Терапевтический альянс или рабочий альянс, как понятие имеет корни , уходящие к Зигмунду Фрейду и следам психотерапевтической мысли вплоть до сегодняшнего дня. В ходе эволюции значение терапевтического альянса изменилось как по форме, так и по значению. То, что начиналось как аналитическая конструкция, с годами превратилось в транстеоретическую формулировку [1] , интегративную переменную [2] и общий фактор. [3]
Альянс как аналитик
В своей аналитической перестановке Фрейд предположил, что важно позволить пациенту быть «соучастником» терапевтического процесса. В своих работах о переносе Фрейд думал о чувствах пациента по отношению к терапевту как о неконфликтных, доверительных элементах ранних отношений с родителями пациента, и что это могло служить основой для такого сотрудничества. Однако лишь позже эго-психологи популяризировали конструкцию, которая была связана с ориентированной на реальность адаптацией эго к окружающей среде. По мнению некоторых эго-психологов [4] [5] [6] [7], эта конструкция переориентировала психоаналитическую мысль в сторону от воспринимаемого чрезмерного акцента на переносе и предоставила пространство для большей технической гибкости в различных психотерапевтических модальностях. Это также поставило под сомнение идею терапевта как tabula rasa , или пустого экрана, и отвернулось от идеализированной терапевтической позиции воздержания и нейтралитета. Вместо этого он привлек внимание к реальному, ощущаемому измерению терапевтических отношений и выдвинул аргумент в пользу терапевта как поддерживающего, а пациента как отождествляющего с терапевтом.
Альянс как интегрирующий
Эдвард Бордин [1] переформулировал терапевтический альянс в более широком смысле, а именно за пределами психодинамической точки зрения, как транстеоретический. Он разбил конструкцию на три взаимосвязанные части: 1) аффективная связь между пациентом и терапевтом; 2) их согласие по целям; и 3) их согласие по задачам. Эта концептуализация сохранила прежний акцент на аффективных аспектах альянса (т. Е. Связь), а также включила больше когнитивных аспектов (т. Е. Задач и целей). Работа Бордина вызвала у исследователей желание продолжить разработку способов измерения альянса на основе его первоначальной реализации. Примерно в это же время произошел всплеск интереса к интеграции психотерапии [8] и психотерапевтическим исследованиям этого альянса. [9]
Альянс как интерсубъективный
Джереми Сафран и Дж Кристофер Muran , [10] [11] вместе со своими коллегами Кэтрин Ф. Юбэнкс [12] [13] и Лиза Валлнер Замстаг, [14] выдвинул еще переформулировку альянса, согласования с Bordin , что при На явном уровне пациент и терапевт совместно работают над конкретными задачами, но на неявном уровне они также обсуждают конкретные желания, проистекающие из основных потребностей. В связи с этим авторы ссылались на мотивационные потребности в агентстве (самоопределение) и общение (родство), а также на экзистенциальную потребность во взаимном признании (видеть субъективность другого и заставлять другого видеть свою собственную как кульминацию осознания того, что он существует). , чтобы продвинуть интерсубъективное рассмотрение.
Авторы предположили, что разрывы неизбежно возникают в результате внутренней напряженности в согласовании этих диалектических потребностей. Они различали маркеры разрыва отстранения и конфронтации, межличностное общение или поведение пациента или терапевта. Первые включают в себя движения от себя или других: то есть движения к изоляции или умиротворению, стремление к общению за счет свободы воли. Последнее включает движения против друг друга: то есть движения к контролю или агрессии, стремление к действию за счет общения. Они определили ремонт этих разрывов как критический процесс изменения.
Альянс психотерапевтических исследований
Начиная с 1970-х годов конструкция альянса стала основным направлением психотерапевтических исследований. В значительной степени это можно отнести к переформулировке Бордина [1] , которая привела к разработке реестра Working Alliance Inventory (WAI) [15] и опросника Penn Helping Alliance (HAq) Лестера Люборски [16] . Другими заслуживающими внимания шкалами оценки процесса психотерапии Вандербильта [17] и шкалами Калифорнийского альянса психотерапевтов (CALPAS) [18] являются шкалы .
Кристоф Флюкигер, AC Del Re, Брюс Вампольд и Адам Хорват [19] провели метаанализ альянса в психотерапии. Исследователи синтезировали 295 независимых исследований более 30 000 пациентов, опубликованных в 1978-2017 гг. Результаты подтвердили умеренную связь между альянсом и исходом психотерапии. Кроме того, Юбэнкс, Муран и Сафран [12] провели два метаанализа ремонта разрывов в альянсе. Первый показал умеренную взаимосвязь между восстановлением разрыва и исходом. Во втором изучалось влияние тренировок, ориентированных на альянс, на заживление разрывов. Результаты предполагают некоторую поддержку эффекта такого обучения.
Рекомендации
- ^ a b c Бордин, Эдвард С. (1979). «Обобщаемость психоаналитической концепции рабочего альянса» . Психотерапия: теория, исследования и практика . 16 (3): 252–260. DOI : 10.1037 / h0085885 . ISSN 0033-3204 .
- ^ Вулф, Барри Э .; Голдфрид, Марвин Р. (1988). «Исследование интеграции психотерапии: рекомендации и выводы семинара NIMH» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 56 (3): 448–451. DOI : 10.1037 / 0022-006x.56.3.448 . ISSN 1939-2117 . PMID 2899579 .
- ^ Вамполд, Брюс Э. (30 января 2015 г.). Великие дебаты о психотерапии . DOI : 10.4324 / 9780203582015 . ISBN 9780203582015.
- ^ Стерба, Р. "Судьба эго в аналитической терапии". Международный журнал психоанализа . 15 : 117–126.
- ^ Бибринг, Э. «К теории результатов психоанализа». Психоанализ . 18 : 170–189.
- ^ Зетцель, Элизабет Р. (январь 1956 г.). «Подход к отношениям между концепцией и содержанием в психоаналитической теории» . Психоаналитическое исследование ребенка . 11 (1): 99–121. DOI : 10.1080 / 00797308.1956.11822784 . ISSN 0079-7308 .
- ^ Гринсон, Р.Р. (1967). Техника и практика психоанализа . Нью-Йорк: Пресса международных университетов.
- ^ Голдфрид, MR (1980). «К разграничению терапевтических принципов изменения». Американский психолог . 35 (11): 991–999. DOI : 10.1037 / 0003-066X.35.11.991 . PMID 7436119 .
- ^ Strupp, Ханс Х. (1980-08-01). «Успех и неудача временной психотерапии» . Архив общей психиатрии . 37 (8): 947–954. DOI : 10,1001 / archpsyc.1980.01780210105011 . ISSN 0003-990X . PMID 7406658 .
- ^ Safran, Jeremy D .; Муран, Дж. Кристофер (2006). «Неужели концепция терапевтического альянса изжила себя?» . Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 43 (3): 286–291. DOI : 10.1037 / 0033-3204.43.3.286 . ISSN 1939-1536 . PMID 22122099 .
- ^ Safran, Jeremy D .; Муран, Дж. Кристофер (2003). Переговоры о терапевтическом альянсе: руководство по лечению отношений . Guilford Press. ISBN 978-1-57230-869-5. OCLC 828183267 .
- ^ а б Юбэнкс, Кэтрин Ф .; Муран, Дж. Кристофер; Сафран, Джереми Д. (декабрь 2018 г.). «Восстановление разрыва альянса: метаанализ» . Психотерапия . 55 (4): 508–519. DOI : 10,1037 / pst0000185 . ISSN 1939-1536 . PMID 30335462 . S2CID 53019985 .
- ^ Муран, Дж. Кристофер; Юбэнкс, Кэтрин Ф. (2020), Работа терапевта под давлением: преодоление эмоций, различий и разрывов. Вашингтон: Американская психологическая ассоциация, DOI : 10.1037 / 0000182-003 , ISBN 978-1-4338-3191-1, получено 2021-04-12
- ^ 1948-, Чарман, Дениз П. (2004). Основные процессы вкратце психодинамическая психотерапия: продвижение эффективной практики . Лоуренс Эрльбаум. ISBN 0-8058-4067-2. OCLC 51553477 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
- ^ Хорват, Адам О .; Гринберг, Лесли С. (апрель 1989 г.). «Разработка и проверка инвентаризации рабочего альянса» . Журнал консультативной психологии . 36 (2): 223–233. DOI : 10.1037 / 0022-0167.36.2.223 . ISSN 1939-2168 .
- ^ Люборский, L (1976). Помощь альянсам в психотерапии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бруннер / Мазель. С. 92–116.
- ^ О'Мэлли, Стефани С.; Suh, Chong S .; Strupp, Ханс Х. (1983). «Шкала процесса психотерапии Вандербильта: отчет о развитии шкалы и исследование результатов процесса» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 51 (4): 581–586. DOI : 10.1037 / 0022-006x.51.4.581 . ISSN 1939-2117 . PMID 6619366 .
- ^ Gaston, L .; Мармар, К. (1994). Весы Калифорнийского Психотерапевтического Альянса . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley. С. 85–108.
- ^ Флюкигер, Кристоф; Дель Ре, AC; Вамполд, Брюс Э .; Хорват, Адам О. (декабрь 2018 г.). «Альянс в психотерапии взрослых: метааналитический синтез» . Психотерапия . 55 (4): 316–340. DOI : 10,1037 / pst0000172 . ISSN 1939-1536 . PMID 29792475 . S2CID 43925126 .