Необъяснимое бесплодие - это бесплодие, которое является идиопатическим в том смысле, что его причина остается неизвестной даже после обследования на бесплодие, обычно включающего анализ спермы у мужчины и оценку овуляции и фаллопиевых труб у женщины. [1]
Возможные причины
При необъяснимом бесплодии аномалии могут присутствовать, но не обнаруживаются существующими методами. Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не выходит в оптимальное время для оплодотворения, что она не может попасть в маточную трубу, сперма не может достичь яйцеклетки, может не произойти оплодотворение, может быть нарушен транспорт зиготы, или имплантация не удалась. Все чаще признается, что качество яиц имеет решающее значение, и у женщин пожилого возраста яйцеклетки снижены для нормального и успешного оплодотворения. Кроме того, полиморфизм генов фолатного пути может быть одной из причин осложнений фертильности у некоторых женщин с необъяснимым бесплодием. [2] Аберрантная репродуктивная иммунология, такая как снижение материнской иммунной толерантности к эмбриону, также может быть возможным объяснением. Тем не менее, все больше данных свидетельствует о том, что отчасти это могут быть эпигенетические модификации сперматозоидов. [3] [4]
Распространенность
Во всем мире около 10% бесплодных пар страдают бесплодием необъяснимого характера. [6]
Управление
Возможные методы лечения бесплодия необъяснимого характера включают оральные стимуляторы яичников (такие как цитрат кломифена , анастрозол или летрозол ), а также внутриматочное оплодотворение (ВМИ), внутрицервикальное оплодотворение (ВЦИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
У женщин, которые ранее не получали лечения, стимуляция яичников в сочетании с ВМИ позволяет достичь примерно такой же частоты живорождений, как и ЭКО. [7] С другой стороны, у женщин, перенесших ранее безуспешное лечение, при ЭКО достигается частота живорождений примерно в 2–3 раза выше, чем при стимуляции яичников в сочетании с ВМИ. [7]
IUI и ICI имеют более высокие показатели наступления беременности в сочетании со стимуляцией яичников у пар с необъяснимым бесплодием: IUI составляет 13% нестимулированных и 15% стимулированных, а ICI - 8% нестимулированных и 15% стимулированных. Тем не менее, частота рождения близнецов существенно возрастает при использовании ВМИ или ИКИ в сочетании со стимуляцией яичников, причем ВМИ является 6% нестимулированной и 23% стимулированной, а ИКИ составляет 6% нестимулированной и 23% стимулированной. [8]
Согласно рекомендациям NICE , пероральные средства для стимуляции яичников не следует назначать женщинам с необъяснимым бесплодием. [9] Вместо этого рекомендуется предлагать экстракорпоральное оплодотворение женщинам с необъяснимым бесплодием, если они не забеременели после двух лет регулярных незащищенных половых контактов. [9] ЭКО позволяет переносить соответствующее количество эмбрионов, что дает хорошие шансы на беременность с минимальным риском многоплодия.
Обзор рандомизированных исследований показал, что ЭКО в парах с высокой вероятностью естественного зачатия по сравнению с ВМИ / ИКИ со стимуляцией яичников или без нее было более эффективным в трех исследованиях и менее эффективным в двух исследованиях. [8]
Нет доказательств повышенного риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО по сравнению со стимуляцией яичников в сочетании с ВМИ. [7]
Прогноз
Прогноз при необъяснимом бесплодии зависит от многих факторов, но его можно приблизительно оценить, например, с помощью модели Хюно, которая учитывает женский возраст, продолжительность бесплодия / субфертильности, первичность или вторичность бесплодия / субфертильности, процент подвижных сперматозоидов и направление от терапевт или гинеколог. [8] [10]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ merckmanuals> Необъяснимое бесплодие Последний полный обзор / редакция, ноябрь 2008 г., Роберт В. Ребар, доктор медицины
- ^ Altmäe S, Stavreus-Эверс А, Ruiz JR, Laanpere М, Syvänen Т, Ингве А, Салуметс А, Nilsson ТК (июнь 2010). «Вариации генов пути фолиевой кислоты связаны с необъяснимым женским бесплодием». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 130–7. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.025 . PMID 19324355 .
- ^ Кеннет И. Астон; Филип Дж. Урен; Тимоти Дж. Дженкинс; Алан Хорсагер; Брэдли Р. Кэрнс; Эндрю Д. Смит; Дуглас Т. Каррелл (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов позволяет прогнозировать статус мужской фертильности и качество эмбриона». Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1388–1397. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2015.08.019 . PMID 26361204 .
- ^ Дада Р., Кумар М., Хесудасан Р., Фернандес Дж. Л., Госалвес Дж., Агарвал А. (2012). «Эпигенетика и ее роль в мужском бесплодии» . J. Assist. Репродукция. Genet . 29 (3): 213–23. DOI : 10.1007 / s10815-012-9715-0 , PMC 3288140 . PMID 22290605 .
- ^ Регулируемые услуги по фертильности: помощь при вводе в эксплуатацию - июнь 2009 г. , Министерство здравоохранения Великобритании
- ^ [1] Руководства Merck
- ^ а б в Пандиан, З .; Бхаттачарья, С. (2013). «ЭКО при необъяснимом бесплодии» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 431. DOI : 10,1093 / humupd / dmt005 .
- ^ а б в van den Boogaard NM, Bensdorp AJ, Oude Rengerink K, Barnhart K, Bhattacharya S, Custers IM, Coutifaris C, Goverde AJ, Guzick DS, Hughes EC, Factor-Litvak P, Steures P, Hompes PG, van der Veen F, Mol BW, Боссайт П. (2013). «Прогностические профили и эффективность вспомогательного оплодотворения: вторичный анализ индивидуальных данных пациента» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 141–51. DOI : 10.1093 / humupd / dmt035 . PMID 24173882 .
- ^ a b Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Клиническое руководство NICE CG156 - Выпущено: февраль 2013 г.
- ^ Кваас А, Докрас А (2008). «Диагностика и лечение бесплодия необъяснимого» . Обзоры в акушерстве и гинекологии . 1 (2): 69–76. PMC 2505167 . PMID 18769664 .