае может образоваться сгусток или тромб, блокирующий артерию и ограничивающий кровоток в области сердечной мышцы, вызывающий инфаркт миокарда (сердечный приступ) или нестабильную стенокардию . ^[56] В худшем случае это может вызвать остановку сердца, внезапную и полную потерю сердечного выброса. ^[57] Ожирение , высокое кровяное давление , неконтролируемый диабет , курение и высокий уровень холестерина могут увеличить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. ^{[53] [55]}

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность определяется как состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. ^[58] Пациенты с сердечной недостаточностью могут испытывать одышку, особенно в горизонтальном положении, а также отек лодыжек, известный как периферический отек . Сердечная недостаточность является конечным результатом многих заболеваний, поражающих сердце, но чаще всего связана с ишемической болезнью сердца , пороком клапанов сердца или высоким кровяным давлением . К менее частым причинам относятся различные кардиомиопатии . Сердечная недостаточность часто связана со слабостью сердечной мышцы в желудочках ( систолическаясердечная недостаточность), но также может наблюдаться у пациентов с сильной, но жесткой сердечной мышцей ( диастолическая сердечная недостаточность). Состояние может поражать левый желудочек (вызывая преимущественно одышку), правый желудочек (вызывая преимущественно отек ног и повышенное давление в яремной вене ) или оба желудочка. Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены более высокому риску развития опасных нарушений сердечного ритма или аритмий . ^[58]

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии - это заболевания, поражающие сердечную мышцу. Некоторые вызывают аномальное утолщение сердечной мышцы ( гипертрофическая кардиомиопатия ), некоторые вызывают аномальное расширение и ослабление сердца ( дилатационная кардиомиопатия ), некоторые заставляют сердечную мышцу становиться жесткой и неспособной полностью расслабиться между сокращениями ( рестриктивная кардиомиопатия ), а некоторые вызывают сердце, склонное к нарушениям сердечного ритма ( аритмогенная кардиомиопатия ). Эти состояния часто являются генетическими и могут передаваться по наследству., но некоторые из них, например дилатационная кардиомиопатия, могут быть вызваны токсинами, такими как алкоголь. Некоторые кардиомиопатии, такие как гипертрофическая кардиомопатия, связаны с более высоким риском внезапной сердечной смерти, особенно у спортсменов. ^[7] Многие кардиомиопатии могут привести к сердечной недостаточности на поздних стадиях заболевания. ^[58]

Клапанная болезнь сердца

	Шум при пролапсе митрального клапана ( 0 : 12 ) Тоны сердца 16-летней девочки с диагнозом пролапс митрального клапана и митральная регургитация. При аускультации сердца слышен систолический шум и щелчок. Записано с помощью стетоскопа над митральным клапаном.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См . Справку по СМИ .

Здоровые сердечные клапаны позволяют крови легко течь в одном направлении, но не позволяют ей течь в другом. Больные сердечные клапаны могут иметь узкое отверстие и, следовательно, ограничивать поток крови в прямом направлении (это называется стенозирующим клапаном ) или могут допускать утечку крови в обратном направлении (так называемая клапанная регургитация ). Порок клапанов сердца может вызывать одышку, потерю сознания или боль в груди, но может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при обычном обследовании при прослушивании аномальных сердечных тонов или шума в сердце . В развитых странах порок клапанов сердца чаще всего вызывается дегенерацией, вторичной по отношению к старости, но также может быть вызван инфекцией сердечных клапанов ( эндокардит ).). В некоторых частях мира ревматическая болезнь сердца является основной причиной порока клапанов сердца, обычно приводящего к митральному или аортальному стенозу и вызываемого реакцией иммунной системы организма на стрептококковую инфекцию горла. ^{[59] [60]}

Сердечные аритмии

	Нерегулярное сердцебиение ( 1:56 ) _ Запись тонов сердца 16-летней девочки с сердечной аритмией.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См . Справку по СМИ .

В то время как в здоровом сердце волны электрических импульсов возникают в синусовом узле , а затем распространяются на остальные предсердия, атриовентрикулярный узел и, наконец, желудочки (так называемый нормальный синусовый ритм ), этот нормальный ритм может быть нарушен. Нарушения сердечного ритма или аритмии могут протекать бессимптомно или вызывать учащенное сердцебиение, потерю сознания или одышку. Некоторые типы аритмии, такие как фибрилляция предсердий , увеличивают долгосрочный риск инсульта . ^[61]

Некоторые аритмии вызывают аномально медленное сердцебиение, называемое брадикардией или брадиаритмией. Это может быть вызвано аномально медленным синусовым узлом или повреждением проводящей системы сердца ( блокада сердца ). ^[62] При других аритмиях сердце может биться ненормально быстро, что называется тахикардией или тахиаритмией. Эти аритмии могут принимать разные формы и могут возникать из различных структур сердца - некоторые возникают из предсердий (например , трепетания предсердий ), некоторые - из атриовентрикулярного узла (например , тахикардия с повторным входом в AV- узел ), а другие возникают из желудочков (например, желудочковых . тахикардия). Некоторые тахиаритмии вызваны рубцами внутри сердца (например, некоторые формы желудочковой тахикардии ), другие - раздраженным очагом (например, фокальная предсердная тахикардия ), а другие - дополнительными аномальными тканями проводимости, которые присутствуют с рождения (например , Вольф-Паркинсон . -Синдром Уайта ). Наиболее опасной формой учащенного сердцебиения является фибрилляция желудочков , при которой желудочки дрожат, а не сокращаются, и если ее не лечить, она быстро приводит к летальному исходу. ^[63]

Заболевание перикарда

Мешок, окружающий сердце, называемый перикардом, может воспаляться при состоянии, известном как перикардит . Это состояние обычно вызывает боль в груди, которая может распространяться на спину и часто вызвана вирусной инфекцией ( железистой лихорадкой , цитомегаловирусом или вирусом Коксаки ). Внутри перикардиального мешка может скапливаться жидкость, что называется выпотом в перикард . Выпот в перикард часто возникает вторично по отношению к перикардиту, почечной недостаточности или опухолям и часто не вызывает никаких симптомов. Однако большие излияния или излияния, которые быстро накапливаются, могут сдавливать сердце в состоянии, известном как тампонада сердца., вызывая одышку и потенциально смертельное низкое кровяное давление. Жидкость может быть удалена из перикардиального пространства для диагностики или снятия тампонады с помощью шприца в процедуре, называемой перикардиоцентез . ^[64]

Врожденный порок сердца

Некоторые люди рождаются с аномальным сердцем, и эти аномалии известны как врожденные пороки сердца . Они могут варьироваться от относительно незначительных (например , открытое овальное отверстие , возможно, вариант нормального) до серьезных опасных для жизни аномалий (например , синдрома гипоплазии левых отделов сердца ). Общие аномалии включают те, которые влияют на сердечную мышцу, которая разделяет две стороны сердца («отверстие в сердце» - например, дефект межжелудочковой перегородки ). Другие дефекты включают те, которые влияют на сердечные клапаны (например , врожденный стеноз аорты ) или основные кровеносные сосуды, ведущие от сердца (например , коарктация аорты).). Наблюдаются более сложные синдромы, которые влияют на более чем одну часть сердца (например , Тетралогия Фалло ).

Некоторые врожденные пороки сердца позволяют крови с низким содержанием кислорода, которая обычно возвращается в легкие, перекачиваться обратно в остальную часть тела. Они известны как синюшные врожденные пороки сердца и часто бывают более серьезными. Серьезные врожденные пороки сердца часто обнаруживаются в детстве, вскоре после рождения или даже до рождения ребенка (например , транспозиция магистральных артерий ), вызывая одышку и замедляя рост. Более легкие формы врожденного порока сердца могут оставаться незамеченными в течение многих лет и проявляться только во взрослом возрасте (например, дефект межпредсердной перегородки ). ^{[65] [66]}

Диагностика

Заболевание сердца диагностируется на основе анамнеза , кардиологического обследования и дополнительных исследований, включая анализы крови , эхокардиограммы , ЭКГ и визуализацию . Другие инвазивные процедуры, такие как катетеризация сердца , также могут иметь значение. ^[67]

Экзамен

Кардиологическое обследование включает осмотр, ощупывание грудной клетки руками ( пальпация ) и прослушивание стетоскопом ( аускультация ). ^{[68] [69]} Он включает в себя оценку признаков , которые могут быть видны на руках человека (например, осколочные кровотечения ), суставах и других областях. У человека измеряется пульс, обычно на лучевой артерии около запястья, чтобы оценить ритм и силу пульса. Артериальное давление измеряется с помощью ручного или автоматического сфигмоманометра или с помощью более инвазивного измерения внутри артерии. Любое возвышениеотмечается пульс на яремных венах . Грудь человека ощущается на предмет любых вибраций, передаваемых от сердца, а затем исследуется с помощью стетоскопа.

Тоны сердца

	Нормальные сердечные тоны ( 0 : 19 ) Нормальные сердечные тоны, слышимые с помощью стетоскопа
Проблемы с воспроизведением этого файла? См . Справку по СМИ .

Обычно в здоровом сердце слышны только два сердечных тона , называемые S1 и S2. Первый тон сердца S1 - это звук, создаваемый закрытием атриовентрикулярных клапанов во время сокращения желудочков, и обычно его называют «lub». Второй тон сердца , S2, представляет собой звук закрытия полулунных клапанов во время желудочковой диастолы и описывается как «даб». ^[7] Каждый звук состоит из двух компонентов, отражающих небольшую разницу во времени, когда два клапана закрываются. ^[70] S2 может расщепляться на два отдельных звука в результате вдоха или различных клапанных или сердечных проблем. ^[70]Также могут присутствовать дополнительные сердечные тоны, которые вызывают ритм галопа . Третий тон сердца , S3, обычно указывает на увеличение объема желудочковой крови. Четвертый тон сердца S4 называется предсердным галопом и возникает из-за звука крови, выталкиваемой в жесткий желудочек. Совместное присутствие S3 и S4 дает четырехкратный галоп. ^[7]

Шумы в сердце - это ненормальные сердечные тоны, которые могут быть связаны с болезнью или доброкачественными, и бывают нескольких видов. ^[71] Обычно имеется два сердечных тона, и аномальные сердечные тоны могут быть либо дополнительными звуками, либо «шепотами», связанными с потоком крови между звуками. Шумы классифицируются по громкости от 1 (самый тихий) до 6 (самый громкий) и оцениваются по их соотношению с тоном сердца, положению в сердечном цикле и дополнительным характеристикам, таким как их излучение на другие участки, изменяется с положение человека, частота звука, определяемая стороной стетоскопа , через которую он слышен, и место, в котором его слышат наиболее громко. ^[71] Шумы могут быть вызваны повреждением сердечных клапанов .или врожденные пороки сердца, такие как дефекты межжелудочковой перегородки , или могут быть слышны в нормальном сердце. Другой тип звука - шум трения перикарда - можно услышать в случаях перикардита, когда воспаленные оболочки могут тереться друг о друга.

Анализы крови

Анализы крови играют важную роль в диагностике и лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Тропонин - чувствительный биомаркер сердца с недостаточным кровоснабжением. Он высвобождается через 4–6 часов после травмы и обычно достигает пика примерно через 12–24 часа. ^[41] Часто проводятся два теста на тропонин - один во время первичного осмотра, а другой в течение 3–6 часов ^[72] , диагностикой которого является либо высокий уровень, либо значительное повышение. Тест на мозговой натрийуретический пептид (BNP) может использоваться для оценки наличия сердечной недостаточности и повышается, когда есть повышенная потребность в левом желудочке. Эти тесты считаются биомаркерами , потому что они очень специфичны для сердечных заболеваний. ^[73] Исследование креатинкиназы в форме MB.предоставляет информацию о кровоснабжении сердца, но используется реже, поскольку он менее специфичен и чувствителен. ^[74]

Часто проводятся другие анализы крови, чтобы помочь понять общее состояние здоровья человека и факторы риска, которые могут способствовать сердечным заболеваниям. Они часто включают полный анализ крови на анемию и базовую метаболическую панель , которая может выявить любые нарушения в электролитах. Скрининг коагуляции часто требуется, чтобы гарантировать правильный уровень антикоагуляции. Липиды натощак и уровень глюкозы в крови натощак (или уровень HbA1c ) часто назначают для оценки уровня холестерина и диабета , соответственно. ^[75]

ЭКГ

Используя поверхностные электроды на теле, можно регистрировать электрическую активность сердца. Это отслеживание электрического сигнала - электрокардиограмма (ЭКГ) или (ЭКГ). ЭКГ - это прикроватный тест, который включает размещение десяти отведений на теле. Это дает ЭКГ «12 отведений» (три дополнительных отведения рассчитываются математически, и одно отведение является заземленным ). ^[76]

На ЭКГ можно выделить пять характерных черт: зубец P (деполяризация предсердий), комплекс QRS (деполяризация желудочков ^[h] ) и зубец T (реполяризация желудочков). ^[7]Когда сердечные клетки сокращаются, они создают ток, который проходит через сердце. Отклонение ЭКГ вниз означает, что клетки становятся более положительными по заряду («деполяризация») в направлении этого отведения, тогда как перегиб вверх означает, что клетки становятся более отрицательными («реполяризованными») в направлении отведения. Это зависит от положения отведения, поэтому, если волна деполяризации перемещается слева направо, отведение слева будет показывать отрицательное отклонение, а отведение справа будет показывать положительное отклонение. ЭКГ - полезный инструмент для выявления нарушений ритма и недостаточного кровоснабжения сердца. ^[76] Иногда есть подозрение на отклонения от нормы, но они не сразу видны на ЭКГ. Тестирование при выполнении упражненийможет использоваться для спровоцирования аномалии, или ЭКГ можно носить в течение более длительного периода, например, 24-часовой холтеровский монитор , если подозреваемого нарушения ритма нет во время оценки. ^[76]

Изображения

Для оценки анатомии и функции сердца можно использовать несколько методов визуализации , включая УЗИ ( эхокардиографию ), ангиографию , компьютерную томографию , МРТ и ПЭТ . Эхокардиограмма - это ультразвуковое исследование сердца, используемое для измерения функции сердца, выявления заболевания клапана и выявления любых отклонений. Эхокардиографию можно проводить с помощью зонда на груди («трансторакальный») или зонда в пищеводе («чреспищеводный»). Типичный отчет эхокардиографии будет включать информацию о ширине клапанов с указанием стеноза и наличия обратного кровотока ( регургитация ).) и информацию об объемах крови в конце систолы и диастолы, включая фракцию выброса , которая описывает, сколько крови выбрасывается из левого и правого желудочков после систолы. Затем фракцию выброса можно получить путем деления объема, выбрасываемого сердцем (ударный объем), на объем наполненного сердца (конечный диастолический объем). ^[77] Эхокардиограммы также могут быть проведены при обстоятельствах, когда организм подвергается большему стрессу, чтобы проверить наличие признаков недостатка кровоснабжения. Этот кардиологический стресс-тест включает в себя либо прямые упражнения, либо, если это невозможно, инъекцию лекарства, такого как добутамин . ^[69]

КТ, рентген грудной клетки и другие виды визуализации могут помочь оценить размер сердца, выявить признаки отека легких и указать, есть ли жидкость вокруг сердца . Они также полезны для оценки аорты, главного кровеносного сосуда, выходящего из сердца. ^[69]

Уход

Заболевания, поражающие сердце, можно лечить различными методами, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Ишемическая болезнь сердца

Сужение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) лечится для облегчения симптомов боли в груди, вызванной частично суженной артерией (стенокардия) , для минимизации повреждения сердечной мышцы при полной окклюзии артерии ( инфаркт миокарда ) или для предотвращения миокарда. инфаркт от возникновения. Лекарства для облегчения симптомов стенокардии включают нитроглицерин , бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, в то время как профилактическое лечение включает антиагреганты , такие как аспирин и статины , меры образа жизни, такие как отказ от курения и потеря веса, а также лечение факторов риска, таких как высокое кровяное давление .и диабет . ^[78]

Суженные сердечные артерии можно лечить не только с помощью лекарств, но и путем расширения сужений или перенаправления кровотока в обход препятствия. Это может быть выполнено с использованием чрескожного коронарного вмешательства , во время которого сужения можно расширить, пропустив небольшие проволочки с баллонными наконечниками в коронарные артерии, надув баллон для расширения сужения и иногда оставляя металлический каркас, известный как стент, чтобы удерживать артерия открыта. ^[79]

Если сужения коронарных артерий не подходят для лечения чрескожным коронарным вмешательством, может потребоваться открытая операция. Может быть выполнено шунтирование коронарной артерии , при котором кровеносный сосуд из другой части тела ( подкожная вена , лучевая артерия или внутренняя артерия молочной железы ) используется для перенаправления крови из точки перед сужением (обычно аорты ) в точку точка за препятствием. ^{[79] [80]}

Клапанная болезнь сердца

При заболевании клапанов сердца , которые стали ненормально узкими или негерметичными, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это традиционно выполняется как открытая хирургическая процедура по замене поврежденного сердечного клапана тканевым или металлическим протезом клапана . В некоторых случаях трикуспидальный или митральный клапаны можно восстановить хирургическим путем , что позволяет избежать замены клапана. Сердечные клапаны также можно лечить чрескожно, используя методы, которые имеют много общего с чрескожным коронарным вмешательством. Транскатетерная замена аортального клапана все чаще используется у пациентов с очень высоким риском замены открытого клапана. ^[59]

Сердечные аритмии

Нарушения сердечного ритма ( аритмии ) можно лечить с помощью антиаритмических препаратов. Они могут работать, управляя потоком электролитов через клеточную мембрану (таких как блокаторы кальциевых каналов , блокаторы натриевых каналов , амиодарон или дигоксин ) или изменяя влияние вегетативной нервной системы на сердце ( бета-блокаторы и атропин ). При некоторых аритмиях, таких как фибрилляция предсердий, которые увеличивают риск инсульта, этот риск можно снизить с помощью антикоагулянтов, таких как варфарин или новых пероральных антикоагулянтов . ^[61]

Если лекарства не помогают контролировать аритмию, другим вариантом лечения может быть катетерная абляция . В этих процедурах провода проходят от вены или артерии на ноге к сердцу, чтобы найти аномальный участок ткани, вызывающий аритмию. Аномальная ткань может быть намеренно повреждена или удалена путем нагревания или замораживания, чтобы предотвратить дальнейшие нарушения сердечного ритма. Хотя большинство аритмий можно лечить с помощью минимально инвазивных катетеров, некоторые аритмии (особенно фибрилляцию предсердий ) также можно лечить с помощью открытой или торакоскопической хирургии, либо во время другой кардиохирургической операции, либо как отдельная процедура. АКардиоверсия , при которой поражение электрическим током используется для остановки сердца, нарушающего ритм, также может использоваться.

Кардиологические устройства в виде кардиостимуляторов или имплантируемых дефибрилляторов также могут потребоваться для лечения аритмий. Кардиостимуляторы, состоящие из небольшого генератора с батарейным питанием, имплантированного под кожу, и одного или нескольких выводов, идущих к сердцу, чаще всего используются для лечения аномально медленного сердечного ритма . ^[62] Имплантируемые дефибрилляторы используются для лечения серьезных опасных для жизни учащихся сердечных ритмов. Эти устройства контролируют работу сердца, и при обнаружении опасной учащенной сердцебиения могут автоматически произвести разряд, чтобы восстановить нормальный ритм сердца. Имплантируемые дефибрилляторы чаще всего используются у пациентов с сердечной недостаточностью , кардиомиопатиями или синдромами наследственной аритмии.

Сердечная недостаточность

Помимо устранения основной причины сердечной недостаточности пациента (чаще всего ишемической болезни сердца или гипертонии ), основой лечения сердечной недостаточности являются лекарства. К ним относятся препараты для предотвращения накопления жидкости в легких за счет увеличения количества мочи, выделяемой пациентом ( диуретики ), и препараты, которые пытаются сохранить насосную функцию сердца ( бета-блокаторы , ингибиторы АПФ и антагонисты минералокортикоидных рецепторов ). ^[58]

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью можно использовать специальный кардиостимулятор, известный как сердечная ресинхронизирующая терапия , для повышения эффективности работы сердца. ^[62] Эти устройства часто сочетаются с дефибриллятором. В очень тяжелых случаях сердечной недостаточности может быть имплантирована небольшая помпа, называемая вспомогательным устройством для желудочков , которая дополняет насосную способность сердца. В самых тяжелых случаях можно рассмотреть возможность пересадки сердца . ^[58]

История

Древний

Люди знали о сердце с древних времен, хотя его точная функция и анатомия не были до конца понятны. ^[81] Исходя из в первую очередь религиозных взглядов ранних обществ на сердце, древние греки считаются основным центром научного понимания сердца в древнем мире. ^{[82] [83] [84]} Аристотель считал сердце органом, ответственным за создание крови; Платон считал сердце источником циркулирующей крови, а Гиппократ отмечал, что кровь циклически циркулирует от тела через сердце к легким. ^{[82] [84]} Эрасистрат(304–250 гг. До н.э.) отметил сердце как насос, вызывающий расширение кровеносных сосудов, и отметил, что артерии и вены исходят от сердца, становясь все меньше с увеличением расстояния, хотя он считал, что они заполнены воздухом, а не кровью. Он также обнаружил сердечные клапаны. ^[82]

Греческий врач Гален (II век н.э.) знал, что кровеносные сосуды несут кровь, и идентифицировал венозную (темно-красную) и артериальную (более яркую и тонкую) кровь, каждая из которых выполняет различные и отдельные функции. ^[82] Гален, отмечая сердце как самый горячий орган в теле, пришел к выводу, что оно обеспечивает тепло телу. ^[84] Сердце не перекачивает кровь, движение сердца втягивает кровь во время диастолы, а кровь перемещается за счет пульсации самих артерий. ^[84] Гален полагал, что артериальная кровь создается венозной кровью, проходящей из левого желудочка вправо через «поры» между желудочками. ^[81]Воздух из легких прошел из легких через легочную артерию в левую часть сердца и образовал артериальную кровь. ^[84]

Эти идеи не оспаривались почти тысячу лет. ^{[81] [84]}

Pre-modern

Самые ранние описания систем коронарного и легочного кровообращения можно найти в « Комментарии к анатомии в каноне Авиценны» , опубликованном в 1242 году Ибн ан-Нафисом . ^[85] В своей рукописи ан-Нафис писал, что кровь проходит через малый круг кровообращения, а не из правого желудочка в левый, как ранее считал Гален. ^[86] Его работа была позже переведена на латынь Андреа Альпаго . ^[87]

В Европе учение Галена продолжало доминировать в академическом сообществе, и его доктрины были приняты в качестве официального канона Церкви. Андреас Везалий подверг сомнению некоторые верования Галена в сердце в De humani corporis fabrica (1543 г.), но его великое произведение было истолковано как вызов властям, и он подвергся ряду нападений. ^[88] Майкл Серветус писал в « Christianismi Restitutio » (1553), что кровь течет от одной стороны сердца к другой через легкие. ^[88]

Современный

Прорыв в понимании потока крови через сердце и тело был сделан с публикацией « Де Моту Кордис » (1628 г.) английского врача Уильяма Харви . Книга Харви полностью описывает системное кровообращение и механическую силу сердца, что приводит к пересмотру галеновских доктрин. ^[84] Отто Франк (1865–1944) был немецким физиологом; Среди его многочисленных опубликованных работ есть подробные исследования этой важной сердечной взаимосвязи. Эрнест Старлинг (1866–1927) был крупным английским физиологом, который также изучал сердце. Хотя они работали в основном независимо, их совместные усилия и аналогичные выводы были признаны в названии "Механизм Франка – Старлинга » ^{[7] .}

Хотя волокна Пуркинье и пучок Гиса были обнаружены еще в XIX веке, их конкретная роль в системе электропроводности сердца оставалась неизвестной до тех пор, пока Сунао Тавара не опубликовал свою монографию под названием Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens в 1906 году. Атриовентрикулярный узел побудил Артура Кейта и Мартина Флэка искать похожие структуры в сердце, что привело к открытию синоатриального узла несколько месяцев спустя. Эти структуры составляют анатомическую основу электрокардиограммы , изобретатель которой,Виллем Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1924 г. ^[89]

Первая успешная трансплантация сердца была проведена в 1967 году южноафриканским хирургом Кристианом Барнардом в больнице Groote Schuur в Кейптауне . Это стало важной вехой в кардиохирургии , привлекшей внимание как медиков, так и мира в целом. Однако показатели долгосрочной выживаемости пациентов изначально были очень низкими. Луи Вашкански , первый получатель пожертвованного сердца, умер через 18 дней после операции, в то время как другие пациенты не выжили более нескольких недель. ^[90] Американский хирург Норман Шамуэй .был признан за его усилия по улучшению техники трансплантации вместе с пионерами Ричардом Лоуэром , Владимиром Демиховым и Адрианом Кантровицем . По состоянию на март 2000 года во всем мире было выполнено более 55 000 трансплантаций сердца. ^[91]

К середине 20-го века сердечные заболевания превзошли инфекционные заболевания как ведущую причину смерти в Соединенных Штатах, и в настоящее время они являются ведущей причиной смерти во всем мире. С 1948 года продолжающееся Фрамингемское исследование сердца пролило свет на влияние различных факторов, влияющих на сердце, включая диету, упражнения и распространенные лекарства, такие как аспирин . Хотя введение ингибиторов АПФ и бета-блокаторов улучшило лечение хронической сердечной недостаточности , это заболевание продолжает оставаться огромным бременем для медицины и общества: от 30 до 40% пациентов умирают в течение года после постановки диагноза. ^[92]

Общество и культура

jb (F34) "сердце"
Египетские иероглифы

Символизм

Как один из жизненно важных органов, сердце долгое время считалось центром всего тела, средоточием жизни или эмоций, или разума, воли, интеллекта, цели или разума. ^[93] Сердце - символический символ во многих религиях, обозначающий «истину, совесть или моральное мужество во многих религиях - храм или трон Бога в исламской и иудео-христианской мысли; божественный центр, или атман , и третий глаз ». трансцендентной мудрости в индуизме ; алмаз чистоты и сущности Будды ; даосский центр понимания ». ^[93]

В еврейской Библии слово «сердце», « лев », используется в этих значениях как место эмоций, разума и относится к анатомическому органу. Его функция и символика также связаны с желудком. ^[94]

Важной частью концепции души в древнеегипетской религии считалось сердце или ib . Считалось , что ib или метафизическое сердце образовано из одной капли крови материнского сердца ребенка, взятой при зачатии. ^[95] Для древних египтян сердце было вместилищем эмоций , мыслей , воли и намерений . Об этом свидетельствуют египетские выражения, которые включают слово ib , например Awi-ib для «счастливого» (буквально «долгое сердце»), Xak-ib для «отчужденного» (буквально, «усеченный сердцем»).^[96] В египетской религии сердце было ключом к загробной жизни. Он был задуман как переживший смерть в преисподней, где он давал показания за или против своего обладателя. Считалось, что сердце было исследовано Анубисом и множеством божеств во время церемонии взвешивания сердца . Если сердце весило больше, чем перо Маат , которое символизировало идеальный стандарт поведения. Если весы уравновешены, это означает, что обладатель сердца жил справедливой жизнью и может войти в загробную жизнь; если бы сердце было тяжелее, его бы сожрал чудовище Аммит . ^[97]

Китайский иероглиф , обозначающий «сердце», происходит от сравнительно реалистичного изображения сердца (обозначающего сердечные камеры) в письме печати . ^[98] Китайское слово xīn также имеет метафорические значения «ум», «намерение» или «ядро». ^[99] В китайской медицине сердце рассматривается как центр神shén «дух, сознание». ^[100] Сердце связано с тонкой кишкой , языком , управляет шестью органами и пятью внутренностями и принадлежит огню пяти элементов. ^[101]

Слово на санскрите для обозначения сердца - это hṛd или hṛdaya , оно встречается в старейшем сохранившемся санскритском тексте, Ригведе . На санскрите это может означать как анатомический объект, так и «разум» или «душу», представляющие очаг эмоции. Hrd может быть родственным от слова «сердце» в греческом, латинском и английском языках. ^{[102] [103]}

Многие классические философы и ученые, включая Аристотеля , считали сердце вместилищем мысли, разума или эмоций, часто игнорируя мозг как способствующий этим функциям. ^[104] Определение сердца как вместилища эмоций , в частности, связано с римским врачом Галеном , который также обнаружил, что очаг страстей находится в печени , а местонахождение разума - в мозгу. ^[105]

Сердце также играло роль в системе верований ацтеков . Наиболее распространенной формой человеческих жертвоприношений, которую практиковали ацтеки, было извлечение сердца. Ацтеки считали, что сердце ( тона ) было одновременно и местом человека, и осколком солнечного тепла ( истли ). По сей день науа считают Солнце душой-сердцем ( tona-tiuh ): «круглым, горячим, пульсирующим». ^[106]

В католицизме существует давняя традиция почитания сердца, восходящая к поклонению ранам Иисуса Христа , получившее известность с середины шестнадцатого века. ^[107] Эта традиция повлияла на развитие средневековой христианской преданности Святому Сердцу Иисуса и параллельное почитание Непорочного Сердца Марии , ставшее популярным благодаря Иоанну Эдису . ^[108]

Выражение разбитого сердца - это межкультурная ссылка на горе по потерянному или неудовлетворенную романтическую любовь .

Понятие « стрелы Купидона » является древним благодаря Овидию , но хотя Овидий описывает, как Купидон ранил своих жертв своими стрелами, не говорится явно, что ранено сердце . Знакомая иконография Купидона, стреляющего маленькими сердечками , - это тема эпохи Возрождения , связанная с Днем святого Валентина . ^[93]

Еда

Сердца животных широко употребляются в пищу. Поскольку они почти полностью состоят из мышц, они богаты белком. Их часто добавляют в блюда с другими субпродуктами , например в паносманские кокорецки .

Куриные сердечки считаются потрохами , их часто обжаривают на шпажках; Примеры этого - японское хато якитори , бразильское чурраско де корасао и индонезийский сатай из куриного сердца . ^[109] Их также можно жарить на сковороде, как в Иерусалимском смешанном гриле . В египетской кухне их можно использовать, мелко нарезанные, как часть начинки для курицы. ^[110] Многие рецепты сочетают их с другими потрохами, такими как мексиканский pollo en menudencias ^[111] и русский рагу из куриных потрохов.. ^[112]

Сердца из говядины, свинины и баранины обычно можно менять местами в рецептах. Поскольку сердце - это трудолюбивая мышца, из него получается «твердое и довольно сухое» мясо ^[113] , поэтому обычно его готовят на медленном огне. Еще один способ справиться с жесткостью - это нарезать мясо соломкой, как в китайском жареном сердце. ^[114]

Говяжье сердце можно жарить на гриле или тушить. ^[115] В перуанском anticuchos de corazón жареные на гриле говяжьи сердца жарятся на гриле после того, как они размягчаются путем длительного маринования в смеси специй и уксуса. По австралийскому рецепту «ложного гуся» на самом деле тушеное говяжье сердце. ^[116]

Свиное сердце тушат, тушат, тушат ^[117] или превращают в колбасу. Балийский орет - это кровяная колбаса , сделанная из свиного сердца и крови. Французский рецепт cœur de porc à l'orange готовится из тушеного сердца с апельсиновым соусом .

Другие животные

Позвоночные

Размер сердца варьируется у разных групп животных , от сердца у позвоночных - от самых маленьких мышей (12 мг) до голубых китов (600 кг). ^[118] У позвоночных сердце находится в середине брюшной части тела, окружено перикардом . ^[119] , который у некоторых рыб может быть связан с брюшиной . ^[120]

Узел SA встречается у всех амниот , но не у более примитивных позвоночных. У этих животных мышцы сердца относительно непрерывны, а венозный синус координирует биение, которое проходит волнообразно через остальные камеры. Действительно, поскольку венозный синус включен в правое предсердие у амниот, он, вероятно, гомологичен узлу SA. При костистых костях с их рудиментарным венозным синусом главный центр координации находится в предсердии. Частота сердечных сокращений сильно различается у разных видов: от примерно 20 ударов в минуту у трески до примерно 600 у колибри ^[121] и до 1200 ударов в минуту у колибри с рубиновым горлом . ^[122]

Системы двойного кровообращения

Взрослые амфибии и большинство рептилий имеют двойную систему кровообращения , то есть систему кровообращения, разделенную на артериальную и венозную части. Однако само сердце полностью не разделено на две стороны. Вместо этого он разделен на три камеры - два предсердия и один желудочек. Кровь, возвращающаяся как из системного кровообращения, так и из легких, возвращается, и кровь одновременно перекачивается в системный кровоток и легкие. Двойная система позволяет крови циркулировать в легких и из легких, которые доставляют насыщенную кислородом кровь непосредственно к сердцу. ^[123]

У рептилий сердце обычно находится в районе середины грудной клетки, а у змей - обычно между стыком верхней первой и второй трети. Есть сердце с тремя камерами: двумя предсердиями и одним желудочком. Форма и функции этих сердец отличаются от сердец млекопитающих из-за того, что змеи имеют удлиненное тело и, следовательно, подвержены влиянию различных факторов окружающей среды. В частности, на сердце змеи по отношению к положению в теле сильно повлияла сила тяжести. Следовательно, змеи большего размера, как правило, имеют более высокое кровяное давление из-за гравитационного изменения. Это приводит к тому, что сердце располагается в разных частях тела относительно длины тела змеи. ^[124]Желудочек не полностью разделен на две половины стенкой ( перегородкой ) со значительным разрывом около легочной артерии и отверстий аорты. У большинства видов рептилий, по-видимому, почти нет перемешивания между кровотоками, поэтому аорта получает, по существу, только насыщенную кислородом кровь. ^{[121] [123]} Исключением из этого правила являются крокодилы , у которых четырехкамерное сердце. ^[125]

В сердце двоякодышащих перегородка частично заходит в желудочек. Это позволяет до некоторой степени разделить обескислороженный кровоток, предназначенный для легких, и насыщенный кислородом поток, который доставляется к остальной части тела. Отсутствие такого разделения у современных видов земноводных может быть частично связано с интенсивностью дыхания через кожу; таким образом, кровь, возвращаемая к сердцу через полые вены, уже частично насыщена кислородом. В результате может быть меньше необходимости в более тонком разделении между двумя кровотоками, чем у двоякодышащих или других четвероногих . Тем не менее, по крайней мере, у некоторых видов амфибий губчатая природа желудочка, кажется, поддерживает большее разделение между кровотоками. Также оригинальные клапаныconus arteriosus был заменен спиральным клапаном, который делит его на две параллельные части, тем самым помогая разделить два кровотока. ^[121]

Полное деление

Архозавры ( крокодилы и птицы ) и млекопитающие демонстрируют полное разделение сердца на два насоса, что в сумме дает четыре камеры сердца ; Считается, что четырехкамерное сердце архозавров развилось независимо от сердца млекопитающих. У крокодилов есть небольшое отверстие, отверстие Паниццы , в основании артериальных стволов, и есть некоторая степень перемешивания между кровью на каждой стороне сердца во время погружения под водой; ^{[126] [127]} таким образом, только у птиц и млекопитающих два потока крови - в легочный и системный кровоток - постоянно полностью разделены физическим барьером. ^[121]

Рыбы

У рыб есть то, что часто описывается как двухкамерное сердце ^[128] , состоящее из одного предсердия для приема крови и одного желудочка для ее перекачивания. ^[129] Однако сердце рыбы имеет входные и выходные отсеки, которые можно назвать камерами, поэтому его также иногда называют трехкамерным ^[129] или четырехкамерным ^[130] , в зависимости от того, что считается камерой. Предсердие и желудочек иногда считаются «настоящими камерами», а остальные - «дополнительными камерами». ^[131]

У примитивных рыб четырехкамерное сердце, но камеры расположены последовательно, так что это примитивное сердце весьма непохоже на четырехкамерные сердца млекопитающих и птиц. Первая камера - это венозный синус , который собирает дезоксигенированную кровь из тела через печеночные и кардинальные вены . Отсюда кровь течет в предсердие , а затем в мощный мышечный желудочек , где будет происходить основное перекачивающее действие. Четвертая и последняя камера - это артериальный конус , который содержит несколько клапанов и отправляет кровь в брюшную аорту . Брюшная аорта доставляет кровь к жабрам, где она насыщается кислородом и течет черездорсальная аорта в остальную часть тела. (У четвероногих брюшная аорта разделена на две части; одна половина образует восходящую аорту , а другая - легочную артерию ). ^[121]

У взрослой рыбы четыре камеры расположены не в прямой ряд, а образуют S-образную форму, причем две последние камеры располагаются над двумя предыдущими. Этот относительно простой образец обнаруживается у хрящевой рыбы и у рыб с луговыми плавниками . При костистых костях артериальный конус очень мал и может быть более точно описан как часть аорты, а не как собственно сердца. Артериальный конус не присутствует ни у одного из амниот , предположительно, он был абсорбирован желудочками в ходе эволюции. Точно так же, хотя венозный синус присутствует как рудиментарная структура у некоторых рептилий и птиц, в противном случае он абсорбируется в правое предсердие и больше не различим. ^[121]

Беспозвоночные

Членистоногие и большинство моллюсков имеют открытую систему кровообращения. В этой системе дезоксигенированная кровь собирается вокруг сердца в полостях ( пазухах ). Эта кровь медленно проникает в сердце через множество маленьких односторонних каналов. Затем сердце перекачивает кровь в гемоцель , полость между органами. Сердце у членистоногих обычно представляет собой мышечную трубку, которая проходит по длине тела, под спиной и от основания головы. Вместо крови циркулирующей жидкостью является гемолимфа , которая несет в себе наиболее часто используемый респираторный пигмент , гемоцианин на основе меди в качестве переносчика кислорода. Гемоглобин используется только некоторыми членистоногими. ^[132]

У некоторых других беспозвоночных, таких как дождевые черви , кровеносная система не используется для транспортировки кислорода и поэтому значительно сокращена, поскольку не имеет вен или артерий и состоит из двух соединенных труб. Кислород распространяется путем диффузии, и есть пять небольших мышечных сосудов, которые соединяют эти сосуды, которые сокращаются в передней части тела животных, которые можно рассматривать как «сердца». ^[132]

Кальмары и другие головоногие моллюски имеют два «жаберных сердца», также известных как жаберные сердца , и одно «системное сердце». Жаберные сердца имеют по два предсердия и по одному желудочку и перекачивают воду в жабры , тогда как системное сердце перекачивает воду в тело. ^{[133] [134]}

Только хордовые (включая позвоночных) и полухордовые имеют центральное «сердце», которое представляет собой пузырь, образованный утолщением аорты и сокращающийся для перекачивания крови. Это предполагает его присутствие у последнего общего предка этих групп (возможно, он был утерян у иглокожих ).

Дополнительные изображения

• Человеческое сердце, вид спереди

• Человеческое сердце, вид сзади

• Коронарное кровообращение

• Человеческое сердце при взгляде спереди и сзади

• Фронтальный разрез человеческого сердца

• Анатомический образец сердца

• Иллюстрация сердца с кровеносной системой

• 3D-модель анимированного сердца, визуализированная на компьютере

Примечания

использованная литература

Эта статья включает текст из книги CC-BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 июля 2014 г.

Bibliography

• Hall, John (2011). Guyton and Hall textbook of medical physiology (12th ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-4574-8.
• Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph (2011). Harrison's Principles of Internal Medicine (18 ed.). McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-174889-6.
• Susan Standring; Neil R. Borley; et al., eds. (2008). Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice (40th ed.). London: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
• Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, eds. (2010). Davidson's principles and practice of medicine (21st ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-7020-3085-7.

External links

• What Is the Heart? – NIH
• Atlas of Human Cardiac Anatomy
• Dissection review of the anatomy of the Human Heart including vessels, internal and external features
• Prenatal human heart development
• Animal hearts: fish, squid
• The Heart, BBC Radio 4 interdisciplinary discussion with David Wootton, Fay Bound Alberti & Jonathan Sawday (In Our Time, 1 June 2006)
• "Heart" . Encyclopædia Britannica. 13 (11th ed.). 1911. pp. 129–134.