Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Транскортикальная сенсорная афазия ( ВСТ ) является своим родом афазии , который включает в себя повреждение определенных областей височной доли в головном мозге , что приводит к таким симптомам, как плохое слуховое понимание, относительно интактное повторение и плавной речь с семантическим парафазиями присутствующими. [1] TSA - это беглая афазия, аналогичная афазии Вернике (рецептивная афазия), за исключением сильной способности повторять слова и фразы. [2] Человек может повторять вопросы, а не отвечать на них («эхолалия»). [2]

Во всех этих отношениях TSA очень похожа на более известное языковое расстройство - рецептивную афазию. Тем не менее, транскортикальная сенсорная афазия отличается от рецептивной афазии тем, что пациенты все еще имеют неповрежденное повторение и демонстрируют эхолалию , или компульсивное повторение слов. [3] Транскортикальная сенсорная афазия не может быть диагностирована с помощью методов визуализации мозга, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), поскольку результаты часто трудно интерпретировать. Поэтому клиницисты полагаются на языковые оценки и наблюдения, чтобы определить, проявляет ли пациент характеристики TSA. Пациенты с диагнозом TSA показали частичное восстановление речи и понимания после начала логопедии . [необходимая цитата ]Логопедические методы для пациентов с любым подтипом афазии основаны на принципах обучения инейропластичности. Клинические исследования TSA ограничены, потому что это происходит так редко у пациентов с афазией, что очень трудно проводить систематические исследования. [ необходима цитата ]

TSA не следует путать с транскортикальной моторной афазией (TMA), которая характеризуется неглубокой речью, хорошим пониманием и повторением. Пациенты с ТМА имеют нарушение навыков письма, трудности с речью и трудности с поддержанием ясного мыслительного процесса. [3] Кроме того, ТМА вызывается поражениями в кортикальных моторных областях мозга, а также поражениями в передней части базальных ганглиев , и может наблюдаться у пациентов с выраженной афазией . [4]

Пораженные участки мозга [ править ]

Повреждение нижней левой височной доли, которое показано зеленым цветом, связано с TSA.

Транскортикальная сенсорная афазия обусловлена поражением в нижней левой височной части головного мозга , расположенной вблизи области Вернике , и, как правило , из - за незначительного кровотечения или контузии в височной доле, или инфаркты в левой задней мозговой артерии (PCA). [4] Одной из функций дугообразного пучка является связь между областями Вернике и Брока.. В TSA области Вернике и Брока щадят, что означает, что в этих областях мозга не возникает повреждений. Однако, поскольку дугообразный пучок, область Вернике и область Брока изолированы от остальной части мозга в TSA, пациенты все еще имеют неповрежденное повторение (поскольку информация от дугообразного пучка передается в область Брока), но не могут придавать значение словам, либо говорят, либо слышат. [ необходима цитата ]

Характеристики [ править ]

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется как плавная афазия. Беглость речи определяется прямым качественным наблюдением за речью пациента для определения длины произносимых фраз и обычно характеризуется нормальной или быстрой скоростью; нормальная длина фразы, ритм , мелодия и артикуляционная ловкость; и нормальная или параграмматическая речь. [5] Транскортикальная сенсорная афазия - это заболевание, при котором существует несоответствие между фонологической обработкой , которая остается неизменной, и лексико-семантической обработкой , которая нарушена. [6]Таким образом, пациенты могут повторять сложные фразы, но им не хватает понимания и пропозициональной речи. Это разъединение возникает из-за того, что зона Вернике не повреждена у пациентов с TSA, поэтому повторение избегается, в то время как понимание нарушается. Пациенты с неизменным повторением могут повторять как простые, так и сложные фразы, сказанные другими людьми, например, когда его спрашивают, хочет ли пациент прогуляться, он или она ответят «иди на прогулку». Несмотря на то, что пациенты могут отвечать надлежащим образом, из-за степени их TSA, наиболее вероятно, что они не понимают того, о чем их спрашивают другие. Помимо проблем с пониманием, транскортикальная сенсорная афазия также характеризуется дефицитом наименования и парафазией. [3]

Вербальное понимание [ править ]

Нарушение вербального восприятия может быть результатом ряда причин, таких как неспособность распознавать звуки речи, распознавание слов, слуховую рабочую память или построение синтаксической структуры. При клиническом обследовании пациенты с TSA будут демонстрировать плохое понимание словесных команд. [4] [5] В зависимости от степени недостаточности понимания, пациенты будут испытывать трудности с выполнением простых команд, например «закрой глаза». В зависимости от степени поражения области мозга пациенты могут выполнять простые команды, но могут быть не в состоянии понять более сложные, многоступенчатые команды, например, «укажите на потолок, затем коснитесь левого уха правой рукой» [4].Словесные команды как таковые, которые требуют, чтобы пациент пересек среднюю линию своего тела, обычно более утомительны, чем команды, которые затрагивают только правую или левую сторону. При увеличении сложности вербальных команд понимание часто проверяется путем изменения грамматической структуры команды, чтобы определить, понимает ли пациент различные грамматические вариации одного и того же предложения. Команды, включающие пассивный или притяжательный голос, например, «Если змея убила мышь, какая еще жива», обычно приводят к проблемам с пониманием у тех, кто понимает простые вопросы. [ необходима цитата ]

Именование [ править ]

Именование предполагает способность вспомнить объект. Пациенты с TSA, а также пациенты со всеми другими подтипами афазии плохо именуются. [5] Клиническая оценка наименования предполагает, что наблюдатель сначала просит пациента назвать высокочастотные объекты, такие как часы, дверь и стул. Пациенты с TSA, которые легко называют общие объекты, обычно испытывают трудности с называнием как необычных объектов, так и определенных частей объектов, таких как лацкан или циферблат на часах. [4]

Парафазия [ править ]

У пациентов с TSA обычно наблюдается парафазия; их речь беглая, но часто подвержена ошибкам. Их речь часто бывает неразборчивой, поскольку они склонны использовать неправильные слова, например, дерево вместо тренировки, или используют слова в бессмысленных и неправильных комбинациях. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Клиническая оценка [ править ]

Сенсорная афазия обычно диагностируется неинвазивным методом . Неврологи , нейропсихологи или логопеды будут проводить устные оценки, чтобы определить степень понимания пациентом и речевых способностей. [7] Первоначальная оценка определит, является ли причина лингвистической недостаточности афазией. Если после этого диагноз подтвердится, тестирование будет определять тип афазии и ее тяжесть. Boston Диагностический Афазия экспертизыспециализируется на определении степени сенсорной афазии путем наблюдения за разговорным поведением. Наблюдаются несколько модальностей восприятия и реакции в сочетании со способностью субъекта обрабатывать сенсорную информацию. [8] Местоположение поражения головного мозга и тип афазии можно определить по наблюдаемым симптомам. Миннесотский тест для дифференциальной диагностики - это наиболее продолжительное и тщательное исследование сенсорной афазии. Он выявляет слабые места в слуховых и зрительных чувствах, а также в понимании прочитанного. На основании этого дифференциального диагноза можно определить курс лечения пациента. После планирования лечения для оценки прогноза и степени выздоровления используется индекс коммуникативных способностей Порча. [ необходима цитата]

Визуализация [ править ]

ФМРТ - это мера увеличения кровотока в локализованных областях мозга, которые совпадают с нейронной активностью, и используется для визуализации активности мозга, связанной с конкретной задачей или сенсорным процессом. Это широко используемый метод визуализации активности мозга у пациентов с афазией.

Сенсорную афазию нельзя диагностировать с помощью методов визуализации. Различия в когнитивных способностях между бессимптомными субъектами и пораженными пациентами можно наблюдать с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). [9] Однако эти результаты показывают только временные различия в познании между контрольными и диагностированными субъектами. Степень прогрессирования во время терапии также можно оценить с помощью когнитивных тестов, контролируемых фМРТ. Прогресс многих пациентов оценивается с течением времени с помощью повторных тестов и соответствующих изображений головного мозга с помощью фМРТ. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Благодаря достижениям в современной нейровизуализации ученые смогли лучше понять, как изучается и понимается язык. Основываясь на новых данных из мира нейробиологии , можно улучшить способность справляться с этим расстройством. [ необходима цитата ]

Терапевты разработали несколько методов улучшения речи и понимания. В этих методах используются три общих принципа: максимальное количество случаев терапии, обеспечение поведенческой и коммуникативной релевантности и предоставление пациентам возможности сосредоточиться на языковых инструментах, которые все еще доступны в его или ее репертуаре. [ необходима цитата ]

Многие из следующих методов лечения используются для улучшения слухового восприятия у пациентов с афазией:

  • Использование общих слов
  • Использование конкретных существительных более эффективно, чем использование прилагательных , наречий или глаголов.
  • Использование глаголов действия, которые легко вообразить
  • Краткие и грамматически простые предложения в отличие от длинных предложений
  • Говорить медленно, повторяться несколько раз при разговоре с больными афазией.
  • Использование жестов [ необходима ссылка ]

Относительно новый метод языковой терапии предполагает изучение совпадений. Обучение по совпадению фокусируется на одновременном изучении двух или более событий и предусматривает, что эти события связаны между собой в мозгу, укрепляя процесс обучения. [ необходима цитата ] Терапевты используют обучение по совпадениям, чтобы находить и улучшать языковые корреляции или совпадения, которые были либо повреждены, либо удалены в тяжелых случаях афазии, таких как транскортикальная сенсорная афазия. [ необходима цитата ]Этот метод важен для функции мозга и восстановления, поскольку он укрепляет связанные области мозга, которые остаются нетронутыми после повреждения мозга. Этого можно достичь с помощью часов интенсивной терапии, чтобы максимально увеличить время, в котором подчеркивается корреляция. [10]

Путем тщательного анализа нейровизуализационных исследований была выявлена ​​корреляция с двигательной функцией и пониманием глаголов действия. [ необходимая цитата ] Например, было замечено, что нога и моторные области были активированы такими словами, как «пинок», что позволило ученым понять связь между моторными и языковыми процессами в мозге. Это еще один пример использования взаимосвязей в мозгу для восстановления речи и понимания. [10]

Огромное значение в терапии афазии имеет необходимость как можно скорее приступить к занятиям. [ необходима цитата ] Более быстрое выздоровление происходит, когда пациент пытается улучшить свое понимание и речь вскоре после того, как возникает афазия. [ необходима цитата ] Существует обратная зависимость между длительностью бездействия и уровнем восстановления. [ необходимая цитата ] Пациента следует довести до пределов вербального общения, чтобы он мог практиковать и развивать свои оставшиеся языковые навыки. [10]

Один из эффективных методов терапии - это использование так называемых языковых игр для поощрения вербального общения. [11] Один известный пример известен как «Игра строителя», где «строитель» и «помощник» должны общаться, чтобы эффективно работать над проектом. Помощник должен передать строителю инструменты, которые могут ему понадобиться, что требует эффективного устного общения. Строитель добивается успеха, запрашивая инструменты у помощника, обычно используя произнесение одного слова, например «молоток» или «гвоздь». Таким образом, когда помощник передает инструмент строителю, игра включает в себя действие с помощью языка, ключевую технику терапии. Затем помощник передает строителю требуемый инструмент. Успех игры наступает, когда строитель ' s запросы специфичны для обеспечения успешного строительства. [10]

В конечном счете, независимо от плана или метода терапии, улучшение речи не происходит в одночасье; это требует значительных затрат времени со стороны пациента, а также специального логопеда, стремящегося убедиться, что пациент сосредоточен на правильных речевых задачах за пределами клиники. [ необходима цитата ] Кроме того, пациент должен сотрудничать с друзьями и членами семьи в свободное время, чтобы максимизировать эффективность лечения. [12]

См. Также [ править ]

  • Аномическая афазия
  • Проводниковая афазия
  • Глобальная афазия
  • Первичная прогрессирующая афазия
  • Транскортикальная моторная афазия
  • Площадь Брока
  • Площадь Вернике

Ссылки [ править ]

  1. ^ <Манаско, М. (2014). Глава 7: Нарушения моторной речи: дизартрии. Во Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Barlett Learning.>
  2. ^ a b «Общие классификации афазий» . Американская ассоциация речевого слуха (ASHA) .
  3. ^ a b c Банич, Мари Т .; Комптон, Ребекка Дж. (2010). Когнитивная неврология (третье изд.). Cengage Learning . С. 238–239. ISBN 978-0-8400-3298-0.
  4. ^ a b c d e Дрислейн, Фрэнк В .; Бенатар, Майкл; Бернард С. Смена; Хуан А. Акоста; Джон Э. Крум; Андрей Тарулли; Луи Р. Каплан (март 2006 г.). Чертежи неврологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4051-0463-0.
  5. ^ a b c Надо, Стивен Э .; Роти, Лесли Дж .; Кроссон, Брюс (2000). Афазия и язык: от теории к практике . Гилфорд. С. 31–39. ISBN 978-1-57230-581-6.
  6. ^ Лодочник, D .; Гордон, Б. (2000). «Транскортикальная сенсорная афазия: пересмотренные и пересмотренные» . Мозг . 123 (8): 1634–42. DOI : 10,1093 / мозг / 123.8.1634 . PMID 10908193 . 
  7. ^ Browndyke, JN (2002). «Оценка афазии» . Решения Telepyschology . Проверено 26 октября 2011 года .
  8. ^ Брюс Э. Мердок (2009). Приобретенные расстройства речи и языка . Нью-Йорк: Вили. С. 4–16. ISBN 978-0-470-02567-3. OCLC  652484816 .
  9. ^ Артур МакНил Хортон младший ЭдД ABPP ABPN; Чад Ноггл, доктор медицины; Раймонд Дин ABPP ABPN (2011). Энциклопедия нейропсихологических расстройств . Нью-Йорк: Издательство Springer. С. 311–312. ISBN 978-0-8261-9854-9. OCLC  763157304 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ а б в г Пульвермюллер, Фридеманн; Бертье, Марсело (2007). «Афазиатрическая терапия на основе неврологии» . Афазиология . 22 (6): 563–599. DOI : 10.1080 / 02687030701612213 . PMC 2557073 . PMID 18923644 .  
  11. ^ Pulvermüller F, Neininger B, Elbert T и др. (Июль 2001 г.). «Ограничительная терапия хронической афазии после инсульта» . Инсульт . 32 (7): 1621–6. DOI : 10.1161 / 01.STR.32.7.1621 . PMID 11441210 . 
  12. ^ Бассо, Анна; Macis, Маргарита (2011). «Эффективность терапии при хронической афазии» . Поведенческая неврология . 24 (4): 317–325. DOI : 10.1155 / 2011/313480 . PMC 5377972 . PMID 22063820 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Джеффрис Э., Лэмбон Ральф Массачусетс; Лэмбон Ральф (август 2006 г.). «Семантическое нарушение при инсульте афазии по сравнению с семантической деменцией: сравнение серии случаев» . Мозг . 129 (Pt 8): 2132–47. DOI : 10,1093 / мозг / awl153 . PMID  16815878 .