Парафрения - это психическое расстройство, характеризующееся организованной системой параноидальных иллюзий с галлюцинациями или без них ( положительные симптомы шизофрении) и без ухудшения интеллекта или личности (его отрицательный симптом ). [1] [2] [3]
Парафрения | |
---|---|
Другие названия | Парафренический синдром |
Специальность | Психиатрия |
Это заболевание также отличается от шизофрении более низкой наследственной частотой, меньшей преморбидной дезадаптацией и более медленными темпами прогрессирования. [4] Начало симптомов обычно происходит в более позднем возрасте, примерно в возрасте 60 лет. [2] [5] Распространенность заболевания среди пожилых людей составляет от 0,1% до 4%. [1]
Парафрения не включена в DSM-5 ; психиатры часто диагностируют у пациентов с парафренией атипичные психозы, бредовые расстройства , психозы, не указанные иначе, шизоаффективные расстройства и стойкие состояния преследования пожилых людей. [4] В последнее время специалисты в области психического здоровья также классифицируют парафрению как психоз, напоминающий шизофрению с очень поздним началом. [4]
В российских руководствах по психиатрии парафрения (или парафренический синдром) - последняя стадия развития параноидной шизофрении . «Систематизированная парафрения» (с систематизированными иллюзиями, то есть заблуждениями со сложной логической структурой) и «экспансивно-параноидальная парафрения» (с обширными / грандиозными иллюзиями и заблуждениями преследования ) являются вариантами параноидной шизофрении ( F20.0 ). [6] Иногда систематизированную парафрению можно увидеть вместе с бредовым расстройством ( F22.0 ). [6] Слово из древнегреческого : παρά - рядом, рядом + φρήν - интеллект, ум.
Признаки и симптомы
Основные симптомы парафрении - параноидальный бред и галлюцинации. [1] [7] Заблуждения часто связаны с преследованием человека, хотя они также могут быть эротическими , ипохондрическими или грандиозными по своей природе. Большинство галлюцинаций, связанных с парафренией, являются слуховыми, причем 75% пациентов сообщают о таком переживании; однако также сообщалось о зрительных, тактильных и обонятельных галлюцинациях. [1] [7] паранойя и галлюцинации могут сочетать в виде «угроза или обличительные голоса из соседних домов [и] часто сообщают пациенты , как беспокойство и незаслуженные». [1] У пациентов также присутствует с отсутствием Симптомы, обычно обнаруживаемые при других психических расстройствах, подобных парафрении. Не происходит значительного ухудшения интеллекта, личности или привычек, и пациенты часто остаются чистыми и в основном самодостаточными. [7] Пациенты также хорошо ориентируются во времени и пространстве. [1]
Парафрения отличается от шизофрении, потому что, хотя оба расстройства приводят к бреду и галлюцинациям, люди с шизофренией демонстрируют изменения и ухудшение личности, тогда как люди с парафренией поддерживают хорошо сохранившуюся личность и аффективную реакцию. [2] [7]
Причины
Неврологический
Парафрения часто связана с физическими изменениями в головном мозге, такими как опухоль , инсульт , увеличение желудочков или нейродегенеративный процесс . [4] Исследования, в которых рассматривалась взаимосвязь между органическими поражениями головного мозга и развитием бреда, показали, что «поражения головного мозга, которые приводят к подкорковой дисфункции, могут вызывать бред, если они развиваются неповрежденной корой». [8]
Предрасполагающие факторы
Многие пациенты с парафренией имеют значительную потерю слуха или зрения, социально изолированы из-за отсутствия социальных контактов, не имеют постоянного дома, не состоят в браке и не имеют детей, а также имеют дезадаптивные личностные черты . [4] [9] [10] Хотя эти факторы не вызывают парафрении, они повышают вероятность развития расстройства в более позднем возрасте.
Диагностика
Хотя диагноз парафрении отсутствует в последних редакциях DSM и ICD , многие исследования признали это состояние «жизнеспособным диагностическим объектом, отличным от шизофрении, при этом органические факторы играют роль у значительной части пациентов». [4] Таким образом, парафрения отличается как от шизофрении, так и от прогрессирующей деменции в пожилом возрасте. [2] Равиндран (1999) разработал список критериев для диагностики парафрении, который согласуется с большей частью исследований, проведенных на момент публикации.
- 1. Бредовое расстройство продолжительностью не менее шести месяцев, характеризующееся следующим:
- а. Озабоченность одним или несколькими полусистематизированными иллюзиями, часто сопровождаемыми слуховыми галлюцинациями.
- б. Эффект заметно хорошо сохранился и уместен. Способность поддерживать взаимопонимание с другими.
- c. Ни один из
- я. Интеллектуальное ухудшение
- II. Зрительные галлюцинации
- iii. Несогласованность
- iv. Плохой или совершенно неуместный аффект
- v. Совершенно дезорганизованное поведение временами, отличными от острого эпизода.
- d. Нарушение поведения понятно по содержанию бреда и галлюцинаций.
- е. Только частично соответствует критерию А для шизофрении . Никаких значительных органических нарушений мозга. [10]
Управление
Исследования показывают, что парафреники хорошо реагируют на терапию антипсихотическими препаратами, если врачи могут успешно добиться их достаточного соблюдения. [1] [10] Герберт обнаружил, что стелазин в сочетании с дисипалом является эффективным лечением. Это способствовало выписке пациентов и удерживало выписанных пациентов от повторной госпитализации позже. [9] Хотя поведенческая терапия может помочь пациентам уменьшить их озабоченность бредом, психотерапия в настоящее время не имеет первостепенной важности. [10]
Прогноз
У людей, у которых развивается парафрения, ожидаемая продолжительность жизни такая же, как у нормального населения. [1] [2] [4] [11] Восстановление от психотических симптомов кажется редким, и в большинстве случаев парафрения приводит к стационарному статусу пациента на оставшуюся часть жизни пациента. [1] [2] [9] У пациентов наблюдается медленное ухудшение когнитивных функций, и в некоторых случаях расстройство может привести к деменции, но это развитие не выше, чем у нормальной популяции. [2] [4] [7]
Эпидемиология
Исследования показывают, что распространенность парафрении среди пожилого населения составляет около 2–4%. [1]
Половые различия
Хотя парафрения может возникать как у мужчин, так и у женщин, она чаще встречается у женщин, даже после того, как разница была скорректирована с учетом продолжительности жизни. [1] Соотношение женщин с парафренией и мужчин с парафренией составляет от 3: 1 до 45: 2. [5]
Возраст
Это наблюдается в основном у пациентов старше 60 лет, но, как известно, встречается у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. [2] [5]
Тип личности и жизненная ситуация
Предполагается, что люди, у которых в более позднем возрасте развивается парафрения, имеют преморбидный характер и могут быть описаны как «сварливые, религиозные, подозрительные или чувствительные, нелюдимые и бессердечные». [1] Многие пациенты также описывались как одинокие, эксцентричные, изолированные и трудные люди; эти характеристики также были давними, а не привнесенными расстройством. [7] Большинство черт, распознаваемых до начала парафрении у людей, можно сгруппировать как параноидальные или шизоидные. [9] Пациенты с парафренией чаще всего жили одни (одинокие, овдовевшие или разведенные). [9] Также были сообщения о низком уровне браков среди парафреников, и у этих людей также мало или совсем нет детей (возможно, из-за этой преморбидной личности). [1] [5] [9]
Физические факторы
Развитие паранойи и галлюцинаций в пожилом возрасте связано как с нарушением слуха, так и со зрением, и люди с парафренией часто имеют одно или оба этих нарушения. [1] [5] [9] Потеря слуха у парафреников связана с ранним возрастом начала, длительностью и глубокой потерей слуха. [5]
История
Термин парафрения был первоначально популяризирован Карлом Людвигом Кальбаумом в 1863 году для описания тенденции определенных психических расстройств, возникающих в определенные переходные периоды жизни (парафрения hebetica описывалась как безумие подросткового возраста, а парафрения старческая - как безумие старших [4]). ] [12] [13]
Этот термин также использовался Зигмундом Фрейдом в течение короткого времени, начиная с 1911 года, в качестве альтернативы терминам шизофрения и раннее слабоумие , которые, по его оценке, неправильно определяли основное состояние, [14] [15] [16] и Эмилем Kraepelin в 1912/3, [17] [18], который изменил его значение, чтобы описать парафрению, как она понимается сегодня, как небольшую группу людей, у которых есть многие симптомы шизофрении с отсутствием ухудшения и расстройства мышления. [4] [13] Исследование Крепелина было дискредитировано Вильгельмом Майером в 1921 году, когда он провел дополнительное исследование с использованием данных Крепелина. Его исследование показало, что различие между шизофренией и парафренией практически отсутствует; через некоторое время пациенты с парафренией сольются в шизофренический пул. [4] [13] Однако данные Мейера открыты для различных интерпретаций. [12] В 1952 году Рот и Моррисси провели большое исследование, в котором они изучали количество госпитализаций пожилых пациентов в психиатрические больницы. Они охарактеризовали пациентов как имеющие «парафренические бреды, которые ... возникали в каждом случае в обстановке хорошо сохранившихся интеллекта и личности, часто носили« первичный »характер и обычно были связаны с отсутствием пассивности или другими волевыми расстройствами и явными галлюцинациями. сознание патогномонично шизофрении ». [4] [19]
В современной медицине термин парафрения был заменен диагнозом «очень поздно начавшийся шизофреноподобный психоз», а также его называли «атипичными психозами, бредовыми расстройствами, психозами, не оговоренными иначе, шизоаффективными расстройствами и стойкими состояниями преследования у пожилых людей». взрослые »психотерапевтами. [4] Текущие исследования, однако, признают это состояние как «жизнеспособный диагностический объект, отличный от шизофрении, с органическими факторами, играющими роль у значительной части пациентов». [4]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Алмейда, О. П., Ховард, Х. Ф., и Леви, Р. (1992). Поздняя парафрения: обзор. Международный журнал гериатрической психиатрии, 7 , 543-548.
- ^ a b c d e f g h Рот, М. (1955). Естественная история психического расстройства в пожилом возрасте. Британский журнал психиатрии, 101 , 281-301.
- ^ Рот, М. & Кей, DWK (1998). Поздняя парафрения: вариант шизофрении, проявляющийся в позднем возрасте или органический клинический синдром? Обзор последних свидетельств. Международный журнал гериатрической психиатрии, 13 , 775-784
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Казанова, М. Ф. (2010). Патология парафрении. Текущие отчеты психиатрии, 12 , 196-201.
- ^ Б с д е е Almeida, OP, Говард, RJ, Леви, Р., & David, AS (1995). Психотические состояния, возникающие в пожилом возрасте (поздняя парафрения): роль факторов риска. Британский журнал психиатрии, 166 , 215-228.
- ^ a b Сметанников, П. Г. (2002). Психиатрия: Краткое руководство для врачей [ Психиатрия: Краткое руководство для врачей ]. Ростов-на-Дону: Феникс (Феникс). с. 157, 165. ISBN 5-222-02133-5.
- ^ Б с д е е Kay, DW, & Roth, M. (1961). Экологические и наследственные факторы при шизофрении пожилого возраста (поздняя парафрения) и их влияние на общую проблему причинно-следственной связи при шизофрении. Журнал психических наук, 107 , 649.
- Перейти ↑ Cummings, JL (1985). Органические заблуждения: феноменология, анатомические корреляции и обзор. Британский журнал психиатрии, 146 , 184–197.
- ^ a b c d e f g Герберт, М. Е., и Якобсон, С. (1967). Поздняя парафрения. Британский журнал психиатрии, 113 , 461.
- ^ a b c d Равиндран, А. В., Ятам, Л. Н., и Манро, А. (1999). Новое определение парафрении. Канадский журнал психиатрии - Revue Canadienne De Psychiatrie, 44 , 133–137.
- ^ Рот, М., & Кей, DWK (1998). Поздняя парафрения: вариант шизофрении, проявляющийся в позднем возрасте или органический клинический синдром? Обзор последних свидетельств. Международный журнал гериатрической психиатрии, 13, 775-784
- ^ a b Берриос Г.Э. (2003) Концептуальная история парафрении. Журнал питания, здоровья и старения 7: 394-399
- ^ а б в Маккенна, П.Дж. (1997). Шизофрения и родственные синдромы . Психология Press. стр. 239 -242. ISBN 978-0-86377-790-5.
- ^ Зигмунд Фрейд. Psychoanalytische Bemerkungen über einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides) (на немецком языке).
- ^ Зигмунд Фрейд. Психоаналитические заметки по автобиографическому описанию случая паранойи (Dementia Paranoides) .
- ^ Питер Видмер (2007). Видмер, Питер; Шмид, Майкл (ред.). Psychosen: Eine Herausforderung für die Psychoanalyse (на немецком языке). Билефельд: стенограмма Verlag.п. 75-102 Paraphrenie - ein vergessenes Konzept Freuds
- ^ Крепелин, Эмиль. "Убер-параноик Erkrankungen". Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 11 (1912): 617-638, здесь 623-626.
- ^ Крепелин, Э. (1913). Психиатрия: ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte . 3 (8. Auflage ed.). Верлаг Иоганн фон Амброзиус Барт. С. 668, 973–974.
- ^ Roth, M. & Morrissey, JD (1952) Проблемы диагностики и классификации психических расстройств в пожилом возрасте. Журнал психических наук, 98 , 66–80.
Внешние ссылки
- Харрис, MJ; Джесте, Д.В. (1988). «Поздняя шизофрения: обзор» . Бюллетень по шизофрении . 14 (1): 39–55. DOI : 10.1093 / schbul / 14.1.39 . PMID 3291094 .
- Canadian Journal of Psychiatry, март 1999 г., новое определение парафрении
- Дилип В. Йесте; Джейн С. Полсен; М. Джекулин Харрис. «Поздняя шизофрения и другие родственные психозы» . www.acnp.org. Архивировано из оригинала на 2010-03-08 . Проверено 26 декабря 2009 .
Классификация | D
|
---|