Расширение (или дилатация ) и выскабливание ( D&C ) относится к расширению (расширению / раскрытию) шейки матки и хирургическому удалению части слизистой оболочки матки и / или содержимого матки путем соскабливания и выскабливания ( выскабливание ). Это гинекологическая процедура, используемая в диагностических и терапевтических целях, и наиболее часто используемый метод при выкидышах или абортах в первом триместре . [1] [2] [3] [4]
ОКРУГ КОЛУМБИЯ | |
Задний план | |
---|---|
Тип аборта | Хирургический |
Первое использование | Конец 19 века |
Беременность | 4–12 недель |
Применение | |
ВОЗ рекомендует только тогда, когда ручная вакуум-аспирация недоступна. | |
Соединенные Штаты | 1,7% (2003 г.) |
Медицинские заметки | |
Выполняется под сильным седативным действием или под общим наркозом. Риск перфорации. Дневная процедура | |
Ссылки на инфобоксы |
D&C обычно относится к процедуре с использованием кюретки , также называемой острым кюретажем . [2] Однако в некоторых источниках термин D&C используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, что включает в себя более распространенные процедуры отсасывающего кюретажа, такие как ручная и электрическая вакуум-аспирация . [5]
Клиническое использование
D & Cs могут выполняться беременным и небеременным пациентам по разным клиническим показаниям.
Во время беременности или в послеродовом периоде
Д & С может быть выполнена на ранней стадии беременности , чтобы удалить беременность ткани, либо в случае нежизнеспособных беременности, такие как пропущенный или неполного выкидыша , или нежелательной беременности , так как в ходе хирургического аборта . [6] Медицинское ведение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, являются безопасными, неинвазивными и потенциально менее дорогостоящими альтернативами D&C.
Поскольку в настоящее время существуют неинвазивные методы аборта, основанные на лекарствах, дилатация и выскабливание сокращаются как метод аборта, хотя аспирационный выскабливание по-прежнему является наиболее распространенным методом прерывания беременности в первом триместре. [7] [8] Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует D & C с резкой кюреткой в качестве метода хирургического аборта только тогда , когда ручная вакуум - аспирация с всасывающей кюреткой недоступна. [9]
Пациентам, которые недавно родили, могут быть показаны D&C для удаления остаточной плацентарной ткани, которая не выходит спонтанно, или при послеродовом кровотечении. [10]
Небеременные пациентки
Рекомендации и рекомендации для небеременных пациенток обычно выполняются для диагностики гинекологических состояний, ведущих к аномальному маточному кровотечению; [11] для удаления избытка слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; [12] для удаления ткани матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение, например полипов эндометрия или миомы матки ; [3] [2] или для диагностики причины кровотечения в постменопаузе , например, в случае рака эндометрия .
Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к D&C по многим хирургическим показаниям, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже задержанных продуктов зачатия. Это позволяет непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки и может позволить целенаправленный забор и удаление ткани внутри матки. [13]
Процедура
В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также клинических показаний и предпочтений пациента, D&C может выполняться с местной анестезией , умеренной седацией , глубокой седацией или общей анестезией . [14] Первым шагом в D&C является введение расширителя во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто для стабилизации шейки матки устанавливают тенакулум . Затем врач расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью расширителей Hegar или аналогичных. [6] Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также от размера используемых инструментов. После достаточного расширения кюретка, металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом, затем вводится в матку через расширенную шейку матки. Кюретка используется для осторожного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления ткани матки. Если используется отсасывающая кюретка , как при вакуумной аспирации , пластиковая трубчатая кюретка вводится в матку и подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани матки. Эта ткань исследуется на целостность (в случае лечения аборта или выкидыша) или на патологию на наличие аномалий (в случае лечения аномального кровотечения ). [2]
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями, связанными с D&C, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. [15] Помимо самой операции, могут возникнуть осложнения, связанные с применением анестезии .
Инфекция после D&C у небеременных пациенток является редкостью, и общественные практические руководства не рекомендуют рутинные профилактические антибиотики для пациентов. [16] Однако при выскабливании беременной пациентки риск инфицирования выше, и пациенты должны получать антибиотики, которые покрывают бактерии, обычно обнаруживаемые во влагалище и желудочно-кишечном тракте; доксициклин является общей рекомендацией, хотя также можно использовать азитромицин. [16]
Другой риск D&C - перфорация матки . Самый высокий уровень перфорации матки наблюдается при послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низким показателем при диагностическом выскабливании у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). [17] Перфорация может вызвать обильное кровотечение или повреждение органов за пределами матки. Если врач обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия , чтобы убедиться, что не было недиагностированной травмы.
Другой риск - внутриматочные спайки или синдром Ашермана . Одно исследование показало, что у 14–16% женщин, перенесших одну или две процедуры резкого выскабливания по поводу выкидыша, развились спайки. [18] У женщин, перенесших три процедуры резкого кюретажа по поводу выкидыша, риск развития спаек составил 32%. [18] Было обнаружено, что риск синдрома Ашермана составляет 30,9% у женщин, перенесших D&C после невынашивания беременности [19], и 25% у тех, у кого был D&C через 1–4 недели после родов. [20] [21] [22] Синдром Ашермана без лечения, особенно в тяжелой форме, также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях, таких как внематочная беременность , выкидыш и аномальная плацентация (например, предлежание и приращение плаценты ). Согласно недавним сообщениям о случаях, использование вакуумной аспирации также может привести к внутриматочным спайкам. [23] Систематический обзор, проведенный в 2013 году, пришел к выводу, что повторный выкидыш и D&C являются основными факторами риска внутриматочных спаек. [24] Тем не менее, этот обзор также не обнаружил исследований, в которых сообщалось о связи между внутриматочными спайками и долгосрочными репродуктивными исходами, и что аналогичные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического вмешательства (включая D&C), медицинского лечения или консервативного лечения (то есть осторожного ждем ). [24]
Смотрите также
- Расширение и эвакуация
- Менструальная экстракция
- Вакуумная аспирация
Рекомендации
- ^ Пазол, Карен; Creanga, Andreea A .; Берли, Ким Д .; и другие. (29 ноября 2013 г.). «Эпиднадзор за абортами - США, 2010 г.» . Сводки наблюдений . Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля заболеваний . 62 (ss08): 1–44 . Проверено 14 января 2014 г. - через CDC.gov.
- ^ а б в г «Расширение и резкое выскабливание (D&C) при прерывании беременности» . WebMD . 2004-10-07 . Проверено 29 апреля 2007 .
- ^ а б Хайден, Меррилл (22 февраля 2006 г.). «Расширение и выскабливание (D&C) при дисфункциональном маточном кровотечении» . WebMD.com . Архивировано из оригинала на 2007-10-21 . Проверено 29 апреля 2007 .
- ^ Ниссл, Ян (18 января 2005 г.). «Расширение и кюретаж (D&C) при кровотечении во время менопаузы» . WebMD.com . Проверено 29 апреля 2007 .
- ^ «Что каждая беременная женщина должна знать о потере беременности и неонатальной смерти» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . WebMD. 2004-10-07. Архивировано из оригинального 28 мая 2008 года . Проверено 29 апреля 2007 .
- ^ а б «ACOG: FAQ: Расширение и кюретаж» . Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 10 января 2020 года .
- ^ «Незначительная хирургическая процедура, распространенная в O&G, связанная с повышенным риском преждевременных родов» . EurekAlert! . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. 16 июня 2015 . Проверено 17 октября 2018 .
- ^ «Искусственный аборт в США» . guttmacher.org . Институт Гуттмахера . Сентябрь 2019 . Проверено 11 октября 2019 года .
- ^ Ведение осложнений при беременности и родах: руководство для акушерок и врачей . Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ , Фонд народонаселения ООН. 2017. с. П-71. ISBN 9789241565493.
- ^ Wolman I, Altman E, Fait G и др. (2009). «Удаление сохраненных продуктов зачатия в условиях ультразвукового аппарата». Fertil. Стерил . 91 (4 Suppl): 1586–88. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.032 . PMID 19064261 .
- ^ Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Скафида П.Г., Галазиос Г.С., Цикоурас П.Н., Либерис В.А. (2000). «Полипы эндометрия: распространенность, обнаружение и злокачественный потенциал у женщин с аномальным маточным кровотечением». Eur J Gynaecol Oncol . 21 (2): 180–183. PMID 10843481 .
- ^ «Дилатация и кюретаж (D&C)» . www.phyllisgeemd.com . Практика Builders & Health Central Women's Care, Пенсильвания. 2016 . Проверено 17 октября 2018 .
- ^ «Гистероскопия» . Клиника Кливленда . Проверено 11 октября 2019 года .
- ^ Аллен, Ребекка Х .; Сингх, Рамит (2018-06-01). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом прерывании беременности, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. DOI : 10.1016 / j.contraception.2018.01.014 . ISSN 0010-7824 . PMID 29407363 .
- ^ «Дилатация и выскабливание (D&C)» . Клиника Мэйо . Проверено 24 октября 2020 года .
- ^ а б "Практический бюллетень ACOG № 195: Профилактика инфекций после гинекологических процедур". Акушерство и гинекология . Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров по практическим бюллетеням - гинекология. 131 (6): e172 – e189. Июнь 2018 г. doi : 10.1097 / AOG.0000000000002670 . ISSN 0029-7844 . PMID 29794678 .
- ^ Хефлер, Лукас; Лемах, Андреа; Сибахер, Вероника; и другие. (Июнь 2009 г.). «Интраоперационная частота осложнений неакушерской дилатации и выскабливания». Акушерство и гинекология . 113 (6): 1268–1271. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181a66f91 . ISSN 0029-7844 . PMID 19461421 . S2CID 205471595 .
- ^ а б Фридлер С., Маргалиот Э. Дж., Кафка И. и др. (1993). «Частота возникновения внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии - проспективное исследование». Гм. Репродукция . 8 (3): 442–4. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138068 . PMID 8473464 .
- ^ Шенкер Дж. Г., Маргалиот Э. Дж. (1982). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка». Фертильность и бесплодие . 37 (5): 593–610. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 46268-0 . PMID 6281085 .
- ^ Кодаман PH, Ариси А (2007). «Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 19 (3): 207–214. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e32814a6473 . PMID 17495635 . S2CID 3082867 .
- ^ Роше Ю., Дарджент Д., Бремонд А. и др. (1979). «Акушерские исходы у женщин с хирургически вылеченными синехиями матки (на французском языке)». J Gynecol Obstet Biol Reprod . 8 (8): 723–726. PMID 553931 .
- ^ Баттрам В.К., Турати Г. (1977). «Синехии матки: различная степень тяжести и некоторые состояния, которые могут способствовать возникновению серьезных спаек». Int. J. Fertil . 22 (2): 98–103. PMID 20418 .
- ^ Далтон В.К., Сондерс Н.А., Харрис Л.Х. и др. (2006). «Внутриматочные спайки после мануальной вакуум-аспирации при несостоятельности беременности на ранних сроках». Fertil. Стерил . 85 (6): 1823.e1–3. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.11.065 . PMID 16674955 .
- ^ а б Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, et al. (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и долгосрочные репродуктивные результаты» (PDF) . Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–78. DOI : 10.1093 / humupd / dmt045 . PMID 24082042 .
Внешние ссылки
- Дилатация и выскабливание (D&C) в клинике Mayo Clinic
- «Правда о D&C» . Ашерманс. 26 ноября 2008 г. - через YouTube.