| Папиллярно-серозная карцинома матки | |
|---|---|
| Другие имена | Маточные папиллярный серозный рак и Маточная серозная аденокарцинома |
 | |
| Микрофотография из матки серозной папиллярной карциномы . Пятно H&E . | |
Серозная карцинома матки (USC) - это необычная форма рака эндометрия, которая обычно возникает у женщин в постменопаузе. Обычно это диагностируется при биопсии эндометрия , вызванной постменопаузальным кровотечением .
В отличие от более распространенной эндометриоидной аденокарциномы эндометрия низкой степени злокачественности , USC не развивается из гиперплазии эндометрия и не является гормоночувствительным. Он возникает на фоне атрофии эндометрия и классифицируется как рак эндометрия II типа . [1]
Причина [ править ]
Первоначально существует предшественник поражения, называемый серозной интраэпителиальной карциномой эндометрия. Мутация обнаружена в гене TP53, который является геном-супрессором опухоли даже в предшественнике поражения, что предполагает раннее вовлечение этого гена. Также вовлечено множество миссенс-мутаций и мутаций в генах PI3K и PP2A, которые также способствуют возникновению этой опухоли. [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Поражение обнаруживается у пациентов, у которых обычно наблюдается аномальное кровотечение или кровотечение в постменопаузе . [2] Такое кровотечение сопровождается дальнейшим обследованием, ведущим к диагностике ткани, обычно выполняемой путем дилатации и выскабливания (D&C). Последующее обследование будет искать метастазы с использованием технологий визуализации, включая сонографию и МРТ. Средний возраст на момент постановки диагноза в исследовании с участием 138 женщин составлял 67 лет, из них 54 имели стадию I, 20 стадию II, 41 стадию III и 23 стадию IV. [3]
Гистопатологически серозная карцинома матки обычно характеризуется (1) сосковидными структурами (сосочками) с фиброваскулярными ядрами (2) выраженной ядерной атипией (нерегулярность ядерной мембраны, увеличенный размер ядра), (3) тельцами псаммомы и (4) ресничками .
Постановка [ править ]
UPSC устанавливается, как и другие формы рака эндометрия, во время операции с использованием системы определения стадии рака FIGO .
- Стадия IA: опухоль ограничена менее чем половиной миометрия
- Стадия IB: инвазия более чем половины миометрия
- Стадия II: инвазия стромы шейки матки
- Стадия IIIA: опухоль проникает в серозную оболочку или придатки
- Стадия IIIB: вагинальные или параметриальные метастазы
- Стадия IIIC1: метастазы в тазовые лимфатические узлы
- Стадия IIIC2: метастазы в парааортальные лимфатические узлы
- Стадия IVA: вторжение в мочевой пузырь или кишечник
- Стадия IVB: отдаленные метастазы, включая внутрибрюшные или паховые лимфатические узлы
Выживание [ править ]
В более ранних литературных источниках выживаемость составляла 35–50% для стадий I – II и 0–15% для стадий III и IV UPSC [4]. Совсем недавно сообщалось, что у 42% из 138 пациентов была обнаружена болезнь -бесплатно на пять лет. [3]
В 2009 году журнал « Гинекологическая онкология » сообщил о следующих 5-летних показателях выживаемости в зависимости от стадии рака:
- I этап: 50% - 80%
- II этап: 50%
- III этап: 20%
- Этап IV: 5% - 10% [5]
Лечение [ править ]
Первичное лечение хирургическое. Определение стадии рака по FIGO проводится во время операции, которая состоит из цитологического исследования брюшины, тотальной гистерэктомии , двусторонней сальпингоофорэктомии , тазовой / парааортальной лимфаденэктомии и оментэктомии . Опухоль агрессивна и быстро распространяется на миометрий и лимфатическую систему . Таким образом, даже на предполагаемых ранних стадиях лимфаденэктомия и оментэктомия должны быть включены в хирургический доступ. Если опухоль распространилась, проводится циторедуктивная операция с последующей лучевой терапией и / или химиотерапией. [4]
В исследовании для определения того, следует ли использовать адъювантную терапию у пациентов с ИБП I стадии, перенесших операцию, при добавлении лучевой терапии по сравнению с наблюдением не наблюдалось увеличения выживаемости , в то время как послеоперационное лечение химиотерапией может быть полезным, но необходимы дополнительные данные. [6] Исследование полезности платиныхимиотерапия на основе химиотерапии в качестве адъюванта после операции у пациентов стадии I показала, что пациенты со стадией 1А, у которых не было остаточного заболевания в образце гистерэктомии, не имели рецидивов, независимо от того, применялась химиотерапия или нет, однако пациенты с болезнью стадии 1А с остаточным заболеванием в В образце гистерэктомии не было рецидива при терапии платиной, но у тех, кто не получал такой химиотерапии, рецидив был выявлен в 43%. Точно так же у пациентов со стадией болезни 1B, получавших химиотерапию, не было рецидивов, тогда как у пациентов без химиотерапии рецидивы были высокой (77%). [7]
Трастузумаб [ править ]
В недавнем исследовании было обнаружено, что около 60% USC сверхэкспрессируют белок HER2 / neu - тот же белок, который сверхэкспрессируется при некоторых раках груди . Моноклональные антитела трастузумаб (Герцептин) в настоящее время проходят испытания в качестве терапии для этой подгруппы USC. [8]
Антитело трастузумаб (герцептин), которое используется для лечения рака молочной железы, сверхэкспрессирующего белок HER2 / neu , с некоторым успехом опробовали в испытании фазы II у женщин с UPSCs, которые сверхэкспрессируют HER2 / neu. [8]
Прогноз [ править ]
Прогноз UPSC зависит от возраста, стадии и гистологии, а также от лечения. [3]
Ссылки [ править ]
- ^ Gründker C, Günthert AR, Эмонс G (2008). «Гормональная неоднородность рака эндометрия». Adv Exp Med Biol . 630 : 166–88. DOI : 10.1007 / 978-0-387-78818-0_11 . PMID 18637491 .
- ^ Sagae S, Susumu N, Viswanathan AN, Aoki D, Backes FJ, Provencher DM, Vaughan M, Creutzberg CL, Kurzeder C, Kristensen G, Lee C, Kurtz JE, Glasspool RM, Small W (ноябрь 2014 г.). «Консенсусный обзор Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) для серозной карциномы матки». Int. J. Gynecol. Рак . 24 (9 Suppl 3): S83–9. DOI : 10.1097 / IGC.0000000000000264 . PMID 25341586 .
- ^ a b c Голдберг Х., Миллер Р.С., Абдах-Бортняк Р., Штайнер М., Йилдиз Ф, Мейровиц А., Вилла С., Портманс П.М., Азрия Д., Зидан Дж., Озсахин М., Абаджиоглу Ю., Голд Д. Г., Амит А., Лави О. , Атахан ИЛ, Кутен А (февраль 2008 г.). «Результат комбинированного лечения папиллярной серозной карциномы матки: исследование Сети редких раковых заболеваний (RCN)». Гинеколь. Онкол . 108 (2): 298–305. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2007.10.037 . PMID 18096209 .
- ^ a b Суд Б.М., Джонс Дж., Гупта С., Хабеле Д., Гуха С., Рунович С., Голдберг Г., Филдс А., Андерсон П., Викрам Б. (сентябрь 2003 г.). «Паттерны неудач после комплексного лечения папиллярно-серозной карциномы матки». Int J Radiat Oncol Biol Phys . 57 (1): 208–16. DOI : 10.1016 / s0360-3016 (03) 00531-5 . PMID 12909235 .
- ^ Boruta DM, Джехриг PA, Fader А.Н., Olawaiye AB (октябрь 2009). «Ведение женщин с папиллярно-серозным раком матки: обзор Общества гинекологической онкологии (SGO)». Гинеколь. Онкол . 115 (1): 142–53. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2009.06.011 . PMID 19592079 .
- ^ Ха WK, Powell M, Leath CA, Straughn JM, Cohn DE, Gold MA, Фолкнер CA, Carey DE, Herzog T, Fowler JM, Партридж EE, Килгор LC, Альварес RD (декабрь 2003). «Папиллярно-серозная карцинома матки: сравнение результатов у пациентов с хирургической стадией I с адъювантной терапией и без нее». Гинеколь. Онкол . 91 (3): 470–5. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2003.08.027 . PMID 14675664 .
- ^ Келли М., О'Малли Д. М., Х Р, Макалпайн Дж, Ю. Н, т Резерфорда, Azodi М, Шварц ПЭ (2005). «Повышение выживаемости при хирургической стадии I у пациентов с папиллярно-серозной карциномой матки (UPSC), получавших адъювантную химиотерапию на основе платины». Gynecol Oncol . 98 (3): 353–9. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2005.06.012 . PMID 16005947 .
- ^ a b Сантин А.Д., Bellone S, Роман JJ, МакКенни JK, Pecorelli S (2008). «Лечение трастузумабом у пациентов с запущенной или рецидивирующей карциномой эндометрия со сверхэкспрессией HER2 / neu». Int J Gynaecol Obstet . 102 (2): 128–31. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2008.04.008 . PMID 18555254 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
