Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из анестетика )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с эстетикой или анальгетиком .

Листья коки ( Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense ), из которых получают кокаин , местный анестетик природного происхождения. [ необходима цитата ]

Анестетик ( американский английский ) или анестетик ( британский английский , см орфографических различий ) является препарат используется для индукции анестезии  ⁠- ⁠in других слов, чтобы привести к временной потере ощущения или сознания . Их можно разделить на два широких класса: общие анестетики , которые приводят к обратимой потере сознания , и местные анестетики , которые вызывают обратимую потерю чувствительности в ограниченной области тела, не обязательно влияя на сознание.

В современной анестезиологической практике используются самые разные препараты. Многие из них редко используются вне анестезиологии , но другие обычно используются в различных областях здравоохранения. Иногда используются комбинации анестетиков из-за их синергетического и аддитивного терапевтического действия. Однако побочные эффекты также могут быть увеличены. [1] Анестетики отличаются от анальгетиков , которые блокируют только болезненные раздражители.

Местные анестетики [ править ]

Основная статья: Местный анестетик

Местные анестетики предотвращают передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания. Они действуют путем обратимого связывания с быстрыми натриевыми каналами из нервных волокон , тем самым предотвращая попадание натрия в волокна, стабилизируя клеточную мембрану и предотвращая распространение потенциала действия . В названии каждого местного анестетика есть суффикс «-caine».

Местные анестетики могут быть на эфирной или амидной основе. Местные анестетики на основе сложных эфиров (такие как прокаин , аметокаин , кокаин , бензокаин , тетракаин ) обычно нестабильны в растворе и обладают быстрым действием, быстро метаболизируются холинэстеразами в плазме крови и печени и чаще вызывают аллергические реакции . Амидные местные анестетики (такие как лидокаин , прилокаин , бупивикаин , левобупивакаин , ропивакаин ,мепивакаин , дибукаин и этидокаин ) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около двух лет). Амиды имеют более медленное начало и более длительный период полувыведения, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси, за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) - ропивакаин). Амиды обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за более длительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических вмешательствах, родах и облегчение симптомов. [ необходима цитата ]

Только консервант -свободных местные анестезирующие агенты могут быть введены интратекально .

Петидин также обладает местными анестезирующими свойствами в дополнение к своим опиоидным эффектам. [2]

Общие анестетики [ править ]

Основная статья: Общий наркоз

Вдыхаемые агенты [ править ]

Основная статья: Ингаляционный анестетик
  • Десфлуран
  • Энфлуран
  • Галотан
  • Изофлуран
  • Метоксифлуран
  • Оксид азота
  • Севофлуран
  • Ксенон (используется редко)

Летучие вещества представляют собой специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции или поддержания общей анестезии. Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами. Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным и жирорастворимым. Он должен обладать низкой растворимостью в газах крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для органов-мишеней (сердце, печень, почки), не подвергаться метаболизму и не должен вызывать раздражение дыхательных путей пациента.

Ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям, и ни один анестетик не может считаться безопасным . Существуют неотъемлемые риски и лекарственные взаимодействия, которые специфичны для каждого пациента. [3] В настоящее время широко используются изофлуран , десфлуран , севофлуран и закись азота. Закись азота является обычным адъювантным газом, что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, используемых в настоящее время. Из-за своей низкой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков.[4] Отчасти из-за побочных эффектов энфлуран так и не получил широкой популярности. [4]

Теоретически любой ингаляционный анестетик можно использовать для индукции общей анестезии. Тем не менее, большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что может приводить к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым агентом для ингаляционной индукции является севофлуран [ необходима цитата ] . Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

Летучие агенты часто сравнивают по эффективности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации . Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов. Это известно как гипотеза Мейера-Овертона . Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь / газ.. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови. Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (т. Е. С более низким коэффициентом распределения между кровью и газами; например, десфлуран) дают анестезиологу большую скорость определения глубины анестезии и позволяют быстрее выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие агенты (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности (минимальная альвеолярная концентрация), а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь-газ.

Внутривенные агенты (неопиоидные) [ править ]

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для обезболивания или седативного эффекта, наиболее распространенными из них являются:

  • Барбитураты
    • Амобарбитал ( торговое название : Амитал)
    • Метогекситал (торговое название: Бревитал)
    • Тиамилал (торговое название: Суритал)
    • Натрия (торговое название: Penthothal, именуемых тиопентал натрия в Великобритании)
  • Бензодиазепины
    • Диазепам
    • Лоразепам
    • Мидазолам
  • Этомидат
  • Кетамин
  • Пропофол

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают сверхкоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. [5] Однако, хотя они вызывают потерю сознания, они не обеспечивают обезболивания (обезболивания) и должны использоваться с другими агентами. [5] Бензодиазепины можно использовать для седативного эффекта до или после операции, а также для индукции и поддержания общей анестезии. [5] Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. [5] Бензодиазепины также используются для седативного эффекта во время процедур, не требующих общей анестезии. [5] Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают обезболивающими.[5] Пропофол является одним из наиболее часто используемых внутривенных препаратов для индукции и поддержания общей анестезии. [5] Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии . [5] Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания. [5] Из-за его благоприятных физиологических эффектов «этомидат в основном использовался для лечения больных». [5] Кетамин нечасто используется в анестезии из-за неприятных ощущений, которые иногда возникают при выходе из наркоза, которые включают «яркие сновидения , экстракорпоральные переживания и иллюзии ». [6]Однако, как и этотидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. [5] В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем те, которые вызывают общую анестезию. [5] Также в отличие от других анестетиков из этого раздела, пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, напоминающих нормальный сон . Пациенты, находящиеся под кетаминовым наркозом, обладают сильным обезболиванием, но держат глаза открытыми и поддерживают многие рефлексы. [5]

Внутривенные опиоидные анальгетики [ править ]

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. [7] [8] Таким образом, хотя они редко используются для анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. [5] Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции. Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

  • Альфентанил
  • Фентанил
  • Ремифентанил
  • Суфентанил , которого нет в Австралии.

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

  • Бупренорфин
  • Буторфанол
  • Диаморфин , также известный как героин, недоступен для использования в качестве анальгетика ни в одной стране, кроме Великобритании.
  • Гидроморфон
  • Леворфанол
  • Петидин , также называемый в Северной Америке меперидином.
  • Метадон
  • Морфий
  • Налбуфин
  • Оксикодон , не доступен для внутривенного введения в США.
  • Оксиморфон
  • Пентазоцин

Миорелаксанты [ править ]

Основная статья: Нервно-мышечные блокаторы

Миорелаксанты не приводят к потере сознания и не облегчают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (введение анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах, «Целокурин» или сокращенно «цело» в Европе)
    • Декаметоний
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Короткое действие
      • Мивакуриум
      • Рапакуроний
    • Промежуточное действие
      • Атракуриум
      • Цисатракуриум
      • Рокуроний
      • Векуроний
    • Долго действующий
      • Алькуроний
      • Доксакуриум
      • Галламин
      • Метокурин
      • Панкуроний
      • Пипекурониум
      • Тубокурарин

Побочные эффекты [ править ]

  • Деполяризующие миорелаксанты, например суксаметоний
    • Гиперкалиемия - небольшое повышение на 0,5 ммоль / л происходит нормально; это не имеет большого значения, если калий уже не повышен, например, при почечной недостаточности
    • Гиперкалиемия - повышенное выделение калия у ожоговых пациентов (происходит через 24 часа после травмы, продолжается до двух лет), нервно-мышечных заболеваний и парализованных (парализованных, парализованных) пациентов. Сообщается, что этот механизм связан с повышением активности рецепторов ацетилхолина в группах пациентов с повышенным оттоком калия из внутренних мышечных клеток. Это может вызвать опасную для жизни аритмию.
    • Мышечные боли, чаще встречаются у молодых мускулистых пациентов, мобилизующихся вскоре после операции.
    • Брадикардия , особенно при повторных дозах
    • Злокачественная гипертермия , потенциально опасное для жизни состояние у восприимчивых пациентов
    • Suxamethonium apnea - редкое генетическое заболевание, приводящее к длительной нервно-мышечной блокаде, которая может составлять от 20 минут до нескольких часов. Не опасно до тех пор, пока это обнаружено, и пациент остается интубированным и находящимся под седативным действием, существует возможность осознания, если этого не происходит.
    • Анафилаксия
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Высвобождение гистамина, например, атракуриум и мивакуриум
    • Анафилаксия

Еще одно потенциально тревожное осложнение при применении нервно-мышечной блокады - это осведомленность об анестезии.'. В этой ситуации парализованные пациенты могут проснуться во время анестезии из-за несоответствующего снижения уровня лекарств, обеспечивающих седативный эффект или обезболивающее. Если анестезиолог пропустил это, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте. Все чаще становятся доступны неврологические мониторы, которые могут помочь снизить уровень осведомленности. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество сообщений о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидно адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором. [ необходима цитата ]

Внутривенные реверсивные агенты [ править ]

  • Флумазенил отменяет действие бензодиазепинов.
  • Налоксон отменяет действие опиоидов
  • Неостигмин , помогает обратить вспять действие недеполяризующих миорелаксантов.
  • Сугаммадекс , новый агент, который предназначен для связывания рокурония, тем самым прекращая его действие.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хендрикс, JF; Eger, EI .; Sonner, JM .; Шафер, С.Л. (Август 2008 г.). «Является ли синергия правилом? Обзор анестезирующих взаимодействий, вызывающих гипноз и неподвижность» . Anesth Analg . 107 (2): 494–506. DOI : 10.1213 / ane.0b013e31817b859e . PMID  18633028 .
  2. ^ Латта, Канзас; Гинзберг, Б. Баркин, Р.Л. (2001). «Меперидин: критический обзор». Американский журнал терапии . 9 (1): 53–68. DOI : 10.1097 / 00045391-200201000-00010 . PMID 11782820 . 
  3. ^ Krøigaard, M .; Гарви, LH .; Menné, T .; Хусум Б. (октябрь 2005 г.). «Аллергические реакции при анестезии: подтверждены ли предполагаемые причины при последующих исследованиях?» . Br J Anaesth . 95 (4): 468–71. DOI : 10.1093 / ВпМ / aei198 . PMID 16100238 . 
  4. ^ a b Таунсенд, Кортни (2004). Сабистон Учебник хирургии . Филадельфия: Сондерс. Глава 17 - Принципы анестезиологии, обезболивание и осознанная седация. ISBN 0-7216-5368-5.
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Миллер, Рональд (2005). Анестезия Миллера . Нью-Йорк: Эльзевир / Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-06656-6.
  6. ^ Гарфилд, JM; Гарфилд, ФБ; Stone, JG; Хопкинс, Д; Джонс, Лос-Анджелес (1972). ": Сравнение психологической реакции на анестезию кетамином и тиопенталом-закисью азота-галотаном". Анестезиология . 36 (4): 329–338. DOI : 10.1097 / 00000542-197204000-00006 . PMID 5020642 . 
  7. ^ Филбин, DM; Росоу, CE; Schneider, RC; Коски, G; Д'амбра, Миннесота (1990). «: Повторное посещение анестезии фентанилом и суфентанилом: сколько достаточно?». Анестезиология . 73 (1): 5–11. DOI : 10.1097 / 00000542-199007000-00002 . PMID 2141773 . 
  8. ^ Стрейзанд JB, Бейли PL, LEMAIRE л, Эшбурн М.А., Тарвер С.Д., Varvel Дж, Стенли TH (апрель 1993 г.). «Фентанил-индуцированная ригидность и потеря сознания у людей-добровольцев. Частота, продолжительность и концентрации в плазме». Анестезиология . 78 (4): 629–34. DOI : 10.1097 / 00000542-199304000-00003 . PMID 8466061 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Anesthetics , обсуждение на BBC Radio 4 с Дэвидом Уилкинсоном, Стефани Сноу и Энн Харди ( In Our Time , 29 марта 2007 г.)
  • Что заставляет анестетики работать