Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром гиперстимуляции яичников
СпециальностьГинекология

Синдром гиперстимуляции яичников ( СГЯ ) - это заболевание, которое может возникать у некоторых женщин, принимающих лекарства от бесплодия для стимуляции роста яйцеклеток, а у других женщин - в очень редких случаях. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, но в редких случаях состояние тяжелое и может привести к серьезному заболеванию или смерти. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы делятся на 3 категории: легкие, средние и тяжелые. Легкие симптомы включают вздутие живота и чувство наполнения, тошноту, диарею и небольшое увеличение веса. Умеренные симптомы включают чрезмерное увеличение веса (увеличение веса более чем на 2 фунта в день), увеличение обхвата живота, рвоту, диарею, более темную мочу, снижение диуреза, чрезмерную жажду и ощущение сухости кожи и / или волос (в дополнение к легким симптомам ). К серьезным симптомам относятся полнота / вздутие живота выше талии, одышка, плевральный выпот, мочеиспускание значительно темнее или оно прекратилось, боли в икре и груди, заметное вздутие живота или вздутие живота, а также боли внизу живота (в дополнение к легким и умеренным симптомам). [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

СГЯ может быть осложнен яичников кручение , разрыв яичников , тромбоэмболии, синдром острой дыхательной недостаточности, электролитов дисбаланс, тромбофлебит и хронического заболевания почек . Симптомы обычно проходят через 1-2 недели, но при наступлении беременности они будут более серьезными и сохраняться дольше. Это связано с тем, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) от беременности действует на желтое тело в яичниках, поддерживая беременность до того, как плацента полностью сформировалась. Обычно даже при тяжелой форме СГЯ с развивающейся беременностью продолжительность не превышает первого триместра. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Спорадический СГЯ встречается очень редко и может иметь генетический компонент. Терапия кломифенцитратом иногда может приводить к СГЯ, но в подавляющем большинстве случаев развивается после использования терапии гонадотропинами (с введением ФСГ ), такого как Пергонал , и введения ХГЧ, чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов и / или вызвать высвобождение ооцитов , часто в в сочетании с ЭКО. Частота варьируется и зависит от факторов риска женщины, лечения и методов наблюдения. Около 5% леченных женщин могут столкнуться с СГЯ от умеренной до тяжелой. Факторы риска включают синдром поликистозных яичников, молодой возраст, низкий ИМТ, высокое количество антральных фолликулов, развитие многих фолликулов яичников при стимуляции, чрезмерно повышенные концентрации эстрадиола в сыворотке, использование ХГЧ для окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов, постоянное использование ХГЧ для поддержки лютеина и наступление беременности (что приводит к выработке ХГЧ). Смертность низкая, но зарегистрировано несколько смертельных случаев. [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

Синдром гиперстимуляции яичников особенно связан с инъекцией гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), который используется для индукции окончательного созревания ооцитов и / или запуска высвобождения ооцитов . Риск еще больше увеличивается при применении многократных доз ХГЧ после овуляции и если процедура приводит к беременности. [2]

Использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ для стимуляции окончательного созревания и / или высвобождения ооцитов приводит к устранению риска синдрома гиперстимуляции яичников, но небольшому снижению скорости доставки примерно на 6%. [3]

Патофизиология [ править ]

СГЯ характеризуется наличием множественных лютеинизированных кист в яичниках, что приводит к увеличению яичников и вторичным осложнениям, но это определение включает почти всех женщин, подвергшихся стимуляции яичников. Центральным признаком клинически значимого СГЯ является развитие повышенной проницаемости сосудов и, как следствие, перемещение жидкостей в третье пространство. [ необходима цитата ]

Поскольку ХГЧ вызывает обширную лютеинизацию яичника , высвобождается большое количество эстрогенов , прогестерона и местных цитокинов . Почти несомненно, что фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является ключевым веществом, которое вызывает повышенную проницаемость сосудов, делая локальные капилляры «проницаемыми», что приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистой системы в брюшную и плевральную полость. Супрафизиологическая продукция VEGF из многих фолликулов при длительном воздействии ХГЧ, по-видимому, является специфическим ключевым процессом, лежащим в основе СГЯ. Таким образом, пока женщина накапливает жидкость в третьем пространстве, прежде всего в виде асцита , она фактически становится гиповолемической.и подвержен риску респираторных, сердечно-сосудистых (например, артериальной тромбоэмболии, поскольку кровь стала гуще) и почек. Беременные женщины поддерживают процесс лютеинизации яичников за счет выработки ХГЧ. [ необходима цитата ]

Чтобы избежать СГЯ, обычно требуется прерывание патологической последовательности, например, отказ от использования ХГЧ. Одна альтернатива - использовать агонист ГнРГ вместо ХГЧ. Хотя было неоднократно показано, что это «практически устраняет» риск СГЯ, существуют некоторые разногласия относительно влияния на частоту наступления беременности попыток переноса свежего недонорского эмбриона, почти наверняка из-за дефекта лютеиновой фазы. Нет никаких сомнений в том, что триггер агониста ГнРГ эффективен для доноров ооцитов и для циклов сохранения эмбрионов (криоконсервации).

Классификация [ править ]

СГЯ делится на категории легкой, средней, тяжелой и критической. [1] В легких формах OHSS яичники увеличены (5-12 см) [4] и может быть дополнительное накопление асцитической жидкости с мягкой вздутие живота, боли в животе , [4] тошнота, [4] и понос. [4] При тяжелых формах СГЯ могут наблюдаться гемоконцентрация , тромбоз , вздутие живота, олигурия (снижение продукции мочи), плевральный выпот и респираторный дистресс . Раннее развитие СГЯ до беременности тестирование и поздний СГЯ наблюдается на ранних сроках беременности.

Критерии тяжелого СГЯ включают увеличение яичников, асцит, гематокрит> 45%, лейкоцитов> 15000, олигурию, креатинин 1,0–1,5 мг / дл, клиренс креатинина> 50 мл / мин, дисфункцию печени и анасарку. [4] Критический СГЯ включает увеличенный яичник, напряженный асцит с гидротораксом и выпотом в перикард, гематокрит> 55%, лейкоциты> 25000, олигоанурию, креатинин> 1,6 мг / дл, клиренс креатинина <50 мл / мин, почечную недостаточность , тромбоэмболические явления и ARDS . [4]

Ультрасонография влагалища в сагиттальной плоскости у женщины с СГЯ легкой степени, показывающая анэхогенную область шириной 33 мм позади матки в прямокишечно-маточном мешке , что означает асцит , то есть свободную жидкость в брюшной полости . В норме в ректально-маточном мешке содержится до 5 мл жидкости [5], что примерно соответствует площади до 10 мм шириной. Яичник до 6,5 см в диаметре.

Профилактика [ править ]

Врачи могут снизить риск СГЯ, контролируя терапию ФСГ, чтобы разумно использовать это лекарство, и воздерживаясь от приема ХГЧ.

Согласно Кокрановскому обзору рандомизированных исследований, каберголин значительно снижает риск СГЯ у женщин с высоким риском , но во включенных испытаниях не сообщалось о показателях живорождений или многоплодных беременностей . [6] Каберголин, как и другие агонисты дофамина , может снизить тяжесть СГЯ, вмешиваясь в систему VEGF. [7] Систематический обзор и метаанализ показали, что профилактическое лечение каберголином снижает частоту, но не тяжесть СГЯ, без ухудшения исходов беременности. [8]

Риск СГЯ меньше при использовании протокола антагонистов ГнРГ вместо протокола агонистов ГнРГ для подавления овуляции во время гиперстимуляции яичников . [9] Основным механизмом является то, что в протоколе антагонистов ГнРГ первоначальный набор и отбор фолликулов осуществляется эндогенными эндокринными факторами до начала экзогенной гиперстимуляции, что приводит к меньшему количеству растущих фолликулов по сравнению со стандартным протоколом длинных агонистов ГнРГ. . [9]

Кокрановский обзор показал, что введение гидроксиэтилкрахмала снижает частоту тяжелого СГЯ. [6] Не было достаточных доказательств в поддержку рутинной криоконсервации и недостаточно доказательств относительных преимуществ внутривенного введения альбумина по сравнению с криоконсервацией. [6] Кроме того, перебег , который представляет собой гиперстимуляцию яичников без индукции окончательного созревания, не снижает значительно риск СГЯ. [6]

Увеличители объема, такие как растворы альбумина и гидроксиэтилкрахмала, обеспечивают объем кровеносной системы [10]

Лечение [ править ]

Лечение СГЯ зависит от степени гиперстимуляции. СГЯ легкой степени можно лечить консервативно, контролируя обхват живота, вес и дискомфорт в амбулаторных условиях, пока не произойдет зачатие или менструация. Зачатие может привести к ухудшению степени тяжести СГЯ легкой степени. [ необходима цитата ]

СГЯ умеренной степени лечат постельным режимом, приемом жидкости и тщательным лабораторным контролем, например электролитами и анализом крови. Ультразвук можно использовать для контроля размера фолликулов яичников. В зависимости от ситуации, врач может внимательно следить за потреблением и выделением жидкости женщинами в амбулаторных условиях, выявляя повышенное несоответствие в балансе жидкости (несоответствие более 1 литра является поводом для беспокойства). Разрешение синдрома измеряется уменьшением размера фолликулярных кист на 2-х последовательных ультразвуковых исследованиях. [11]

Может потребоваться аспирация скопившейся жидкости (асцита) из брюшной / плевральной полости, а также опиоиды для снятия боли. Если СГЯ развивается в рамках протокола ЭКО, может быть разумным отложить перенос преэмбрионов, поскольку установление беременности может продлить время восстановления или способствовать более тяжелому течению. Со временем, при тщательном наблюдении, состояние естественным образом вернется к норме - поэтому лечение обычно является поддерживающим, хотя женщине может потребоваться лечение или госпитализация из-за боли, парацентеза и / или внутривенного введения жидкости. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Шморгун, Дорон; Клэман, Пол (2011). «Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников» (PDF) . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 33 (11): 1156–62. DOI : 10.1016 / s1701-2163 (16) 35085-X . PMID  22082791 . Архивировано из оригинального (PDF) 10 июля 2015 года . Проверено 9 июля 2015 .
  2. ^ Синдром гиперстимуляции яичников Обновлено: Линда Дж. Форвик и Сьюзан Сторк. Также обзор Дэвида Зиве. Дата: 27.07.2009
  3. ^ Humaidan, P .; Кол, С .; Папаниколау, Э. (2011). «Агонист ГнРГ для запуска окончательного созревания ооцитов: время для смены практики?» . Обновление репродукции человека . 17 (4): 510–24. DOI : 10.1093 / humupd / dmr008 . PMID 21450755 . 
  4. ^ a b c d e f Учебник по вспомогательным репродуктивным методам, лабораторным и клиническим перспективам, под редакцией Дэвида К. Гарднера, 2001 г. [ нужна страница ]
  5. ^ Севери, FM; Bocchi, C .; Vannuccini, S .; Петраглиа, Ф. (2012). «Яичники и УЗИ: от физиологии к болезни» (PDF) . Архив перинатальной медицины . 18 (1): 7–19. Архивировано из оригинального (PDF) 10.10.2017 . Проверено 9 июля 2015 .
  6. ^ a b c d Фаркуар, Синди; Марджорибанкс, Джейн (17 августа 2018 г.). «Вспомогательные репродуктивные технологии: обзор Кокрановских обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD010537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010537.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6953328 . PMID 30117155 .   
  7. ↑ Гомес, Рауль (2006). «Введение агониста допамина в низких дозах блокирует опосредованную фактором роста сосудистого эндотелия (VEGF) сосудистую гиперпроницаемость без изменения зависимого от рецептора 2 VEGF лютеинового ангиогенеза в модели гиперстимуляции яичников крысы» . Эндокринология . 147 (11): 5400–5411. DOI : 10.1210 / en.2006-0657 . PMID 16901966 . 
  8. ^ Юсеф М.А., ван Вели М., Хассан М.А. и др. (Март 2010 г.). «Могут ли агонисты дофамина снизить частоту и тяжесть СГЯ в циклах лечения ЭКО / ИКСИ? Систематический обзор и метаанализ» . Обновление Hum Reprod . 16 (5): 459–66. DOI : 10.1093 / humupd / dmq006 . PMID 20354100 . 
  9. ^ a b La Marca, A .; Сункара, СК (2013). «Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров резерва яичников: от теории к практике» . Обновление репродукции человека . 20 (1): 124–40. DOI : 10.1093 / humupd / dmt037 . PMID 24077980 . 
  10. ^ Юсеф, Массачусетс; Мурад, С. (2016). «Объемные эспандеры для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD001302. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001302.pub3 . PMID 27577848 . 
  11. ^ Синдром гиперстимуляции яичников ~ лечение в eMedicine

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Дельвинь А, Розенберг С (2002). «Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): обзор» . Обновление Hum Reprod . 8 (6): 559–77. DOI : 10.1093 / humupd / 8.6.559 . PMID  12498425 .
  • Дельвинь А, Розенберг С (2003). «Обзор клинического течения и лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)» . Обновление Hum Reprod . 9 (1): 77–96. DOI : 10.1093 / humupd / dmg005 . PMID  12638783 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N98.1
  • МКБ - 9-CM : xxx
  • OMIM : 608115
  • MeSH : D016471
  • ЗаболеванияDB : 32038
  • СНОМЕД CT : 129635004
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007294
  • Пациент Великобритания : синдром гиперстимуляции яичников.
  • Сиротка : 64739