Тромбоз поверхностных вен
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с тромбоза поверхностных вен )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тромбоз поверхностных вен
Тромбоз большой подкожной вены 05091312009.jpg
Тромбоз большой подкожной вены

Тромбоз поверхностных вен ( СВТ ) - это сгусток крови, образующийся в поверхностной вене , вене у поверхности тела. Обычно это тромбофлебит , воспалительная реакция вокруг тромбированной вены, проявляющаяся в виде болезненного уплотнения (утолщения кожи) с покраснением . Сама по себе СВТ имеет ограниченное значение (с точки зрения прямой заболеваемости и смертности ) по сравнению с тромбозом глубоких вен (ТГВ), который возникает глубже в организме на уровне системы глубоких вен.. Однако СВТ может привести к серьезным осложнениям (а также сигнализировать о других серьезных проблемах, таких как генетические мутации, повышающие риск свертывания крови), и поэтому больше не считается доброкачественным состоянием. Если сгусток крови находится слишком близко к сафенофеморальному соединению , повышается риск тромбоэмболии легочной артерии , потенциально опасного для жизни осложнения.

СВТ имеет факторы риска, аналогичные факторам риска других тромботических состояний, и может возникать по разным причинам. Диагноз часто ставится на основании симптомов. Существует несколько возможных методов лечения с целью облегчения симптомов и предотвращения осложнений.

Признаки и симптомы

СВТ распознается по наличию боли, тепла, покраснения и болезненности над поверхностной веной. [1] SVT при пальпации может иметь вид «пуповидного» образования. [1] Пораженная вена может быть твердой по всей длине. [2] СВТ, как правило, поражают ноги, хотя могут поражать любые поверхностные вены (например, вены на руках). [1]

Осложнения

СВТ в нижних конечностях может привести к опасному осложнению, при котором сгусток попадает в легкие, называемому тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). [3] Это связано с тем, что СВТ нижних конечностей могут мигрировать из поверхностных вен в более глубокие. [3] Среди населения Франции процент людей с СВТ, которые также страдали ПЭ, составил 4,7%. [3] В той же популяции тромбоз глубоких вен (ТГВ) был обнаружен у 24,6% людей с СВТ. [3] Однако, поскольку поверхностные вены не имеют мышечной поддержки, любые образующиеся сгустки с меньшей вероятностью будут сдавлены мышечным сокращением, смещены и вызовут ТЭЛА. [2]

СВТ могут повторяться после разрешения, что называется «мигрирующим тромбофлебитом». [2] Мигрирующий тромбофлебит - это осложнение, которое может быть вызвано более серьезными заболеваниями, такими как рак и другие состояния гиперкоагуляции. [2] [а]

Причины

СВТ ног часто возникают из-за варикозного расширения вен , хотя у большинства людей с варикозным расширением вен СВТ не развивается. [2] СВТ рук часто возникают из-за установки внутривенных катетеров. [2]

Многие факторы риска, связанные с СВТ, также связаны с другими тромботическими состояниями (например, ТГВ). Эти факторы риска включают возраст, рак , тромбоэмболию в анамнезе, беременность , использование оральных контрацептивов (содержащих эстроген) [4], заместительную гормональную терапию , недавнюю операцию и некоторые аутоиммунные заболевания (особенно болезни Бехчета и Бюргера ). [3] Другие факторы риска включают иммобилизацию (застой) и лапароскопию . [1]

Состояния гиперкоагуляции из-за генетических условий, которые увеличивают риск свертывания крови, могут способствовать развитию СВТ, такие как лейденский фактор V , мутация протромбина 20210A , а также дефицит протеина C , S , антитромбина III и фактора XII . [1]

Механизм

Механизм развития СВТ зависит от конкретной этиологии СВТ. Например, варикозное расширение вен и длительный постельный режим могут вызывать СВТ из-за замедления кровотока по поверхностным венам. [1]

Диагностика

СВТ могут быть диагностированы на основании клинических критериев специалистом в области здравоохранения. [1] Более точную оценку можно провести с помощью ультразвука . [1] Ультразвук может быть полезен в ситуациях, когда СВТ возникает выше колена и не связана с варикозным расширением вен, потому что ультразвук может обнаружить более серьезные сгустки, такие как ТГВ. [2] Диагностическая полезность тестирования D-димера в условиях SVT еще не полностью установлена. [3]

Классификация

СВТ могут быть классифицированы как связанные с варикозным расширением вен (VV) или без варикозного расширения вен (NV). [1] NV-SVT с большей вероятностью связаны с генетическими прокоагуляционными состояниями по сравнению с VV-SVT. [1] СВТ также можно классифицировать по патофизиологии . То есть первичные СВТ характеризуются воспалением, локализованным в венах. Вторичные СВТ характеризуются системными воспалительными процессами. [1]

Подклассом СВТ являются септические тромбофлебиты , которые представляют собой СВТ, возникающие на фоне инфекции. [5]

Уход

Целью лечения СВТ является уменьшение местного воспаления и предотвращение распространения СВТ из точки ее возникновения. [1] Лечение может включать в себя компрессию, физическую активность, лекарства или хирургическое вмешательство. [1] Оптимальное лечение многих участков СВТ (например, верхних конечностей, шеи, брюшной и грудной стенок, а также полового члена) не определено. [3]

Сжатие

Существуют множественные компрессионные повязки. Фиксированные компрессионные повязки, липкие короткие эластичные повязки и эластичные компрессионные чулки с градуированной степенью сжатия используются при лечении СВТ. [1] Преимущества компрессионных чулок неясны, хотя они часто используются. [3]

Физическая активность

Бездействие противопоказано после SVT. [1] Непрерывные периоды сидения или стояния могут привести к удлинению СВТ по сравнению с исходной точкой, увеличивая риск осложнений и клинического ухудшения. [1]

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения СВТ, включают антикоагулянты , НПВП (кроме аспирина ), антибиотики и кортикостероиды . [1]

Антикоагулянты

СВТ, возникающие в большой подкожной вене в пределах 3 см от сафено-бедренного соединения , считаются эквивалентными по риску ТГВ. [3] Эти СВТ высокого риска лечатся идентично терапевтическим антикоагулянтам. [3] Антикоагулянты также используются при СВТ среднего риска, которые находятся на расстоянии более 3 см от сафенофеморального соединения или более 4–5 см в длину. [3]

Антикоагуляция при СВТ высокого риска включает использование антагонистов витамина К или новых пероральных антикоагулянтов (NOAC) в течение 3 месяцев. [3] Антикоагулянтная терапия при СВТ промежуточного риска включает фондапаринукс 2,5 мг в день в течение 45 дней или использование низкомолекулярного гепарина от средней до терапевтической в течение 4–6 недель. [3]

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) можно использовать как в пероральных, так и в местных формах для облегчения симптомов СВТ. [3] Рекомендации Британского комитета по стандартам в области гематологии рекомендуют использование НПВП при СВТ низкого риска (длина тромба <4–5 см, отсутствие дополнительных факторов риска тромбоэмболических событий). [3] НПВП используются при продолжительности лечения 8–12 дней. [3]

Другой

Антибиотики используются при лечении септической СВТ . [1] Кортикостероиды используются для лечения СВТ при васкулитах и ​​аутоиммунных синдромах. [1]

Операция

Хирургические вмешательства используются как для облегчения симптомов СВТ, так и для предотвращения развития более серьезных осложнений (например, тромбоэмболии легочной артерии). [3] Хирургические вмешательства включают перевязку сафенофеморального соединения, перевязку и удаление пораженных вен, а также местную тромбэктомию . [3] Из-за риска симптоматической тромбоэмболии легочной артерии при самой операции хирургические вмешательства не рекомендуются для лечения СВТ нижних конечностей руководящими принципами Американского колледжа грудных врачей 2012 года и руководящими принципами Британского комитета по стандартам в гематологии 2012 года . [3]Использование хирургического вмешательства для лечения СВТ является спорным. [6]

Прогноз

СВТ часто является легким заболеванием, которое разрешается самостоятельно. [1] Воспалительная реакция может длиться до 2–3 недель с возможной реканализацией тромбированной вены через 6–8 недель. [1] Поверхностная вена может оставаться гиперпигментированной в течение нескольких месяцев после первого события. [1]

Эпидемиология

У французского населения СВТ встречалась у 0,64 на 1000 человек в год. [3]

История

СВТ исторически считались доброкачественными заболеваниями, лечение которых ограничивалось консервативными мерами. [6] Однако возросшее понимание потенциальных рисков развития СВТ в более серьезные осложнения побудило к проведению дополнительных исследований по диагностике, классификации и лечению СВТ. [6]

Исследовать

Кокрановский обзор рекомендует в будущих исследованиях изучить полезность перорального, местного и хирургического лечения для предотвращения прогрессирования СВТ и развития тромбоэмболических осложнений. [7] [8]

Сноски

  1. ^ Мигрирующий тромбофлебит (рецидивирующий СВТ) и рак являются отличительными чертами синдрома Труссо . [2]

использованная литература

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Kalodiki, E; Ствртинова, В; Аллегра, С; Андреоцци, GM; Antignani, PL; Avram, R; Brkljacic, B; Cadariou, F; Дзинич, К; Фарид, Дж; Гаспар, L; Geroulakos, G; Jawien, A; Козак, М; Латтимер, CR; Minar, E; Партш, H; Пассариелло, Ф; Патель, М; Печварады, Z; Poredos, P; Розтоцил, К; Скудери, А; Спаровец, М; Шостек, М; Скорски, М (2012). «Тромбоз поверхностных вен: общее заявление». Международная ангиология . 31 (3): 203–216. PMID  22634973.(требуется подписка)
  2. ^ a b c d e f g h «Тромбоз поверхностных вен - Заболевания сердца и кровеносных сосудов - Справочник Merck для потребителей» . Руководства Merck для потребителей . Merck Sharp & Dohme Corp . Проверено 7 февраля 2018 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Cosmi, B. (июль 2015 г.). «Лечение тромбоза поверхностных вен». Журнал тромбоза и гемостаза . 13 (7): 1175–1183. DOI : 10.1111 / jth.12986 . PMID 25903684 . 
  4. ^ «Гормональный контроль рождаемости и риск образования тромба - NWHN» . NWHN . NWHN. 21 февраля 2017 . Проверено 29 января 2018 .
  5. ^ Форис, Луизиана; Бхимджи, СС (июнь 2017 г.). «Тромбофлебит, септический». StatPearls . PMID 28613482 . 
  6. ^ a b c Собрейра, Марконе Лима; Йошида, Уинстон Боннети; Ластория, Сидней (июнь 2008 г.). «Тромбофлебит поверхностный: эпидемиология, физиопатология, диагностика и тратамент» . Jornal Vascular Brasileiro . 7 (2): 131–143. DOI : 10.1590 / S1677-54492008000200007 .
  7. ^ Ди Нисио, Марчелло; Wichers, Iris M .; Миддельдорп, Саския (30 апреля 2013 г.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004982. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5 . ISSN 1469-493X . PMID 23633322 .  
  8. ^ Streiff MB, Bockenstedt PL, Cataland SR и др. (2011). «Венозная тромбоэмболическая болезнь» . J Natl Compr Canc Netw . 9 (7): 714–77. DOI : 10,6004 / jnccn.2011.0062 . PMC 3551573 . PMID 21715723 .  
Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Superficial_vein_thrombosis&oldid=1020317929 ".
Contribute a better translation