Терапевтические отношения относятся к взаимосвязи между лечащим врачом и клиентом или пациентом. Это средство, с помощью которого терапевт и клиент надеются взаимодействовать друг с другом и добиться положительных изменений в клиенте.
В психоанализе теоретически терапевтические отношения состоят из трех частей: рабочего союза, переноса / контрпереноса и реальных отношений. [1] [2] [3] Были собраны доказательства уникального вклада каждого компонента в результат, а также данные о взаимодействии между компонентами. [4] В отличие от социальных отношений , терапевтические отношения сосредоточены на потребностях и целях клиента. [5]
Терапевтический альянс / Рабочий альянс [ править ]
Терапевтический альянс , или рабочий альянс может быть определен как соединение разумной стороны клиента с рабочей или анализирующей стороной терапевта. [6] Бордин [7] концептуализировал рабочий альянс как состоящий из трех частей: задачи, цели и связь. Задачи - это то, что терапевт и клиент соглашаются выполнять для достижения целей клиента. Цели - это то, что клиент надеется получить от терапии, исходя из своих проблем. Связь формируется из доверия и уверенности в том, что задачи приблизят клиента к его целям.
Исследования рабочего альянса показывают, что он является надежным предиктором результатов психотерапии или консультирования клиента. [8] Кроме того, было обнаружено, что способ развития рабочего альянса связан с результатами клиента. Как правило, альянс, который переживает разрыв, который восстанавливается, связан с лучшими результатами, чем альянс без разрывов или альянс с разрывом, который не восстанавливается. Кроме того, в успешных случаях кратковременной терапии было обнаружено, что рабочий альянс следует схеме «высокий-низкий-высокий» на протяжении всего курса терапии. [9] Терапевтический альянс оказался эффективным в лечении подростков, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, причем самые сильные альянсы были связаны с наибольшим улучшением симптомов посттравматического стрессового расстройства. [ необходима цитата] Независимо от других лечебных процедур, исследования показали, что степень, в которой травмированные подростки чувствуют связь со своим терапевтом, сильно влияет на то, насколько хорошо они себя чувствуют во время лечения. [10]
Необходимые и достаточные условия [ править ]
В гуманистическом подходе , Карл Роджерс определил ряд необходимых и достаточных условий , которые требуются для терапевтического изменения иметь место. К ним относятся три основных условия: конгруэнтность, безусловное позитивное отношение и сочувствие . Роджерс (1957; 1959) заявил, что существует шесть необходимых и достаточных условий, необходимых для терапевтического изменения: [6]: 142–143.
- Психологический контакт терапевт-клиент: должны существовать отношения между клиентом и терапевтом, и это должны быть отношения, в которых важно восприятие друг друга каждым человеком.
- Несоответствие клиента: существует несоответствие между опытом клиента и его осведомленностью.
- Конгруэнтность терапевта, или искренность: терапевт конгруэнтен в терапевтических отношениях. Терапевт глубоко вовлечен в процесс, они не «действуют» и могут опираться на свой собственный опыт (самораскрытие), чтобы облегчить отношения.
- Безусловное положительное отношение терапевта: терапевт принимает клиента безоговорочно, без осуждения, неодобрения или одобрения. Это способствует повышению самооценки клиента, поскольку он может начать осознавать опыт, в котором его представление о самооценке было искажено или отвергнуто.
- Эмпатическое понимание терапевта: терапевт испытывает эмпатическое понимание внутренней системы координат клиента. Точное сочувствие со стороны терапевта помогает клиенту поверить в безоговорочное уважение терапевта к нему.
- Восприятие клиента: клиент воспринимает, по крайней мере, в минимальной степени, безусловное позитивное отношение и эмпатическое понимание терапевта.
Перенос и контрперенос [ править ]
Концепция терапевтических отношений была описана Фрейдом (1912) как «дружеское нежное чувство» в форме позитивного переноса.. Однако перенос или, вернее, «контрперенос» терапевта также могут быть негативными. Сегодня перенос (от клиента) и контрперенос (от терапевта) понимается как подсознательная связь человека в настоящем с человеком из прошлых отношений. Например, вы встречаетесь с новым клиентом, который напоминает вам бывшего любовника. Это будет контрпереносом, поскольку терапевт отвечает клиенту мыслями и чувствами, привязанными к человеку в прошлых отношениях. В идеале терапевтические отношения должны начинаться с положительного переноса, чтобы у терапии были хорошие шансы на положительное терапевтическое изменение.
Операционализация и измерение [ править ]
Было разработано несколько шкал для оценки взаимоотношений пациента и профессионала в терапии , в том числе «Опросник рабочего альянса» (WAI) [11], опросник отношений Барретта-Леннарда [12] и шкалы Калифорнийского альянса психотерапевтов (CALPAS). [13] Шкала оценки взаимоотношений (STAR) была специально разработана для измерения терапевтических взаимоотношений в общественной психиатрии или при оказании помощи в условиях сообщества . [14]
См. Также [ править ]
- Действуя в
- Отыгрывание
- Контрперенос, центрированный на теле
- Клиническая психология
- Консультации
- Консультативная Психология
- Контрперенос
- Экзистенциальное консультирование
- Экзистенциальная терапия
- Гештальт-терапия
- Гуманистическая психология
- Интерсубъективность
- Межличностный психоанализ
- Интерсубъективный психоанализ
- Отрицательная терапевтическая реакция
- Теория объектных отношений
- Параллельный процесс
- Личностно-ориентированная терапия
- Психоанализ
- Психоаналитическая теория
- Психодинамика
- Психодинамическая психотерапия
- Психология
- Психотерапия
- Психоанализ отношений
- Реляционная психодинамика
- Системная терапия
- Системная психология
- Терапевтический альянс
- Перенос
- Трансперсональная психология
Ссылки [ править ]
- ^ Гринсон, Р. Р. (1967) Техника и практика психоанализа. (Том 1). Нью-Йорк: Пресса международных университетов.
- ^ Gelso, CJ и Картер, J. (1985). Отношения в консультировании и психотерапии: компоненты, последствия и теоретические предпосылки. Психолог-консультант, 13, 155-243.
- ^ Gelso, CJ & Картер, J. (1994). Компоненты психотерапевтических отношений: их взаимодействие и развитие во время лечения. Журнал консультативной психологии, 41, 296-306.
- ^ Gelso, CJ & Samstag, LW (2008). Трехсторонняя модель терапевтических отношений. Справочник по психологии консультирования (4-е изд.). (стр. 267-280).
- ^ http://www.ohsu.edu/xd/outreach/occyshn/training-education/upload/DevelopingTheraputicRelationships_Ch10.pdf
- ^ Gelso, CJ и Hayes, JA (1998). Психотерапевтические отношения: теория, исследования и практика. (стр. 22-46): John Wiley & Sons: Нью-Йорк.
- ^ Bordin, ES (1979). Обобщаемость психоаналитической концепции рабочего альянса. Психотерапия: теория, исследования и практика, 16 (3), 252-260.
- ^ Ardito, RB, и Rabellino, D. (2011). Терапевтический альянс и результаты психотерапии: исторический экскурс, измерения и перспективы исследований. Границы психологии, 2. DOI: 10.3389 / fpsyg.2011.00270.
- ^ Стайлз, WB, Глик, MJ, Осатуке, К., Харди, GE, Шапиро, Д.А., Агнью-Дэвис, Р., Рис, А. и Баркхэм, М. (2004). Паттерны развития альянса и гипотеза восстановления-разрыва: имеют ли продуктивные отношения U-образную или V-образную форму). Журнал консультативной психологии, 51, 81-92.
- ^ Capaldi S, Asnaani A, Zandberg LJ, Карпентер JK, Foa EB. Терапевтический альянс при длительном воздействии по сравнению с клиентоориентированной терапией подросткового посттравматического стрессового расстройства. Журнал клинической психологии. 2016 октябрь; 72 (10): 1026-36
- ^ Хорват, АО, Гринберг, Л. (1986). Разработка инвентаризации рабочего альянса: справочник по исследованию. В Л. Гринберге и В. Пинсоффе (ред.) Психотерапевтические процессы: Справочник по исследованию, Нью-Йорк: Guilford Press.
- ^ Барретт-Леннард, GT (1962). Размеры ответа терапевта как причинные факторы терапевтических изменений. Психологические монографии: общие и прикладные, 76, 1-33.
- ^ Гастон Л., Мармар, CR (1991). Руководство по Весам Калифорнийского Психотерапевтического Альянса - CALPAS Неопубликованная рукопись. Департамент психиатрии Университета Макгилла, Монреаль, Канада.
- ^ * McGuire-Snieckus , R., McCabe, R, Catty, J., Hansson, L., and Priebe, S. (2007). Новая шкала для оценки терапевтических взаимоотношений в сфере оказания психиатрической помощи в сообществе: STAR. Психологическая медицина, 37, 85-95.
