Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выразительная афазия
Другие названияАфазия Брока, нелегкая афазия, аграмматическая афазия
BrocasAreaSmall.png
Зона Брока и зона Вернике
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Выразительная афазия , также известная как афазии Брка , представляет собой тип афазии характеризуется частичной потерей способности к продукции языку ( языки , ручной , [1] или написано ), хотя понимание в целом остается неизменным. [2] Люди с выразительной афазией будут проявлять Effortful речи . Речь обычно включает важные слова содержания, но не включает функциональные слова, имеющие большее грамматическое значение, чем физическое значение, такие как предлоги и артикли . [3]Это известно как «телеграфная речь». Предполагаемое сообщение человека все еще может быть понято, но его предложение не будет грамматически правильным. При очень тяжелых формах экспрессивной афазии человек может говорить, используя только отдельные слова. [4] [5] Как правило, при экспрессивной афазии понимание читается от легкой до умеренной степени из-за трудностей с пониманием сложной грамматики. [4] [5]

Это вызвано приобретенным повреждением передних отделов головного мозга , таких как область Брока . [6] Это одна из разновидностей большого семейства расстройств, известных под общим названием афазия . Выразительная афазия контрастирует с рецептивной афазией , при которой пациенты могут говорить грамматическими предложениями, не имеющими смысловой значимости, и, как правило, также имеют проблемы с пониманием. [3] [7] Экспрессивная афазия отличается от дизартрии , которая характеризуется неспособностью пациента правильно двигать мышцами языка и рта, чтобы говорить. Выразительная афазия также отличается от апраксии речи., которое представляет собой двигательное расстройство, характеризующееся неспособностью создавать и систематизировать двигательные планы речи. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

(Экспрессивная) афазия Брока - это тип афазии, когда речь не идет о беглой речи, когда речь человека останавливается и требует усилий. Неверная артикуляция или искажение согласных и гласных , а именно фонетическое растворение, являются обычным явлением. Люди с экспрессивной афазией могут произносить только отдельные слова или слова группами по два или три. [8] Длинные паузы между словами являются обычными, и многосложные слова могут воспроизводиться по одному слогу за раз с паузами между каждым слогом. [8] просодии человека с афазией Брока скомпрометирована укороченного высказываний и наличие самостоятельного ремонта и disfluencies . [9] Интонация ипаттерны стресса также недостаточны. [10]

Например, в следующем отрывке пациент с афазией Брока пытается объяснить, как он попал в больницу для стоматологической операции:

Да ... а ... понедельник ... э ... папа и Питер Х ... (его собственное имя), и папа ... э ... больница ... и а ... среда. .. Среда, девять часов ... и ох ... четверг ... десять часов, эээ, доктора ... два ... доктора ... и э ... зубы ... да . [10]

Речь человека с экспрессивной афазией состоит в основном из содержательных слов, таких как существительные, глаголы и некоторые прилагательные. Однако функциональные слова, такие как союзы , артикли и предлоги, используются редко, за исключением «и», которое преобладает в речи большинства пациентов с афазией. Отсутствие служебных слов делает речь человека аграмматичной. [8] Партнер по общению человека с афазией может сказать, что его речь звучит телеграфно из-за плохого построения предложения и несвязанных слов. [8] [10] Например, человек с экспрессивной афазией может сказать: «Умный ... университет ... умный ... хороший ... хороший ...» [9]

Самоконтроль обычно хорошо сохраняется у пациентов с афазией Брока. [8] Они обычно осознают свой дефицит общения и более склонны к депрессии и вспышкам разочарования, чем пациенты с другими формами афазии. [7]

В целом понимание слов сохраняется, что позволяет пациентам иметь функциональные рецептивные языковые навыки. [11] Люди с афазией Брока понимают большую часть повседневного разговора вокруг них, но может возникнуть дефицит восприимчивой речи на более высоком уровне. [12] Поскольку понимание более сложных предложений существенно ухудшается, при разговоре с человеком с экспрессивной афазией лучше использовать простой язык. Примером этого является сложность понимания фраз или предложений с необычной структурой. Типичный пациент с афазией Брока неверно истолкует «человека укусила собака», переключив субъект и объект на «собаку укусил человек». [13]

Обычно люди с экспрессивной афазией понимают речь и читают лучше, чем произносят речь и пишут. [8] Письмо человека будет напоминать его речь, будет требовать усилий, будет лишено связности и будет содержать в основном содержательные слова. [14] Буквы, скорее всего, будут формироваться неуклюже и искаженно, а некоторые даже могут быть опущены. Хотя слушание и чтение, как правило, не нарушены, при оценке афазии почти всегда присутствуют незначительные нарушения как чтения, так и понимания на слух. [8]

Поскольку область Брока находится кпереди от первичной моторной коры , которая отвечает за движение лица, рук и рук, поражение, затрагивающее области Брока, также может привести к гемипарезу (слабость обеих конечностей с одной стороны тела) или гемиплегии. (паралич обеих конечностей на одной стороне тела). [8] Мозг имеет контралатеральное соединение, что означает, что конечности на правой стороне тела контролируются левым полушарием и наоборот. [15] Поэтому, когда область Брока или прилегающие области в левом полушарии повреждены, у людей с афазией Брока часто возникает гемиплегия или гемипарез на правой стороне тела.

Выраженность выраженной афазии у разных пациентов разная. У некоторых людей может быть только легкий дефицит, и выявить проблемы с их языком может быть сложно. В самых крайних случаях пациенты могут произнести только одно слово. Даже в таких случаях могут сохраняться заученные и заученные наизусть речевые модели - [16] например, некоторые пациенты могут считать от одного до десяти, но не могут производить те же числа в новом разговоре.

Мануальный язык и афазия [ править ]

У глухих пациентов, которые используют мануальный язык (например, американский язык жестов ), повреждение левого полушария головного мозга приводит к нарушению их жестовой способности. [1] Наблюдались парафазные ошибки, похожие на разговорный язык; в то время как в разговорной речи может происходить фонематическая подстановка (например, «tagle» вместо «table»), в тематических исследованиях ASL были отмечены ошибки в движении, положении руки и морфологии. Аграмматизм, или отсутствие грамматических морфем в построении предложений, также наблюдалось у постоянных пользователей ASL, у которых было повреждено левое полушарие. Отсутствие синтаксисаТочность показывает, что ошибки в жесте возникают не из-за повреждения моторной коры, а, скорее, являются проявлением повреждения области мозга, производящей язык. Аналогичные симптомы были замечены у пациентов с левым повреждением полушария которого первого язык был британским языком жестов , [17] дополнительно показывает , что повреждение левого полушария в первую очередь препятствует лингвистической способность, а не двигатель способности. Напротив, пациенты с повреждением неязыковых областей левого полушария, как было показано, свободно говорят на жестах, но не понимают письменную речь. [1]

Пересечение с рецептивной афазией [ править ]

Помимо трудностей с самовыражением, люди с экспрессивной афазией также часто имеют проблемы с пониманием в определенных лингвистических областях. Этот аграмматизм частично совпадает с рецептивной афазией, но может наблюдаться у пациентов с выраженной афазией, которым не был поставлен диагноз рецептивной афазии. Наиболее заметными из них являются объектно-относительные предложения, объектные Wh-вопросы и тематические структуры (размещение темы в начале предложения). [18] Все эти три понятия имеют общее фразовое движение, из-за которого слова могут терять свою тематическую роль, когда они меняют порядок в предложении. [18] Часто это не проблема для людей без аграмматической афазии, но многие люди с афазией в значительной степени полагаются на порядок слов, чтобы понять роли, которые слова играют в предложении.

Причины [ править ]

Более распространенный [ править ]

  • Инсульт или гипоксия мозга .
  • Опухоль головного мозга
  • Травма головного мозга

Менее распространенный [ править ]

  • Аутоиммунное заболевание
  • Паранеопластический синдром
  • Микрометастаз
  • нейродегенеративные расстройства
  • Определенные инфекции (например, Bartonella henselae [19] )
  • Нарушение обмена веществ (например, гиперосмолярное гипергликемическое состояние [20] ).

Общие причины [ править ]

Самая частая причина выраженной афазии - инсульт . Инсульт вызывается гипоперфузией (недостатком кислорода) в области мозга, что обычно вызвано тромбозом или эмболией . Некоторые формы афазии встречаются у 34–38% пациентов, перенесших инсульт. [21] Выраженная афазия встречается примерно в 12% новых случаев афазии, вызванной инсультом. [22]

В большинстве случаев выраженная афазия вызвана инсультом в области Брока или в окрестностях. Область Брока находится в нижней части премоторной коры в доминирующем речевом полушарии и отвечает за планирование двигательных речевых движений. Однако случаи выраженной афазии наблюдались у пациентов с инсультом в других областях мозга. [8] Пациенты с классическими симптомами выраженной афазии обычно имеют более острые поражения головного мозга, тогда как пациенты с более крупными и широко распространенными поражениями демонстрируют множество симптомов, которые можно классифицировать как глобальную афазию или оставить неклассифицированными. [21]

Выраженная афазия также может быть вызвана травмой мозга, опухолью , кровоизлиянием в мозг [23] и экстрадуральным абсцессом . [24]

Понимание латерализации функции мозга важно для понимания того, какие области мозга вызывают выраженную афазию при повреждении. В прошлом считалось, что сфера языковой продукции у левшей и правшей различается. Если бы это было правдой, повреждение гомологичной области области Брока в правом полушарии должно было вызвать афазию у левши. Более поздние исследования показали, что даже у левшей языковые функции обычно выполняются только в левом полушарии. Однако у левшей более вероятно преобладание языка в правом полушарии. [6]

Необычные причины [ править ]

Менее распространенные причины выраженной афазии включают первичный аутоиммунный феномен и аутоиммунный феномен, вторичный по отношению к раку (как паранеопластический синдром ), которые были перечислены в качестве основной гипотезы для нескольких случаев афазии, особенно при наличии других психических расстройств и очаговых неврологических нарушений. Существует множество историй болезни с описанием паранеопластической афазии, а в конкретных отчетах описывается выраженная афазия. [25] [26] [27] [28] [29] Хотя в большинстве случаев пытаются исключить микрометастаз, вполне вероятно, что в некоторых случаях паранеопластической афазии на самом деле очень маленькие метастазы в голосовые двигательные области. [28]

Нейродегенеративные расстройства могут проявляться афазией. Болезнь Альцгеймера может проявляться либо плавной афазией, либо выраженной афазией. Имеются сообщения о случаях болезни Крейтцфельдта-Якоба с выраженной афазией. [30] [31]

Диагноз [ править ]

Выразительная афазия классифицируется как нелегкая афазия в отличие от плавной афазии. [32] Диагноз ставится в каждом конкретном случае, поскольку поражения часто поражают окружающую кору, а дефициты сильно варьируются среди пациентов с афазией. [33]

Врач, как правило, первым распознает афазию у пациента, который лечится от повреждения головного мозга. Обычные процессы определения наличия и местоположения поражения в головном мозге включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Врач проведет краткую оценку способности пациента понимать и говорить на языке. Для дальнейшего диагностического обследования врач направит пациента к речевому патологу, который проведет комплексное обследование. [34]

Чтобы диагностировать пациента, страдающего афазией Брока, существуют определенные часто используемые тесты и процедуры. Западная афазия батарея (WAB) классифицирует лицо , на основе их оценок на субтестах; спонтанная речь, слуховое восприятие, повторение и наименование. [8] Boston Диагностический Афазия экспертизы (BDAE) может информировать пользователей , что определенный тип афазии они могут иметь, делать вывод о месте поражения, а также оценить имеющиеся языковые способности. Индекс коммуникативной способности Порча (PICA) может предсказать потенциальные исходы выздоровления пациентов с афазией. Измерение качества жизни также является важным инструментом оценки. [35]Такие тесты, как «Оценка жизни с афазией» (ALA) и шкала удовлетворенности жизнью (SWLS), позволяют терапевтам определять навыки, которые являются важными и значимыми для человека. [8]

В дополнение к формальным оценкам, собеседования с пациентами и членами семьи являются достоверным и важным источником информации. Предыдущие увлечения, интересы, личность и род занятий пациента - все это факторы, которые не только влияют на терапию, но и могут мотивировать их на протяжении всего процесса выздоровления. [34] Интервью с пациентами и наблюдения позволяют специалистам узнать приоритеты пациента и его семьи и определить, что пациент надеется восстановить в ходе терапии. Наблюдения за пациентом также могут помочь определить, с чего начать лечение. Текущее поведение и взаимодействие пациента предоставят терапевту больше информации о клиенте и его индивидуальных потребностях. [8]Другую информацию о пациенте можно получить из медицинских карт, направлений пациентов от врачей и медперсонала. [34]

У не говорящих пациентов, использующих мануальный язык, диагноз часто ставится на основе интервью со знакомыми пациента, при этом отмечаются различия в формировании жестов до и после повреждения мозга. [17] Многие из этих пациентов также начнут полагаться на неязыковые жесты для общения, а не на жесты, поскольку их языковая продукция затруднена.

Лечение [ править ]

В настоящее время не существует стандартного лечения выраженной афазии. Большинство методов лечения афазии подбираются индивидуально в зависимости от состояния и потребностей пациента, оцененных патологом речи. Пациенты проходят период спонтанного выздоровления после травмы головного мозга, при котором они восстанавливают большую часть языковых функций. [36]

В течение нескольких месяцев после травмы или инсульта большинство пациентов получают традиционное лечение в течение нескольких часов в день. Среди других упражнений пациенты практикуют повторение слов и фраз. При традиционном лечении также изучают механизмы, позволяющие компенсировать утрату языковых функций, например рисование и использование фраз, которые легче произносить. [37]

Акцент делается на создании основы для общения с семьей и опекунами в повседневной жизни. Лечение подбирается индивидуально, исходя из собственных приоритетов пациента и вклада семьи. [8] [38]

Пациенту может быть предложено индивидуальное или групповое лечение. Было показано, что групповое лечение, хотя и менее распространено, дает положительные результаты. Некоторые типы группового лечения включают семейное консультирование, группы поддержки, группы поддержки и группы лечения.

Мелодическая интонационная терапия [ править ]

Терапия с использованием мелодической интонации была основана на наблюдении, что люди с нелегальной афазией иногда могут петь слова или фразы, которые они обычно не могут произнести. «Мелодическая интонационная терапия была начата как попытка использовать сохраненные навыки мелодической / просодической обработки правого полушария у людей с афазией для помощи в поиске слов и выразительной речи». [39] Считается, что это связано с тем, что певческие способности хранятся в правом полушарии мозга, которое, вероятно, останется неизменным после инсульта в левом полушарии. [40] Однако недавние данные показывают, что способность людей с афазией петь целые отрывки текста на самом деле может быть результатом ритмических особенностей и знакомства с лирикой. [41]

Цель терапии с использованием мелодической интонации - использовать пение для доступа к языковым областям правого полушария и использовать эти области для компенсации утраченной функции в левом полушарии. Естественный музыкальный компонент речи использовался, чтобы задействовать способность пациентов произносить фразы. Клиническое исследование показало, что пение и ритмичная речь могут быть одинаково эффективны при лечении негибкой афазии и апраксии речи. [42] Более того, все еще необходимы данные рандомизированных контролируемых исследований , чтобы подтвердить, что терапия с использованием мелодической интонации подходит для улучшения высказываний и разборчивости речи у лиц с (хронической) негибкой афазией и апраксией речи. [43] [44]

Терапия с использованием мелодической интонации, по-видимому, особенно хорошо работает у пациентов, перенесших односторонний инсульт в левом полушарии, с плохой артикуляцией, неглубоким языком или сильно ограниченным речевым выходом, с умеренно сохраненным слуховым восприятием и демонстрирующими хорошую мотивацию. MIT-терапия в среднем длится 1,5 часа в день в течение пяти дней в неделю. На самом низком уровне терапии простые слова и фразы (такие как «вода» и «я люблю тебя») разбиваются на серию слогов с высоким и низким тоном. При более интенсивном лечении можно обучать более длинным фразам, и терапевт оказывает меньшую поддержку. Пациентов учат произносить фразы с использованием естественной мелодической составляющей речи, при этом делается упор на непрерывное озвучивание.Пациенту также предлагается использовать левую руку, чтобы нажимать на слоги фразы, пока фразы произносятся. Предполагается, что постукивание запускает ритмический компонент речи для использования правого полушария.[40]

Исследования FMRI показали, что терапия с использованием мелодической интонации (MIT) использует обе стороны мозга для восстановления утраченной функции, в отличие от традиционных методов лечения, которые используют только левое полушарие. В MIT люди с небольшими поражениями в левом полушарии, кажется, выздоравливают за счет активации перилезионной коры левого полушария. Между тем, у людей с более крупными поражениями левого полушария наблюдается активизация использования языковых регионов в правом полушарии. [40] Интерпретация этих результатов до сих пор остается предметом споров. Например, остается неясным, являются ли изменения нейронной активности в правом полушарии результатом пения или интенсивного использования общих фраз, таких как «спасибо», «как дела?» или «Я в порядке».Этот тип фраз попадает в категориюшаблонный язык и, как известно, поддерживается нейронными сетями неповрежденного правого полушария. [45]

Пилотное исследование сообщило о положительных результатах при сравнении эффективности модифицированной формы MIT с отсутствием лечения у людей с нелегальной афазией с повреждением их левого полушария. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором сообщалось о преимуществах использования модифицированного лечения MIT на ранней стадии выздоровления для людей с нелегкой афазией. [46]

Терапия с использованием мелодической интонации используется музыкальными терапевтами, сертифицированными специалистами, которые используют музыку в качестве терапевтического инструмента для достижения определенных немузыкальных результатов у своих пациентов. Патологоанатомы речи также могут использовать эту терапию для людей, перенесших инсульт в левом полушарии и афазию, не имеющую беглости, такую ​​как болезнь Брока или даже апраксия речи.

Терапия, вызванная ограничениями [ править ]

Терапия афазии, вызванной ограничениями (CIAT), основана на тех же принципах, что и терапия движений, вызванных ограничениями, разработанная доктором Эдвардом Таубом из Университета Алабамы в Бирмингеме. [37] [47] Двигательная терапия, вызванная ограничениями, основана на идее о том, что у человека с ограниченными возможностями (физическими или коммуникативными) развивается «выученное неиспользование» путем компенсации утраченной функции другими средствами, такими как использование здоровой конечности парализованный человек или рисунок больного афазией. [48]В терапии движений, вызванных ограничениями, альтернативная конечность фиксируется перчаткой или перевязью, и пациент вынужден использовать пораженную конечность. В терапии афазии, вызванной ограничениями, взаимодействие определяется коммуникативной потребностью в контексте языковой игры, графическими карточками, препятствиями, делающими невозможным видеть карточки других игроков, и другими материалами, так что пациенты поощряются («ограничиваются») к использованию оставшиеся вербальные способности для достижения успеха в коммуникационной игре. [47]

Два важных принципа терапии афазии, вызванной ограничениями, заключаются в том, что лечение очень интенсивное, сеансы длятся до 6 часов в течение 10 дней, и что язык используется в контексте общения, в котором он тесно связан с (невербальными) действиями. . [37] [47] Эти принципы мотивированы пониманием нейробиологии обучения на уровне нервных клеток (синаптическая пластичность) и взаимосвязи между корковыми системами для языка и действий в человеческом мозге. [48] Терапия, вызванная ограничениями, резко контрастирует с традиционной терапией, поскольку твердо убеждена в том, что механизмы компенсации утраченной языковой функции, такие как жесты или письмо, не должны использоваться без крайней необходимости даже в повседневной жизни. [37]

Считается, что CIAT работает по механизму повышенной нейропластичности . Считается, что, заставляя человека использовать только речь, мозг с большей вероятностью восстановит старые нервные пути и задействует новые нервные пути, чтобы компенсировать потерянную функцию.

Самые сильные результаты CIAT наблюдались у пациентов с хронической афазией (продолжительностью более 6 месяцев). Исследования CIAT подтвердили, что дальнейшее улучшение возможно даже после того, как пациент достиг «плато» периода выздоровления. [37] [47] Также было доказано, что преимущества CIAT сохраняются в течение длительного времени. Однако улучшения, кажется, достигаются только тогда, когда пациент проходит интенсивную терапию. [37] Недавняя работа исследовала сочетание терапии афазии, вызванной ограничениями, с лекарственным лечением, что привело к усилению терапевтических преимуществ. [49]

Лекарства [ править ]

Помимо активной логопедии, лекарственные препараты также считаются эффективным средством лечения экспрессивной афазии. Эта область исследований является относительно новой, и многие исследования продолжают проводиться.

Следующие препараты были предложены для лечения афазии, и их эффективность изучалась в контрольных исследованиях.

  • Бромокриптин - действует на системы катехоламинов [50]
  • Пирацетам - механизм не полностью изучен, но, скорее всего, взаимодействует, среди прочего, с холинергическими и глутаматергическими рецепторами [50]
  • Холинергические препараты ( донепезил , анирацетам , бифемелан ) - действуют на ацетилхолиновые системы [50]
  • Дофаминергические психостимуляторы : ( дексамфетамин , метилфенидат ) [50]

Наибольший эффект показали пирацетам и амфетамин, которые могут повысить пластичность мозга и привести к увеличению способности улучшать речевую функцию. Было замечено, что пирацетам наиболее эффективен, когда лечение начинается сразу после инсульта. При использовании в хронических случаях он был гораздо менее эффективным. [51]

В некоторых исследованиях было показано, что бромокриптин повышает беглость речи и восприятие слов при терапии, чем при использовании только терапии. [50] Кроме того, его использование, по-видимому, ограничено афазией, не связанной с беглым курсом. [49]

Донепезил может помочь при хронической афазии. [49]

Ни одно исследование не установило неопровержимых доказательств того, что какое-либо лекарство является эффективным средством лечения афазии. [50] Кроме того, ни одно исследование не показало, что какое-либо лекарство оказывает специфическое действие на восстановление речи. [49] Сравнение восстановления речевой функции и других двигательных функций с помощью любого лекарства показало, что улучшение происходит за счет глобального увеличения пластичности нейронных сетей. [50]

Транскраниальная магнитная стимуляция [ править ]

При транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) магнитные поля используются для создания электрических токов в определенных областях коры . Процедура представляет собой безболезненный и неинвазивный метод стимуляции коры головного мозга. TMS работает, подавляя процесс торможения в определенных областях мозга. [52] Подавляя ингибирование нейронов внешними факторами, целевая область мозга может быть повторно активирована и, таким образом, задействована для компенсации утраченной функции. Исследования показали, что пациенты могут демонстрировать повышенную способность называть объекты при регулярной транскраниальной магнитной стимуляции, чем пациенты, не получающие ТМС. [52] Кроме того, исследования показывают, что это улучшение сохраняется после завершения терапии ТМС. [52]Однако у некоторых пациентов не наблюдается значительного улучшения по сравнению с TMS, что указывает на необходимость дальнейших исследований этого лечения. [53]

Обработка основных форм [ править ]

Описываемый как лингвистический подход к лечению экспрессивной афазии, лечение начинается с выделения и обучения пациентов тематической роли слов в предложениях. [54] Предложения, которые обычно вызывают проблемы, будут преобразованы в декларативные фразы с активным голосом, соответствующие их неканоническим аналогам. [54] Более простые фразы предложения затем преобразуются в вариации, которые труднее интерпретировать. Например, многие люди с экспрессивной афазией борются с предложениями Wh-. Вопросы «Что» и «кто» - это проблемные предложения, которые этот метод лечения пытается улучшить, и они также являются двумя вопросительными частицами, которые сильно связаны друг с другом, потому что они переупорядочивают аргументы из декларативных аналогов. [54]Например, терапевты использовали такие предложения, как «Кому мальчик помогает?» и "Что чинит мальчик?" поскольку оба глагола переходные - они требуют двух аргументов в форме подлежащего и прямого объекта, но не обязательно косвенного объекта. [54] Кроме того, некоторые части вопросов связаны друг с другом в зависимости от того, как формируется измененное предложение. Обучение предложениям "кто" увеличило обобщение необученных предложений "кто", а также необученных предложений "что", и наоборот. [54] Аналогичным образом, типы вопросов «где» и «когда» очень тесно связаны. Вопросы «Что» и «кто» меняют размещение аргументов, а предложения «где» и «когда» перемещают дополнительные фразы.[54]Тренинг проводится в стиле: «Мужчина припарковал машину на подъездной дорожке. Что мужчина припарковал на подъездной дорожке?» [54] Обучение предложениям продолжается таким же образом для большего количества областей, таких как расщелины и голос предложения. [54]

Результаты: использование пациентами типов предложений, используемых в лечении TUF, улучшится, субъекты будут обобщать предложения той же категории, что и те, которые используются для лечения в TUF, и результаты применяются к реальным беседам с другими. [54] Обобщение используемых типов предложений может быть улучшено, когда лечение продвигается в порядке от более сложных предложений к более элементарным предложениям. Было показано, что лечение влияет на обработку обученных предложений в режиме реального времени (в режиме реального времени), и эти результаты можно отслеживать с помощью сопоставлений с помощью фМРТ. [54] Обучение Wh-предложениям привело к улучшениям в трех основных областях дискурса для афазиков: увеличенная средняя длина высказываний, более высокая пропорция грамматических предложений и большее соотношение количества образованных глаголов к существительным. [54]Пациенты также показали улучшения в построении структуры аргумента глагола и с большей точностью распределили тематические роли слов в высказываниях. [54] С точки зрения обработки предложений в режиме онлайн, пациенты, прошедшие это лечение, различают аномальные и неаномальные предложения с большей точностью, чем контрольные группы, и ближе к нормальному уровню, чем пациенты, не участвовавшие в этом лечении. [54]

Механизмы восстановления [ править ]

Механизмы выздоровления различаются от пациента к пациенту. Некоторые механизмы выздоровления возникают спонтанно после повреждения мозга, тогда как другие вызываются эффектами языковой терапии. [49] Исследования FMRI показали, что восстановление может быть частично связано с активацией ткани вокруг поврежденной области и привлечением новых нейронов в этих областях для компенсации утраченной функции. Выздоровление также может быть вызвано при очень острых поражениях за счет восстановления кровотока и функции поврежденной ткани, которая не отмерла вокруг травмированного участка. [49]Некоторые исследователи заявили, что набор и восстановление нейронов в левом полушарии, в отличие от набора аналогичных нейронов в правом полушарии, лучше для длительного восстановления и продолжения реабилитации. [55] Считается, что, поскольку правое полушарие не предназначено для полноценной языковой функции, использование правого полушария в качестве механизма восстановления фактически является «тупиком» и может привести только к частичному восстановлению. [53]

Было доказано, что среди всех видов терапии одним из наиболее важных факторов и лучших предикторов успешного результата является интенсивность терапии. Путем сравнения продолжительности и интенсивности различных методов лечения было доказано, что интенсивность является лучшим показателем выздоровления, чем используемый метод терапии. [56]

Прогноз [ править ]

У большинства людей с выраженной афазией выздоровление в основном наблюдается в течение первого года после инсульта или травмы. В основном это улучшение наблюдается в первые четыре недели терапии после инсульта, а затем замедляется. [21] Однако этот график будет варьироваться в зависимости от типа инсульта, перенесенного пациентом. Пациенты, перенесшие ишемический инсульт, могут выздороветь в течение нескольких дней и недель после инсульта, а затем выздоровление будет выходить на плато и постепенно замедляться. Напротив, пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, в первые 4–8 недель переживают более медленное выздоровление, за которым следует более быстрое выздоровление, которое в конечном итоге стабилизируется. [57]

На процесс и результаты выздоровления влияет множество факторов. Место и степень поражения сильно влияют на выздоровление. Другими факторами, которые могут повлиять на прогноз, являются возраст, образование, пол и мотивация. [58] Род занятий, маневренность, личность и эмоциональное состояние также могут быть связаны с результатами выздоровления. [8]

Исследования также показали, что прогноз выраженной афазии сильно коррелирует с исходной тяжестью нарушения. [22] Однако было замечено, что дальнейшее выздоровление возможно через годы после инсульта при эффективном лечении. [37] Время и интенсивность лечения - еще один фактор, влияющий на результаты. Исследования показывают, что даже на более поздних стадиях выздоровления вмешательство эффективно для улучшения функции, а также предотвращения ее потери. [36]

В отличие от рецептивной афазии пациенты с экспрессивной афазией осознают свои ошибки в речи. Это может дополнительно мотивировать человека с выраженной афазией к прогрессу в лечении, что повлияет на результаты лечения. [21] С другой стороны, осознание нарушения может привести к более высокому уровню разочарования, депрессии, беспокойства или социальной изоляции, которые, как было доказано, негативно влияют на шансы человека на выздоровление. [59]

История [ править ]

Выразительную афазию впервые выявил французский невролог Поль Брока . Изучая мозг умерших людей, которые в течение жизни приобрели экспрессивную афазию, он пришел к выводу, что речевые способности локализованы в вентропо-задней области лобной доли. Одним из наиболее важных аспектов открытия Пола Брока было наблюдение, что потеря правильной речи при экспрессивной афазии происходит из-за потери способности мозга воспроизводить речь, в отличие от потери способности рта произносить слова. [6]

Открытия Пауля Брока были сделаны в тот же период времени, что и немецкий невролог Карл Вернике , который также изучал мозг афазиков после смерти и идентифицировал область, теперь известную как область Вернике . Открытия обоих мужчин внесли свой вклад в концепцию локализации, которая гласит, что все определенные функции мозга локализованы в определенной области мозга. Хотя оба мужчины внесли значительный вклад в сферу афазии, именно Карл Вернике осознал разницу между пациентами с афазией, не способными воспроизводить речь, и пациентами, не способными понимать язык (существенное различие между экспрессивной и рецептивной афазией ). [6]

См. Также [ править ]

  • Площадь Брока
  • Транскортикальная сенсорная афазия
  • Афазия Вернике
  • Словесный салат

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Хикока, Грегори (1 апреля 1998 г.). «Нейронная организация языка: свидетельство афазии языка жестов». Тенденции в когнитивных науках . 2 (4): 129–136. DOI : 10.1016 / S1364-6613 (98) 01154-1 . PMID  21227109 . S2CID  7018568 .
  2. ^ "Афазия Брока - Национальная ассоциация афазии" . Национальная ассоциация афазий . Проверено 11 апреля 2017 .
  3. ^ a b Фромкин, Виктория; Родман, Роберт; Хьямс, Нина (2014). Введение в язык . Бостон, Массачусетс: Уодсворт, Cengage Learning. С. 464–465. ISBN 978-1133310686.
  4. ^ а б ASHA.org
  5. ^ a b Приложение: Общие классификации афазий. (nd). Получено с http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Aphasia/Common-Classifications-of-Aphasia/.
  6. ^ а б в г Purves, D. (2008). Неврология (четвертое изд.). ISBN Sinauer Associates, Inc. 978-0-87893-742-4.
  7. ^ Nakai, Y; Jeong, JW; Браун, ЕС; Ротермель, Р. Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Mittal, S; Суд, S; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией» . Мозг . 140 (5): 1351–1370. DOI : 10,1093 / мозг / awx051 . PMC 5405238 . PMID 28334963 .  
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Брукшир, Роберт (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства . Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN 978-0323045315.
  9. ^ a b Манаско, Х. (2014). Афазии. Во введении в нейрогенные коммуникативные расстройства (том 1, стр. 91). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  10. ^ a b c Goodglass, H .; Н. Гешвинд (1976). «Языковые расстройства». В Э. Картеретте и М. П. Фридмане (ред.). Справочник восприятия: язык и речь. Том VII . Нью-Йорк: Academic Press.
  11. ^ Manasco (2014). Кэти Биртчер; и другие. (ред.). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства . Пенсильвания, США: Уильям Броттмиллер. С. 80–81. ISBN 9781449652449.
  12. ^ Manasco, М. Хантер (2013-02-06). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства . Джонс и Бартлетт Обучение. п. 80. ISBN 9781449652449.
  13. ^ «Неврология синтаксиса» . Поведенческие и мозговые науки 23 (1) . Архивировано из оригинала на 2004-05-18 . Проверено 10 мая 2006 .
  14. ^ Чапи, Роберта (2008). Стратегии языкового вмешательства при афазии и связанных с ней нейрогенных коммуникативных расстройствах . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 8. ISBN 978-0-7817-6981-5.
  15. ^ Тизелл, Роберт (2003). «Восстановление и реабилитация после инсульта» . Инсульт . 34 (2): 365–366. DOI : 10.1161 / 01.str.0000054630.33395.e2 . PMID 12574538 . 
  16. ^ "Специфические синдромы: Нежелательные афазии" . Невропатологии языка и познания . Архивировано из оригинала на 2006-04-27 . Проверено 10 мая 2006 .
  17. ^ a b Маршалл, Джейн (15 июня 2004 г.). «Афазия у пользователя британского языка жестов: диссоциация между жестом и жестом». Когнитивная нейропсихология . 21 (5): 537–554. DOI : 10.1080 / 02643290342000249 . PMID 21038221 . S2CID 27849117 .  
  18. ^ a b Фридман, Наама; Гвион, Авиа; Новогродский, Рама (2006). Адриана Беллетти; и другие. (ред.). Синтаксическое движение в аграмматизме и S-SLI: два разных нарушения (PDF) . Материалы по овладению и развитию языка GALA2005 . Ньюкасл, Великобритания: Cambridge Scholars Press. С. 197–210. ISBN  9781847180285. OCLC  133524617 .
  19. ^ Мариенфельд, Карла Б .; DiCapua, Daniel B .; Sze, Gordon K .; Гольдштейн, Джонатан М. (июнь 2010 г.). «Экспрессивная афазия как проявление энцефалита с инфекцией Bartonella henselae у иммунокомпетентного взрослого» . Йельский журнал биологии и медицины . 83 (2): 67–71. ISSN 0044-0086 . PMC 2892771 . PMID 20589186 .   
  20. ↑ Ли, Джи Хён; Ким, Е Ан; Мун, Джун Хо; Мин, Се Хи; Песня, Молодой Шин; Чхве, Сон Хи (ноябрь 2016 г.). «Выраженная афазия как проявление гипергликемического криза при сахарном диабете 2 типа» . Корейский журнал внутренней медицины . 31 (6): 1187–1190. DOI : 10.3904 / kjim.2014.379 . ISSN 1226-3303 . PMC 5094916 . PMID 26968185 .   
  21. ^ а б в г Бахейт, АМО; Шоу, S; Carrington, S; Гриффитс, S (2007). «Скорость и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год инсульта». Кожная реабилитация . 21 (10): 941–949. DOI : 10.1177 / 0269215507078452 . PMID 17981853 . S2CID 25995618 .  
  22. ^ а б Педерсен, PM; Винтер, К; Олсен, Т.С. (2004). «Афазия после инсульта: тип, тяжесть и прогноз - Копенгагенское исследование афазии». Цереброваскулярные заболевания . 17 (1): 35–43. DOI : 10.1159 / 000073896 . PMID 14530636 . S2CID 11754713 .  
  23. ^ Орзерен, А; F Koc; М. Демиркиран; Сонмезлер (2006). «Глобальная афазия из-за левоталамического кровоизлияния». Неврология Индии . 54 (4): 415–417. DOI : 10.4103 / 0028-3886.28118 . PMID 17114855 . S2CID 23023504 .  
  24. ^ Commondoor, R .; Eisenhut, M .; Fowler, C .; Кироллос, Р.В. и Натвани, Н. (2009). «Транзиторная афазия Брока как признак экстрадурального абсцесса». Детская неврология . 40 (1): 50–53. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2008.06.018 . PMID 19068255 . 
  25. ^ МакКеон, Эндрю (апрель 2013 г.). «Паранеопластические и другие аутоиммунные заболевания центральной нервной системы» . Нейрогоспиталист . 3 (2): 53–64. DOI : 10.1177 / 1941874412453339 . ISSN 1941-8744 . PMC 3726118 . PMID 23983888 .   
  26. ^ Юнг, Дарвин Ф; Сюй, Роза (2014-08-05). «Выраженная афазия у больного хроническим миеломоноцитарным лейкозом» . SpringerPlus . 3 : 406. DOI : 10,1186 / 2193-1801-3-406 . ISSN 2193-1801 . PMC 4130962 . PMID 25126489 .   
  27. ^ Will, A .; Акалин, Мурат (24.04.2012). «Паранеопластический лимбический энцефалит с антителами к рецепторам NMDA (NR1) при раке груди (S08.007)» . Неврология . 78 (1 приложение): S08.007. DOI : 10.1212 / WNL.78.1_MeetingAbstracts.S08.007 . ISSN 0028-3878 . 
  28. ^ a b Дарнелл, Роберт; Дарнелл, Роберт Б .; Познер, Джером Б. (22.08.2011). Паранеопластические синдромы . Издательство Оксфордского университета, США. ISBN 9780199772735.
  29. ↑ Ланкастер, Эрик (апрель 2015 г.). «Континуум: паранеопластические расстройства» . Континуум (Миннеаполис, Миннесота) . 21 (2 0): 452–475. DOI : 10,1212 / 01.CON.0000464180.89580.88 . ISSN 1080-2371 . PMC 4443809 . PMID 25837906 .   
  30. ^ Махбуб, Хафиз Б .; Kaokaf, Kazi H .; Гонда, Джереми М. (14 февраля 2018 г.). "Болезнь Крейтцфельда-Якоба, проявляющаяся как экспрессивная афазия и бессудорожный эпилептический статус" . Отчеты о случаях в отделениях интенсивной терапии . 2018 : 5053175. дои : 10,1155 / 2018/5053175 . ISSN 2090-6420 . PMC 5832162 . PMID 29666711 .   
  31. ^ "Первичная прогрессирующая афазия - Национальная ассоциация афазии" . Национальная ассоциация афазий . Проверено 26 ноября 2018 .
  32. ^ "Общие классификации афазий" . www.asha.org . Проверено 6 ноября 2017 .
  33. ^ "Часто задаваемые вопросы по афазии" . 7 ноября 2017 года.
  34. ^ a b c "Афазия" . 6 марта 2017 г.
  35. ^ "Диагноз афазии" .
  36. ^ a b Реймер, Анастасия (февраль 2008 г.). «Трансляционные исследования афазии: от неврологии к нейрореабилитации». Журнал исследований речи, языка и слуха . 51 (1): 259–275. DOI : 10,1044 / 1092-4388 (2008/020) . PMID 18230850 . 
  37. ^ Б с д е е г Meinzer, Marcus; Томас Эльберт; Даниэла Джунджа; Эдвард Тауб (2007). «Расширение подхода терапии движений, вызванного ограничениями (CIMT), на когнитивные функции: терапия афазии, вызванной ограничениями (CIAT), при хронической афазии». Нейрореабилитация . 22 (4): 311–318. DOI : 10.3233 / NRE-2007-22409 . PMID 17971622 . 
  38. ^ «Афазия - Лечение» . Портал практики ASHA . Американская ассоциация речи, языка и слуха . Проверено 7 августа 2017 года .
  39. Перейти ↑ Wilson Sarah J (2006). «Пример эффективности терапии с использованием мелодической интонации» (PDF) . Восприятие музыки . 24 (1): 23–36. DOI : 10.1525 / mp.2006.24.1.23 . ISSN 0730-7829 .  
  40. ^ a b c Шлауг, Готфрид; Сара Маркина; Андреа Нортон (2008). «От пения к разговору: почему пение может привести к восстановлению экспрессивной языковой функции у пациентов с афазией Брока» . Восприятие музыки . 25 (4): 315–319. DOI : 10.1525 / mp.2008.25.4.315 . PMC 3010734 . PMID 21197418 .  
  41. ^ Шталь, Бенджамин; Коц, Соня А .; Хенселер, Илона; Тернер, Роберт; Гейер, Стефан (2011). «Скрытый ритм: почему пение не является ключом к выздоровлению от афазии» . Мозг . 134 (10): 3083–3093. DOI : 10,1093 / мозг / awr240 . ISSN 0006-8950 . PMC 3187543 . PMID 21948939 .   
  42. ^ Шталь, Бенджамин; Хенселер, Илона; Тернер, Роберт; Гейер, Стефан; Коц, Соня А. (2013). «Как задействовать правое полушарие мозга при афазии даже без пения: данные о двух путях восстановления речи» . Границы нейробиологии человека . 7 (35): 1–12. DOI : 10.3389 / fnhum.2013.00035 . ISSN 1662-5161 . PMC 3583105 . PMID 23450277 .   
  43. ^ van der Meulen, I .; ван де Сандт-Кендерман, MW; Heijenbrok-Kal, MH; Visch-Brink, EG; Рибберс, GM (2014). «Эффективность и сроки терапии мелодической интонацией при подострой афазии». Neurorehabil. Ремонт нейронов . 28 (6): 536–544. DOI : 10.1177 / 1545968313517753 . PMID 24449708 . S2CID 6495987 .  
  44. ^ Зумбансен, Анна; Перец, Изабель; Эбер, Сильви (2014). «Мелодическая интонационная терапия: назад к основам для будущих исследований» . Границы неврологии . 5 (7): 7. DOI : 10,3389 / fneur.2014.00007 . PMC 3904283 . PMID 24478754 .  
  45. ^ Шталь, Бенджамин; Коц, Соня А. (2013). «Лицом к музыке: три проблемы в текущих исследованиях пения и афазии» . Границы в психологии . 5 (1033): 1–4. DOI : 10.3389 / fpsyg.2014.01033 . ISSN 1664-1078 . PMC 4172097 . PMID 25295017 .   
  46. ^ Конклин, D; Новак, Э; Буасси, А; Bethoux, F; Чемали, К (2012). «Влияние терапии с измененной мелодической интонацией на неглубокую афазию: экспериментальное исследование». Журнал исследований речи, языка и слуха . 55 (5): 1463–1471. DOI : 10,1044 / 1092-4388 (2012 / 11-0105) . PMID 22411278 . 
  47. ^ a b c d Пульвермюллер, Фридеманн; и другие. (2001). «Ограниченная терапия хронической афазии после инсульта» . Инсульт . 32 (7): 1621–1626. CiteSeerX 10.1.1.492.3416 . DOI : 10.1161 / 01.STR.32.7.1621 . PMID 11441210 . S2CID 673662 .   
  48. ^ а б Пульвермюллер, Фридеманн; Марсело Бертье (2008). «Афазиатерапия на основе нейробиологии» . Афазиология . 22 (6): 563–599. DOI : 10.1080 / 02687030701612213 . PMC 2557073 . PMID 18923644 .  
  49. ^ a b c d e f Бертье, Марсело; и другие. (2009). «Мемантин и терапия афазии, вызванной ограничениями, при хронической постинсультной афазии». Анналы неврологии . 65 (5): 577–578. DOI : 10.1002 / ana.21597 . PMID 19475666 . S2CID 31528532 .  
  50. ^ a b c d e f g Ксавье, де Буассон; Патрис Перан (2007). «Фармакотерапия афазии: миф или реальность?». Мозг и язык . 102 (1): 114–125. DOI : 10.1016 / j.bandl.2006.07.004 . PMID 16982084 . S2CID 38304960 .  
  51. Перейти ↑ Berthier 2005 .
  52. ^ a b c Маргарет, Нэзер; Паула Мартин; Марджори Николас; Эррол Бейкер (2004). «Улучшенное наименование изображения при хронической афазии после ТМС на часть правой части Брока». Мозг и язык . 93 (1): 95–105. DOI : 10.1016 / j.bandl.2004.08.004 . PMID 15766771 . S2CID 9348149 .  
  53. ^ а б Мартин, Паула; Маргарет Нэзер; Майкл Хо; Карл Дорон; Жаки Курланд (2009). «Открытое наименование фМРТ до и после ТМС: два пациента с афазией без гриппа, с улучшенным наименованием после ТМС и без него» . Мозг и язык . 111 (1): 20–35. DOI : 10.1016 / j.bandl.2009.07.007 . PMC 2803355 . PMID 19695692 .  
  54. ^ Б с д е е г ч я J к л м Томпсон СК, Шапиро Л.П. (ноябрь 2005 г.). «Лечение аграмматической афазии в рамках лингвистической системы: лечение основных форм» . Афазиология . 19 (10–11): 1021–1036. DOI : 10.1080 / 02687030544000227 . PMC 1847567 . PMID 17410280 .  
  55. ^ Heiss, WD; Кесслер, Дж; Тиль, А; Ghaemi, M; Карбе, H (1999). «Дифференциальная способность областей левого и правого полушария для компенсации постинсульта». Энн Нейрол . 45 (4): 430–438. DOI : 10.1002 / 1531-8249 (199904) 45: 4 <430 :: АИД-ANA3> 3.0.CO; 2-П . PMID 10211466 . 
  56. ^ Санджит, Бхогал; Роберт Тизелл; Марк Спичли; Мартин Альберт (2003). "Интенсивность терапии афазии, влияние на выздоровление * Терапия афазией работает!" . Инсульт . 34 (4): 987–993. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000062343.64383.D0 . PMID 12649521 . 
  57. ^ Manasco, М. Хантер (2014). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства . Джонс и Бартлетт Обучение.
  58. ^ Томпсон, Синтия К. (2000). «Нейропластичность: данные афазии» . Журнал коммуникативных расстройств . 33 (4): 33 (4): 357–366. DOI : 10.1016 / s0021-9924 (00) 00031-9 . PMC 3086401 . PMID 11001162 .  
  59. ^ Код, C; Хемсли, G; Херрманн, М. (1999). «Эмоциональное воздействие афазии». Semin Speech Lang . 20 (1): 19–31. DOI : 10,1055 / с-2008-1064006 . PMID 10100374 . 
  • Глоссарий ASHA: Афазия Брока. (nd). Получено 18 ноября 2015 г. с сайта http://www.asha.org/Glossary/Brocas-Aphasia/.

Источники [ править ]

  • Бертье, Марсело (2005). «Постинсультная афазия». Наркотики старения . 22 (2): 163–182. DOI : 10.2165 / 00002512-200522020-00006 . PMID  15733022 . S2CID  22725166 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F80.1
  • МКБ - 9-СМ : 315,31
  • MeSH : D001039
  • Национальная ассоциация афазии
  • Калифорнийский центр афазии в Окленде, Калифорния, США
  • видео человека с афазией Брока
  • «Афазия Брока. Открытие области мозга, регулирующей артикулированный язык», анализ статьи Брока 1861 года в BibNum [щелкните 'à télécharger', чтобы открыть английскую версию] .
  • Приложение: Общие классификации афазий. (nd). Получено с http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Aphasia/Common-Classifications-of-Aphasia/.