Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трофобластическое новообразование
Промежуточный трофобласт 3 - low mag.jpg
Микрофотография промежуточного трофобласта и пузырного заноса (внизу изображения). Пятно H&E .
СпециальностьОнкология Отредактируйте это в Викиданных

Гестационная трофобластическая неоплазия (GTN) - это группа редких заболеваний, связанных с беременностью и включенных в гестационную трофобластическую болезнь (GTD), при которой в матке растут аномальные клетки трофобласта . [1] GTN можно разделить на доброкачественные и злокачественные . Доброкачественные поражения включают узелок в области плаценты и пузырно-заносные образования, в то время как злокачественные образования имеют [2] четыре подтипа, включая инвазивную родинку, гестационную хориокарциному, трофобластическую опухоль в области плаценты (PSTT) и эпителиоидную трофобластическую опухоль (ETT). [3] Хориокарцинома имеет 2 важных подтипа, включая гестационный.и негестационные, и их различают по разным биологическим особенностям и прогнозу. [4] Признаки и симптомы GTN будут различаться от человека к человеку и в зависимости от типа заболевания. Они могут включать маточное кровотечение, не связанное с менструацией, боль или давление в тазу, большую матку и высокое кровяное давление во время беременности. Причина этого заболевания неизвестна, но идентификация опухоли основана на общем содержании бета-хорионического гонадотропина человека ( β-ХГЧ ) в сыворотке крови.

Лечение GTN требует обзора патологии, вариантов лечения и мониторинга ХГЧ. Следовательно, его можно лечить с помощью выскабливания, гистерэктомии и одно- или многоагентной химиотерапии. [5] Хотя эта группа заболеваний очень чувствительна к химиотерапии, прогноз зависит от типа GTN и от того, распространилась ли опухоль на другие части тела. [6]

Причины и факторы риска [ править ]

Точная причина гестационной трофобластической неоплазии (GTN) неизвестна. GTN часто возникает после молярной беременности, но также может возникать после любой беременности, включая выкидыш и доношенную беременность. [7] Хотя факторы риска могут влиять на развитие опухоли, большинство из них не являются прямой причиной заболевания. Согласно некоторым исследованиям, риск полной молярной беременности наиболее высок у женщин старше 35 лет и моложе 20 лет. Риск еще выше для женщин старше 45 лет. [8] [9]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы GTN будут отличаться от человека к человеку. У людей с одним и тем же заболеванием могут быть не все перечисленные симптомы.

  • Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, связанное с умеренным повышением уровня β-ХГЧ в сыворотке (<2500 МЕ / л). [10] Вагинальное кровотечение может также возникнуть после родов, которое продолжается дольше обычного.
  • Матка во время беременности больше, чем ожидалось;
  • Боль или давление в тазу.
  • Сильная тошнота и рвота при беременности.
  • Высокое кровяное давление с головной болью и отеками стоп и рук в начале беременности.
  • Усталость, одышка, головокружение и учащенное или нерегулярное сердцебиение, вызванные анемией .
  • Если присутствуют метастазы, могут присутствовать признаки и симптомы, связанные с метастатическим заболеванием, а также более серьезные симптомы. [11]

Диагноз [ править ]

Первоначальные скрининговые тесты на GTN включают:

  • Внутренний осмотр органов малого таза: проверить наличие уплотнений или каких-либо необычных изменений
  • Ультразвуковое исследование таза: ультразвуковое исследование, также называемое сонограммой, создает изображение внутреннего органа. При трансвагинальном УЗИ ультразвуковая насадка вводится во влагалище и направляется на матку для получения снимков. [12]
  • Исследования химического состава крови: это можно сделать, чтобы проверить уровни определенных гормонов и других веществ, на которые может повлиять присутствие GTN. [13]
  • Тест на онкомаркеры сыворотки: для GTN кровь проверяется на уровень β-ХГЧ, гормона, который вырабатывается организмом во время беременности. β-ХГЧ в крови небеременной женщины может быть признаком GTN, а также полезными тестами для наблюдения за выздоровлением женщины во время и после лечения. Трофобластическая опухоль на стороне плаценты (PSTT) отличается низким уровнем β-ХГЧ, потому что это неопластическая пролиферация промежуточных трофобластических клеток. [14]
  • Общий анализ мочи: тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, кровь, бактерии и уровень β-ХГЧ. [15]
  • Спинномозговая пункция: спинномозговая жидкость проверяется на наличие большого количества гормона β-ХГЧ, если GTN распространился на головной или спинной мозг.
  • Компьютерная томография (КТ): компьютерную томографию можно использовать для измерения размера опухоли.
  • Рентген грудной клетки: его можно сделать, если опухоль распространилась за пределы матки.

Стадия опухоли [ править ]

FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2000 Анатомическая стадия обычно используется для оценки стадии GTN.

Стадия I - заболевание, ограниченное маткой

Стадия II - GTN выходит за пределы матки, но ограничивается половыми структурами ( придатки , влагалище, широкая связка )

Стадия III - GTN распространяется на легкие с известным поражением половых путей или без него

Стадия IV - все другие метастатические участки [16]

Патофизиология [ править ]

Высокое увеличение микрофотография из хориокарциномы . Пятно H&E .

Все виды гестационной трофобластической неоплазии происходят из плаценты. Плацента развивается в матке во время беременности и становится первым местом обмена питательными веществами и газами между матерью и плодом. Он состоит из двух компонентов, таких как фетальный компонент и материнский компонент. Компонент плода состоит из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта . [17] Точный патогенез хориокарциномы до конца не изучен, но исследования показали, что клетки цитотрофобласта функционируют как стволовые клетки и трансформируются в злокачественную форму. Неопластический цитотрофобласт далее дифференцируется либо на промежуточные трофобласты, либо на синцитиотрофобласты.

Лечение [ править ]

Для GTN доступно несколько методов лечения, которые включают хирургическое вмешательство, химиотерапию или их комбинацию. Хирургическое лечение является наиболее распространенным начальным методом лечения некоторых типов заболевания, но оно зависит от стадии опухоли. Общие хирургические варианты включают расширение и выскабливание матки, а также гистерэктомию.

Прогноз [ править ]

Модифицированная система оценки прогнозов FIGO. Система оценивает пациентов с GTN как пациентов с низким и высоким риском на основании нескольких факторов риска, таких как возраст, беременность или интервал между беременностями, размер или метастазы опухоли и предшествующая химиотерапия. Каждый фактор риска оценивается по уровням 0–4 балла. Затем числа складываются, и общий балл определяет уровень риска для женщины.

  • Женщины с оценкой 6 или меньше относятся к группе низкого риска и, как правило, имеют хороший прогноз независимо от того, насколько далеко распространился рак, который обычно хорошо поддается химиотерапии.
  • Женщины с баллом 7 или более относятся к группе высокого риска, и их опухоли, как правило, хуже реагируют на химиотерапию, даже если они не сильно распространились. Им может потребоваться более интенсивная химиотерапия. [18]

Таким образом, некоторые исследования показали, что это состояние труднее вылечить, если рак распространился на печень или мозг или уровень β-ХГЧ выше 40000 мМЕ / мл в начале лечения, рак возвращается после химиотерапии или если симптомы / беременность произошли в течение более 4 месяцев до лечения. [19]

Эпидемиология [ править ]

Согласно исследованиям, GTN чаще встречается в Азии, чем в Северной Америке или Европе. [20] По состоянию на 2020 год зарегистрированная частота хориокарциномы колеблется от 1 на 40 000 беременностей в Северной Америке и Европе до 9,2 и 3,3 на 40 000 беременностей в Юго-Восточной Азии и Японии, соответственно. Эпидемиологические исследования показали, что пузырный занос, по-видимому, вызван аномальным гаметогенезом и оплодотворением, более частым в крайних случаях репродуктивного возраста моложе 15 и старше 45 лет, а беременность в этом возрасте является фактором риска для пузырно-заносного рода. Риск увеличивается после 35 лет, а после 45 лет - в 5–10 раз. [21]

Исследование [ править ]

В последнее время, чтобы предоставить больше инструментов для понимания патогенеза GTN, эпигенетические модификации и методы молекулярной биологии могут быть применены для правильной диагностики, ведения и лечения такой неоплазии. Развитие антиангиогенезной терапии и молекулярно-направленной терапии рака могло бы улучшить терапевтическую перспективу среди пациентов с лекарственной устойчивостью. [22] Хотя химиотерапия и гистерэктомия в настоящее время используются в клинических условиях, для излечения GTN также предпринимаются попытки использовать различные методы лечения, включая терапию антителами и генную терапию. Кроме того, средства доставки генов с использованием генно-инженерных нейральных стволовых клеток в настоящее время исследуются для лечения GTN, и предыдущие исследования показали значительный ингибирующий эффект на рост опухоли. [23]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-05-11 . Проверено 16 декабря 2020 .
  2. ^ Скотт, Эйрвен М .; Smith, Ashlee L .; Десуки, Мохамед Мохтар; Olawaiye, Александр Б. (2012-12-02). "Эпителиоидная трофобластическая опухоль: отчет о болезни и обзор литературы" . Отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии . Проверено 16 декабря 2020 .
  3. ^ "Гестационная трофобластическая опухоль | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS" . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 16 декабря 2020 .
  4. ^ Бишоп, Брэди Н .; Эдемеконг, Питер Ф. (2020), «Хориокарцинома» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30571055 , получено 16 декабря 2020 г. 
  5. ^ Бишоп, Брэди Н .; Эдемеконг, Питер Ф. (2020), «Хориокарцинома» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30571055 , получено 16 декабря 2020 г. 
  6. ^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-05-11 . Проверено 16 декабря 2020 .
  7. ^ Май, Таймаа; Гольдштейн, Дональд П .; Берковиц, Росс С. (2011-05-11). «Современное химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . Проверено 16 декабря 2020 .
  8. ^ «Ссылки: гестационная трофобластическая болезнь» . www.cancer.org . Проверено 16 декабря 2020 .
  9. ^ «Гестационная трофобластическая болезнь - факторы риска» . Cancer.Net . 2012-06-25 . Проверено 16 декабря 2020 .
  10. ^ «Эпителиоидная трофобластическая опухоль» , Определения , Qeios, 2020-02-10 , получено 2020-12-16
  11. ^ «Клиническая презентация гестационной трофобластической неоплазии: история, физические, причины» . emedicine.medscape.com . Проверено 16 декабря 2020 .
  12. ^ "Гестационная трофобластическая болезнь - Диагностика" . Cancer.Net . 2012-06-25 . Проверено 16 декабря 2020 .
  13. ^ "Гестационная трофобластическая болезнь" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 16 декабря 2020 .
  14. ↑ Ким, Сын Джо (декабрь 2003 г.). «Трофобластическая опухоль плацентарной площадки» . Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 17 (6): 969–984. DOI : 10.1016 / s1521-6934 (03) 00095-6 . ISSN 1521-6934 . PMID 14614893 .  
  15. ^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-05-11 . Проверено 2 ноября 2020 .
  16. ^ «Таблица 1 | Текущее химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . www.hindawi.com . Проверено 16 декабря 2020 .
  17. ^ AlJulaih, Ghadeer Н .; Муцио, Мария Розария (2020), «Гестационная трофобластическая неоплазия» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32965896 , получено 16 декабря 2020 г. 
  18. ^ «Этапы гестационной трофобластической болезни» . www.cancer.org . Проверено 17 декабря 2020 .
  19. ^ "Хориокарцинома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 17 декабря 2020 .
  20. ^ AlJulaih, Ghadeer Н .; Муцио, Мария Розария (2020), «Гестационная трофобластическая неоплазия» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32965896 , получено 12 ноября 2020 г. 
  21. ^ Нган, Хекстан Ю.С.; Секл, Майкл Дж .; Берковиц, Росс С .; Сян, Ян; Гольфье, Франсуа; Сехаран, Парадан К .; Lurain, John R .; Massuger, Леон (октябрь 2018). «Обновленная информация о диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 143 : 79–85. DOI : 10.1002 / ijgo.12615 .
  22. ^ Шарами, Сейеде Рейхане Юсефи; Саффари, Эльхам (26 марта 2020 г.). «Обзор лечения гестационной трофобластической неоплазии» . Журнал семейной медицины и первичной помощи . 9 (3): 1287–1295. DOI : 10,4103 / jfmpc.jfmpc_876_19 . ISSN 2249-4863 . PMC 7266251 . PMID 32509606 .   
  23. ^ Ким, Гю-Сик; Хван, Кён-А; Чой, Кён-Чхоль (март 2019 г.). «Многообещающая терапевтическая стратегия при метастатическом гестационном трофобластическом заболевании: сконструированные противоопухолевые ген-экспрессирующие стволовые клетки для селективного нацеливания на хориокарциному» . Письма онкологии . 17 (3): 2576–2582. DOI : 10.3892 / ol.2019.9911 . ISSN 1792-1074 . PMC 6396211 . PMID 30867726 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D014328
  • СНОМЕД CT : 115234004