Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Унитарный психоз ( Einheitspsychose ) относится к убеждению 19-го века, преобладавшему в немецкой психиатрии до эпохи Эмиля Крепелина, что все формы психоза были поверхностными вариациями одного основного процесса болезни. [1] Согласно этой модели, в психиатрии не было отдельных болезненных образований, а были только разновидности единого универсального безумия, и границы между этими вариантами были плавными. [2] Преобладание этой концепции в Германии в середине XIX века можно понять с точки зрения общего сопротивления картезианскому дуализму и психологии факультетов, как это выражено вНатурфилософия и другие романтические доктрины, подчеркивающие единство тела, разума и духа. [3]

Сторонники 19-го века [ править ]

Джозеф Гислен [ править ]

Статуя Джозефа Гислена (1797–1860)

Концепция унитарного психоза в конечном итоге взята из работ бельгийского психиатра Жозефа Гислена (1797–1860). В 1833 году он опубликовал « Traité Des Phrénopathies ou Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales», в которой предложил сложную систему психиатрической классификации, охватывающую почти сотню различных психических состояний. [4] Он концептуализировал эту мозаику симптомов как результат любой из четырех последовательных стадий психического заболевания. [5] Это были: «(1) повышение активности мозга, (2) аберрация структур мозга, (3) угнетение структур мозга и (4) истощение психической энергии». [6] Для Гислена то, что он называлphrénalgie , или душевная боль, составляла основу всех психических заболеваний, где «психическая реакция», порожденная «беспокойством, раздражением, болью» или другими психическими «раздражителями», сопровождалась «физическими реакциями». [7] Психическое заболевание затем разворачивается в течение семи последовательных стадий прогрессирующего ухудшения, которые он детализировал как: гиперфрения ( мания ); paraphrénie ( Фоли ); гиперплексия (глупость); гиперспазмия ( эпилепсия ); идеосинхия ( галлюцинации ); анальчик ( замешательство ); а такженоастени ( слабоумие ). [8]

Эрнст Альбрехт фон Целлер [ править ]

Эрнст Альбрехт фон Целлер (1804–1877)

Тезисом Гислена занялся немецкий психиатр Эрнст Альбрехт фон Целлер (1804–1877), который перевел свой текст на немецкий в 1837 году. [5] Целлер был медицинским директором частного приюта в Виннентале в Вюртемберге. [9] Он стал, возможно, фигурой, наиболее связанной с концепцией унитарного психоза в немецкой психиатрии. [5] В 1834 году он уже заявил, что различные разновидности психических заболеваний представляют собой просто разные стадии в общем болезненном процессе и что «в одном случае могут возникнуть все основные формы психических расстройств». [10] Его принятие концепции единого безумия было основано на его вере в единство человеческой души.или характер, и этот человек состоял одновременно из материальных и духовных элементов. [11] Отчасти выводя это убеждение из натурфилософии и влияния антропологии на немецкие психиатрические концепции, он считал, что безумием страдает именно это фундаментальное духовное « я». [12] Для Зеллера как органические, так и моральные (или психологические) причины в совокупности приводят к психическому заболеванию. [13]Он утверждал, что органические причины психического заболевания наблюдаются в физических заболеваниях, предшествовавших его возникновению. Однако он рассудил, что «редко встречаются случаи, когда психическое расстройство вызывается чисто органическими проблемами центральной нервной системы». [14] Вместо этого он считал, что психологическая боль, вызванная угрызениями совести, виной, бедностью и социальным разворотом, является универсальным причинным фактором всех форм психических заболеваний. [13] Соматические и моральные факторы, а также боль, сопутствующая последнему, по-разному объединились, чтобы произвести четыре стадии универсального заболевания: меланхолия (основная форма психического расстройства, которая привела к другим стадиям), мания, паранойя и, наконец, деменция. . [15]

Вильгельм Гризингер [ править ]

Вильгельм Гризингер (1817–1868)

В течение двух лет с 1840 года Вильгельм Гризингер (1817–1868) работал фельдшером Целлера в приюте Винненталь. [5] Находясь там, он принял и адаптировал модель унитарного психоза своего старшего коллеги. [5] Однако он не разделял убеждения Зеллера относительно природы человеческой души или характера и их роли в безумии. [12] Убежденный соматик и обычно считается одним из основателей материалистической психиатрии [16] в тексте 1845 года, который установил его как одного из ведущих научных психиатров своей эпохи, Pathologie and Therapie der mentalischen Krankheitenон понимал характер или «психологический тонус» как производное постулируемого «психического рефлекторного действия» ( mentalische Reflexaktion ), вызванного стимулом накопленных репрезентаций ( Vorstellungen ) жизненного опыта человека. [17] Концепция психического рефлекторного действия была выведена по аналогии с физиологическим рефлекторным действием нервной системы в ответ на раздражитель, и он утверждал, что обе формы рефлекса имеют одинаковый способ действия и подчиняются одним и тем же физическим законам. [9] Психические заболевания, как он утверждал, возникают, когда система психических рефлексов не функционирует должным образом и либо ослабляется, что приводит к меланхолии, либо ускоряется, что приводит к мании.[9] Он считал, что психическое заболевание - это заболевание мозга, но оно, в свою очередь, было вызвано психологическими факторами. [18] Его упор на мозг как центральное место психических заболеваний привел к его ассоциации с так называемыми соматикерами (соматиками), которые утверждали, что причины психических заболеваний были полностью физическими, в то время как их оппоненты, психиатры , настаивали на том, что психические расстройства были результатом психологических извращений, моральных недостатков или душевных болезней ( Seelenkrankheit ). [17] Как и в случае с Целлером, он постулировал, что меланхолиясоставляли первичную форму психического заболевания, которое затем перешло в манию, прежде чем закончилось слабоумием. [19] В своем тексте 1861 года « Психическая патология и терапия» Гризинджер предложил классификационное разделение типов психических аномалий на те, которые характеризуются эмоциональными нарушениями, и те, которые характеризуются нарушениями интеллектуальных и волевых функций. [20] Он утверждал, основываясь на своих наблюдениях за случаями, что первое состояние предшествовало второму, когда расстройства интеллекта и воли проявлялись «только как последствия и прекращение » расстройств эмоций, если «церебральное заболевание не было излечено». . [21]Таким образом, эти две категории составляли для Гризигнера «разные формы [и] разные стадии одного болезненного процесса». [22] Общая траектория этой психической патологии имела тенденцию к «постоянному прогрессирующему течению, которое может даже привести к полному разрушению психической жизни». [23] Грайзингер сохранял свою веру в единый психоз до 1860-х годов. [12]

Генрих Нойман [ править ]

Величайшим защитником и наиболее радикальным сторонником концепции унитарного психоза в XIX веке был немецкий психиатр Генрих Нойман (1814–1888). [24] Перейдя от общей медицины к психиатрии в 1850-х годах, он стал владельцем частной психиатрической клиники, а с 1874 по 1884 год он занял должность медицинского директора университетского клинического отделения городской больницы Бреслау (ныне Вроцлав в г. Польша ). [25] Его сменил его бывший фельдшер Карл Вернике, известный нейропсихиатр. [26] В его Lehrbuch der Psychiatrie ( Учебник психиатрии) 1859 г. он отверг любую попытку психиатрической классификации как «искусственную». [27] Он утверждал, что «существует только один тип психического расстройства. Мы называем это безумием ( Irresein ). Безумие имеет не разные формы, а разные стадии; они называются безумием ( Wahnsinn ), замешательством ( Verwirrheit ) и слабоумием. ( Blödsinn ) ". [28] Нойман превзошел позицию предыдущих приверженцев унитарной концепции, предложив не просто континуум между болезнями, но также между болезнью и здоровьем. [5] Таким образом, он утверждал, что «бессонница, иллюзии, чрезмерная чувствительность ... вызывают болезнь, а затем безумие, замешательство и слабоумие». [29]Предложенный механизм, лежащий в основе этого процесса, был тем, что Нойман назвал «метаморфозом», который относился к нарушению сознания, которое приводило к ошибкам в интерпретации ощущений. [5] По Нейману, переизбыток стимуляции вызывает психическое раздражение и манию. Поскольку эта истощенная умственная энергия может привести к галлюцинациям . [30] Историк медицины Эрик Энгстром утверждал, что предложение Неймана включить весь спектр разнообразной психиатрической симптоматологии в концепцию Einheitspsychose обладает гибкостью в своей способности впитывать любую систему психиатрической классификации. [31]Энгстом также отметил, что эта концепция поддерживает призывы к скорейшей госпитализации всех потенциальных пациентов, поскольку она не связывает вероятность ремиссии с классификацией заболевания, а скорее выступает за раннее вмешательство для предотвращения возникновения хронической психической инвалидности. [31] Его широкая поддержка среди лиц , ищущие на основе психиатров (как медицинские работники в психиатрических больницах были тогда известно) , в отличие от академических психиатров было связанно с тем , что он был более применит к неторопливому темпу рутины убежища , где, в отличии от университетских клиник , не было очевидной необходимости в быстрой диагностике . [31]Точно так же медицинское образование в приютах было сосредоточено на длительном клиническом наблюдении, а не на формальной педагогике стандартизированной университетской программы. [31]

Критики 19 века [ править ]

Карл Людвиг Кальбаум [ править ]

Карл Людвиг Кальбаум (1828–1899)

С 1860-х годов концепция унитарного психоза и ее сторонники подвергались все большей критике. Кальбаум (1829-1899), немецкий психиатр семенного значения в развитии современной нозологии и формирующее влияние на работе Эмиль Крепелин , [32] был принят вопросом с утверждением Неймана в его тексте 1859 г. , что психическое заболевание может не могут быть отнесены к категории отдельных болезней. [33] Кальбаум придумал ответ в 1863 году, опубликовав свою книгу «Классификация психических заболеваний» («Классификация психических заболеваний») . [34] В этом тексте выделены четыре различных типа психических заболеваний ( vesania): vesania acuta, vesania typica, vesania progressiva и vesania catatonica. [32] Он утверждал, что унитарная позиция знаменует «конец всякой диагностике в области психопатологии». [35] Для Кальбаума неспособность Неймана предпринять какие-либо попытки классификации болезней, его отказ от диагноза как абстракции и его сосредоточение только на индивидуальном проявлении психического заболевания представляли собой предприятие, не имеющее никакой научной обоснованности. [36] В отсутствие значимых и острых диагностических категорий в психиатрии Кальбаум полагал, что как развитие эффективных терапевтических практик, так и знания о психических заболеваниях будут остановлены. [36]

Эмиль Крепелин [ править ]

Во время своей вступительной лекции после назначения на кафедру психиатрии в Дерптском университете в 1887 году Крепелин утверждал, что представление Целлера об унитарном психозе привело к кальцификации клинических исследований в Германии вплоть до 1860-х годов. Он утверждал, что возрождение более объективного клинического подхода, основанного на наблюдении, должно было подождать вклада таких исследователей, как Людвиг Снелл, который писал о мономании как отдельном заболевании в 1870-х годах. [37] Подход Крепелина к классификации психических заболеваний был основан на продольных исследованиях симптомов, течения и исходов. На основании своих исследований он пришел к выводу, что существует только две основные формы серьезных психических заболеваний: раннее слабоумие и маниакальная депрессия.. Это разделение психозов, которое в настоящее время закреплено в современных классификационных системах как разделение на шизофрению и биполярное расстройство и называется дихотомией Крепелина , сохраняется более ста лет. [38]

Возрождения 20-го века [ править ]

Клаус Конрад (1905–1961)

Варианты тезиса об унитарном психозе время от времени возрождались в течение 20 века. Как правило, они принимали форму статистического анализа, цель которого - продемонстрировать нестабильность креплинского подразделения. [39] В современную эпоху концепция шизоаффективного психоза , которая пересекает границу Крепелина, когда определяется как состояние, имеющее общий причинный путь, как шизофрения и аффективный психоз, разделяет аспекты более радикального представления о едином психозе в отношении индивидуума. психозы как точки на континууме. [40]

Клаус Конрад [ править ]

Клаус Конрад (1905–1961), немецкий нейропсихиатр и член нацистской партии с 1940 года [41], пришел к убеждению, что существует только один эндогенный психоз, частично основанный на его наблюдении, что пациенты с циклотимией или страдающие аффективным психозом часто родила детей-шизофреников. [42] Он также придерживался убеждения, основанного на его клиническом опыте, что симптомы, связанные с определенными диагностическими категориями, являются жидкими и что у пациента могут, например, проявляться признаки мании или депрессии, которые затем могут периодически появляться снова, а затем развиваться бред и ухудшение личности. [43]Точно так же симптомы, которые считались характерными для шизофрении, такие как бред , галлюцинации и кататония , по его словам, также обнаруживались при депрессии и мании. [42] Конрад также оспаривал установившееся тогда классификационное разделение на эндогенные и экзогенные психозы или, соответственно, психозы внутреннего или внешнего происхождения, поскольку агент, вызывающий заболевание, был «физическим истощением или повышенной эмоцией», он «атаковал ту же структуру, физиологическую. механизм, биологический метаболизм ». [44] Конрад, сторонник гештальт-психологии , [45]обычно характеризуют как изложившую точку зрения на психоз, соизмеримую с психиатрической концепцией унитарного психоза середины 19 века. [46]

Заметки [ править ]

  1. Перейти ↑ Noll 2007 , p. 145 .
  2. Перейти ↑ Jaspers 1997 , p. 564 .
  3. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 21.
  4. ↑ Angst 2002 , стр. 5-6.
  5. ^ a b c d e f g Пиво 1996 , стр. 281.
  6. ^ Guislain цитируется в Beer 1996 , p. 281
  7. ^ Guislain цитируется в Beer 1996 , p. 281
  8. ↑ Пиво 1996 , стр. 281; Guislain 1835 , стр. 339
  9. ^ а б в Энгстрем 2003 , стр. 58 .
  10. ↑ Zeller, цитата из Berrios & Beer 1994 , стр. 23
  11. ^ Engstrom 2003 , стр. 59 ; Берриос и пиво 1994 , стр. 23
  12. ^ а б в Энгстрем 2003 , стр. 59 .
  13. ^ a b Berrios & Beer 1994 , стр. 23.
  14. ↑ Zeller, цитата из Berrios & Beer 1994 , стр. 23
  15. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 23, 24.
  16. ↑ Пиво 1996 , стр. 276.
  17. ^ а б Энгстрем 2003 , стр. 58-9 .
  18. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 24.
  19. ^ Berrios & Berrio 1994 , стр. 24-5.
  20. Перейти ↑ Noll 2007 , p. 145 .
  21. ^ Гризингер цитируются в Нолл 2007 , с. 145
  22. ^ Гризингер цитируются в Нолл 2007 , с. 145
  23. ^ Гризингер цитируются в Нолл 2007 , с. 145
  24. ^ Kraam 2004 , стр. 348.
  25. ^ Короче 1997 , стр. 355; Энгстрем 2003 , стр. 27
  26. ^ Короче 1997 , стр. 355; Пиво 1996 , стр. 281
  27. ↑ Пиво 1996 , стр. 282.
  28. ^ Нойман, цитируемый в Kraam 2004 , стр. 351
  29. ↑ Neumann, цитируется в Beer 1996 , p. 281
  30. ^ Berrios & Beer 1995 , стр. 321; Пиво 1996 , стр. 282
  31. ^ а б в г Энгстрем 2003 , стр. 27 .
  32. ^ a b Berrios & Beer 1995 , стр. 322.
  33. ^ Короче 1997 , стр. 103-4.
  34. ^ Engstrom 2003 , стр. 263 ; Пиллманн и Марнерос 2003 , стр. 163; Кальбаум 1863
  35. ^ Кальбаум цитируется в Engstrom 2003 , с. 28 год
  36. ^ а б Энгстрем 2003 , стр. 28 .
  37. ^ Engstrom 2003 , стр. 125 .
  38. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 30.
  39. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 14.
  40. Перейти ↑ Möller 2008 , p. 60.
  41. Перейти ↑ Klee 2005 , pp. 95-96.
  42. ^ a b Пиво 1996 , стр. 284.
  43. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 32; Пиво 1996 , стр. 284
  44. ↑ Конрад, цитата из Beer 1996 , p. 284
  45. Перейти ↑ Hoff 2009 , p. 11.
  46. ^ Berrios & Beer 1994 , стр. 32; Пиво 1996 , стр. 284

Библиография [ править ]

  • Angst, Джулс (2002). «Исторические аспекты дихотомии маниакально-депрессивных расстройств и шизофрении». Исследование шизофрении . 57 (1): 5–13. DOI : 10.1016 / S0920-9964 (02) 00328-6 . PMID  12165371 . S2CID  33585559 .
  • Пиво, доктор медицины (1996). «Психоз: история концепции». Комплексная психиатрия . 37 (4): 273–91. DOI : 10.1016 / S0010-440X (96) 90007-3 . PMID  8826692 .
  • Berrios, German E .; Пиво, доктор медицины (1994). «Понятие унитарного психоза: концептуальная история» (PDF) . Журнал истории психиатрии . 5 (17): 13–36. DOI : 10.1177 / 0957154X9400501702 . ISSN  0957-154X . PMID  11639278 . S2CID  21417530 .
  • Berrios, German E .; Пиво, доктор медицины (1995). «Концепция унитарного психоза: клинический раздел». На немецком языке Э. Берриос и Рой Портер (ред.). История клинической психиатрии: происхождение и история психических расстройств . Лондон: Атлон. С. 313–35. ISBN 978-0-485-24011-5.
  • Брейнзил, Рассвет; Тандон, Раджив (2011). «Концепция шизофрении: от 1850-х до DSM-5». Психиатрические анналы . 41 (5): 289–95. DOI : 10.3928 / 00485713-20110425-08 .
  • Бюрги, Мартин (2008). «Понятие психоза: исторический и феноменологический аспекты» . Бюллетень по шизофрении . 34 (6): 1200–10. DOI : 10,1093 / schbul / sbm136 . PMC  2632489 . PMID  18174608 .
  • Энгстром, Эрик Дж. (2003). Клиническая психиатрия в имперской Германии: история психиатрической практики . Нью-Йорк: Издательство Корнельского университета. ISBN 978-0-8014-4195-0.
  • Гислен, Джозеф (1835). Traité sur les phrénopathies, ou doctrine nouvelle des maladies mentales (2-е изд.). Брюссель: Etablissement encyclographique.
  • Хофф, Пол (2009). «Исторические корни концепции психического заболевания» (PDF) . В IM Salloum и JE Mezzich (ed.). Психиатрическая диагностика: проблемы и перспективы . Чичестер: Джон Уайли и сыновья. С. 1–14. DOI : 10.1002 / 9780470743485.ch1 . ISBN 9780470743485.
  • Ясперс, Карл (1997) [1963]. Общая психопатология [ Allgemeine Psychopathologie ]. 2 . Пер. Дж. Хениг и Мариан В. Гамильтон. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. ISBN 978-0-8018-5775-1. CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  • Кальбаум, Карл Людвиг (1863). Die Gruppierung der Psychischen Krankheiten und die Eintheilung der Seelenstörungen: Entwurf einer Historisch-Kritischen Darstellung der bisherigen Eintheilungen und Versuch zur Anbahnung einer empirisch-wissenschaftlichen der Psylinstörungen . Данциг: Кафеманн. CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  • Клее, Эрнст (2005). Das Personenlexikon zum Dritten Reich. Wer war was vor und nach 1945 (2-е изд.). Франкфурт-на-Майне: С. Фишер. ISBN 978-3-596-16048-8.
  • Краам, Абдулла (2004). «О происхождении клинической точки зрения в психиатрии: доктор Эвальд Хеккер в Герлице». История психиатрии . 15 (3): 345–60. DOI : 10.1177 / 0957154X04044598 . PMID  15386867 . S2CID  34933823 .
  • Краам, Абдулла (2009). «Классический текст № 77« Гебефрения. Вклад в клиническую психиатрию »доктора Эвальда Хеккера в Герлице (1871 г.)». История психиатрии . 20 (1): 87–106. DOI : 10.1177 / 0957154X08099416 . PMID  20617643 . S2CID  43185310 .
  • Ланчик, М. (1992). «Карл Кальбаум (1828-1899) и появление психопатологических и нозологических исследований в немецкой психиатрии». История психиатрии . 3 (9): 53–8. DOI : 10.1177 / 0957154x9200300905 . PMID  11612668 . S2CID  22921829 .
  • Ланчик, Марио Хорст; Бекманн, Гельмут; Кейл, Гундольф (1995). «Вернике: клинический раздел». На немецком языке Э. Берриос и Рой Портер (ред.). История клинической психиатрии: происхождение и история психических расстройств . Лондон: Атлон. С. 302–12. ISBN 978-0-485-24011-5.
  • Мёллер, Ханс-Юрген (2008). «Систематика психиатрических подходов между категориальным и размерным подходами: дихотомия Крепелина и за ее пределами». Европейский архив психиатрии и клинической неврологии . 258 (Дополнение 2): 48–73. DOI : 10.1007 / s00406-008-2004-3 . PMID  18516518 . S2CID  35482134 .
  • Нолл, Ричард (2007). Энциклопедия шизофрении и других психотических расстройств (3-е изд.). Нью-Йорк: Издательство информационной базы. ISBN 978-0-8160-6405-2. CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  • Pillmann, F .; Марнерос, А. (2003). «Краткие и острые психозы: развитие понятий». История психиатрии . 14 (2): 161–77. DOI : 10.1177 / 0957154X030142002 . PMID  14518487 . S2CID  36206200 .
  • Короче, Эдвард (1997). История психиатрии . Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. ISBN 978-0-471-15749-6.