Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гиперплазия эндометрия
Простая гиперплазия эндометрия - low mag.jpg
Микрофотография, показывающая простую гиперплазию эндометрия, где соотношение железы к строме сохраняется, но железы имеют неправильную форму и / или расширены. Биопсия эндометрия . Пятно H&E .
СпециальностьГинекология Отредактируйте это в Викиданных

Гиперплазия эндометрия - это состояние чрезмерного разрастания клеток эндометрия или внутренней оболочки матки .

Большинство случаев гиперплазии эндометрия является результатом высокого уровня эстрогенов в сочетании с недостаточным уровнем прогестероноподобных гормонов, которые обычно противодействуют пролиферативному воздействию эстрогена на эту ткань. Это может происходить в различных условиях, включая ожирение, синдром поликистозных яичников , опухоли, продуцирующие эстроген (например, гранулезно-клеточную опухоль ), и некоторые препараты заместительной терапии эстрогенами .

Гиперплазия эндометрия является значительным фактором риска развития или даже сосуществования рака эндометрия , поэтому очень важны тщательный мониторинг и лечение женщин с этим заболеванием.

Классификация [ править ]

Гистопатология сложной гиперплазии без атипии: кистозно расширенные железы эндометрия, выстланные одним слоем столбчатого эпителия. [1]
Гистопатология сложной гиперплазии с атипией: плотно упакованные железы эндометрия с редкой промежуточной стромой и расслоением выстилающего эпителия. Эпителиальные клетки демонстрируют цитологическую атипию с высоким нуклеоцитоплазматическим соотношением, нерегулярным скоплением ядерного хроматина и митотическими фигурами. [2]

Как и другие гиперпластические нарушения, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ ткани эндометрия на стимулирующее рост действие эстрогена . Однако железообразующие клетки гиперпластического эндометрия также могут со временем претерпевать изменения, которые предрасполагают их к раковой трансформации. Несколько гистопатологических подтипы гиперплазии эндометрия узнаваемы к патологоанатому , с различными терапевтическими и прогностическими последствиями. [3]

Наиболее часто используемой системой классификации гиперплазии эндометрия является система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая ранее имела четыре категории: простая гиперплазия без атипии, сложная гиперплазия без атипии, простая атипическая гиперплазия и сложная атипическая гиперплазия. [4] В 2014 году ВОЗ обновила систему классификации и удалила различие между простой и сложной гиперплазией, а не только по наличию или отсутствию атипии. [5]

  • Гиперплазия эндометрия (простая или сложная) - нерегулярное и кистозное расширение желез (простое) или скопление и почкование желез (сложное) без тревожных изменений внешнего вида отдельных клеток железы. В одном исследовании у 1,6% пациентов, у которых были диагностированы эти аномалии, в конечном итоге развился рак эндометрия. [6]
  • Атипичная гиперплазия эндометрия (простая или сложная) - простые или сложные архитектурные изменения с тревожными ( атипичными ) изменениями в клетках железы, включая расслоение клеток, образование пучков, потерю ядерной полярности, увеличение ядер и повышение митотической активности . Эти изменения аналогичны изменениям, наблюдаемым в настоящих раковых клетках, но при атипичной гиперплазии не наблюдается вторжения в соединительные ткани, что является определяющей характеристикой рака. Ранее упомянутое исследование показало, что у 22% пациентов с атипичной гиперплазией в конечном итоге развился рак. [6]

Диагноз [ править ]

Диагностика гиперплазии эндометрия может быть сделана с помощью биопсии эндометрия, которая проводится в офисе, или путем кюретажа полости матки для получения ткани эндометрия для гистопатологического анализа. Обследование на заболевание эндометрия может быть вызвано аномальным маточным кровотечением или наличием атипичных железистых клеток в мазке Папаниколау . [7]

Прогноз [ править ]

Гиперплазия эндометрия может прогрессировать до рака, особенно при наличии атипичных клеток.

При отсутствии лечения гистерэктомией гиперплазия эндометрия прогрессирует до аденокарциномы в течение 20 лет в:

  • 28% случаев с атипией (95% ДИ , от 8,6% до 42,5%), и
  • около 5% случаев без атипии. [8]

Показатели более благоприятны в случаях с простой, а не сложной гиперплазией [9], но, как упоминалось выше, эта терминология была постепенно исключена из классификации ВОЗ в 2014 году.

У пациентов с образцами, показывающими атипию, карцинома присутствует уже более чем в 40% случаев. [10] [11] [11] Учитывая это, вышеупомянутый уровень прогрессирования атипии в 28% может быть заниженным, а истинное число может быть ближе к 42,5% части удивительно широкого доверительного интервала исследования .

Лечение [ править ]

Лечение гиперплазии эндометрия индивидуально и может включать гормональную терапию , такую ​​как циклическая или непрерывная терапия прогестинами , или гистерэктомия . [7]

См. Также [ править ]

  • Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия
  • Карцинома эндометрия
  • Гиперплазия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рао, Шалини; Сундарам, Сандхья; Нарасимхан, Рагхаван (2009). «Биологическое поведение предопухолевых состояний эндометрия: ретроспективное 16-летнее исследование в южной Индии» . Индийский журнал медицинской и детской онкологии . 30 (4): 131–135. DOI : 10.4103 / 0971-5851.65335 . ISSN  0971-5851 . PMC  2930300 . PMID  20838554 .
    - Рисунок - доступен по лицензии: Creative Commons Attribution 2.0 Generic
  2. ^ Рао, Шалини; Сундарам, Сандхья; Нарасимхан, Рагхаван (2009). «Биологическое поведение предопухолевых состояний эндометрия: ретроспективное 16-летнее исследование в южной Индии» . Индийский журнал медицинской и детской онкологии . 30 (4): 131–135. DOI : 10.4103 / 0971-5851.65335 . ISSN 0971-5851 . PMC 2930300 . PMID 20838554 .   
    - Рисунок - доступен по лицензии: Creative Commons Attribution 2.0 Generic
  3. ^ Кот, Ричард; Састер, Саул; Вайс, Лоуренс; и др., ред. (2002). Современная хирургическая патология (2 тома) . Лондон: У. Б. Сондерс. ISBN 0-7216-7253-1.[ требуется страница ]
  4. ^ Сков, BG; Брохольм, H; Engel, U; Францманн, МБ; Nielsen, AL; Lauritzen, AF; Сков, Т (1997). «Сравнение воспроизводимости классификаций ВОЗ 1975 и 1994 годов гиперплазии эндометрия». Международный журнал гинекологической патологии . 16 (1): 33–7. DOI : 10.1097 / 00004347-199701000-00006 . PMID 8986530 . S2CID 26446736 .  
  5. ^ Emons, G .; Бекманн, МВт; Schmidt, D .; Малльманн, П. (февраль 2015 г.). «Новая классификация гиперплазии эндометрия ВОЗ» . Geburtshilfe und Frauenheilkunde . 75 (2): 135–136. DOI : 10,1055 / с-0034-1396256 . ISSN 0016-5751 . PMC 4361167 . PMID 25797956 .   
  6. ^ а б Курман, Роберт Дж .; Камински, Пол Ф .; Норрис, Генри Дж. (1985). «Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование« нелеченой »гиперплазии у 170 пациентов» . Рак . 56 (2): 403–12. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19850715) 56: 2 <403 :: АИД-CNCR2820560233> 3.0.CO; 2-Х . PMID 4005805 . 
  7. ^ а б Ховард Закур; Роберт Л. Джунтоли, II; Маркус Юрема. «Гиперплазия эндометрия» . UpToDate в Интернете . Проверено 26 мая 2007 .
  8. ^ Лейси, Джеймс V .; Шерман, Марк Э .; Раш, Бренда Б .; Ronnett, Brigitte M .; Иоффе, Ольга Б .; Duggan, Máire A .; Гласс, Андрей Г .; Richesson, Douglas A .; Чаттерджи, Ниланджан; Ланггольц, Брайан (10.02.2010). «Абсолютный риск рака эндометрия в течение 20 лет наблюдения среди женщин с гиперплазией эндометрия» . Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии . 28 (5): 788–792. DOI : 10.1200 / JCO.2009.24.1315 . ISSN 1527-7755 . PMC 2834395 . PMID 20065186 .   
  9. ^ Курман, RJ; Камински, П.Ф .; Норрис, HJ (1985-07-15). «Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование« нелеченой »гиперплазии у 170 пациентов» . Рак . 56 (2): 403–412. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19850715) 56: 23.0.co; 2-х . ISSN 0008-543X . PMID 4005805 .  
  10. ^ Suh-Burgmann, Элизабет; Хунг, Юнь-И; Армстронг, Мэри Энн (сентябрь 2009 г.). «Сложная атипичная гиперплазия эндометрия: риск нераспознанной аденокарциномы и значение предоперационной дилатации и кюретажа» . Акушерство и гинекология . 114 (3): 523–529. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181b190d5 . ISSN 0029-7844 . PMID 19701030 .  
  11. ^ a b Giede, Курт Кристофер; Йена, Tin-Wing; Чиббар, Раджни; Пирсон, Роджер А. (октябрь 2008 г.). «Значение сопутствующего рака эндометрия у женщин с предоперационной диагностикой атипичной гиперплазии эндометрия» . Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC . 30 (10): 896–901. DOI : 10.1016 / S1701-2163 (16) 32969-3 . ISSN 1701-2163 . PMC 2891955 . PMID 19038073 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N85.0
  • МКБ - 9-СМ : 621,3
  • MeSH : D004714
  • ЗаболеванияDB : 4263
  • СНОМЕД CT : 237072009
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3334