Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Склеротерапия
МКБ-9-СМ39,92
MeSHD015911
Склеротерапия

Склеротерапия (слово отражает греческое skleros , что означает « жесткий» ) [1] - это процедура, используемая для лечения пороков развития кровеносных сосудов ( сосудистых пороков развития ), а также пороков лимфатической системы . В сосуды вводят лекарство, от которого они сокращаются. Он используется для детей и молодых людей с сосудистыми или лимфатическими мальформациями. У взрослых склеротерапия часто используется для лечения сосудистых звездочек , варикозного расширения вен меньшего размера , геморроя [2] и гидроцеле . [3]

Склеротерапия - это один из методов (наряду с хирургическим вмешательством, радиочастотной и лазерной абляцией ) для лечения сосудистых звездочек, иногда варикозного расширения вен и венозных мальформаций. В склеротерапии под ультразвуковым контролем ультразвук используется для визуализации подлежащей вены, чтобы врач мог провести инъекцию и контролировать ее. Склеротерапия часто [ количественно ] проводится под контролем УЗИ после того, как венозные аномалии были диагностированы с помощью дуплексного УЗИ. Была показана склеротерапия под ультразвуковым контролем и с использованием склерозантов из микропены [ кем? ]эффективно контролировать рефлюкс из сафено-бедренного и подкожно-подколенного суставов. [4] [5] Однако некоторые авторы [ какие? ] считают, что склеротерапия не подходит для вен с рефлюксом из большого или малого подкожного перехода , или для вен с осевым рефлюксом. [2] Это связано с появлением более эффективных технологий, в том числе лазерной абляции и радиочастоты, которые продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению со склеротерапией для лечения этих вен. [6]

Исторические аспекты [ править ]

Склеротерапия используется для лечения сосудистых звездочек и иногда варикозного расширения вен уже более 150 лет. Как и хирургия варикозного расширения вен, за это время методы склеротерапии эволюционировали. Современные методы, включая ультразвуковое наблюдение и пенную склеротерапию, являются последними достижениями в этой эволюции.

Первая попытка склеротерапии была предпринята Д. Цолликофером в Швейцарии в 1682 году, который ввел в вену кислоту, чтобы вызвать образование тромба . [7] И Debout, и Cassaignaic сообщили об успехе в лечении варикозного расширения вен с помощью инъекции перхлората железа в 1853 году. [8] Desgranges в 1854 году вылечили 16 случаев варикозного расширения вен, введя в вены йод и танин. [7] Это было примерно 12 лет после вероятного появления Б отпарного в 1844 Маделунге. [8] Однако из-за высокой частоты побочных эффектов от применяемых в то время лекарств от склеротерапии к 1894 году практически отказались. [9]С улучшением хирургических методов и анестезии за это время, стриптиз стал методом выбора.

Работа над альтернативными склерозантами продолжалась и в начале 20 века. В то время были опробованы карболовая кислота и перхлорат ртути, и хотя они показали некоторый эффект при облитерации варикозного расширения вен, побочные эффекты также заставили отказаться от них. Профессор Сикард и другие французские врачи разработали использование карбоната натрия, а затем салицилата натрия во время и после Первой мировой войны. [9] Хинин также использовался с некоторым эффектом в начале 20 века. Во время написания книги Коплсона в 1929 году он выступал за использование салицилата натрия или хинина в качестве лучшего выбора склерозанта. [9]

Дальнейшая работа по совершенствованию техники и разработке более безопасных и эффективных склерозантов продолжалась в 1940-х и 1950-х годах. Особое значение имела разработка в 1946 году тетрадецилсульфата натрия (СТС), продукта, широко используемого и по сей день. Джордж Феган в 1960-х годах сообщил о лечении более 13000 пациентов с помощью склеротерапии, значительно улучшив технику, сосредоточив внимание на фиброзе вены, а не на тромбозе, сосредоточив внимание на контроле значительных точек рефлюкса и подчеркнув важность компрессии обработанной ноги. [8]В то время эта процедура стала признанной с медицинской точки зрения в континентальной Европе. Тем не менее, это было плохо понято или плохо принято в Англии или Соединенных Штатах, и такая ситуация сохраняется и по сей день среди некоторых слоев медицинского сообщества. [7]

Следующим важным событием в развитии склеротерапии стало появление дуплексной ультрасонографии в 1980-х годах и ее включение в практику склеротерапии позднее в том же десятилетии. Найт [10] был одним из первых сторонников этой новой процедуры и представил ее на нескольких конференциях в Европе и США. Статья Тибо [11] была первой по этой теме, опубликованной в рецензируемом журнале.

Работа Cabrera [12] и Monfreaux [13] по использованию пенной склеротерапии наряду с «трехходовым методом производства пены» Тессари [14] произвела дальнейшую революцию в лечении более крупных варикозных вен с помощью склеротерапии. В настоящее время Уайтли и Патель [15] доработали его, чтобы использовать 3 несиликоновых шприца для более стойкой пены.

Методы [ править ]

Введение в нежелательные вены склерозирующего раствора приводит к тому, что целевая вена немедленно сжимается, а затем растворяется в течение нескольких недель, поскольку организм естественным образом поглощает обработанную вену. Склеротерапия - это неинвазивная процедура, для выполнения которой требуется всего около 10 минут. Время простоя минимально по сравнению с инвазивной операцией на варикозном расширении вен. [16]

Склеротерапия является «золотым стандартом» и предпочтительнее лазера для удаления крупных сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и небольших варикозных вен ног. [17] В отличие от лазера, склерозирующий раствор дополнительно закрывает «питающие вены» под кожей, которые вызывают формирование сосудистых звездочек, тем самым снижая вероятность их повторного появления в обработанной области. Несколько инъекций разбавленного склерозанта вводят в ненормальные поверхностные вены пораженной ноги. Затем ногу пациента сжимают чулками или бинтами, которые они обычно носят в течение одной недели после лечения. [18]Пациентам также рекомендуется регулярно ходить в это время. Обычно пациенту требуется как минимум два сеанса лечения с интервалом в несколько недель, чтобы значительно улучшить внешний вид вен ног.

Склеротерапию также можно проводить с использованием склерозантов из микропены под контролем УЗИ для лечения более крупных варикозных вен, включая большие и малые подкожные вены. [19] После создания карты варикозного расширения вен пациента с помощью ультразвука, в эти вены вводятся инъекции, в то время как мониторинг инъекций осуществляется в реальном времени, также с помощью ультразвука. Можно наблюдать, как склерозант попадает в вену, и дальнейшие инъекции выполняются, чтобы лечить все аномальные вены. Последующее ультразвуковое сканирование используется для подтверждения закрытия обработанных вен, а также для выявления и лечения любых остаточных варикозных вен.

Пенная склеротерапия [ править ]

Пенная склеротерапия [20] - это метод, при котором «вспененные склерозирующие препараты» вводятся в кровеносный сосуд с помощью пары шприцов - один со склерозантом, а другой с газом (первоначально воздухом). Первоначальный метод Тессари теперь был модифицирован модификацией Whiteley-Patel, в которой используются 3 шприца, каждый из которых не содержит силикона. [15] В склерозирующем препараты ( тетрадецил сульфат натрия или полидоканол ) смешивает с воздухом или физиологический газом ( диоксидом углерода ) в шприце , или с помощью механических насосов. Это увеличивает площадь поверхности этого препарата . Пенный склерозирующий препарат более эффективно, чем жидкий, вызываетсклероз [21] (утолщение стенки сосуда и перекрытие кровотока), так как он не смешивается с кровью в сосуде, а фактически вытесняет ее, что позволяет избежать разбавления препарата и вызвать максимальное склерозирующее действие. Поэтому это полезно для более длинных и крупных вен. Специалисты по пенной склеротерапии создали для инъекций «зубную пасту», похожую на густую пену, которая произвела революцию в безоперационном лечении варикозного расширения вен [22] и венозных мальформаций, включая синдром Клиппеля Тренауне . [23]

Клинические оценки [ править ]

В исследовании Kanter and Thibault в 1996 году сообщалось о 76% успешности лечения через 24 месяца при лечении сафено-феморального соединения и недостаточности большой подкожной вены с помощью 3% раствора STS. [4] Padbury и Benveniste [5] обнаружили, что склеротерапия под ультразвуковым контролем эффективна для контроля рефлюкса в малой подкожной вене. Barrett et al. обнаружили, что склеротерапия под ультразвуковым контролем с помощью микропены была «эффективной при лечении варикозного расширения вен всех размеров с высокой степенью удовлетворенности пациентов и улучшением качества жизни». [24]

Обзор медицинской литературы, проведенный Кокрановским сотрудничеством, пришел к выводу, что «доказательства подтверждают нынешнее место склеротерапии в современной клинической практике, которая обычно ограничивается лечением рецидивирующего варикозного расширения вен после хирургического вмешательства и заправки вен». [25] Второй обзор Cochrane Collaboration, сравнивающий хирургию и склеротерапию, пришел к выводу, что склеротерапия дает больше преимуществ, чем операция в краткосрочной перспективе, но хирургия дает больше преимуществ в долгосрочной перспективе. Склеротерапия была лучше хирургии с точки зрения успеха лечения, частоты осложнений и стоимости за один год, но хирургия была лучше через пять лет. Однако доказательства были не очень хорошего качества, и необходимы дополнительные исследования. [26]

Оценка медицинских технологий показала, что склеротерапия дает меньшую пользу, чем хирургическое вмешательство, но, вероятно, дает небольшую пользу при варикозном расширении вен без рефлюкса из сафено-бедренного или подкожно-подколенного переходов. В нем не изучалась относительная польза хирургии и склеротерапии варикозного расширения вен с узловым рефлюксом. [27]

Европейское консенсусное совещание по пенной склеротерапии в 2003 году пришло к выводу, что «пенная склеротерапия позволяет опытному практикующему лечить более крупные вены, включая подкожные стволы». [28] Вторая европейская консенсусная встреча по пенной склеротерапии в 2006 г. опубликована. [29]

Осложнения [ править ]

Осложнения, хотя и редкие, включают венозную тромбоэмболию , нарушения зрения, аллергические реакции , [30] тромбофлебит , некроз кожи и гиперпигментацию или покраснение обработанной области. [31]

Если склерозант введен в вену правильно, окружающая кожа не повреждается, но если его ввести за пределы вены, это может привести к некрозу тканей и рубцеванию. [32] Некроз кожи, хотя и встречается редко, может быть косметически «потенциально разрушительным», и для его заживления могут потребоваться месяцы. Это очень редко, когда используются небольшие количества разбавленного (<0,25%) тетрадецилсульфата натрия (STS), но наблюдается при использовании более высоких концентраций (3%). Побледнение кожи часто происходит при введении СТС в артериолы (ветви мелких артерий). Телеангиэктатическое матирование или развитие крошечных красных сосудов непредсказуемо и обычно требует повторной склеротерапии или лазера. [33]

Большинство осложнений возникает из-за сильной воспалительной реакции на склеротерапевтический агент в области, окружающей введенную вену. Кроме того, существуют системные осложнения, которые сейчас становятся все более понятными. Это происходит, когда склерозант попадает по венам в сердце, легкие и мозг. В недавнем сообщении инсульт был связан с обработкой пеной [34], хотя при этом использовалось впрыскивание необычно большого количества пены. Более поздние отчеты показали, что пузырьки даже от небольшого количества склерозирующей пены, введенной в вены, быстро появляются в сердце, легких и головном мозге. [35] Значение этого до конца не изучено, и крупные исследования показывают, что пенная склеротерапия безопасна. [36]Склеротерапия полностью одобрена FDA в США. [ необходима цитата ]

Противопоказания включают: постельный режим, тяжелые системные заболевания, плохое понимание пациентом, фобию игл, короткую продолжительность жизни, позднюю стадию рака, известную аллергию на склерозирующий агент и лечение тамоксифеном . [37]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Харпер, Дуглас. «склеро-» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 8 ноября 2017 .
  2. ^ a b Уильям Р. Финкельмайер, Склеротерапия, гл. 12, ACS Surgery: Principles & Practice, 2004, WebMD (книга в твердом переплете)
  3. ^ Даррен Т. Бейко, Аспирация и склеротерапия по сравнению с гидроцелэктомией для лечения гидроцеле, Урология, том 61, выпуск 4 (апрель 2003 г.)
  4. ^ а б Кантер А., Тибо П. (1996). «Сафенофеморальная недостаточность, лечение склеротерапией под ультразвуковым контролем». Dermatol Surg . 22 (7): 648–52. DOI : 10.1016 / 1076-0512 (96) 00173-2 . PMID 8680788 . 
  5. ^ a b Padbury A, Benveniste GL, Пенная эхосклеротерапия малой подкожной вены, Австралийский и новозеландский журнал флебологии, том 8, номер 1 (декабрь 2004 г.)
  6. ^ Cj, Новак; N, Химани; Ад, Кэй; R, Джейсон Йонг; Rd, Урман (04.03.2019). «Современные терапевтические вмешательства при венозной недостаточности нижних конечностей: всесторонний обзор» . Текущие отчеты о боли и головной боли . PMID 30830460 . Проверено 8 августа 2020 . 
  7. ^ a b c Гольдман М. , Склеротерапия, лечение варикозного расширения и телеангиэктатической вены на ногах, Текст в твердом переплете, 2-е изд., 1995 г.
  8. ^ a b c Шарми С., Компрессионная склеротерапия варикозного расширения вен Читла Т. Фегана, Текст в твердом переплете, 2003.
  9. ^ a b c Коплсон В.М., Лечение варикозного расширения вен инъекцией, текст в твердом переплете, 2-е изд. 1929 г.
  10. ^ Knight RM, Vin F, Zygmut JA, Ультразвуковое управление инъекцией в поверхностную венозную систему. Phlebologie '89 Дэви А., Стеммер Р. (ред.), 1989. Джон Либби Евротекст Лтд., Стр. 339-341.
  11. ^ Тибо П.К., Льюис В.А., рецидивирующее варикозное расширение вен, Часть 2: Инъекция некомпетентных перфорирующих вен с использованием ультразвукового контроля. J. Dermatol. Surg. Onc. 1992; 18: 895-900
  12. ↑ Кабрера Гарридо-младший, Кабрера Гарсия-Ольмеда-младший, Гарсия-Ольмедо Домингес, Массачусетс. Elargissment des limites de la schleotherapie: Nouveaux производит склерозанты. Phlebologie: 1997; 50: 181-188.
  13. ^ Monfreux A, Traitement sclerosant des trones saphen'nies et collaterales de gros calibre par le method MUS. Phlebologie 1997; 50: 351-353.
  14. ^ Тессари Л. Новая техника фиксации склеро-мусса, Phlebologie 1997; 53: 129
  15. ↑ a b Whiteley MS, Patel SB (октябрь 2014 г.). «Модифицированная техника Tessari Tourbillon для пенной склеротерапии шприцами без силикона». Флебология . 30 (9): 614–7. DOI : 10.1177 / 0268355514554476 . PMID 25288590 . 
  16. ^ «Статьи - Склеротерапия (лечение варикозного расширения вен)» . Novasans.com. Архивировано из оригинала на 2011-09-17 . Проверено 9 марта 2013 .
  17. ^ Садик Н., Сорхайндо Л., Лазерное лечение телеангиэктатических и ретикулярных вен, глава 16, стр. 157. Книга вен / редактор, Джон Дж. Берган, 2007.
  18. ^ "Лечение сосудистых звездочек склеротерапией" . 8 Западная клиника косметической хирургии . Проверено 16 апреля 2020 года .
  19. ^ Пол Тибо, Склеротерапия и склеротерапия под контролем ультразвука, Книга вен / редактор, Джон Дж. Берган, 2007
  20. ^ Склеротерапия под контролем УЗИ https://www.youtube.com/watch?v=Lkl6btffR0A
  21. ^ Ямаки Т, Нозаки М, Iwasaka S (2004). «Сравнительное исследование дуплекс-управляемой пенной склеротерапии и дуплекс-управляемой жидкой склеротерапии для лечения поверхностной венозной недостаточности». Dermatol Surg . 30 (5): 718–22, обсуждение 722. doi : 10.1111 / j.1524-4725.2004.30202.x . PMID 15099313 . 
  22. ^ Frullini A, Cavezzi A (2002). «Склерозирующая пена в лечении варикозного расширения вен и телеангиэктазов: история и анализ безопасности и осложнений». Дерматологическая хирургия . 28 (1): 11–15. DOI : 10.1097 / 00042728-200201000-00003 .
  23. ^ МакДонах Б., Соренсон С. и др. (2005). «Лечение венозных мальформаций при синдроме Клиппеля – Тренауне с помощью пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем». Флебология . 20 (2): 63–81. DOI : 10.1258 / 0268355054069188 .
  24. ^ Barrett JM, Allen B, Ockelford A, Goldman MP (2004). «Склеротерапия под ультразвуковым контролем микропеной для лечения варикозного расширения вен в подгруппе с диаметром стыка 10 мм или больше по сравнению с подгруппой менее 10 мм». Dermatol Surg . 30 (11): 1386–90. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2004.30430.x . PMID 15522019 . 
  25. ^ Тизи PV, Beverley C, Rees A (2006). Тиси П.В. (ред.). «Инъекционная склеротерапия варикозного расширения вен». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD001732. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001732.pub2 . PMID 17054141 . 
  26. ^ Rigby KA, Palfreyman SJ, Beverley C, Michaels JA (2004). Ригби К.А. (ред.). «Хирургия против склеротерапии для лечения варикозного расширения вен». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004980. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004980 . PMID 15495134 . 
  27. ^ Майклс Дж. А., Кэмпбелл В. Б., Брейзер Дж. Э. и др. (2006). «Рандомизированное клиническое исследование, обсервационное исследование и оценка экономической эффективности лечения варикозного расширения вен (исследование REACTIV)» . Оценка медицинских технологий . 10 (13): 1–196, iii – iv. DOI : 10,3310 / hta10130 . PMID 16707070 . Архивировано из оригинала на 2010-12-29 . Проверено 19 июля 2008 .  Эта монография по оценке технологий здравоохранения включает обзоры эпидемиологии, оценки и лечения варикозного расширения вен, а также исследование клинической и экономической эффективности хирургии и склеротерапии.
  28. ^ Breu FX, Guggenbichler S (2004). «Европейская встреча консенсуса по пенной склеротерапии, 4-6 апреля 2003 г., Тегернзее, Германия». Dermatol Surg . 30 (5): 709-17, обсуждение 717. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2004.30209.x . PMID 15099312 . 
  29. ^ Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC (2008). «Дуплексный ультразвук и критерии эффективности в пенной склеротерапии по результатам 2-го Европейского консенсуса по пенной склеротерапии 2006 г., Тегернзее, Германия». ВАСА. Zeitschrift für Gefässkrankheiten . 37 (1): 90–5. DOI : 10.1024 / 0301-1526.37.1.90 . PMID 18512547 . 
  30. ^ Scurr JR, Фишер Р. К., Уоллес SB (2007). «Анафилаксия после пенной склеротерапии: опасное для жизни осложнение неинвазивного лечения варикозного расширения вен» . EJVES Extra . 13 (6): 87–89. DOI : 10.1016 / j.ejvsextra.2007.02.005 .
  31. ^ «Склеротерапия и косметическая хирургия на Филиппинах, интервью с доктором Джоном Сеникой в ​​Jancen» . Novasans.com. 2011-09-19 . Проверено 9 марта 2013 .
  32. Перейти ↑ Campbell B (2006). «Варикозное расширение вен и их лечение» . BMJ . 333 (7562): 287–92. DOI : 10.1136 / bmj.333.7562.287 . PMC 1526945 . PMID 16888305 .  
  33. ^ [1] Medscape. Уильям Р. Финкельмайер, Что нового в хирургии ACS: склеротерапия. ACS Surgery 2003. [требуется бесплатная регистрация]
  34. ^ Forlee М.В., Grouden M, Moore DJ, Shanik G (2006). «Инсульт после инъекционной склеротерапии варикозной веной» . J. Vasc. Surg . 43 (1): 162–4. DOI : 10.1016 / j.jvs.2005.09.032 . PMID 16414404 . 
  35. ^ Morrison N, Neuhardt DL (2009). «Пенная склеротерапия: кардиологический и церебральный мониторинг». Флебология . 24 (6): 252–259. DOI : 10,1258 / phleb.2009.009051 . PMID 19952381 . 
  36. Перейти ↑ Myers KA, Roberts S (2009). «Оценка опубликованных отчетов о пенной склеротерапии». Флебология . 24 (6): 275–280. DOI : 10,1258 / phleb.2009.009048 . PMID 19952384 . 
  37. ^ Guex, JJ (30 июля 2005). «Противопоказания к склеротерапии, обновление 2005 г.». Journal des Maladies Vasculaires (на французском языке). Журнал Des Maladies Vasculaires (J Mal Vasc). 30 (3): 144–9. DOI : 10.1016 / S0398-0499 (05) 83831-4 . PMID 16142178 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Лечение венозных мальформаций при синдроме Клиппеля – Тренауне с помощью пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем
  • Информация о лимфатических мальформациях и использовании склеротерапии для их лечения из детской больницы Сиэтла.
  • Ультразвуковое видео прохождения склеротерапии
  • Видео склеротерапевтической процедуры
  • Американское общество вен и лимфатических сосудов - это ассоциация поставщиков венозных заболеваний, практикующих склеротерапию и другие методы лечения вен.