Гидроцеле

Гидроцеле
Другие имена	гидроцеле
Ультразвуковое исследование мошонки при гидроцеле размером 10 см с безэховой (темной) жидкостью, окружающей яичко
Специальность	Урология

Гидроцеле представляет собой скопление серозной жидкости в полости тела . Гидроцеле семенник является накопление жидкости вокруг яичка . Это часто вызывается брюшиной, обернутой вокруг яичка, которая называется влагалищной оболочкой . При отсутствии грыжи она проходит без лечения в первый год.

Первичное гидроцеле может развиться во взрослом возрасте, особенно у пожилых людей и в жарких странах, из-за медленного накопления серозной жидкости. Предположительно это вызвано нарушением реабсорбции, что, по-видимому, является объяснением большинства первичных гидроцеле, хотя причина остается неясной. ^{[ Править ]} гидроцеле может также быть результатом подключен паховой лимфатической системы , вызванной повторным, хронической инфекции в Нитчатка Банкрофта или Brugia malayi , две москитные -borne паразитов в Африке и Юго - Восточной Азии , соответственно. Таким образом, это состояние было бы частью более диффузногоПоследствия, обычно называемые слоновостью , также влияют на лимфатическую систему в других частях тела.

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

• Разрыв обычно возникает в результате травмы, но может быть спонтанным. В редких случаях излечение дает результат после впитывания жидкости.
• Трансформация в гематоцеле происходит при спонтанном кровотечении в мешок или в результате травмы. Острое кровотечение в влагалищную оболочку иногда возникает в результате травмы яичка, и без обследования может быть сложно определить, был ли разрыв яичка. Если гематоцеле не дренировать, обычно возникает свернувшееся гематоцеле.
• Мешок может кальцифицироваться. Свертывающееся гидроцеле может быть результатом медленного спонтанного выделения крови в влагалищную оболочку. Обычно это безболезненно, и к тому времени, когда пациент обратится за помощью, может быть трудно быть уверенным, что опухоль не вызвана опухолью яичка. Действительно, опухоль может проявляться в виде гематоцеле.
• Иногда тяжелая инфекция может быть занесена путем аспирации. Однако простая аспирация часто может использоваться как временная мера в тех случаях, когда операция противопоказана или ее необходимо отложить.
• Постгерхниоррафическое гидроцеле - относительно редкое осложнение при герниопластике паховой грыжи. Возможно, это связано с перебоями в оттоке содержимого мошонки лимфатическими сосудами.
• Инфекция, которая может привести к пиоцеле.
• Атрофия яичек в длительных случаях.

Осложнения часто диагностируются после операции, которые можно дифференцировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования, и они наблюдаются в течение 24-48 часов для ранних осложнений, таких как дренаж, инфекция, образование гематоцеле, разрыв и т. Д., Но также и в течение 1-6 недель. при диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях.

Причина [ править ]

Гидроцеле может быть вызвано четырьмя способами:

• из-за чрезмерного производства жидкости в мешочке, например, вторичного гидроцеле
• из-за неправильного всасывания жидкости ^{[ необходима цитата ]}
• путем вмешательства в лимфодренаж структур мошонки, как в случае слоновости
• в связи с грыжей брюшной полости у врожденной разновидности, которая проявляется гидроцеле пуповины

Первичное гидроцеле [ править ]

Припухлость мягкая и безболезненная, при осмотре большого размера, яичко обычно не прощупывается . Наличие жидкости демонстрируется просвечиванием. Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров, содержать большое количество жидкости, поскольку они безболезненны и часто игнорируются. В остальном они бессимптомны, за исключением размера и веса, что доставляет неудобства. Однако длительное наличие большого гидроцеле вызывает атрофию яичек из-за сжатия или нарушения кровоснабжения. В большинстве случаев гидроцеле, диагностированное на ранней стадии во время полного физического обследования , имеет небольшой размер, и яичко можно легко пальпировать при слабом гидроцеле. Однако УЗИнеобходимо визуализировать яичко, если мешочек гидроцеле плотный, чтобы выявить первичную аномалию. Но они могут стать большими, если оставить их без присмотра. Гидроцеле, как и опухоли яичек, обычно безболезненны . Распространенный метод диагностики гидроцеле - это попытка направить сильный свет (просвечивание) через увеличенную мошонку . Гидроцеле обычно пропускает свет, а опухоль - нет (за исключением злокачественных новообразований с реактивным гидроцеле).

Вторичное гидроцеле [ править ]

Вторичное гидроцеле, вызванное заболеваниями яичек, может быть результатом рака , травмы (например, грыжи ) или орхита (воспаления яичек ), а также может возникать у младенцев, находящихся на перитонеальном диализе . Гидроцеле не является раком, но его следует исключить клинически при наличии опухоли яичка.есть подозрение, однако, что в мировой литературе нет публикаций, в которых сообщалось бы о гидроцеле в связи с раком яичка. Вторичное гидроцеле чаще всего связано с острым или хроническим эпидидимоорхитом. Это также наблюдается при перекруте яичка и некоторых опухолях яичек. Вторичное гидроцеле обычно слабое и среднего размера: подлежащее яичко пальпируется. Вторичное гидроцеле проходит, когда рассасывается первичное поражение.

• Острый / хронический эпидидимоорхит
• Перекрут яичка
• Опухоль яичка
• Гематоцеле
• Филяриальное гидроцеле
• Пост герниорафия
• Гидроцеле грыжевого мешка ^[1]

Инфантильное гидроцеле [ править ]

Это происходит не только у младенцев, но и у взрослых, гидроцеле обычно является проявлением открытого влагалищного отростка (PPV). Оболочка и влагалищный отросток растянуты до пахового кольца, но нет связи с брюшной полостью.

Врожденное гидроцеле [ править ]

Влагалищный отросток открыт и соединяется с общей брюшной полостью. Связь обычно слишком мала, чтобы допустить образование грыжи внутрибрюшного содержимого. Давление пальцами на гидроцеле обычно не приводит к его опустошению, но жидкость при гидроцеле может стекать в брюшную полость, когда ребенок лежит. Следует учитывать асцит или даже асцитический туберкулезный перитонит , если опухоль двусторонняя.

Энцистед гидроцеле пуповины [ править ]

Возле семенного канатика имеется гладкая овальная опухоль, которую можно принять за паховую грыжу. Припухлость движется вниз и становится менее подвижной, если осторожно потянуть яичко вниз. В редких случаях гидроцеле развивается в остатке влагалищного отростка где-нибудь по ходу семенного канатика. Это гидроцеле также трансиллюминатное и известно как цистированное гидроцеле пуповины. У женщин, родственная область у женщин, мультикистозное гидроцеле канала Нака ^[2] иногда проявляется в виде припухлости в паху. Вероятно, это результат кистозного перерождения круглой связки. В отличие от гидроцеле пуповины, гидроцеле канала Нака всегда хотя бы частично находится в пределах пахового канала.

Необходимо убедиться в точности диагноза. Следует проявлять особую осторожность, чтобы отличить гидроцеле от грыжи мошонки или опухоли яичка. В этих случаях может быть очень полезно ультразвуковое исследование . Грыжа обычно может быть уменьшена, передает импульс кашля и не является полупрозрачной. Гидроцеле не может быть уменьшено до пахового канала и не дает импульса при кашле, если также не присутствует грыжа. У маленьких детей гидроцеле часто ассоциируется с полным врожденным типом грыжевого мешка.

Диагноз [ править ]

Первичное гидроцеле описывается как имеющее следующие характеристики:

• Трансиллюминация положительная
• Колебание положительное
• Импульс при кашле отрицательный (положительный при врожденном гидроцеле)
• Сводимость отсутствует
• Яички по отдельности не пальпируются. (исключение - фуникулерное гидроцеле, цистированное гидроцеле)

Лечение [ править ]

Большинство гидроцеле, возникающих на первом году жизни, редко требуют лечения, поскольку проходят без лечения. ^[3] Гидроцеле, которое сохраняется после первого года жизни или возникает в более позднем возрасте, требует лечения только в отдельных случаях, например, у пациентов с симптомами боли или ощущения давления, или когда целостность кожи мошонки нарушена из-за хронического раздражения; Предпочтительным лечением является хирургическое вмешательство, и операция проводится с использованием техники открытого доступа с целью иссечения мешка гидроцеле. ^{[4] [5]} Анестезия требуется для операции, и общая анестезия является предпочтительным вариантом для детей, в то время как спинальная анестезия обычно бывает достаточной для взрослых. Местная инфильтрационная анестезияне является удовлетворительным, поскольку не может устранить боль в животе из-за натяжения семенного канатика . ^[6] В давних случаях жидкость при гидроцеле может быть опалесцирующей от холестерина и может содержать кристаллы тирозина . ^[7]

После аспирации первичного гидроцеле жидкость снова накапливается в течение следующих месяцев, и требуется периодическая аспирация или операция. Для более молодых пациентов обычно предпочтительнее операция. ^{[ необходима цитата ]} Склеротерапия - альтернатива; после аспирации можно вводить 6% водный раствор фенола (10-20 мл) вместе с 1% лидокаином для обезболивания, что часто тормозит повторное накопление. Эти альтернативные методы лечения обычно считаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов и частой необходимости повторения процедуры.

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Гидроцеле в eMedicine
• Texas Pediatric Surgical Associates - Гидроцеле