Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с Sunstroke )
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Тепловой удар» и «тепловой удар» перенаправляются сюда. Для использования в других целях, см Тепловой удар (значения) .
"Солнечный удар" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Солнечный удар (значения) .
Не следует путать с непереносимостью тепла .

Тепловой удар
Другие названияСолнечный удар, сириаз [1]
Британская армия на Ближнем Востоке, 1943 год E26027.jpg
Человека охлаждают водяной струей, один из способов лечения теплового удара в Ираке в 1943 году.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыВысокая температура тела , красная, сухая или влажная кожа, головная боль, головокружение, спутанность сознания, тошнота [2]
ОсложненияСудороги , рабдомиолиз , почечная недостаточность [3]
ТипыКлассический, для физических нагрузок [3]
ПричиныВысокие внешние температуры, физические нагрузки [3] [4]
Факторы рискаКрайний возраст, аномальная жара , высокая влажность , некоторые лекарства, болезни сердца, кожные заболевания [3]
Диагностический методНа основании симптомов [3]
Дифференциальная диагностикаЗлокачественный нейролептический синдром , малярия , менингит [3]
УходБыстрое охлаждение, поддерживающая терапия [4]
ПрогнозРиск смерти <5% (при физической нагрузке), до 65% (без нагрузки) [3]
Летальные исходы> 600 в год (США) [4]

Тепловой удар , также известный как солнечный удар , представляет собой тип тяжелого теплового заболевания, которое приводит к температуре тела выше 40,0 ° C (104,0 ° F) и спутанности сознания . [4] Другие симптомы включают покраснение кожи, головную боль и головокружение . [2] Там , как правило , отсутствие потоотделения в классическом тепловом ударе в то время как потливость , как правило , присутствует в физической нагрузке теплового удара. [5] Начало теплового удара может быть внезапным или постепенным. [3] Тепловой удар - это опасное для жизни состояние, характеризующееся тяжелой гипертермией и полиорганной дисфункцией в результате воздействия тепла. [6]Медицинские осложнения могут включать судороги , рабдомиолиз или почечную недостаточность . [3]

Тепловой удар возникает из-за высоких внешних температур или физических нагрузок . [3] [4] Некоторые люди с определенными заболеваниями подвержены повышенному риску теплового удара. Это часто происходит при длительном воздействии экстремальной окружающей среды или высокой температуры, которую можно предотвратить у большинства людей. [6] Однако пациенты с определенной генетической предрасположенностью, лежащей в основе повышенной восприимчивости к тепловому удару, особенно уязвимы к теплу в относительно мягких условиях, особенно среди детей. [7]

Профилактические меры включают употребление достаточного количества жидкости и избегание чрезмерной жары. [8] Лечение заключается в быстром физическом охлаждении тела и поддерживающей терапии . [4] Рекомендуемые методы включают обрызгивание человека водой и использование вентилятора, погружение человека в ледяную воду или введение холодных внутривенных жидкостей . [4] Хотя есть смысл добавлять пакеты со льдом вокруг человека, это само по себе обычно не рекомендуется. [4]

В Соединенных Штатах от теплового удара ежегодно умирает более 600 человек. [4] В период с 1995 по 2015 гг. Показатели увеличились. [3] Риск смерти составляет менее 5% для пациентов с тепловым ударом, вызванным физической нагрузкой, и достигает 65% для пациентов, страдающих тепловым ударом, не вызванным физической нагрузкой. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Тепловой удар обычно проявляется гипертермией более 40,6 ° C (105,1 ° F) в сочетании с дезориентацией. [5] [9] Однако высокая температура тела не обязательно указывает на наличие теплового удара, например, у людей, занимающихся высокопроизводительными видами спорта на выносливость, или у людей, страдающих лихорадкой. [10] Тепловой удар при физической нагрузке более точно диагностируется на основе совокупности симптомов, а не только определенного температурного порога. [10] Там , как правило , отсутствие потоотделения в классическом тепловом ударе, в то время как потливость , как правило , присутствует в физической нагрузке теплового удара. [5]

Ранние симптомы теплового удара включают изменения в поведении, спутанность сознания, бред , головокружение , слабость, возбуждение, воинственность, невнятную речь, тошноту и рвоту. [5] У некоторых людей, страдающих тепловым ударом при физической нагрузке, также наблюдались судороги и недержание мочи. [5] Кроме того, при тепловом ударе пострадавший может чрезмерно потеть. [11] Если лечение откладывается, у пациентов может развиться повреждение жизненно важных органов, потеря сознания и даже органная недостаточность . При отсутствии своевременного и адекватного лечения тепловой удар может быть смертельным. [12]

Причины [ править ]

Смотрите также: Гипертермия § Причины

Тепловой удар возникает, когда терморегуляция нарушается сочетанием чрезмерного метаболического производства тепла (напряжения), чрезмерного тепла в физической среде и недостаточной или нарушенной потери тепла, что приводит к аномально высокой температуре тела. Вещества, препятствующие охлаждению и вызывающие обезвоживание, такие как алкоголь , стимуляторы , лекарства и возрастные физиологические изменения, предрасполагают к так называемому «классическому» тепловому удару или тепловому удару без нагрузки (NEHS), чаще всего у пожилых и слабых людей в летних ситуациях с недостаточная вентиляция. [13]

Тепловой удар при физической нагрузке [ править ]

Тепловой удар при физической нагрузке (EHS) может случиться у молодых людей без проблем со здоровьем или без лекарств - чаще всего у спортсменов , работников на открытом воздухе или военнослужащих, занятых тяжелой деятельностью в жаркую погоду, или у сертифицированных служб быстрого реагирования, использующих тяжелые средства индивидуальной защиты . В условиях не только жаркой, но и влажной среды важно понимать, что влажность снижает степень охлаждения тела за счет потоотделения и испарения. Для человека и других теплокровныхживотных, чрезмерная температура тела может нарушить ферменты, регулирующие биохимические реакции, которые необходимы для клеточного дыхания и функционирования основных органов. [12]

Автомобили [ править ]

Когда наружная температура составляет 21 ° C (70 ° F), температура внутри автомобиля, припаркованного под прямыми солнечными лучами, может быстро превысить 49 ° C (120 ° F). Маленькие дети или пожилые люди, оставленные одни в автомобиле, подвергаются особому риску теплового удара. «Тепловой удар у детей и пожилых людей может произойти в течение нескольких минут, даже если окно машины приоткрыто». [14] Поскольку эти группы людей могут быть не в состоянии открывать двери машины или выражать дискомфорт словесно (или слышно, в закрытой машине), их тяжелое положение может не сразу быть замечено другими находящимися поблизости. В 2018 году 51 ребенок в США умер в горячих машинах, что больше предыдущего максимума в 49 детей в 2010 году [15].

Собаки даже более восприимчивы к тепловому удару в машине, чем люди, поскольку они не могут выделять пот всего тела, чтобы охладиться. Вместо этого рекомендуется оставить собаку дома с большим количеством воды в жаркие дни или, если собаку необходимо взять с собой, ее можно привязать в тени за пределами места назначения и снабдить полной миской для воды. [16]

Патофизиология [ править ]

Патофизиология теплового удара включает сильную тепловую перегрузку, за которой следует отказ терморегуляторных механизмов организма . Более конкретно, тепловой удар приводит к воспалительным и коагуляции реакций , которые могут повредить эндотелий сосудов и в результате многочисленных тромбоцитов осложнений, в том числе уменьшилось число тромбоцитов, тромбоциты комкова, и подавляются тромбоциты высвобождения из костного мозга. [17]

Растущее количество данных также свидетельствует о существовании второго пути, лежащего в основе теплового удара, который включает тепло и эндотоксемию, вызванную физической нагрузкой . [18] Хотя ее точный механизм еще не полностью понят, эта модель предполагает, что экстремальные упражнения и высокая температура разрушают кишечный барьер , делая его более проницаемым и позволяя липополисахаридам (ЛПС) из грамотрицательных бактерий в кишечнике перемещаться в систему кровообращения. . [18] Высокий уровень ЛПС в крови может затем вызвать системную воспалительную реакцию и в конечном итоге привести к сепсису и связанным с ним последствиям, таким как свертывание крови, полиорганная недостаточность, некроз и дисфункция центральной нервной системы.[18]

Профилактика [ править ]

Риск теплового удара можно снизить, соблюдая меры предосторожности, чтобы избежать перегрева и обезвоживания. Легкая, свободная одежда позволит испаряться поту и охладить тело. Шляпы с широкими полями светлых тонов не дают солнцу согревать голову и шею. Вентиляционные отверстия на шляпе помогут охладить голову, как и повязки, смоченные прохладной водой. Следует избегать интенсивных упражнений в жаркую погоду, особенно в часы пик, а также избегать замкнутых пространств (например, автомобилей) без кондиционера или соответствующей вентиляции . [ требуется медицинская цитата ]

В жаркую погоду людям необходимо пить много прохладных жидкостей и минеральных солей, чтобы восполнить потерю жидкости при потоотделении . Жажда - ненадежный признак того, что человеку нужна жидкость. Лучшим показателем является цвет мочи . Темно-желтый цвет может указывать на обезвоживание. [11]

Пример контрольного списка, предназначенного для защиты рабочих от теплового стресса: [19]

  • Знайте признаки / симптомы заболеваний, связанных с жарой.
  • Не допускайте попадания прямых солнечных лучей и других источников тепла.
  • Пейте жидкость часто и до того, как почувствуете жажду.
  • Носите легкую, светлую, свободную одежду.
  • Избегайте напитков, содержащих алкоголь или кофеин.

Лечение [ править ]

Лечение теплового удара включает быстрое механическое охлаждение и стандартные реанимационные мероприятия. [20]

Необходимо быстро снизить температуру тела за счет теплопроводности , конвекции или испарения. [4] Человека следует переместить в прохладное место, например в закрытое или затененное место. Одежда должна быть снята, чтобы способствовать потере тепла за счет пассивного охлаждения. По возможности также следует использовать методы кондуктивного охлаждения, такие как погружение в ледяную воду. Испарительное и конвективное охлаждение за счет комбинации струи холодной воды или холодных компрессов с постоянным потоком воздуха над телом, например, с помощью вентилятора или кондиционера, также является эффективной альтернативой. [4] Запрещается заворачивать человека в мокрые полотенца или одежду, поскольку это может действовать как изоляция и повышать температуру тела. [ требуется медицинская цитата ]

Агрессивное погружение в ледяную воду остается золотым стандартом при опасном для жизни тепловом ударе. [21] [22] Этот метод может потребовать усилий нескольких человек, и в процессе лечения за пациентом следует внимательно наблюдать. Человеку без сознания следует избегать погружения в воду, но если нет другого выхода, его голова должна находиться над водой.

Когда-то считалось, что погружение в очень холодную воду является контрпродуктивным, поскольку снижает приток крови к коже и тем самым предотвращает выход тепла из ядра тела. Однако исследования показали, что этот механизм не играет доминирующей роли в снижении внутренней температуры тела, вызванном холодной водой. Дантролен , миорелаксант, используемый для лечения других форм гипертермии, не является эффективным средством лечения теплового удара. [23]

Гидратация важна для охлаждения человека. В легких случаях сопутствующего обезвоживания это может быть достигнуто путем употребления питьевой воды или вместо нее можно использовать коммерческие изотонические спортивные напитки . [ Требуется медицинская цитата ] При обезвоживании, вызванном физическими упражнениями или нагреванием, может возникнуть электролитный дисбаланс , который может ухудшиться из-за чрезмерного потребления воды . [ требуется медицинская цитата ] Гипонатриемию можно исправить путем приема гипертонических жидкостей. Всасывание происходит быстро и полностью у большинства людей, но если человек находится в замешательстве, без сознания или не может переносить ротовую жидкость, то следует внутривенное капельное введение.может потребоваться для регидратации и замены электролита. [ требуется медицинская цитата ]

Состояние человека должно быть повторно оценено и стабилизировано обученным медицинским персоналом . Следует контролировать частоту сердечных сокращений и дыхание человека, и в случае остановки сердца может потребоваться сердечно-легочная реанимация (СЛР) .

Прогноз [ править ]

Долгое время считалось, что тепловые удары лишь в редких случаях приводят к постоянному дефициту и что выздоровление почти завершено. Однако после аномальной жары в Чикаго в 1995 году исследователи из Медицинского центра Чикагского университетаизучили всех 58 пациентов с тепловым ударом, достаточно серьезным, чтобы потребовать интенсивной терапии в 12 районных больницах в период с 12 по 20 июля 1995 г., в возрасте от 25 до 95 лет. Почти половина этих пациентов умерли в течение года - 21 процент до и 28 процентов после выписки из больницы. Многие из выживших навсегда потеряли независимую функцию; у одной трети были серьезные функциональные нарушения при выписке, и ни у одного из них не улучшилось после одного года. В исследовании также было признано, что из-за переполненных условий во всех участвующих больницах во время кризиса неотложная медицинская помощь, которая имеет решающее значение, не была такой всеобъемлющей, как должна была бы быть. [24]

В редких случаях о поражении головного мозга сообщалось как о необратимом последствии тяжелого теплового удара, чаще всего атрофии мозжечка . [25] [26]

Эпидемиология [ править ]

В Индии сотни людей умирают каждый год от летней жары [27], в том числе более 2500 человек в 2015 году . [28] Позднее тем же летом из-за жары в Пакистане 2015 года погибло около 2000 человек. [29]

Общество и культура [ править ]

В славянской мифологии есть олицетворение солнечного удара, Полудницы (полуденная дама), женского демона, одетого в белое, которое причиняет увечья или смерть людям, работающим на полях в полдень. В полдень в уборке урожая был традиционный короткий перерыв , чтобы избежать нападения демона. Симфоническая поэма Антонина Дворжака « Полдневная ведьма» была вдохновлена ​​этой традицией.

Другие животные [ править ]

Тепловой удар может поразить домашний скот, особенно в жаркую влажную погоду; или если лошадь, корова, овца или что-то другое непригодны, имеют избыточный вес, имеют густую шерсть, перегружены работой или оставлены в конюшне на ярком солнце. Симптомы включают слюнотечение, одышку, высокую температуру, потоотделение и учащенный пульс.

Животное следует переместить в тень, облить холодной водой и предложить поить водой или электролитом. [30]

См. Также [ править ]

  • Выделение тепла
  • Профессиональный тепловой стресс

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Herrick, RT (1986). «Тепловая болезнь спортсмена: сириаз - серьезное заболевание». Алабама Медицина . 55 (10): 28, 33–37. PMID  3706086 .
  2. ^ a b «Предупреждающие знаки и симптомы заболеваний, связанных с жарой» . www.cdc.gov . Архивировано 13 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  3. ^ Б с д е е г ч я J K L Leon, LR; Бушама, А (апрель 2015 г.). «Тепловой удар» . Комплексная физиология . 5 (2): 611–47. DOI : 10.1002 / cphy.c140017 . PMID 25880507 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k Gaudio, FG; Гриссом, СК (апрель 2016 г.). «Способы охлаждения при тепловом ударе». Журнал неотложной медицины . 50 (4): 607–16. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2015.09.014 . PMID 26525947 . 
  5. ^ а б в г д Эпштейн, Y; Янович Р. (20 июня 2019 г.). «Тепловой удар» . Медицинский журнал Новой Англии . 380 (25): 2449–2459. DOI : 10.1056 / NEJMra1810762 . PMID 31216400 . 
  6. ^ a b Бушама, Абдеррезак; Knochel, Джеймс П. (20 июня 2002 г.). «Тепловой удар» . Медицинский журнал Новой Англии . 346 (25): 1978–1988. DOI : 10.1056 / nejmra011089 . ISSN 0028-4793 . PMID 12075060 .  
  7. ^ Ван, Хуэй Дж .; Ли, Чанг Сок; Йи, Рэйчел Сью Чжэнь; Жених, Линда; Фридман, Инбар; Бэбкок, Лайл; Георгиу, Димитра К .; Хонг, Джин; Ханна, Эми Д .; Ресио, Джозеф; Чой, Чон Мин (9 октября 2020 г.). «Адаптивный термогенез усиливает опасную для жизни реакцию на тепло у мышей с мутацией Ryr1» . Nature Communications . 11 (1): 5099. DOI : 10.1038 / s41467-020-18865-г . ISSN 2041-1723 . PMC 7547078 . PMID 33037202 .   
  8. ^ «Советы по предотвращению заболеваний, связанных с жарой | Сильная жара» . www.cdc.gov . 19 июня 2017 года. Архивировано 29 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  9. ^ McGugan, Элизабет A (2001). «Гиперпирексия в отделении неотложной помощи». Экстренная медицина Австралии . 13 (1): 116–120. DOI : 10.1046 / j.1442-2026.2001.00189.x . PMID 11476402 . 
  10. ^ a b Лайтано, Орландо; Леон, Лиза Р .; Робертс, Уильям О .; Савка, Майкл Н. (1 ноября 2019 г.). «Споры в диагностике, профилактике и лечении теплового удара при физической нагрузке» . Журнал прикладной физиологии (Bethesda, MD: 1985) . 127 (5): 1338–1348. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00452.2019 . ISSN 1522-1601 . PMID 31545156 .  
  11. ^ a b «Информационный листок: Защита рабочих от теплового заболевания» (PDF) . OSHA – NIOSH. 2011. Архивировано (PDF) из оригинала 16 июня 2015 года . Проверено 10 февраля 2015 года .
  12. ^ a b Фаучи, Энтони; и другие. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). McGraw-Hill Professional. С. 117–121. ISBN 978-0-07-146633-2.
  13. ^ "Чрезвычайные ситуации тепла: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . www.nlm.nih.gov . Архивировано 5 января 2016 года . Проверено 19 января 2016 года .
  14. Перейти ↑ Meadows, Michelle (2014). «Букварь по летней безопасности» . Академический OneFile . Архивировано 5 октября 2016 года . Проверено 18 января, 2016 .
  15. ^ «2018 год был самым смертоносным годом для зарегистрированных смертей в горячих автомобилях» . Совет национальной безопасности . Проверено 8 июля 2019 года .
  16. ^ "Собаки в Hot Cars" . Партнерство за благополучие животных. Архивировано из оригинального 10 февраля 2015 года . Проверено 11 февраля 2015 года .
  17. ^ Хифуми, Тору; Кондо, Ютака; Симидзу, Кейки; Мияке, Ясуфуми (2018). «Тепловой удар» . Журнал интенсивной терапии . 6 : 30. DOI : 10,1186 / s40560-018-0298-4 . ISSN 2052-0492 . PMC 5964884 . PMID 29850022 .   
  18. ^ a b c Лим, Чин Леонг (25 октября 2018 г.). «Тепловой сепсис предшествует тепловому отравлению в патофизиологии теплового удара - новая парадигма древнего заболевания» . Антиоксиданты (Базель, Швейцария) . 7 (11): 149. DOI : 10,3390 / antiox7110149 . ISSN 2076-3921 . PMC 6262330 . PMID 30366410 .   
  19. ^ «QuickCard: защита рабочих от теплового стресса» (PDF) . OSHA. 2014. Архивировано 17 января 2015 года (PDF) . Проверено 10 февраля 2015 года .
  20. ^ Tintinalli, Юдифь (2004). Неотложная медицина: комплексное учебное пособие (6-е изд.). McGraw-Hill Professional. п. 1188. ISBN 0-07-138875-3.
  21. ^ Макдермотт, Брендон П .; Casa, Дуглас Дж .; Ганио, Мэтью С .; Лопес, Ребекка М .; Yeargin, Susan W .; Армстронг, Лоуренс Э .; Мареш, Карл М. (1 января 2009 г.). «Острое охлаждение всего тела при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: систематический обзор» . Журнал спортивной подготовки . 44 (1): 84–93. DOI : 10.4085 / 1062-6050-44.1.84 . ISSN 1062-6050 . PMC 2629045 . PMID 19180223 .   
  22. ^ Ганьон, Даниэль; Lemire, Bruno B .; Casa, Дуглас Дж .; Кенни, Глен П. (1 сентября 2010 г.). «Погружение в холодную воду и лечение гипертермии: использование 38,6 ° C в качестве безопасного предела охлаждения ректальной температуры» . Журнал спортивной подготовки . 45 (5): 439–444. DOI : 10.4085 / 1062-6050-45.5.439 . ISSN 1062-6050 . PMC 2938313 . PMID 20831387 .   
  23. ^ Лайтано, Орландо; Мюррей, Кевин О .; Леон, Лиза Р. (сентябрь 2020 г.). «Перекрывающиеся механизмы теплового удара при физической нагрузке и злокачественной гипертермии: доказательства против предположений» . Спортивная медицина . 50 (9): 1581–1592. DOI : 10.1007 / s40279-020-01318-4 . ISSN 0112-1642 . PMID 32632746 . S2CID 220351326 .   
  24. ^ "Классический тепловой удар во время аномальной жары в Чикаго 1995" . Медицинский университет Чикаго. 1 августа 1998 года. Архивировано 4 июня 2012 года . Проверено 22 июля 2012 года .
  25. ^ Бушама, Абдеррезак; Knochel, Джеймс П. (20 июня 2002 г.). «Тепловой удар» . Медицинский журнал Новой Англии . 346 (25): 1978–1988. DOI : 10.1056 / NEJMra011089 . ISSN 1533-4406 . PMID 12075060 .  
  26. ^ Базиль, Селин; Мегарбейн, Бруно; Бенсимхон, Дан; Лавернь-Слав, Анна; Баглин, Энн Кэтрин; Луара, Филипп; Woimant, Франция; Миколь, Жаклин; Грей, Франсуаза (ноябрь 2005 г.). «Повреждение мозга после теплового удара» . Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 64 (11): 970–975. DOI : 10.1097 / 01.jnen.0000186924.88333.0d . ISSN 0022-3069 . PMID 16254491 .  
  27. ^ Mallapur, Чайтаньи (27 мая 2015). «Повышение на 61% смертей от тепловых ударов за десятилетие» . IndiaSpend. Архивировано 29 июня 2015 года . Проверено 26 июня 2015 года .
  28. ^ "Жара в Индии: число погибших превышает 2500, поскольку семьи жертв борются за компенсацию" . Рейтер. 2 июня, 2015. архивации с оригинала на 26 июня 2015 года . Проверено 26 июня 2015 года .
  29. ^ Хайдер, Камран; Анис, Хуррум (24 июня 2015 г.). «Число погибших от жары в финансовом центре Пакистана увеличилось до 2 000» . Bloomberg News. Архивировано 22 августа 2015 года . Проверено 3 августа 2015 года .
  30. ^ Лошади и гончая , «Первая помощь: Обработка термоплегии», 2/8/2004

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : T67.0
  • МКБ - 9-СМ : 992,0
  • MeSH : D018883
  • ЗаболеванияDB : 5690
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000056
  • eMedicine : med / 956
  • Тепловой удар на MedicineNet.com