Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с синдромом Вернике – Корсакова или выраженной афазией .
Рецептивная афазия
Другие именаАфазия Вернике, плавная афазия, сенсорная афазия
BrocasAreaSmall.png
Зона Брока и зона Вернике
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Афазия Вернике , также известная как рецептивная афазия , [1] сенсорная афазия или задняя афазия , представляет собой тип афазии, при котором люди испытывают трудности с пониманием письменной и устной речи . [2] Пациенты с афазией Вернике демонстрируют беглую речь , которая характеризуется типичной скоростью речи, неизменными синтаксическими способностями и легкостью речевого вывода. [3] Письмо часто отражает речь в том смысле, что в ней отсутствует содержание или значение. В большинстве случаев двигательный дефицит (например, гемипарез) не возникают у людей с афазией Вернике. [4] Таким образом, они могут воспроизводить большой объем речи без особого смысла. Люди с афазией Вернике, как правило, не осознают своих речевых ошибок и не осознают, что их речь может не иметь смысла. [5] Обычно они не осознают даже самого серьезного языкового дефицита.

Как и многие приобретенные языковые расстройства, афазия Вернике может проявляться по-разному и в разной степени. Пациенты с диагнозом афазия Вернике могут демонстрировать серьезные нарушения понимания речи; однако это зависит от серьезности и степени поражения. [2] Уровни серьезности могут варьироваться от неспособности понять даже простейшую устную и / или письменную информацию до пропуска незначительных деталей разговора. [2] Многие люди с диагнозом афазия Вернике испытывают трудности с повторением слов и предложений и / или с рабочей памятью. [5]

Афазия Вернике была названа в честь немецкого врача Карла Вернике , которому приписывают открытие области мозга, ответственной за понимание речи (область Вернике ). [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Ниже приведены общие симптомы, наблюдаемые у пациентов с афазией Вернике:

  • Нарушение понимания : дефицит понимания (восприятия) письменной и устной речи. [2] Это связано с тем, что область Вернике отвечает за придание значения языку, который слышен, поэтому, если он поврежден, мозг не может понять получаемую информацию.
  • Плохой поиск слов: нарушена способность извлекать целевые слова. [2] Это также называется аномией .
  • Свободная речь : люди с афазией Вернике не испытывают проблем с воспроизведением связанной речи, которая течет. [6] Хотя соединение слов может быть подходящим, слова, которые они используют, могут не принадлежать друг другу или не иметь смысла (см. Раздел «Создание жаргона» ниже). [7]
  • Производство жаргона : речь, лишенная содержания, состоящая из типичных интонаций и структурно неповрежденная. [8] Жаргон может состоять из ряда неологизмов, а также из комбинации реальных слов, которые вместе не имеют смысла в контексте. Жаргон может включать слово «салаты» .
  • Осведомленность : люди с афазией Вернике часто не знают о своих неправильных продуктах, что дополнительно объясняет, почему они не исправляют себя, когда используют жаргон, парафазию или неологизмы. [9]
  • Парафазы : [2] [3]
    • Фонематические (буквальные) парафазии : включают замену, добавление или перестановку звуков, так что ошибка может быть определена как звучание как целевое слово. Часто половина слова остается нетронутой, что позволяет легко сравнить с подходящим исходным словом.
      • Например, «бап» для «карты».
    • Семантические (вербальные) парафазии : произнесение слова, имеющего отношение к целевому слову по значению или категории; часто наблюдается при афазии Вернике.
      • Например, «струя» для «самолета» или «нож» для «вилки».
  • Неологизмы : неслова, не имеющие отношения к целевому слову. [2]
    • Например, "дорфлур" для "обуви".
  • Обращение : обговаривание целевого слова. [2]
    • Например, «ээээ, он белый ... он плоский ... вы пишете на нем ...» (при ссылке на бумагу)
  • Пресса речи : вводная речь. [2]
    • Если врач спрашивает: «Что вы делаете в супермаркете?» И человек отвечает: «Ну, супермаркет - это место. Это место, где много еды. Моя любимая еда - итальянская еда. В супермаркете я покупаю разные виды еды. Есть тележки и корзины. В супермаркетах есть много клиентов и рабочих ... "
  • Отсутствие гемипареза : как правило, двигательные нарушения не наблюдаются при локализованном поражении в области Вернике. [4]
  • Уменьшение срока хранения : снижение способности сохранять информацию в течение длительных периодов времени. [2]
  • Нарушения чтения и письма : нарушения могут наблюдаться как при чтении, так и при письме с разной степенью серьезности. [6]

Как отличить афазию от других типов [2]

  • Выразительная афазия ( афазия Брока, не владеющая навыками): люди с большим трудом формируют полные предложения, как правило, только из слов базового содержания (без таких слов, как «is» и «the»).
  • Глобальная афазия : люди испытывают крайние трудности как с экспрессивной (выработка речи), так и с восприимчивой (понимание языка).
  • Аномическая афазия : самый большой признак - плохие способности человека находить слова; их речь свободна и уместна, но полна ругательств (очевидных как в письме, так и в речи).
  • Афазия кондукции : человек может понимать, что говорится, и свободно говорить спонтанно, но не может повторить то, что ему говорят.

Причины [ править ]

Наиболее частой причиной афазии Вернике является инсульт . Инсульт может возникнуть, когда приток крови к мозгу полностью прерван или сильно снижен. Это оказывает прямое влияние на количество кислорода и питательных веществ, которые могут поставлять в мозг, что приводит к гибели клеток мозга в течение нескольких минут. [10]

«Средние мозговые артерии снабжают кровью корковые области, участвующие в речи, языке и глотании. Левая средняя мозговая артерия обеспечивает кровью область Брока, область Вернике, извилину Гешля и угловую извилину». [11] Таким образом, у пациентов с афазией Вернике обычно наблюдается окклюзия левой средней мозговой артерии.

В результате окклюзии левой средней мозговой артерии афазия Вернике чаще всего вызывается поражением задней верхней височной извилины (зона Вернике). [2] Эта область находится позади первичной слуховой коры (PAC), которая отвечает за декодирование отдельных звуков речи. Основная обязанность Вернике - придать значение этим звукам речи. Степень поражения будет определять серьезность языкового дефицита у пациентов. Повреждение окружающих областей (перисильвиевой области) также может привести к симптомам афазии Вернике из-за различий в индивидуальной нейроанатомической структуре и любых сопутствующих повреждений в смежных областях мозга. [2]

Диагноз [ править ]

Афазия обычно сначала распознается врачом, который лечит человека от травмы головного мозга. Большинство людей будут проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить наличие травмы головного мозга и определить ее точное местоположение. [12] В обстоятельствах, когда у человека проявляются возможные признаки афазии, врач направит его или ее к речевому патологу (SLP) для всесторонней оценки речи и языка. SLP будут проверять способность человека выражать себя с помощью речи, понимать язык в письменной и устной формах, писать самостоятельно и действовать в социальном плане. [12]

Американские речи, язык, Слух ассоциация (АША) утверждает комплексную оценка должна проводиться для того , чтобы проанализировать связь пациента функционирует на нескольких уровнях; а также влияние возможных дефицитов общения на повседневную деятельность. Типичные компоненты оценки афазии включают: историю болезни, самоотчет, орально-моторный экзамен, языковые навыки, определение факторов окружающей среды и личности и результаты оценки. Комплексная оценка афазии включает как формальные, так и неформальные меры. [13]

Формальные оценки включают:

  • Бостонское диагностическое обследование афазии (BDAE): диагностирует наличие и тип афазии, уделяя особое внимание локализации поражения и основным языковым процессам. [14]  
  • Батарея западной афазии - пересмотренная (WAB): определяет наличие, тяжесть и тип афазии; а также может определить исходные способности пациента. [15]
  • Коммуникативная деятельность в повседневной жизни - второе издание (CADL-2): измеряет функциональные коммуникативные способности; фокусируется на чтении, письме, социальном взаимодействии и различных уровнях общения. [16]
  • Revised Token Test (RTT): оцените восприимчивую речь и слуховое восприятие; фокусируется на способности пациента следовать указаниям. [17]

Неформальные оценки, которые помогают в диагностике пациентов с подозрением на афазию, включают: [18]

  • Разговорная речь и образец языка [18]
  • Семейное интервью [18]
  • Обзор истории болезни или медицинской карты [18]
  • Наблюдения за поведением [18]

Диагностическая информация должна быть оценена и проанализирована соответствующим образом. Планы лечения и индивидуальные цели должны разрабатываться на основе диагностической информации, а также потребностей, желаний и приоритетов пациента и лица, осуществляющего уход. [13]

Лечение [ править ]

По данным Bates et al. (2005), «основная цель реабилитации - предотвратить осложнения, минимизировать нарушения и максимизировать функциональность». Темы интенсивности и сроков вмешательства широко обсуждаются в различных областях. [19] Результаты противоречивы: некоторые исследования показывают лучшие результаты при раннем вмешательстве [20], в то время как другие исследования показывают, что слишком раннее начало терапии может пагубно сказаться на выздоровлении пациента. [21] Недавние исследования показывают, что терапия должна быть функциональной и фокусироваться на коммуникативных целях, соответствующих индивидуальному образу жизни пациента. [22]

Особые рекомендации по лечению при работе с людьми с афазией Вернике (или теми, у кого наблюдается дефицит слухового восприятия) включают использование знакомых материалов, использование более коротких и медленных высказываний при разговоре, предоставление прямых инструкций и повторение при необходимости. [2]

Роль нейропластичности в выздоровлении [ править ]

Нейропластичность определяется как способность мозга реорганизовывать себя, прокладывать новые пути и перестраивать существующие в результате опыта. [23] Изменения нейронов после повреждения мозга, такие как разрастание коллатералей, усиление активации гомологичных областей и расширение карты, демонстрируют нейропластические способности мозга. По словам Томсона, «части правого полушария, расширенные участки левого полушария или оба участка были задействованы для выполнения языковых функций после повреждения головного мозга. [24] Все нейронные изменения задействуют области, которые изначально или напрямую не отвечали за большие участки. лингвистической обработки. [25]Принципы нейропластичности доказали свою эффективность в нейрореабилитации после повреждения головного мозга. Эти принципы включают в себя: включение нескольких модальностей в лечение для создания более сильных нейронных связей, использование стимулов, вызывающих положительные эмоции, связывание концепций с одновременными и связанными презентациями и поиск подходящей интенсивности и продолжительности лечения для каждого отдельного пациента. [23]

Обработка слухового восприятия [ править ]

Слуховое восприятие является основным направлением лечения афазии Вернике, поскольку это основной недостаток, связанный с этим диагнозом. Лечебные мероприятия могут включать:

  • Понимание одного слова: распространенный метод лечения, используемый для поддержки навыков понимания одного слова, известен как упражнение по наведению курсора. С помощью этого метода врачи выкладывают перед пациентом самые разные изображения. Пациента просят указать на изображение, соответствующее слову, предоставленному врачом. [2]
  • Понимание устных предложений: «Лечение для улучшения понимания устных предложений обычно состоит из упражнений, в ходе которых пациенты отвечают на вопросы, следуют указаниям или проверяют значение предложений». [2]
  • Понимание разговора: эффективный метод лечения, поддерживающий понимание разговора, включает предоставление пациенту образца разговора и задание ему или ей вопросов об этом образце. Люди с менее серьезным нарушением слухового восприятия также могут пересказывать аспекты разговора. [2]

Поиск слов [ править ]

Аномия часто наблюдается при афазии, поэтому многие методы лечения направлены на то, чтобы помочь пациентам с проблемами подбора слов. Один пример семантического подхода называется анализом семантических признаков. Процесс включает в себя присвоение имени целевому объекту, показанному на картинке, и создание слов, семантически связанных с целевым объектом. За счет создания семантически схожих признаков участники развивают более навыки именования стимулов за счет увеличения лексической активации. [26]

Восстановительная терапия [ править ]

Нейропластичность - центральный компонент восстановительной терапии, компенсирующей повреждение головного мозга. Этот подход особенно полезен для пациентов с афазией Вернике, перенесших инсульт в левое полушарие мозга. [27]

Подход Шуэлла к стимуляции является основным методом традиционной терапии афазии, который следует принципам восстановления функции слуховой модальности языка и воздействия на окружающие области посредством стимуляции. Рекомендации по обеспечению наиболее эффективной стимуляции следующие: Звуковая стимуляция языка должна быть интенсивной и всегда присутствовать при стимуляции других языковых модальностей. [27]

  • Стимул должен быть представлен на уровне сложности, равном или чуть ниже способностей пациента.
  • Сенсорная стимуляция должна присутствовать и повторяться на протяжении всего лечения.
  • Каждый применяемый стимул должен вызывать реакцию; если нет ответа, следует предоставить дополнительные сигналы стимуляции.
  • Реакция на стимулы должна быть максимальной, чтобы создать больше возможностей для успеха и обратной связи для речевого патолога.
  • Отзывы патолога речи должны способствовать дальнейшему успеху, терпению и воодушевлению.
  • Терапия должна следовать интенсивному и системному методу, чтобы добиться успеха за счет прогрессирования в затруднении.
  • Терапия должна быть разнообразной и основываться на освоенных терапевтических задачах. [27]

Стимуляция Шуэля использует стимуляцию через терапевтические задачи, начиная с упрощенной задачи и постепенно усложняясь, включая:

  • Укажите на задачи. Во время выполнения этих задач пациенту предлагается указать на объект или несколько объектов. По мере освоения навыка уровень сложности увеличивается за счет увеличения количества объектов, на которые пациент должен указывать. [27]
    • Просто: «Укажите на книгу».
    • Комплекс: «Коснувшись уха, укажите на книгу, а затем на потолок».
  • Следуя указаниям с объектами. Во время выполнения этих задач пациента инструктируют следовать инструкциям по ручному выполнению указаний, которые усложняются по мере освоения навыка. [27]
    • Просто: «Возьми книгу».
    • Комплекс: «Поднимите книгу и положите на скамейку после того, как я переставлю чашку».
  • Вопросы «да» или «нет» - эта задача требует от пациента ответа на различные вопросы «да» или «нет», которые могут варьироваться от простых до сложных. [27]
    • Перефразирование и пересказ - это задание требует, чтобы пациент прочитал абзац, а затем перефразировал его вслух. Это самая сложная из задач Шуэлла на стимуляцию, потому что она требует понимания, запоминания и общения. [27]

Социальный подход к лечению [ править ]

Социальный подход предполагает совместные усилия пациентов и врачей по определению целей и результатов терапии, которые могут улучшить качество жизни пациента. Считается, что разговорный подход предоставляет возможности для развития и использования стратегий для преодоления препятствий в общении. Основными целями этого метода лечения являются улучшение разговорной уверенности и навыков пациента в естественных условиях с помощью разговорного коучинга, поддерживаемых разговоров и обучения партнеров. [28]

  • В разговорной коучинге участвуют пациенты с афазией и их речевые патологи, которые служат в качестве «коучей», обсуждающих стратегии подхода к различным коммуникативным сценариям. «Тренер» поможет пациенту разработать сценарий для сценария (например, заказ еды в ресторане), а также поможет пациенту практиковаться и выполнять сценарий в клинике и за ее пределами, оценивая результат. [29]
  • Поддерживаемая беседа также включает в себя использование коммуникативного партнера, который поддерживает обучение пациента, предоставляя контекстные подсказки, замедляя его собственную скорость речи и увеличивая избыточность своего сообщения, чтобы способствовать пониманию пациентом. [29]

Кроме того, важно включать в программы лечения семьи пациентов с афазией. Клиницисты могут научить членов семьи, как поддерживать друг друга и как скорректировать свои разговоры, чтобы облегчить лечение и реабилитацию своих близких. [28]

Прогноз [ править ]

Прогноз сильно зависит от местоположения и степени поражения (повреждения) головного мозга. На то, как человек выздоровеет, также влияют многие личные факторы, в том числе возраст, предыдущая история болезни, уровень образования, пол и мотивация. [24] Все эти факторы влияют на способность мозга адаптироваться к изменениям, восстанавливать прежние навыки и осваивать новые. Важно помнить, что все проявления рецептивной афазии могут отличаться. Как проявление симптомов, так и прогноз зависят от личных компонентов, связанных с нервной организацией человека до инсульта, степени повреждения и влияния факторов окружающей среды и поведенческих факторов после того, как повреждение произошло. [30]Чем быстрее медицинская бригада поставит диагноз инсульта, тем более позитивным будет выздоровление пациента. Медицинская бригада будет работать над контролем признаков и симптомов инсульта, а реабилитационная терапия начнет управлять и восстанавливать утраченные навыки. Команда реабилитации может состоять из сертифицированного логопеда, физиотерапевта, эрготерапевта, а также членов семьи или опекунов. [19] Продолжительность терапии будет разной для всех, но исследования показывают, что интенсивная терапия за короткий промежуток времени может улучшить результаты речевой и языковой терапии для пациентов с афазией. Исследования не предлагают единственный способ проведения терапии, но дают представление о том, как терапия влияет на прогноз пациента. [21]

См. Также [ править ]

  • Аграфия
  • Логорея (психология)
  • Параграмматизм

Ссылки [ править ]

  1. ^ Nakai, Y; Jeong, JW; Браун, ЕС; Ротермель, Р. Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Mittal, S; Суд, S; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией» . Мозг . 140 (5): 1351–1370. DOI : 10,1093 / мозг / awx051 . PMC  5405238 . PMID  28334963 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Брукшир, Роберт (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.
  3. ^ a b Дамасио, AR (1992). "Афазия". Медицинский журнал Новой Англии . 326 (8): 531–539. DOI : 10.1056 / nejm199202203260806 . PMID 1732792 . 
  4. ^ а б Мердок, BE (1990). Приобретенные расстройства речи и языка: нейроанатомический и функционально-неврологический подход . Балтимор, Мэриленд: Чепмен и Холл. стр.  73 -76.
  5. ^ a b «Общие классификации афазий» . Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  6. ^ a b c "(Рецептивная) Афазия Вернике" . Национальная ассоциация афазий .
  7. ^ "Типы афазии" . Американская ассоциация инсульта .
  8. ^ "Глоссарий ASHA" . Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  9. ^ "Определения Афазии" . Национальная ассоциация афазий .
  10. ^ "Инсульт" . Клиника Мэйо . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 14 декабря 2020 года .
  11. ^ Маккаффри, П. "Медицинские аспекты: кровоснабжение головного мозга" .
  12. ^ а б «Афазия» . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) .
  13. ^ а б «Афазия: роли и обязанности» . Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  14. ^ Goodglass, H .; Kaplan, E .; Баррези, Б. (2001). Бостонское диагностическое обследование на афазию . Остин, Техас: PRO-ED, Inc.
  15. ^ Kereesz, A. (2006). Батарея Западной Афазии . Сан-Антонио, Техас: Пирсон.
  16. ^ Голландия, Алабама; Fromm, D .; Возняк, Л. (2018). Коммуникационная деятельность в повседневной жизни (CADL-3) (3-е изд.). Альберта, Канада: Brijan Resources.
  17. ^ Макнил, ММ; Прескотт Т. Е. (1978). Пересмотренный тест токена . Остин, Техас: PRO-ED, Inc.
  18. ^ a b c d e «Инструменты, методы и источники данных оценки» . Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  19. ^ а б Бейтс, В .; Choi, J .; Дункан, П. В.; Гласберг, Дж. Дж .; Graham, GD; Кац, Р. К. ...; Зоровиц, Р. (2005). «Руководство по делам ветеранов / Департамента обороны по клинической практике по ведению реабилитационной помощи у взрослых после инсульта» . Инсульт . 36 (9): 2049–2056. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000180432.73724.AD . PMID 16120847 . 
  20. ^ Bhogal, SK; Teasell, R .; Спичли, М. (2003). «Интенсивность терапии афазии, влияние на выздоровление» . Инсульт . 34 (4): 987–993. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000062343.64383.D0 . PMID 12649521 . 
  21. ^ a b Nouwens, F .; Visch-Brink, EG; Ван де Сандт-Кендерман, MME; Диппео, DWJ; Kaudstaal, PJ; де Ло, LML (2015). «Оптимальное время для речевой и языковой терапии после инсульта: необходимы дополнительные доказательства». Экспертный обзор нейротерапии . 15 (8): 885–893. DOI : 10.1586 / 14737175.2015.1058161 . PMID 26088694 . 
  22. ^ «Подход участия в жизни к Афазии: Заявление о ценностях на будущее» . Американская ассоциация речи, языка и слуха .
  23. ^ a b Бэйлс, KA; Томодея, СК (2010). «Нейропластичность: значение для лечения когнитивных коммуникативных расстройств». Национальная конвенция АША .
  24. ^ а б Томсон, СК (2000). «Нейропластичность: данные афазии» . Журнал коммуникативных расстройств . 33 (4): 357–366. DOI : 10.1016 / S0021-9924 (00) 00031-9 . PMC 3086401 . PMID 11001162 .  
  25. ^ Raymer, AM; Beeson, P .; Holland, A .; Kendall, D .; Maher, LM; Martin, M .; Гонсолес Роти, LJ (2008). «Переходные исследования афазии: от неврологии к нейрореабилитации» . Журнал исследований речи, языка и слуха . 51 : 259–275.
  26. ^ Бойл, М .; Коэльо, Калифорния (2004). «Анализ семантических признаков для лечения аномии при двух синдромах беглой афазии». Американский журнал патологии речи и языка . 13 (3): 236–249. DOI : 10,1044 / 1058-0360 (2004/025) . PMID 15339233 . 
  27. ^ Б с д е е г Manasco, Х. (2021). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  28. ^ а б LaPointe, L. (2005). Афазия и родственные нейрогенные расстройства речи (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers Inc.
  29. ^ a b Дэвис, GA "Руководство по терапии афазии" . Национальная ассоциация афазий .
  30. ^ Киф, К. (1995). «Применение основных нейробиологии к терапии афазии: что нам говорят животные». Американский журнал патологии речи и языка . 4 (4): 88–93. DOI : 10.1044 / 1058-0360.0404.88 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Кляйн, Стивен Б. и Торн. Биологическая психология. Нью-Йорк: Уорт, 2007. Печать.
  • Саладин, Кеннет С. Анатомия и физиология: единство формы и функции. Нью-Йорк: Высшее образование Макгроу-Хилла, 2010. Печать.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F80.2
  • МКБ - 9-СМ : 784,3
  • MeSH : D001041