Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перекрут яичника
Другие именаПридаточный кручен [1]
Серый1170.png
Артерии женских половых путей: маточная артерия, яичниковая артерия и влагалищные артерии. (Яичник и яичниковая артерия видны вверху справа.)
СпециальностьГинекология
СимптомыТазовая боль [2]
ОсложненияБесплодие [2]
Обычное началоКлассически внезапно [2]
Факторы рискаКисты яичников, увеличение яичников, опухоли яичников , беременность , перевязка маточных труб [3] [2]
Метод диагностикиНа основании симптомов, УЗИ , компьютерной томографии [1] [2]
Дифференциальная диагностикаАппендицит , инфекции почек , камни в почках , внематочная беременность [2]
УходХирургия [1]
Частота6 на 100 000 женщин в год [2]

Перекрут яичника ( ОТ ) - это когда яичник скручивается при прикреплении к другим структурам , так что кровоток уменьшается. [3] [4] Симптомы обычно включают боль в области таза с одной стороны. [2] [5] Хотя обычно боль возникает внезапно, это не всегда так. [2] Другие симптомы могут включать тошноту . [2] Осложнения могут включать инфекцию , кровотечение или бесплодие . [2] [5]

Факторы риска включают кисты яичников, увеличение яичников, опухоли яичников , беременность , лечение бесплодия и предшествующую перевязку маточных труб . [3] [2] [5] Диагноз может быть подтвержден ультразвуковым исследованием влагалища или компьютерной томографией , но они не исключают полностью диагноз. [2] Хирургия - самый точный метод диагностики. [2]

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве с целью либо раскрутки и фиксации яичника на месте, либо его удаления. [2] [1] Яичник часто восстанавливается, даже если заболевание сохранялось в течение некоторого времени. [5] У тех, у кого ранее был перекрут яичника, есть 10% шанс, что другой будет затронут. [4] Этот диагноз встречается относительно редко, у 6 из 100 000 женщин в год. [2] Хотя это чаще всего встречается у людей репродуктивного возраста, это может произойти в любом возрасте. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Пациенты с перекрутом яичников часто проявляют внезапное начало резкой и обычно односторонней боли внизу живота, в 70% случаев сопровождающейся тошнотой и рвотой . [6]

Патофизиология [ править ]

Развитие образования яичников связано с развитием перекрута. В репродуктивном возрасте регулярный рост кист большого желтого тела является фактором риска ротации. Массовый эффект опухолей яичников также является частой причиной перекрута. Перекрут яичника обычно происходит при перекруте маточной трубы, а также на их общей сосудистой ножке вокруг широкой связки , хотя в редких случаях яичник вращается вокруг мезовариума или маточная труба вращается вокруг мезосальпинкса.. В 80% случаев перекрут бывает односторонним с небольшим преобладанием справа. При перекруте яичника яичник вращается как вокруг воронко-тазовой связки (т. Е. Поддерживающей связки), так и вокруг маточно-яичниковой связки (т. Е. Связки яичника), нарушая приток крови к яичнику. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Перекрут яичника сложно точно диагностировать, и операция часто проводится до постановки точного диагноза. Исследование в отделении акушерства и гинекологии показало, что предоперационный диагноз перекрута яичника подтвердился только у 46% людей. [7]

Ультразвук [ править ]

Гинекологическое ультразвуковое исследование - это предпочтительный метод визуализации. [8] Было предложено использовать ультразвуковую допплерографию в диагностике. [9] [10] Однако доплеровский кровоток не всегда отсутствует при кручении - окончательный диагноз часто ставится в операционной. [11]

Отсутствие кровотока в яичниках при допплеровской сонографии , по-видимому, является хорошим предиктором перекрута яичника. У женщин с патологически низким потоком чаще бывает перекрут. [7] чувствительность и специфичность аномального потока яичников 44% и 92%, соответственно, с положительной и отрицательной прогностической ценностью 78% и 71%, соответственно. [7] Конкретные особенности потока при допплеровской сонографии включают: [8]

  • Небольшой венозный кровоток в яичниках или его отсутствие. Это обычно наблюдается при перекруте яичника.
  • Отсутствие артериального кровотока. Это менее частая находка при перекруте яичника.
  • Отсутствие или обратный диастолический поток

Нормальная васкуляризация не исключает периодического перекрута. Иногда может быть нормальный допплеровский кровоток из-за двойного кровоснабжения яичников как из яичниковых артерий, так и из маточных артерий. [ необходима цитата ]

Другие ультразвуковые функции включают: [8]

  • Увеличенный гипоэхогенный или гиперэхогенный яичник
  • Периферически смещенные фолликулы яичников
  • Свободная тазовая жидкость. Это можно увидеть более чем в 80% случаев.
  • Водоворотный признак перекручивания сосудистой ножки
  • Часто можно обнаружить лежащее в основе поражение яичников
  • Матка может быть слегка отклонена в сторону перекрученного яичника.

Лечение [ править ]

Хирургическое лечение перекрута яичника включает лапароскопию для разматывания скрученного яичника и, возможно, оофоропексию для фиксации яичника, который может снова перекрутиться. [12] В тяжелых случаях, когда кровоток в яичнике прекращается на длительный период времени, может возникнуть некроз яичника. В этих случаях яичник необходимо удалить хирургическим путем. [13] [14]

Эпидемиология [ править ]

Перекрут яичника составляет около 3% неотложных гинекологических состояний. Частота перекрута яичников среди женщин всех возрастов составляет 5,9 на 100 000 женщин, а среди женщин репродуктивного возраста (15–45 лет) - 9,9 на 100 000 женщин. [15] В 70% случаев он диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 39 лет. Риск выше во время беременности и в период менопаузы. Факторы риска включают увеличение длины связок яичников, патологически увеличенные яичники (более 6 см), образования или кисты яичников и увеличение желтого тела во время беременности. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Перекрут яичка - эквивалентное состояние у мужчин

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d «Придаточное кручение» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 12 сентября 2018 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Робертсон Дж. Дж., Лонг Б., Койфман А. (апрель 2017 г.). «Мифы в оценке и лечении перекрута яичников». Журнал неотложной медицины . 52 (4): 449–456. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2016.11.012 . PMID 27988260 . 
  3. ^ а б в Асфур V, Варма Р., Менон П. (2015). «Клинические факторы риска перекрута яичников». Журнал акушерства и гинекологии . 35 (7): 721–5. DOI : 10,3109 / 01443615.2015.1004524 (неактивный 2021-01-18). PMID 26212687 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  4. ^ а б Рос PR, Мортеле KJ (2007). КТ и МРТ брюшной полости и таза: учебный файл . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 395. ISBN 9780781772372.
  5. ^ а б в г Wall R (2017). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Эльзевир. п. 1232. ISBN 978-0323354790.
  6. ^ Перекрут яичника в eMedicine
  7. ^ a b c Бар-Он С., Машиах Р., Стокхайм Д., Сориано Д., Гольденберг М., Шифф Е., Зайдман Д. С. (апрель 2010 г.). «Экстренная лапароскопия при подозрении на перекрут яичника: мы слишком поспешны, чтобы оперировать?». Фертильность и бесплодие . 93 (6): 2012–5. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.022 . PMID 19159873 . 
  8. ^ a b c Вираккоди Ю., Диксон А. " Перекрут яичника" . Радиопедия .
  9. ^ Пенья JE, Ufberg D, куни N, Denis AL (май 2000). «Полезность допплеровской сонографии в диагностике перекрута яичников». Фертильность и бесплодие . 73 (5): 1047–50. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (00) 00487-8 . PMID 10785237 . 
  10. ^ Zanforlin Filho С.М., Araujo Júnior E, P Серафини, Гимарайнш Filho HA, Пирес CR, Nardozza LM, Морон AF (апрель 2008). «Диагностика перекрута яичников с помощью трехмерного энергетического допплера в первом триместре беременности». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 34 (2): 266–70. DOI : 10.1111 / j.1447-0756.2008.00768.x . PMID 18412795 . S2CID 25469572 .  
  11. ^ Tintinalli J (2004). Неотложная медицина . McGraw Hill Professional. п. 904. ISBN 978-0-07-138875-7.
  12. ^ "оофоропексия" . Репропедия .
  13. ^ Крауч NS, Gyampoh B, Cutner А.С., Крейтон С.М. (декабрь 2003). «Перекрут яичника: грудной или не грудной? История болезни и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 16 (6): 381–4. DOI : 10.1016 / j.jpag.2003.09.017 . PMID 14642961 . 
  14. ^ Eckler K, Лауфера MR, Перлман SE (август 2000). «Консервативное лечение двустороннего асинхронного перекрута придатков с некрозом у девочки в препубертатном возрасте». Журнал детской хирургии . 35 (8): 1248–51. DOI : 10,1053 / jpsu.2000.8764 . PMID 10945705 . 
  15. ↑ Yuk JS, Kim LY, Shin JY, Choi DY, Kim TY, Lee JH (май 2015 г.). «Национальное популяционное исследование частоты перекрута придатков в Республике Корея». Международный журнал гинекологии и акушерства . 129 (2): 169–70. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2014.11.027 . PMID 25721499 . S2CID 12427870 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N83.5
  • МКБ - 9-СМ : 620,5
  • ЗаболеванияDB : 31120
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 795994