Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Варикоцеле
Varikozele2.jpg
Варикоцеле на левом яичке человека. Обратите внимание на припухлость и небольшое увеличение левого яичка, отмеченного стрелкой.
Произношение
СпециальностьУрология

Варикоцеле является ненормальным расширением лозовидного венозного сплетения в мошонке. Это сплетение вен отводит кровь от яичек обратно к сердцу. Эти сосуды происходят в брюшной полости и конечно вниз через паховый канал в составе семенного канатика на их пути к семеннику . Варикоцеле встречается примерно у 15-20% мужчин. [3] [4] Заболеваемость варикоцеле увеличивается с возрастом.

Признаки и симптомы [ править ]

Варикоцеле можно заметить в виде мягких шишек, обычно над яичком и в основном на левой стороне мошонки . [5] Также встречается правостороннее и двустороннее варикоцеле. Мужчины с варикоцеле могут чувствовать боль или тяжесть в мошонке . [5] Большое варикоцеле представляет собой сплетение вен и может быть описано как «мешок с глистами». [6] [7] Варикоцеле иногда обнаруживают при исследовании причины мужского бесплодия . [8] [9]

Причина [ править ]

Поперечный разрез, показывающий лозовидное венерическое сплетение

Есть три основных теории относительно анатомической причины; первая связана с геометрией вен, при которой вена на левой стороне соединяется с более крупной веной, оттекающей под прямым углом, что имеет тенденцию к разрушению; второй - выходят из строя клапаны, которые должны предотвращать обратный ток (венозная недостаточность); третий - из-за избыточного давления в артериях, расположенных выше по течению, вызванного синдромом щелкунчика . [10]

Патофизиология [ править ]

Часто наибольшее беспокойство при варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием неясна. Некоторые мужчины с этим заболеванием плодовиты, у некоторых есть сперма нормальной формы и нормальная подвижность, но с нарушением функции, а у некоторых сперматозоиды неправильной формы или плохо двигаются. [10] Теории о том, как варикоцеле влияет на функцию сперматозоидов, включают повреждение из-за избыточного тепла, вызванного накоплением крови и окислительным стрессом спермы. [4] [10] [11] [12]

Табакокурение и мутации в гене, экспрессирующем глутатион-S-трансферазу Mu 1, подвергают мужчин риску бесплодия; Эти факторы могут также повысить риск того, что варикоцеле повлияет на фертильность. [10]

Диагноз [ править ]

После обнаружения признака опухоли, включающей образование, варикоцеле можно подтвердить с помощью УЗИ мошонки , которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более 2 мм. [13]

  • Варикоцеле на УЗИ (слева: яичко)

  • Варикоцеле

Лечение [ править ]

Зашитая рана после операции по варикоцеле

Два наиболее распространенных хирургических подхода - забрюшинный (абдоминальный с использованием лапароскопической хирургии ), инфраингвинальный / субингвинальный (ниже паха) и паховый ( паховый с использованием чрескожной эмболизации ). [4] Возможные осложнения этой процедуры включают гематому (кровотечение в ткани), гидроцеле (скопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекцию или повреждение ткани или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, снабжающей яичко, что приведет к потере яичка. [4]

Вопрос о том, улучшает ли мужскую фертильность операция по поводу варикоцеле или эмболизация, остается спорным, поскольку отсутствуют достоверные клинические данные. [9] Существуют предварительные доказательства того, что варикоцелэктомия может улучшить фертильность у тех, у кого есть очевидные признаки и аномальные сперматозоиды; [4], однако, это число необходимо для лечения : 7 при варикоцелэктомии и 17 при эмболизации. [14] [15] Есть также исследования, показывающие, что регулярная операция не оказывает значительного влияния на бесплодие. [9] Кокрановский обзор 2012 г. обнаружил предварительные, но неясные доказательства улучшения фертильности у мужчин, лечившихся от варикоцеле. [16] Доказательства склеротерапии.неясно по состоянию на 2015 год. [17]

Эпидемиология [ править ]

Примерно от 15% до 20% всех взрослых мужчин, от 35% до 40% мужчин, обследованных на предмет мужского бесплодия, и около 80% мужчин, бесплодных по какой-либо другой причине, страдают варикоцеле. [3] [4] [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Варикоцеле» . Словарь Мерриама-Вебстера . Проверено 21 января 2016 .
  2. ^ «Варикоцеле» . Оксфордские словари UK Dictionary . Издательство Оксфордского университета . Проверено 21 января 2016 .
  3. ^ а б Уайт, Уэсли М .; Ким, Эдвард Дэвид; Мобли, Джо Д. (2 января 2019 г.). «Варикоцеле: эпидемиология» . Medscape . Проверено 18 сентября 2019 . Хотя варикоцеле встречается примерно у 20% мужского населения в целом, оно гораздо чаще встречается у субфертильного населения (40%).
  4. ^ Б с д е е Kupis, L; Доброньски, PA; Радзишевский, П (2015). «Варикоцеле как источник мужского бесплодия - современные методы лечения» . Центральноевропейский журнал урологии . 68 (3): 365–70. DOI : 10,5173 / ceju.2015.642 . PMC 4643713 . PMID 26568883 .  
  5. ^ a b «Шишки и опухоли яичек - Причины - Выбор NHS» . NHS Choices. 7 октября 2014 г.
  6. ^ Каннарелла, Росселла; Калоджеро, Альдо Э .; Кондорелли, Розита А .; Жаконе, Филиппо; Аверса, Антонио; Ла Виньера, Сандро (8 сентября 2019 г.). «Ведение и лечение варикоцеле у детей и подростков: эндокринологическая перспектива» . Журнал клинической медицины . 9 (8): 1410. DOI : 10,3390 / jcm8091410 . PMC 6780349 . PMID 31500355 .  
  7. ^ Лесли, Стивен В .; Саджад, Хуссейн; Сиреф, Ларри Э. (7 октября 2019 г.). Варикоцеле . StatPearls [Интернет] . Проверено 20 января 2020 года .
  8. ^ «Низкое количество сперматозоидов» . NHS Choices. 2 августа 2016.
  9. ^ a b c d Баазим, Абдулазиз; Белзил, Эрик; Чампи, Антонио; Доле, Герт; Ярви, Кейт; Салония, Андреа; Вайднер, Вольфганг; Зини, Арман (01.10.2011). «Лечение варикоцеле и мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле». Европейская урология . 60 (4): 796–808. DOI : 10.1016 / j.eururo.2011.06.018 . PMID 21733620 . 
  10. ^ a b c d Айзенберг, Майкл Л .; Липшульц, Ларри И. (01.01.2011). «Бесплодие, вызванное варикоцеле: новые взгляды на его патофизиологию» . Индийский журнал урологии . 27 (1): 58–64. DOI : 10.4103 / 0970-1591.78428 . ISSN 0970-1591 . PMC 3114589 . PMID 21716891 .   
  11. ^ Хайден, Рассел П .; Танрикут, Цигдем (01.05.2016). «Тестостерон и варикоцеле». Урологические клиники Северной Америки . 43 (2): 223–232. DOI : 10.1016 / j.ucl.2016.01.009 . ISSN 1558-318X . PMID 27132580 .  
  12. ^ Дабаджа, Али; Восницер, Мэтью; Гольдштейн, Марк (2013-08-01). «Варикоцеле и гипогонадизм». Текущие отчеты урологии . 14 (4): 309–314. DOI : 10.1007 / s11934-013-0339-4 . ISSN 1534-6285 . PMID 23754533 . S2CID 5477034 .   
  13. Перейти ↑ Salam, MA (2013). Принципы и практика урологии . Нью-Дели 110 002, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers. п. 752. ISBN. 978-93-5025-260-4.CS1 maint: location ( ссылка )
  14. ^ Круз, ACJ; Lange, NM de; Коллинз, JA; Эверс, JLH (1 июля 2013 г.). «Хирургия варикоцеле, новые данные» . Обновление репродукции человека . 19 (4): 317. DOI : 10,1093 / humupd / dmt004 . PMID 23515200 . 
  15. ^ Ли, Фупинг; Юэ, Хуансюнь; Ямагути, Кохей; Окада, Кейсуке; Мацусита, Кей; Андо, Макото; Чиба, Кодзи; Фудзисава, Масато (2012). «Влияние хирургического вмешательства на выработку тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле: метаанализ». Международный журнал урологии . 19 (2): 149–54. DOI : 10.1111 / j.1442-2042.2011.02890.x . PMID 22059526 . S2CID 20329833 .  
  16. ^ Kroese, AC; де Ланге, Нью-Мексико; Коллинз, Дж; Эверс, JL (17 октября 2012 г.). «Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD000479. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000479.pub5 . PMID 23076888 . 
  17. ^ Macleod, R; Бияни, CS; Картледж, Дж; Эрдли, I (13 июля 2015 г.). «Варикоцеле» . Клинические данные BMJ . 2015 . PMC 4500994 . PMID 26168774 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I86.1
  • МКБ - 9-СМ : 456,4
  • MeSH : D014646
  • ЗаболеванияDB : 13731
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001284
  • eMedicine : радио / 739
  • Пациент Великобритания : варикоцеле.