Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о предотвращении образования тромбов. О том, как образуются тромбы, см. Тромбоз . Для получения информации о тромбах в ногах см. Тромбоз глубоких вен .
Профилактика тромбозов
Blausen 0088 BloodClot.png
сгусток крови, блокирующий кровеносный сосуд
Другие названияПрофилактика тромбозов
МКБ-10-ПКI80 - I82
МКБ-9-СМ437,6 , 453 , 671,5 , 671,9

Профилактика тромбоза или тромбопрофилактика - это медикаментозное лечение, направленное на предотвращение развития тромбоза (сгустков крови внутри кровеносных сосудов) у тех, кто считается подверженным риску развития тромбоза. [1] Некоторые люди подвержены более высокому риску образования тромбов, чем другие. Профилактические меры или вмешательства обычно начинаются после операции, поскольку люди подвергаются более высокому риску из-за неподвижности.

Люди, перенесшие операцию по поводу рака, подвергаются повышенному риску образования тромбов. Разжижители крови используются для предотвращения образования тромбов, эти разжижители крови имеют разные профили эффективности и безопасности. Исследование [2] обнаружило 20 исследований, в которых участвовал 9771 человек с раком. Доказательства не выявили какой-либо разницы между действием различных антикоагулянтов на смерть, образование сгустка или кровотечение. У некоторых было меньше синяков после операции, в то время как другие могли снизить риск образования тромба, но надежность доказательств варьировалась от низкой до умеренной.

Данные пяти исследований с 422 участниками [3] показали, что влияние низкомолекулярного гепарина (НМГ) на смерть по сравнению с нефракционированным гепарином было неопределенным.

Существуют вмешательства, основанные на лекарствах, и вмешательства, не основанные на лекарствах. [4] Риск развития тромбов может быть уменьшен путем изменения образа жизни, прекращения приема оральных контрацептивов и потери веса . В группе высокого риска часто используются оба вмешательства. [1] Лечение для предотвращения образования тромбов сбалансировано с риском кровотечения. [5]

Одна из целей предотвращения образования тромбов - ограничить венозный застой, поскольку он является значительным фактором риска образования тромбов в глубоких венах ног. [6] Венозный застой может произойти в течение длительных периодов не движется . Профилактика тромбозов рекомендуется также во время авиаперелетов. [7] Профилактика тромбоза эффективна в предотвращении образования тромбов, их застревания в венах и их превращения в тромбоэмболы, которые могут перемещаться по кровеносной системе, вызывая закупорку и последующую гибель тканей в других органах . [1] Кларенс Крафорд ему приписывают первое применение профилактики тромбозов в 1930-х годах.

Патофизикология предотвращения образования тромбов [ править ]

Развитие тромбов можно остановить и предотвратить с помощью лекарств, изменения факторов риска и других вмешательств. Некоторые факторы риска можно изменить. Это потеря веса, увеличение физических упражнений и отказ от оральных контрацептивов. Перемещение во время путешествий можно изменить. Предотвращение образования тромбов включает использование лекарств, которые прерывают сложный каскад свертывания крови и изменяют белки, необходимые для свертывания. Антитромбоцитарные препараты также предотвращают образование тромбов. [ необходима цитата ]

Если в кровеносном сосуде уже образовался тромб, лечение будет существенно отличаться от профилактики образования тромба. Используются гемолитические препараты . Это лекарства, которые помогут растворить сгусток. В этом случае физические вмешательства становятся противопоказанными из-за риска миграции сгустка в отдаленные места, такие как сердце , мозг и легкие. Как только сгусток сформировался, человеку пропишут постельный режим и он будет оставаться относительно неподвижным до тех пор, пока сгусток не станет необнаружимым. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Профилактика тромбоза не только используется для предотвращения тромбоза глубоких вен , но может быть начата для предотвращения образования тромбов в других органах и при обстоятельствах, не связанных с тромбозом глубоких вен: [ цитата необходима ]

  • церебральные осложнения
  • аборт
  • внематочная беременность
  • молярная беременность
  • беременность
  • роды и послеродовой период
  • коронарный
  • тромбоз воротной вены
  • внутричерепной, непиогенный
  • интраспинальный, непиогенный
  • брыжеечный
  • легочный [8] [9]

Эпидемиология образования тромбов [ править ]

Риск развития тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии отличается от общего риска образования тромбов. Это связано с тем, что не все сгустки крови образуются в нижних конечностях. Большинство госпитализированных медицинских пациентов имеют по крайней мере 1 фактор риска тромбоза, который прогрессирует до тромбоэмболии, и этот риск сохраняется через несколько недель после выписки. У тех, кто остается недиагностированным и не проходит профилактическое лечение, вероятность смертельной эмболии составляет 26%. Еще у 26% развивается другая эмболия. От 5% до 10% всех смертей в больницах связаны с тромбоэмболией легочной артерии (как следствие тромбоза). По оценкам, частота тромбоэмболии легочной артерии в США составляет 0,1% человек в год. В США по поводу тромбоэмболии легочной артерии госпитализация составляет от 200 000 до 300 000 ежегодно. [10]Тромбоз, который перерастает в ТГВ, затронет 900 000 человек и убьет до 100 000 человек в США. В среднем 28 726 госпитализированных взрослых в возрасте 18 лет и старше с диагнозом ВТЭ умирают ежегодно. [11] Риск тромбоза связан с госпитализацией. В 2005 году парламентский комитет по вопросам здравоохранения Великобритании определил, что ежегодный уровень смертности от тромбоза составляет 25 000, при этом не менее 50% приходится на госпитализацию. [12]

Тип операции, проведенной до образования тромбов, влияет на риск. Без профилактических вмешательств расчетная частота образования тромба в венах голени после операции составляет:

  • 22% на нейрохирургию
  • 26% для абдоминальной хирургии
  • 45% на 60% в ортопедической хирургии
  • 14% на гинекологические операции [13]

По мере старения населения США образование тромбов становится все более распространенным явлением. [14]

Общие риски и показания для предотвращения образования тромбов [ править ]

Некоторые факторы риска развития тромбов считаются более высокими, чем другие. Одна балльная система анализирует вероятность образования сгустка путем присвоения балльной системы значимых факторов риска. [15] Польза от лечения тех, у кого низкий риск образования тромбов, может не перевешивать более высокий риск значительного кровотечения. [16]

Факторы риска образования тромбов, которые оцениваются до лечения
Фактор рискаНотыиспользованная литература
Предыдущие эпизоды тромбозатакже фактор риска образования эмболии [17][18] [19]
Семейный анамнез тромбоза глубоких вен[20] [14]
Пол и расане установлено,
повышенная распространенность у женщин детородного возраста		[14]
Курениеизменяемый, сложный[19] [21]
Сахарный диабет[18]
Артериосклероз[18]
Почечная недостаточность«Состояние гиперкоагуляции» [18][18]
Сужение сосудов[22]
Инфаркт миокарда и другие сердечные заболеванияСердечный приступ, Нестабильная стенокардия Нарушения ритма Сердечная недостаточность[23] [20] [22] [18]
Медленный или турбулентный кровотокизменяемый с помощью упражнений[22] [23] [24]
Гладитьгепарины противопоказаны [24][18] [24]
Сидячий образ жизниизменяемый с помощью упражнений[22] [19] [14]
Гипсовая повязкапреходящий[18]
Обезвоживаниемодифицируемый,
также связанный со спортивной деятельностью и спортом		[22] [20]
Острая дыхательная недостаточность[18]
Аритмии[22] [23]
Шок[22]
Ожирениеизменяемый[15] [25] [1] [22] [18] [23] [19]
Беременность и послеродовой период«Состояние гиперкоагуляции» [18][15] [1] [22] [20] [14]
Варикозное расширение вен[18]
Операцияпродолжительность хирургической процедуры
тип операции операция на
бедре или колене [14],
связанный с последующим состоянием гиперкоагуляции [13]		[15] [1] [25] [19] [20] [21]
Заболевание легких[20]
Травмасвязанные с неподвижностью[15] [1] [18] [23] [14]
Оральный контрацептив на основе эстрогенапрекращение приема снижает риск,
связанный с прогестагеном и этинилэстрадиолом [26]		[15] [1] [22] [20] [26] [14] [21]
Заместительная гормональная терапияпрекращение приема снижает риск[15]
Гиперстимуляционная терапия яичников для лечения бесплодия[15]
Сдавление вены или артерии аномалией, опухолью , гематомой[15]
Провода для стимуляции[1]
Местное повреждение вен, некомпетентные клапаны[1] [22]
Центральные венозные катетеры[1] [23]
Диализ катетеры[1] [23]
Травма от повторяющихся движений[1]
Неподвижностьсвязанные с авиаперелетом, длительным временем в пути и
послеоперационным периодом - изменяемый риск		[1] [18] [23] [19] [14] [21] [13]
Повреждение спинного мозга[1]
Возраст[1] [15] [22] [18]
Рак

[1] [20] [14]

Сепсис[1]
Полицитемиягепарины противопоказаны [24][1]
генетические недостатки или аутоиммунные расстройства , протеин С и / или S дефицитврожденный; ассоциированные с варфариновым некрозом , гепарины противопоказаны [24][1] [27] [21]
Синдром антифосфолипидных антителизмененная коагуляция; гепарины противопоказаны [24][1]
Фактор V лейденского дефектаизмененная коагуляция[1]
Протромбин G20210A дефектизмененная коагуляция; гепарины противопоказаны [24][1]
Гипергомоцистеинемияизмененная коагуляция; гепарины противопоказаны [24][1]
Повышенные факторы II , VIII , IX , XIизмененная коагуляция; гепарины противопоказаны [24][1] [14]
Дефицит антитробина IIIизмененная коагуляция; гепарины противопоказаны [24][1] [14]
Падения и перелом бедрасвязанные с неподвижностью[1] [19]
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов[15]
Средства, стимулирующие эритропоэз[15]
Острое заболевание[15] [14]
Воспалительное заболевание кишечника[15]
Нефротический синдром[15]
Миелопролиферативные заболевания[15]
Пароксизмальная ночная гемоглобиннурия[15]
Тромбофилиигепарины противопоказаны [24][15] [14]
Заместительная гормональная терапия в постменопаузепрекращение приема снижает риск[15]
Правожелудочковая недостаточность[22]
Венозное воспаление / флебиткогда образуется тромб, это тромбофлебит[22]
Серповидно-клеточная анемия
Искусственные сердечные клапаны[24]
Оценка вероятности и риска образования тромбов
Главный риск (= 1 балл)Незначительный риск (= 2 балла)
РакСемейный анамнез
тромбоза глубоких вен
НеподвижностьГоспитализация в
течение последних 6 месяцев
Отек икрырасширение поверхностных вен
Недавняя серьезная операцияпокраснение области
Отек или припухлость только ногиНедавняя травма
ноги
Болезненность
голени и / или бедра
Оценка рисков, связанных с образованием тромбов
Определение и оценка вероятности
Оценка с высокой вероятностью (12–7 баллов)
3 основных момента ИЛИ
2 основных момента И> 2 второстепенных
Оценка с низкой вероятностью (3-5 баллов)
0 основных точек И> 2 второстепенных точки
1 основная точка И> 2 второстепенных точки
0 основных точек и> 3 второстепенных точек
1 основная точка и более одной второстепенной точки
Умеренная оценка вероятности (варьируется)
все другие комбинации рисков

Риск последующего образования тромбов [ править ]

После первого эпизода более вероятно образование тромбов. Оценка риска и вмешательство для тех, у кого есть один или несколько эпизодов тромбоза глубоких вен или тромбов в венах, используют тест Well. Ряд издателей вносили в него непоследовательные изменения, результаты которых перечислены ниже: [28]

Оценка рисков Уэллса и модифицированного Уэллса [ править ]

Баллы Уэллса и модифицированного Уэллса
обнаружениеточкииспользованная литература
D-димер абонормален через месяц после прекращения приема антикоагулянтов2[28]
Возраст> или = до 501[28]
мужчина1[28]
использование гормона в начале ТГВ1[28]

Адаптирован для отделения неотложной помощи [ править ]

модифицированная оценка Уэллса
обнаружениеточкииспользованная литература
Злокачественность1[29]
Возраст> или = до 501[29]
гипсовая повязка на голень / Паралич / парез /1[29]
Недавняя операция или неподвижность1[29]
нежность по глубоким венам1[29]
опухла вся нога1[29]
разница в 3 см между ногами1[29]
точечный отек пораженной ноги1[29]
Коллатеральные поверхностные вены1[29]
другой диагноз более вероятен, чем ТГВ-2[29]

Подсчет очков:

  • менее 2 баллов - низкий риск (3%)
  • 2–6 баллов средний риск (17%)
  • > 6 баллов высокий риск (75%) [29]

Общие вмешательства [ править ]

В Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали общие рекомендации , описывающие мероприятия , которые могут быть приняты для снижения риска образования тромбов:

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующее:
  • После того, как вы были прикованы к постели, например, после операции, болезни или травмы, двигайтесь как можно скорее.
  • Если вы подвержены риску ТГВ, поговорите со своим врачом о:
  • Ступенчатые компрессионные чулки (иногда называемые «медицинские компрессионные чулки»).
  • Лекарства (антикоагулянты) для предотвращения ТГВ.
  • При длительном сидении, например, если вы путешествуете более четырех часов:
  • Вставайте и ходите каждые 2-3 часа.
  • Делайте упражнения для ног, пока вы сидите:
  • Поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу
  • Поднимать и опускать пальцы ног, удерживая пятки на полу
  • Напряжение и расслабление мышц ног
  • Носите свободную одежду.
  • Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес, избегая малоподвижного образа жизни и следуя рекомендациям врача, основанным на ваших индивидуальных факторах риска. [7]
вена голени с хорошим кровотоком - будет наблюдаться кровоток, если эта вена была сдавлена ​​и кровоток уменьшился или был остановлен

Вмешательства во время путешествия [ править ]

Давление краем сиденья из сиденья в самолете на подколенную область может способствовать повреждению стенки сосуда, а также венозному застою . Активация коагуляции может быть результатом взаимодействия между условиями кабины (такими как гипобарическая гипоксия ) и индивидуальными факторами риска образования тромбов. Исследования патофизиологических механизмов повышенного риска эмболии венозного тромбоза или ВТЭ после дальних путешествий не дали последовательных результатов, но венозный застой, по-видимому, играет важную роль; другие факторы, характерные для авиаперелетов, могут усилить активацию коагуляции, особенно у пассажиров с индивидуальными факторами риска ВТЭ. [30]

Вмешательства для госпитализированных [ править ]

Компрессионные устройства [ править ]

Использование приспособлений для прерывистого пневматического сжатия до, во время и после процедур - еще один способ сделать это. Он состоит из воздушного насоса и надувных вспомогательных отсеков, которые последовательно надуваются и сдуваются, чтобы обеспечить внешний «насос», который возвращает венозную кровь к сердцу. [31] Часто используется прерывистое пневматическое сжатие. [31] [19] [5] Эти устройства также помещаются на хирургического пациента в операционной (интраоперационный период) и остаются на человеке во время восстановления после операции. [32]

Для предотвращения тромбоза можно использовать чулки с защитой от эмболии ( чулки TED). Правильное использование и правильно подобранные компрессионные чулки могут снизить риск тромбоза на 50%. [15] [19] : 745–46 Противопоказания к ношению противоэмболических чулок включают наличие развитой периферической и обструктивной болезни артерий, септического флебита, сердечной недостаточности, открытых ран, дерматита и периферической нейропатии. [33] Различия между использованием компрессионных чулок до бедра и более коротких типов для предотвращения образования тромбов существуют, но остаются непоследовательными. [5]

Оценка [ править ]

Был достигнут определенный успех в предотвращении образования тромбов путем ранней оценки риска при поступлении в больницу, что является стратегией, признанной Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Больницы, которые участвовали в этих усилиях по снижению частоты тромбозов, обнаружили, что в некоторых случаях частота ТГВ снизилась. [34] Некоторые больницы разработали обязательную оценку для количественной оценки риска развития тромбов и план лечения, разработанный на основе оценки. Риск развития тромбов у человека заносится в его учетную запись, «следя» за ним в процессе лечения. Если пребывание в больнице превышало три дня, человека повторно оценивали на предмет риска. Затем клиницисты смогли применить протоколы профилактики, основанные на передовой клинической практике. [35][36]

Вмешательства для лечения неподвижности [ править ]

Подколенная вена может быть одним из участков венозного застоя в голени. Закупорка этой вены во время путешествия способствует статистике.

Неподвижность - существенный фактор риска развития тромбоза. [37] [38] [22] [25]Немедленное послеоперационное вмешательство, такое как приставание к постели (OOB), обычно назначается врачом для предотвращения тромбоза. Эти приказы, обычно делегируемые медсестре, но могут включать в себя участие физиотерапевта и других лиц, обученных выполнению вмешательства, заключаются в выполнении действий, связанных с диапазоном движений (ROM), которые включают: сокращение мышц нижних конечностей для тех, кто очень слаб. слабые, шевеление ступнями, шевеление пальцами ног, сгибание в коленях, подъем и опускание ног. Кроме того, изменение положения предотвращает неподвижность и смещает области венозного застоя. Если человек слишком слаб для выполнения этих профилактических мероприятий, персонал больницы выполнит эти движения самостоятельно. Упражнение на нижние конечности - это послеоперационный метод профилактики.Медперсонал часто выполняет упражнения на диапазон движений и поощряет частые движения ног, ступней и лодыжек. Частая смена положения тела и адекватное потребление жидкости. После хирургической процедуры как можно скорее передвигайтесь в профилактических целях, чтобы предотвратить образование тромбов.[38] [22] [25]

Ранняя ходьба также предотвращает венозный застой, и врачи назначают прием вне помещения в день операции. Это выполняется поэтапно. Прогрессирование увеличения подвижности происходит следующим образом: поднимают изголовье кровати, садятся в постели, перемещаются к краю кровати, свешивают ноги с кровати и затем переходят к близкому стулу. [19] [25]

Обучение пациентов и соблюдение правил снижает риск образования тромбов. Эти упражнения и использование оборудования, а также наблюдение со стороны врачей снижают риск образования тромбов. [25]

Учтите, что если в глубоких венах ноги уже образовался тромб, обычно назначают постельный режим и противопоказано лечение для предотвращения крови с физическим вмешательством . [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

Антикоагулянты и антиагреганты [ править ]

Тромбопрофилактика, такая как антикоагулянты или предоперационный низкомолекулярный гепарин , эффективна для госпитализированных пациентов с риском ВТЭ. [39] Дополнительные факторы риска, такие как ожирение, болезни, злокачественные новообразования, длительные операции и неподвижность, могут влиять на назначенную дозировку. Антикоагулянтные препараты предотвращают образование тромбов у людей с высоким риском их развития. Лечение уже образовавшихся тромбов осуществляется с помощью антигемолитических средств («тромбовидных тромбов»). Несмотря на свою эффективность, использование тромбопрофилактики по-прежнему недостаточно, хотя предупреждения (компьютерные или человеческие) в больницах связаны с увеличением количества назначений и сокращением симптоматической ВТЭ. [39]В приведенном ниже списке описаны некоторые из наиболее распространенных лекарств, используемых для предотвращения образования тромбов. [24] Обратите внимание, что, поскольку свертывание крови подавляется, побочным эффектом обычно является кровотечение, хотя его можно обратить вспять, введя лекарство, останавливающее кровотечение, или прекратив прием самого лекарства. Часто перед операцией вводят антикоагулянт. Есть опасения по поводу повышенного риска кровотечения, и поэтому многие хирурги начинают назначать антикоагулянты в первые 6 часов после операции. [25] Лекарства, ингибирующие образование тромбов, включают:

Лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов
Название лекарстваТерапевтический / фармологический классДействиеМаршрутДругое использованиеНотыПобочные эффектыиспользованная литература
аспиринантиагрегантриск кровотечения из желудочно-кишечного тракта и геморрагического инсульта [40] [41][32] [42] [43]
дипиридамолингибитор агрегации тромбоцитовперорально или внутривенноСпазмы в животе или желудке , диарея , головокружение или дурноту[44] [45] [46] [41]
клопидогрельантиагрегант[45] [41]
тиклид
эноксапаринантикоагулянтактивация антипротромбина, предотвращает образование фибринамедленный IVколичество тромбоцитов контролируется[45] [41]
далтепаринантикоагулянтактивация антипротромбина, предотвращает образование фибринаIV[41]
фондапаринуксантикоагулянтподавляет выработку тромбинаинъекцияаспирин не рекомендуется с этим лекарством[41] [24]
дабигатранподавляет протромбин[41]
бивалирудинподавляет протромбинчасто дают с аспирином[41]
аргатробанантикоагулянтподавляет протромбинIVальтернатива гепарину при развитии гепарин-индуцированной тромбоцитопении[41] [24]
Desirudinантикоагулянтподавляет протомбининъекцияиспользуется при замене тазобедренного сустава[41] [24]
эптифиатидантиагрегант[41]
тирофибанантиагрегант[41]
тиклопидинантиагрегант[41]
пентоцифиллинантиагрегант[41]
дииридамолантиагрегант[41]
цилостазолантиагрегант[41]
ривароксабанингибирует фактор Хас осторожностью использовать с антитромбоцитамиЖКТ кровотечение[41]
варфаринантикоагулянтИнгибитор тромбина;IV[24]
липирудинантикоагулянтпроникает в протромбинIVкурс лечения может продлиться до 10 дней[24]

Heparins [ править ]

Профилактика гепарином
имядействиесостависпользованная литература
Низкомолекулярный гепарин
(пример: ревипарин )		[47] [48] [49] [50] [51]

Прекращение приема противозачаточных средств также предотвращает образование тромбов. [15]

Травяные взаимодействия [ править ]

Терапевтический эффект варфарина может быть уменьшена посредством валерианы . На антикоагулянты может влиять ромашка . Набережная Донг , чеснок , имбирь , гинкго билоба , черника и пиретрум могут увеличить время кровотечения. Эти же травяные добавки, принимаемые с варфарином, увеличивают протромбиновое время . [24]

Диетические взаимодействия [ править ]

Некоторые продукты, содержащие значительное количество витамина К , действуют как антагонисты антиагрегантов и антикоагулянтов; к ним относятся зеленые листовые овощи, такие как шпинат , бобовые и брокколи . [24]

Противопоказания [ править ]

Предотвращение образования тромбов с помощью лекарств не считается безопасным в следующих случаях:

  • упорный пациент
  • недавние роды
  • желудочно-кишечное кровотечение

  • кровотечение репродуктивной системы

  • кровотечение мочеполовой системы
  • геморрагические дискразии крови
  • пептические язвы
  • алкоголизм
  • инфекционное заболевание
  • глазная хирургия
  • операция на мозге
  • хирургия спинного мозга
  • недавнее кровоизлияние в мозг [1] : 877

Добавление гепарина к компрессионным чулкам может предотвратить тромбоз. [52]

Исследование [ править ]

Международный регистр и калькулятор оценки риска используются для централизации данных о послеоперационном венозном тромбозе и его профилактике. [53] Больницы применяют междисциплинарный подход к предотвращению образования тромбов. Это включает адекватную оценку рисков, наблюдение за пропущенными дозами лекарств и внедрение подхода, ориентированного на пациента, одобренного Совместной комиссией . [34] Рекомендации по предотвращению образования тромбов в разных клиниках и лечебных учреждениях сильно различаются. Исследования продолжают выяснять эти расхождения. [5]Разрабатываются тесты на метаболическое состояние гиперкоагуляции (склонность к образованию тромбов). К ним относятся оценка комплексов тромбин-антитромбин (ТАТ), низкие уровни антикоагулянтов ATIII и протеина С, но эти тесты пока еще не получили широкого распространения. [13]

Ссылки [ править ]

Использование Википедии для исследований

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аб Brunner L (2010). Учебник Бруннера и Саддарта по медико-хирургическому уходу . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 876. ISBN. 978-0781785907.
  2. ^ Matar CF, Kahale LA, Hakoum MB, Tsolakian IG, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Yosuico VE, et al. (Июль 2018 г.). «Антикоагулянтная терапия для периоперационной тромбопрофилактики у онкологических больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD009447. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009447.pub3 . PMC 6389341 . PMID 29993117 .  
  3. ^ Hakoum MB, Kahale LA, Tsolakian IG, Matar CF, Yosuico VE, Terrenato I, et al. (Январь 2018). «Антикоагулянтная терапия для начального лечения венозной тромбоэмболии у онкологических больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006649. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006649.pub7 . PMC 6389339 . PMID 29363105 .  
  4. Перейти ↑ Roderick P, Ferris G, Wilson K, Halls H, Jackson D, Collins R, Baigent C (декабрь 2005 г.). «На пути к научно обоснованным руководствам по профилактике венозной тромбоэмболии: систематические обзоры механических методов, пероральных антикоагулянтов, декстрановой и регионарной анестезии в качестве тромбопрофилактики» . Оценка технологий здравоохранения . 9 (49): iii – iv, ix – x, 1–78. DOI : 10,3310 / hta9490 . PMID 16336844 . 
  5. ^ а б в г Grotta J (2016). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение . Филадельфия: Эльзевьер. С. 953–62. ISBN 978-0323295444.
  6. ^ Мартинелли I, Bucciarelli P, Mannucci PM (февраль 2010). «Факторы тромботического риска: основы патофизиологии» . Реанимационная медицина . 38 (2 доп.): S3-9. DOI : 10.1097 / CCM.0b013e3181c9cbd9 . PMID 20083911 . S2CID 34486553 .  
  7. ^ a b «Факты о венозной тромбоэмболии (сгустки крови)» . Отделение болезней крови Национального центра по врожденным дефектам и порокам развития, Центры по контролю и профилактике заболеваний. 24 февраля 2016 . Проверено 19 июля 2016 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  8. ^ «Версия МКБ-10: 2016» . Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание . Проверено 18 декабря 2016 .
  9. ^ Leveno K (2013). Руководство Уильямса по осложнениям при беременности . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071765626.
  10. ^ Kafeza M, Shalhoub J, Salooja N, Bingham L, Spagou K, Davies AH (сентябрь 2017 г.). «Систематический обзор оценок клинического прогноза тромбоза глубоких вен». Флебология . 32 (8): 516–531. DOI : 10.1177 / 0268355516678729 . ЛВП : 10044/1/41102 . PMID 27885107 . S2CID 13759574 .  
  11. ^ «Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)» (PDF) . Национальный центр врожденных дефектов и пороков развития . Архивировано из оригинального (PDF) 23 октября 2018 года. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  12. ↑ Hunt BJ (март 2008 г.). «Осведомленность и политика венозной тромбоэмболии в Соединенном Королевстве» . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 28 (3): 398–9. DOI : 10.1161 / ATVBAHA.108.162586 . PMID 18296598 . 
  13. ^ а б в г Ньюман М (2008). Периоперационная медицина: управление исходом . Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. стр.  29 -34. ISBN 978-1437721263.
  14. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Хенке П.К., мейсснеровское МН, Wakefield TW. «Глава 2: Факторы риска венозного тромбоза» (PDF) . Американский венозный форум. Архивировано из оригинального (PDF) 27 сентября 2016 года . Проверено 24 декабря 2016 .
  15. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р ы т у Хоффман В (2012). Гинекология Вильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 960–8. ISBN 978-0071716727.
  16. Перейти ↑ Cameron AC, McCallum L, Gardiner T, Darroch C, Walters MR, Oldroyd KG (ноябрь 2015 г.). «Влияние алгоритмов лечения на назначение антитромботической терапии у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром - проспективный аудит» . Британский журнал клинической фармакологии . 80 (5): 1176–84. DOI : 10.1111 / bcp.12714 . PMC 4631190 . PMID 26147691 .  
  17. ^ "Пациенты с венозной тромбоэмболией) Регистр" . RIETE . Проверено 20 декабря 2016 .
  18. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Moliterno D (2013). Терапевтические достижения при тромбозах . Чичестер, Западный Сассекс: Уайли-Блэквелл. С. 306–327. ISBN 978-1405196253.
  19. ^ a b c d e f g h i j Rosdahl C (2012). Учебник по основам сестринского дела . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 789 . ISBN 978-1605477725.
  20. ^ a b c d e f g h "DVT: мифы против фактов | Американское общество гематологии" . Проверено 22 декабря 2016 .
  21. ^ а б в г д Дрейк Р. (2012). Базовая анатомия Грея с помощью Student Consult . Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. С. 133–205. ISBN 978-1455710782.
  22. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Copstead л (2013). Патофизиология . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. С. 320–9. ISBN 978-1455726509.
  23. ^ a b c d e f g h Лилли , стр. 423.
  24. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т Ки J (2012). Фармакология: подход к сестринскому процессу . Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс. п. 670 –7. ISBN 978-1437717112.
  25. ^ Б с д е е г Abele H (2014). Атлас гинекологической хирургии . Штутгарт: Тиме. ISBN 978-3136507049; Доступ предоставляется Питтсбургским университетом
  26. ↑ a b de Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR, Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM (март 2014 г.). «Комбинированные пероральные контрацептивы: тромбоз вен». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD010813. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010813.pub2 . PMID 24590565 . 
  27. ^ Swystun LL, Liaw PC (август 2016). «Роль лейкоцитов в тромбозах» . Кровь . 128 (6): 753–62. DOI : 10.1182 / кровь-2016-05-718114 . PMID 27354721 . 
  28. ^ a b c d e Моди С., Дайслер Р., Гозель К., Рейкс П., Ирвин Э., Брунсволд М. и др. (2016). «Критерии Уэллса для ТГВ - надежный клинический инструмент для оценки риска тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 11 (1): 24. DOI : 10,1186 / s13017-016-0078-1 . PMC 4898382 . PMID 27279896 .  
  29. ^ Б с д е е г ч я J K Markovchick V (2016). Секреты экстренной медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. С. 190–95. ISBN 978-0323355162.
  30. ^ «Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, Глава 2, Здоровье путешественников» . CDC . Проверено 25 декабря 2016 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  31. ^ a b Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М., Караниколяс П.Дж., Арселус Д.И., Хейт Дж.А., Самама С.М. (февраль 2012 г.). «Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических пациентов: антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд., Основанные на фактических данных клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей» . Сундук . 141 (2 приложения): e227S – e277S. DOI : 10.1378 / chest.11-2297 . PMC 3278061 . PMID 22315263 .  
  32. ^ a b Стюарт DW, Freshour JE (январь 2013 г.). «Аспирин для профилактики венозных тромбоэмболических событий у пациентов ортопедической хирургии: сравнение руководств AAOS и ACCP с обзором доказательств». Летопись фармакотерапии . 47 (1): 63–74. DOI : 10.1345 / aph.1R331 . PMID 23324504 . S2CID 9366072 .  
  33. ^ Штеммер R (февраль 2013 г. ). «Бюллетень сжатия 24» (PDF) . Сигварис. п. 2. Архивировано из оригинального (PDF) 20 июня 2015 года . Проверено 21 декабря +2016 .
  34. ^ а б Streiff MB, Lau BD, Hobson DB, Kraus PS, Shermock KM, Shaffer DL, et al. (Декабрь 2016 г.). «Совместная работа по венозной тромбоэмболии Джонса Хопкинса: мультидисциплинарный командный подход для достижения идеальной профилактики» . Журнал госпитальной медицины . 11 Приложение 2: S8 – S14. DOI : 10.1002 / jhm.2657 . PMID 27925423 . 
  35. ^ «Чемпионы соревнований по профилактике венозной тромбоэмболии, связанные со здравоохранением, 2015 г.» . CDC. 7 декабря 2016 . Проверено 28 декабря 2016 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  36. ↑ Minami CA, Yang AD, Ju M, Culver E, Seifert K, Kreutzer L, et al. (Декабрь 2016 г.). «Оценка институционального проекта по профилактике венозной тромбоэмболии» . Журнал госпитальной медицины . 11 Приложение 2: S29 – S37. DOI : 10.1002 / jhm.2663 . PMID 27925424 . 
  37. ^ «Часто задаваемые вопросы» . Тромбоз Великобритания. 2015 . Проверено 29 декабря 2016 .
  38. ^ а б Поттер П (2013). Основы сестринского дела . Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер. п. 1149. ISBN 978-0323079334.
  39. ^ a b Kahn, Susan R .; Моррисон, Дэвид Р .; Дендере, Жизель; Пиш, Александр; Филион, Кристиан Б .; Klil-Drori, Adi J .; Дукетис, Джеймс Д .; Эмед, Джессика; Руссен, Андре; Тагалакис, Вики; Моррис, Мартин (24 апреля 2018 г.). «Вмешательства по реализации тромбопрофилактики у госпитализированных пациентов с риском венозной тромбоэмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD008201. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008201.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6747554 . PMID 29687454 .   
  40. ^ «Сводка данных: риски кровотечения при использовании аспирина: использование аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака: профилактическое лечение» . Целевая группа по профилактическим услугам США. Апреля 2016 . Проверено 29 декабря 2016 .
  41. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Генри N (2016). Фармакология РН в сестринском деле: обзорный модуль . Оверленд-Парк, штат Канзас: Институт технологий оценки. С. 191–98. ISBN 978-1565335738.
  42. ^ «Заключительное обновление: использование аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и рака прямой кишки: профилактическое лечение» . Целевая группа по профилактическим услугам США. Апреля 2016 . Проверено 29 декабря 2016 .
  43. ^ «Поговорите со своим врачом о ежедневном приеме аспирина» . Целевая группа по профилактическим услугам США. Апреля 2016 . Проверено 29 декабря 2016 .
  44. ^ " Дипиридамол " в Медицинском словаре Дорланда
  45. ^ a b c «Рекомендуемое использование аспирина и других антитромбоцитарных препаратов среди взрослых, Национальное амбулаторное медицинское обследование и Национальное амбулаторное медицинское обследование больниц, США, 2005–2008 гг.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 15 июня 2012 . Проверено 29 декабря 2016 .
  46. ^ "Монография дипиридамола для профессионалов" . Проверено 29 декабря 2016 .
  47. ^ Kakkar В.В., Коэна АТ, Мохамед МС (1996). «Пациенты с риском венозной тромбоэмболии - клинические результаты ревипарина». Исследование тромбоза . 81 (2 доп.): S39-45. DOI : 10.1016 / 0049-3848 (95) 00228-6 . PMID 8822126 . 
  48. ^ Лассен MR, Backs S, Borris LC, Kaltoft-Sørenson M, Coff-Ganes H, Jeppesen E (1999). «Профилактика тромбоза глубоких вен в ортопедической хирургии: хирургия тазобедренного сустава». Семинары по тромбозу и гемостазу . 25 Дополнение 3: 79–82. PMID 10549720 . 
  49. ^ Брунер , стр. 875–6.
  50. ^ Garcia DA, Baglin TP, Вайц JI, Samama MM (февраль 2012). «Парентеральные антикоагулянты: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.: Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов» . Сундук . 141 (2 доп.): E24S – e43S. DOI : 10.1378 / chest.11-2291 . PMC 3278070 . PMID 22315264 .  
  51. ↑ Azhar RA, Bochner B, Catto J, Goh AC, Kelly J, Patel HD и др. (Июль 2016 г.). «Улучшенное восстановление после урологической хирургии: современный систематический обзор результатов, ключевых элементов и исследовательских потребностей» . Европейская урология . 70 (1): 176–187. DOI : 10.1016 / j.eururo.2016.02.051 . PMC 5514421 . PMID 26970912 .  
  52. ^ Zareba Р, У С, Agzarian J, Родригес D, Kearon С (августа 2014). «Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих комбинированное сжатие и антикоагуляцию с любым из этих методов для предотвращения венозной тромбоэмболии после операции». Британский журнал хирургии . 101 (9): 1053–62. DOI : 10.1002 / bjs.9527 . PMID 24916118 . 
  53. ^ "Компьютеризированный регистр пациентов с венозной тромбоэмболией - Регистр RIETE" . S&H Медицинская научная служба . Проверено 13 февраля 2016 .