Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вставка пуповинного шнура
Велюровая вставка шнура
Нормальное введение пуповины и бархатистой пуповины во время беременности, с предлежанием сосудов и без них.
СпециальностьАкушерство Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыСдавление кровеносных сосудов, [1] [2] снижение кровоснабжения плода, [2] [3] нарушение роста и развития плода. [4] [5]
Факторы рискаМногоплодная беременность, [1] [2] [6] [7] [8] аномалии плаценты [9] предыдущая беременность с аномальным прикреплением пуповины [2]
Диагностический методУЗИ брюшной полости [3] [4]
УходКесарево сечение [7]
Частота0,1% -1,8% беременностей [6]

Вставка пуповины - это осложнение беременности, когда пуповина вставляется в плодные оболочки . При нормальной беременности пуповина входит в середину плацентарной массы и полностью покрывается амниотическим мешком . Следовательно, сосуды обычно защищены желе Уортона, которое предотвращает разрыв во время беременности и родов. [10] При прикреплении пуповины сосуды пуповины неправильно вставлены в хориоамниотическую оболочку, и, следовательно, сосуды проходят между амнионом и хорионом по направлению к плаценте . [1] [11]Без желе Уортона, защищающего сосуды, открытые сосуды подвержены сжатию и разрыву. [1] [9]

Точная причина прикрепления велментозного пуповины неизвестна, хотя факторы риска включают в себя нерожание, [2] [6] использование вспомогательных репродуктивных технологий , [6] [12] материнское ожирение [6] [7] и беременность с другими плацентарными аномалиями. . [9] Пуповину пуповины часто диагностируют с помощью УЗИ брюшной полости . [3] [4] Это наиболее эффективно во втором триместре [13], однако с помощью цветного допплера [14] или трансвагинального ультразвукового исследования [15]можно использовать в сложных случаях, например, при расположении плаценты кзади. Если у женщины диагностировано прикрепление бархатистой пуповины, беременность находится под тщательным наблюдением, особенно потому, что введение бархатистой пуповины является сильным фактором риска предлежания сосудов, когда открытые сосуды пересекают шейку матки и подвергаются высокому риску разрыва при разрыве мембраны на ранних стадиях. труд. [9] Стратегии лечения введения велментозного пуповины также включают определение наличия предлежания сосудов. [16] Вставка пуповины пуповины влияет на развитие плода во время беременности, нарушая развитие плаценты [2] и изменяя эффективность функции плаценты. [17]Это может проявляться в ряде неблагоприятных перинатальных исходов, таких как ограничение роста плода, [4] [5] отслойка плаценты, [3] [6] [16] [18] аномальные паттерны сердечного ритма плода, [3] [10] [19] и гибель плода. [6] [7] [9] Вставка пуповины пуповины затрагивает 0,1–1,8% беременностей, [6] хотя ее частота увеличивается в десять раз при многоплодной беременности. [1] [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы прикрепления велментозного пуповины во время беременности включают компрессию кровеносных сосудов [1] [2], снижение кровоснабжения плода [2] [3], а также нарушение роста и развития плода. [4] [5] Анализы крови, взятые во втором триместре, могут выявить повышенный уровень хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови и снижение уровня альфа-фетопротеина . [20] [21] У матери также может наблюдаться вагинальное кровотечение, особенно в третьем триместре. [11] У женщин с введенным волокнистым пуповиной симптомы могут не наблюдаться на протяжении всей беременности. [16]Во время родов может наблюдаться медленное или ненормальное сердцебиение плода [3] [10] [19], а также может наблюдаться обильное кровотечение или кровоизлияние, особенно при разрыве сосудов плода. [1] [7] [9] [22]

Патофизиология [ править ]

Точные механизмы, приводящие к введению пуповины в плодные оболочки, неизвестны, хотя они, вероятно, произойдут в первом триместре. [23] Одна из теорий заключается в том, что введение бархатистой пуповины может быть результатом процесса трофотропизма плаценты, который представляет собой явление, при котором плацента мигрирует в области с лучшим кровотоком по мере продвижения беременности. Плацента растет в регионах с лучшим кровоснабжением и атрофируется в областях с плохим кровотоком. Этот процесс атрофии может привести к обнажению пупочных кровеносных сосудов, в результате чего краевое или периферическое прикрепление плаценты со временем превращается в барментозное прикрепление. [1] [10] [23]

Плаценты с введением бархатного канатика имеют меньшую плотность сосудов. [2] Поскольку рост плода зависит от организации, массы и способности плаценты переносить питательные вещества, прикрепление бархатистой пуповины затрудняет развитие плода. Это может привести к порокам развития плода [2] [24] и низкой массе тела при рождении. [2] [6] [10] Пупочные сосуды также могут быть длиннее по сравнению с нормальными [2], особенно когда место прикрепления волокнистого канатика находится в нижнем отделе матки, поскольку расширение перешейка матки по мере наступления беременности вызывает удлинение сосудов. . [3] Это приводит к увеличению сопротивления сосудов, что препятствует передаче питательных веществ плоду.[2]

Пупочные сосуды испытывают повышенное давление и сжатие, поскольку они не защищены желе Уортона. Это может вызвать снижение или резкое прекращение кровотока, снижение сердечного выброса и легочные осложнения у новорожденного. [2] Удлиненные открытые сосуды в случаях введения нижних волокон пуповины легче сдавливаются плодом, следовательно, существует еще больший риск неутешительной картины сердечного ритма плода и экстренного кесарева сечения . [2] [3]

Ограничивающие рост последствия плацентарной недостаточности, возникающие в результате прикрепления бархатистой пуповины, также могут усиливать эффекты повышенного давления на пупочные сосуды. [2] Обычно во второй половине беременности одна треть сердечного выброса плода направляется к плаценте. Эта фракция снижается примерно до одной пятой за последние несколько недель беременности, в то время как оставшаяся пуповинная кровь рециркулирует в теле плода, что соответствует уменьшению запасов кислорода у плода. [25] При беременности с задержкой роста доля сердечного выброса плода, распределяемая в плаценту, уменьшается, что еще больше снижает резервы плода. [2] [25] Это может привести к повышенному риску кесарева сечения, гипоксии плода.и перинатальная смерть при беременностях с введением бархатистой пуповины. [2]

Повреждение сосудов пуповины может произойти при разрыве амниотических оболочек, особенно в случае предлежания сосудов, что может привести к обескровливанию плода . [3] [8] [26] Если пупочные сосуды расположены так, что возможен их разрыв во время родов, можно запланировать плановые оперативные роды на сроке 35–36 недель беременности и назначить кортикостероиды, чтобы помочь с легкими плода. созревание. [7] [9] В целом, введение бархатистой пуповины удваивает риск преждевременных родов и острого кесарева сечения. [2]

Факторы риска [ править ]

Следующие факторы были определены как факторы риска введения велментозного пуповины:

  • Нединородность [2] [6]
  • Досрочное расторжение [6] [7]
  • История бесплодия [6]
  • Использование вспомогательных репродуктивных технологий [6] [7] [12]
  • Многоплодная беременность [1] [2] [6] [7] [8]
  • Курение матери [1] [2] [6] [7]
  • Материнская астма [2]
  • Материнское ожирение [6]
  • Хроническая гипертензия [2]
  • Диабет 1 типа [2]
  • Гестационный диабет [2]
  • Аномалии плаценты, включая низкорасположенную плаценту, двулопастную плаценту, плаценту с добавочной долей / долями [9]
  • Предыдущая беременность с неправильным прикреплением пуповины [2]
  • Наличие пуповины с единственной пупочной артерией [9]
  • Пожилой возраст матери [5] [27]

Диагноз [ править ]

Для визуализации места введения пуповины можно использовать УЗИ брюшной полости. [3] [4] В целом, визуализация наиболее успешна во втором триместре [13], однако обычное ультразвуковое исследование во втором триместре может не выявить прикрепление бархатистой пуповины, если состояние развивается после ремоделирования плаценты по мере продвижения беременности. [10] Визуализация становится все труднее в третьем триместре, поскольку плод может скрыть место введения. [4] [13]

Пуповина и место ее введения могут быть закрыты плодом, например, в задней части плаценты или в низкорасположенной плаценте, или их может быть трудно визуализировать из-за таких состояний, как ожирение матери. [10] [15] В этих случаях использование цветного допплера или трансвагинального ультразвука может улучшить визуализацию пуповины и диагностировать прикрепление пуповины на 18–20 неделе. [14] [15]

Управление [ править ]

Если диагностировано прикрепление велментозного пуповины, каждые четыре недели оценивается рост плода с помощью ультразвука, начиная с 28 недели. Если наблюдается ограничение внутриутробного развития, пуповину также оценивают на предмет сдавления. Нестрессовые тесты можно проводить два раза в неделю, чтобы обеспечить адекватный приток крови к плоду. [16] В околоплодных водах можно часто оценивать высокие уровни воспалительных маркеров, таких как интерлейкин-6, которые могут указывать на внутриамниотическое воспаление. [28] [29]

После постановки диагноза прикрепления бархатного канатика также может быть проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветным допплером, чтобы определить, находится ли какой-либо из открытых сосудов в пределах двух сантиметров от внутреннего зева шейки матки. Если такие сосуды обнаружены, возможно, присутствует предлежание сосудов, и каждую неделю измеряют длину шейки матки, чтобы определить риск преждевременного разрыва плодных оболочек. [16]

Женщины с диагнозом «вставка пуповины» также могут получить консультацию о состоянии, его рисках и возможных действиях, включая преждевременные роды или кесарево сечение. [7]

Новорожденный может родиться через естественные вагинальные роды, если нет признаков дистресс-синдрома плода. [2] Частота сердечных сокращений плода постоянно отслеживается на предмет медленных или ненормальных моделей сердечного ритма, которые могут указывать на дистресс плода во время родов. [7] Если обнаженные кровеносные сосуды находятся рядом с шейкой матки или подвержены риску разрыва, новорожденного можно родить с помощью кесарева сечения уже на 35 неделе беременности. [7] [9]

Осложнения [ править ]

Материнский [ править ]

  • Васа предлежание [2] [3] [7] [11] [16]
  • Разрыв сосудов и оболочек [1] [7] [9]
  • Маленькая плацента [2]
  • Низкий pH артериального пуповины [10]
  • Сосудистый тромбоз [9]
  • Внутриродовое кровотечение [11]
  • Отрыв пуповины [10] [27]
  • Необходимость кесарева сечения, [2] [3] выскабливания, [22] ручного извлечения плаценты [1] [27]
  • Отслойка плаценты [3] [6] [16] [18]
  • Послеродовое кровотечение [1] [7] [9] [22]

Фетальный [ править ]

  • Недоношенность [2] [4]
  • Аномальные модели сердечного ритма [3] [10] [19]
  • Низкая масса тела при рождении [2] [6] [10]
  • Новорожденные маленькие для гестационного возраста [4] [5] [6]
  • Низкая оценка по шкале Апгар [3] [4] [10]
  • Гипоксия плода [9] [23]
  • Легочные осложнения [2]
  • Пороки развития плода [1] [2]
  • Кровотечение плода [9] [4]
  • Смерть [3] [5] [6] [7] [9] [10]

У близнецов один или оба плода могут иметь прикрепление пуповины, что может привести к несоответствию веса при рождении, когда один из близнецов весит значительно больше при рождении, чем другой [2] [30], и избирательному ограничению роста плода . [31] Эти осложнения особенно возникают в случае однояйцевых близнецов , когда у однояйцевых близнецов одна и та же плацента. [2] [32]

Эпидемиология [ править ]

Вставка пуповины пуповины происходит между 0,1% -1,8% всех беременностей [6] и в 8-10 раз чаще при многоплодной беременности. [1] [3] [12] Этот риск увеличивается вдвое в случае однояйцевых близнецов и втрое в случае задержки роста плода. [1] Считается, что пол может быть определяющим фактором аномального прикрепления пуповины, однако существуют противоречивые данные о том, связаны ли плод мужского или женского пола с повышенным риском прикрепления пуповины. [2] [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Ismail К, Hannigan A, K, ODonoghue Cotter A (2017). «Аномальное прикрепление пуповины плаценты и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ» . Систематические обзоры . 6 (1): 242. DOI : 10,1186 / s13643-017-0641-1 . PMC  5718132 . PMID  29208042 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al Ebbing C, Kiserud T, Johnsen S, Albrechtsen S , Расмуссен С (2013). «Распространенность, факторы риска и исходы имплантации пуповинной и маргинальной пуповины: популяционное исследование 634 741 беременностей» . PLOS ONE . 8(7): e70380. Bibcode : 2013PLoSO ... 870380E . DOI : 10.1371 / journal.pone.0070380 . PMC  3728211 . PMID  23936197 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, Sekizawa A, Okai T. (2006). «Введение пуповины Velamentous: значение пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 45 (1): 21–25. DOI : 10.1016 / S1028-4559 (09) 60185-6 . PMID 17272203 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k Сепульведа В., Рохас И., Роберт Дж., Шнапп К., Алькальд Дж. (2003). «Пренатальное обнаружение бархатистой оболочки пуповины: проспективное цветное ультразвуковое допплеровское исследование». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 21 (6): 564–569. DOI : 10.1002 / uog.132 . PMID 12808673 . S2CID 1788491 .  
  5. ^ a b c d e f Эддлман К., Локвуд С., Берковиц Г., Лапински Р., Берковиц Р. (1992). «Клиническая значимость и сонографическая диагностика пуповинной пуповины». Американский журнал перинатологии . 9 (2): 123–126. DOI : 10,1055 / с-2007-994684 . PMID 1590867 . 
  6. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Räisänen S, Георгиадис L, M, Харью Keski-Nisula L, Heinonen S (2012). «Факторы риска и неблагоприятные исходы беременности среди рожденных, пострадавших от введения шелковистой пуповины: ретроспективное исследование регистров населения». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 165 (2): 231–234. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2012.08.021 . PMID 22944380 . 
  7. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Wiedaseck S, Monchek R (2014). «Патологии прикрепления плаценты и пуповины: скрининг, диагностика и лечение». Журнал акушерства и женского здоровья . 59 (3): 328–335. DOI : 10.1111 / jmwh.12189 . PMID 24751147 . 
  8. ^ а б в Фуруя С., Кубоноя К., Кубоная К. (2014). «Распространенность velamentous и маргинальных вставок пуповины; сравнение срочной одноплодной АРТ и без АРТ беременностей». Фертильность и бесплодие . 102 (3): e313. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2014.07.1063 .
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Богилтя Р., Cirstoiu M, Ciuvica A, Munteanu O, Bodean O, Voicu D, Ionescu C (2016). «Velamentous вставка пуповины с vasa praevia: серия случаев и обзор литературы» . Журнал медицины и жизни . 9 (2): 126–129. PMC 4863500 . PMID 27453740 .  
  10. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Синкин Дж, Крэйг Вт, Джонс М, Pinette М, воск J (2018). «Перинатальные исходы, связанные с введением изолированного пуповинного пуповины при одноплодной и многоплодной беременности» . Журнал ультразвука в медицине . 37 (2): 471–718. DOI : 10.1002 / jum.14357 . PMID 28850682 . S2CID 26888548 .  
  11. ^ a b c d Паавонен Дж, Йоуттунпяя К., Кангаслуома П., Аро П., Хейнонен П. (1984). «Велментозная вставка пуповины и предлежания сосудов». Международный журнал гинекологии и акушерства . 22 (3): 207–211. DOI : 10.1016 / 0020-7292 (84) 90007-9 . PMID 6148278 . S2CID 23409481 .  
  12. ^ a b c Delbaere I, Goetgeluk S, Derom C, De Bacquer D, De Sutter P, Temmerman M (2007). «Аномалии пуповины чаще встречаются у близнецов после искусственного оплодотворения» . Репродукция человека . 22 (10): 2763–2767. DOI : 10.1093 / humrep / dem191 . PMID 17720701 . 
  13. ^ a b c Преториус Д., Чау С., Поэлтлер Д., Мендоза А., Катанзарит V, Холленбах К. (1996). «Визуализация введения плацентарного канатика с помощью пренатального УЗИ». Журнал ультразвука в медицине . 15 (8): 585–593. DOI : 10,7863 / jum.1996.15.8.585 . PMID 8839406 . S2CID 40093577 .  
  14. ^ а б Номияма М, Тойота Y, Кавано Х (1998). «Антенатальная диагностика прикрепления пуповины и предлежания сосудов с помощью цветного допплера» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 12 (6): 426–429. DOI : 10,1046 / j.1469-0705.1998.12060426.x . PMID 9918092 . S2CID 35261375 .  
  15. ^ a b c Baulies S, Maiz N, Muñoz A, Torrents M, Echevarría M, Serra B (2007). «Пренатальная ультразвуковая диагностика vasa praevia и анализ факторов риска». Пренатальная диагностика . 27 (7): 595–599. DOI : 10.1002 / pd.1753 . PMID 17497747 . S2CID 37634607 .  
  16. ^ Б с д е е г Vintzileos А, С, Ananth Шмульяна J (2015). «Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий плацентарной имплантации». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (4): S70 – S77. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.05.059 . PMID 26428505 . 
  17. ^ Ямпольский М, Салафиа С, Shlakhter О, Хаас Д, Eucker В, Торп J (2009). «Центральность введения пуповины в плаценту человека влияет на эффективность плаценты» . Плацента . 30 (12): 1058–1064. DOI : 10.1016 / j.placenta.2009.10.001 . PMC 2790011 . PMID 19879649 .  
  18. ^ a b Тойвонен С., Хейнонен С., Анттила М., Косма В., Саарикоски С. (2002). «Факторы репродуктивного риска, результаты допплерографии и исход родов при отслойке плаценты: популяционный анализ». Американский журнал перинатологии . 19 (8): 451–460. DOI : 10,1055 / с-2002-36868 . PMID 12541219 . 
  19. ^ a b c Хасэгава Дж, Мацуока Р., Итизука К., Котани М., Накамура М., Микошиба Т., Секизава А., Окай (2009). «Атипичное вариабельное замедление в первом периоде родов является характерным паттерном частоты сердечных сокращений плода для прикрепления бархатистого пуповины и гиперспирали». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 35 (1): 35–39. DOI : 10.1111 / j.1447-0756.2008.00863.x . PMID 19215545 . S2CID 11157923 .  
  20. ^ Хайнонен S, Ryynanen М, Киркинен Р, Saarikoski S (1996). «Пуповину пуповины можно заподозрить на основе альфа-фетопротеина и ХГЧ в сыворотке крови матери». BJOG . 103 (3): 209–213. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1996.tb09707.x . PMID 8630303 . S2CID 74179289 .  
  21. ^ Хайнонен S, Ryynanen М, Киркинен Р, Saarikoski S (1996). «Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке в середине триместра при хромосомно нормальных беременностях связан с преэклампсией и введением пуповины в пуповину». Американский журнал перинатологии . 13 (7): 437–441. DOI : 10,1055 / с-2007-994384 . PMID 8960614 . 
  22. ^ a b c Эббинг С., Кисеруд Т., Йонсен С., Альбрехтсен С., Расмуссен С. (2015). «Третий этап трудовых рисков при введении velamentous и маргинального пуповины: популяционное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 94 (8): 878–883. DOI : 10.1111 / aogs.12666 . PMID 25943426 . S2CID 45614777 .  
  23. ^ а б в Сепульведа W (2006). «Пуповина пуповины» . Журнал ультразвука в медицине . 25 (8): 963–968. DOI : 10,7863 / jum.2006.25.8.963 . PMID 16870889 . S2CID 43165100 .  
  24. ^ Yerlikaya G, Пилс S, S Шпрингер, Халубиньский К, Отт J (2015). «Введение пуповины в виде пуповины как фактор риска акушерского исхода: ретроспективное исследование случай-контроль». Архив гинекологии и акушерства . 293 (5): 975–981. DOI : 10.1007 / s00404-015-3912-х . PMID 26498602 . S2CID 1011746 .  
  25. ^ а б Кисеруд Т., Эббинг С., Кесслер Дж., Расмуссен С. (2006). «Сердечный выброс плода, распространение на плаценту и влияние компрометации плаценты» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 28 (2): 126–136. DOI : 10.1002 / uog.2832 . PMID 16826560 . S2CID 25954526 .  
  26. Перейти ↑ Robert J, Sepulveda W (2003). «Обескровливание плода из-за разрыва предлежания сосудов: все еще катастрофическое событие в современном акушерстве». Журнал акушерства и гинекологии . 23 (5): 574. DOI : 10,1080 / 0144361031000156636 . PMID 12963533 . S2CID 36906136 .  
  27. ^ a b c Esakoff T, Ченг Y, Сноуден J, Tran S, Shaffer B, Caughey A (2014). «Введение пуповины пуповины: связано ли это с неблагоприятными перинатальными исходами?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 28 (4): 409–412. DOI : 10.3109 / 14767058.2014.918098 . PMID 24758363 . S2CID 1390065 .  
  28. Перейти ↑ Kenyon A, Abi-Nader K, Pandya P (2010). «Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек и роль амниоцентеза». Фертильность и бесплодие . 21 (2): 75–88.
  29. ^ Chaemsaithong Р, Ромеро R, S Korzeniewski, Мартинес-Вареа А, Dong Z, Yoon В, Хасан S, Chaiworapongsa Т, Ео л (2015). «Тест на обнаружение интерлейкина-6 в околоплодных водах при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек: шаг к раннему лечению острого внутриамниотического воспаления / инфекции» . Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 29 (3): 360–367. DOI : 10.3109 / 14767058.2015.1006621 . PMC 5703063 . PMID 25758620 .  
  30. ^ Кент Е, Ж Breathnach, Гиллан Дж, МакОлиффи Ж, Гири М, Дейли S, Хиггинс Дж, Дорнан J, J Моррисона, Берк G, S Хиггинс, Carroll S, Диккер Р, Р Мэннинг, Мэлоун F (2011). «Вставка плацентарной пуповины и несоответствие веса при рождении при беременности двойней: результаты национального проспективного исследования EsPRIT». Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (1): S20. DOI : 10.1016 / j.ajog.2010.10.044 .
  31. ^ Калафат Е, Thilaganathan В, Papageorghiou А, Bhide А, Халил А (2018). «Значение места прикрепления плацентарного канатика при беременности двойней» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 52 (3): 378–384. DOI : 10.1002 / uog.18914 . PMID 28976606 . S2CID 10906198 .  
  32. Перейти ↑ Sato Y (2006). «Повышенная распространенность тромбов плода в монохориальной плаценте-близнеце. Педиатрия» . Педиатрия . 117 (1): e113 – e117. DOI : 10.1542 / peds.2005-1501 . PMID 16361224 . S2CID 19061448 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O43.1
  • МКБ - 9-СМ : 762,6
  • ЗаболеванияDB : 34591
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3276