Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Остеомиелит позвоночника
Другие именаSpinal остеомиелит , Spondylodiskitis или Дисковое пространство инфекция , [1]
СпециальностьИнфекционные болезни, ортопедия

Остеомиелит позвонков - это разновидность остеомиелита (инфекция и воспаление костей и костного мозга ), поражающая позвонки . Это редкая инфекция костей, сосредоточенная в позвоночнике . [2] Случаи остеомиелита позвоночника настолько редки, что составляют лишь 2–4% всех инфекций костей. [3] Инфекция может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от тяжести заболевания [4].где острые пациенты часто имеют лучшие результаты, чем пациенты с хроническими симптомами, характерными для болезни. Хотя вертебральный остеомиелит встречается у пациентов в широком диапазоне возрастов, инфекция обычно встречается у маленьких детей и пожилых людей. Вертебральный остеомиелит часто поражает два позвонка и соответствующий межпозвоночный диск, вызывая сужение дискового пространства между позвонками. [5] Прогноз заболевания зависит от того, где инфекция сконцентрирована в позвоночнике , времени между начальным проявлением и лечением и какой подход используется для лечения болезни.

Признаки и симптомы [ править ]

Заболевание известно своим незаметным началом у пациентов, а остеомиелит позвоночника характеризуется незначительными симптомами. Правильная диагностика заболевания часто откладывается в среднем на шесть-двенадцать недель из-за столь расплывчатых, неоднозначных симптомов. [5]

Общие случаи [ править ]

Общие симптомы, обнаруживаемые на поперечном срезе пациентов с остеомиелитом позвоночника, включают лихорадку, отек в месте инфекции, слабость позвоночника и окружающих мышц, эпизоды ночного потоотделения и трудности с переходом из положения стоя в положение сидя. [6] Кроме того, постоянная боль в спине и мышечные спазмы могут стать настолько изнурительными, что заставят пациента вести сидячий образ жизни, когда даже легкое движение или сотрясение тела вызывает мучительную боль. У детей о наличии остеомиелита позвоночника могут свидетельствовать эти симптомы, наряду с высокой температурой и увеличением количества лейкоцитов в организме . [5]

Расширенные случаи [ править ]

Пациенты с запущенным заболеванием могут иметь некоторые симптомы, связанные с остеомиелитом позвоночника, или не проявлять их вовсе. Когда остеомиелит изолирован в спине, как это происходит при остеомиелите позвоночника, пациент будет сообщать о мышечных спазмах, исходящих от спины, но может не сообщать о повышении температуры тела. [6]Симптоматические признаки различаются у каждого пациента и зависят от тяжести заболевания. Неврологический дефицит характеризует запущенные, угрожающие случаи заболевания. В среднем 40% пациентов с запущенной формой остеомиелита позвоночника испытывают какой-либо тип неврологической недостаточности; это признак того, что инфекция какое-то время прогрессирует. В запущенных случаях невылеченная инфекция поражает нервную систему через спинной мозг, который проходит параллельно позвоночнику, подвергая пациента риску паралича конечностей. Кроме того, потеря способности двигаться является фирменным симптомом неврологических проблем в запущенных случаях остеомиелита позвоночника. Любые другие признаки неврологического дефицитасигнализирует о запущенном случае остеомиелита позвоночника, который требует немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей угрозы для спинного мозга. [5]

Причины [ править ]

Золотистый стафилококк, наиболее распространенный микроорганизм, связанный с остеомиелитом позвоночника.
MRSA, редкий патоген, связанный с некоторыми случаями остеомиелита позвоночника.

Примечательным аспектом заболевания является его способность возникать в любом месте тела и распространяться в другие регионы через кровоток. [4] Ряд бактериальных штаммов может попасть в организм таким образом, что затрудняет отслеживание происхождения инфекции; таким образом, для многих пациентов с инфекцией эта характеристика может отсрочить постановку точного диагноза и продлить страдания. Наиболее распространенным микроорганизмом, связанным с остеомиелитом позвоночника, является бактерия золотистого стафилококка . Другой штамм золотистого стафилококка , широко известный как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), представляет собой особо опасный микроорганизм, который труднее лечить, чем другие родственные штаммы. Streptococcus equisimilisтакже может быть причиной возникновения остеомиелита позвоночника, хотя считается, что он менее вирулентен, чем золотистый стафилококк . [7]

Диагноз [ править ]

Диагностика остеомиелита позвоночника часто затруднена из-за задержки между началом заболевания и появлением первых симптомов. Прежде чем приступить к радиологическим методам тестирования, врачи часто назначают полный анализ крови, чтобы увидеть, как уровни пациента сравниваются с нормальными уровнями крови в здоровом организме. [4] В общем анализе крови C-реактивный белок (CRP) является индикатором уровня инфекции, общий анализ крови (CBC) оценивает наличие лейкоцитов и эритроцитов , а также скорость оседания эритроцитов.(СОЭ) тесты на воспалительные процессы в организме. Аномальные значения, выходящие за пределы допустимых диапазонов в любой из этих подкатегорий, подтверждают наличие инфекции в организме и указывают на необходимость дальнейших диагностических мероприятий. Анализы крови могут оказаться неубедительными и не могут служить достаточным доказательством для подтверждения наличия остеомиелита позвоночника. Диагностика также может быть затруднена из-за сходства заболевания с дискитом , обычно известным как инфекция дискового пространства. Оба заболевания характеризуются неспособностью пациента ходить и сосредоточенными болями в спине; однако пациенты с остеомиелитом позвоночника часто выглядят более больными, чем пациенты с дискитом. [8]Могут потребоваться дополнительные меры, чтобы исключить возможность дискита; такие подходы включают диагностику заболевания с помощью различных методов медицинской визуализации. [ необходима цитата ]

Радиологическая диагностика [ править ]

Радиологическое вмешательство часто необходимо для подтверждения наличия в организме остеомиелита позвоночника. Назначение рентгенологического обследования на обычную пленку необходимо для всех пациентов с симптомами заболевания. Этот диагностический подход часто предшествует другим радиологическим процедурам, таким как магнитно-резонансная томография или МРТ , компьютерная томография (КТ), тонкоигольная аспирационная биопсия и ядерная сцинтиграфия.. Первоначальные рентгеновские снимки на плоской пленке сканируются для выявления любых признаков компрессии диска между двумя позвонками или дегенерации одного или нескольких позвонков. Только когда эти результаты неоднозначны, необходимы дальнейшие исследования для диагностики заболевания. Другие радиологические подходы предлагают более полную визуализацию области позвоночника, но часто могут оказаться безрезультатными. МРТ не подвергает пациента воздействию радиации и очень чувствительна к изменениям размера и внешнего вида межпозвонковых дисков; однако результаты МРТ можно спутать с другими состояниями, такими как наличие опухолей или переломов костей. Если МРТ не дает результатов, высокая чувствительность КТ к эрозиям позвонков или межпозвоночных дисков может быть предпочтительнее из-за их способности определять признаки заболевания более четко, чем МРТ.Дополнительные тесты могут быть заказаны, если такие предварительные тесты не могут подтвердить диагноз; например, биопсия иглы может потребоваться для взятия образцов кости, окружающей дисковое пространство, где предположительно живет инфекция, или ядерное сканирование костей может использоваться для сравнения областей здоровой кости с областями инфекции.[3]

Лечение [ править ]

Варианты лечения остеомиелита позвоночника зависят от тяжести инфекции. Поскольку использование внутривенных антибиотиков, по-видимому, устраняет ответственный патоген в большинстве случаев остеомиелита позвоночника, врачи часто пытаются нехирургическое вмешательство, прежде чем рассматривать хирургические варианты лечения. [9]

Нехирургическое вмешательство [ править ]

Нехирургическое вмешательство часто желательно, потому что оно несет меньший риск для организма дальнейшего инфицирования, которое может произойти, если во время операции организм подвергается излишнему воздействию других внешних патогенов. Могут быть назначены внутривенные антибиотики, чтобы убить микроорганизм, вызывающий инфекцию. Такие антибиотики вводятся непрерывно в течение различного времени, продолжительностью от четырех недель до нескольких месяцев. Результат для пациентов, которым вводят внутривенное вливание, различается в зависимости от таких факторов, как возраст, сила иммунной системы и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). [10] Если лечение с помощью антибиотиков не удается, пациентов направляют на хирургические варианты лечения. [ необходима цитата ]

Хирургическое вмешательство [ править ]

Пациентам с запущенными случаями остеомиелита позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство. Спондилодез - это распространенный подход к уничтожению микроорганизмов, вызывающих заболевание, и восстановлению частей позвоночника, утраченных из-за инфекции. К сращениям можно подходить спереди или сзади, или и тем, и другим, в зависимости от того, где находится инфекция в области позвоночника. Спондилодез включает очистку инфицированной области позвоночника и установку инструментов для стабилизации позвонков и диска (ов). [10] Такие инструменты часто включают костные трансплантаты, взятые из других частей тела или из костного банка, где костные фрагменты взяты от умерших доноров. [11]Новый костный трансплантат фиксируется в соответствующей области позвоночника с помощью поддерживающих стержней и винтов, большинство из которых изготовлено из титана. Стержни из этого материала способствуют заживлению и сращению костей более эффективно, чем стержни из нержавеющей стали, а также более заметны на МРТ. [12]

Прогноз [ править ]

Отмечено, что уровень смертности выше у пациентов, инфекция которых вызвана бактериями staphylococcus aureus . Однако при быстрой диагностике и правильном лечении пациенты со стафилококком имеют лучшие результаты, чем пациенты с заболеванием, вызванным другими микроорганизмами. Незначительное прогрессирование остеомиелита позвоночника подвергает пациентов риску паралича, особенно если инфекция сконцентрирована в грудных или шейных позвонках . [5] В исследовании, опубликованном в The Journal of Bone and Joint Surgery (1997), отмечается, что большинство пациентов не испытывают симптомов инфекции после хирургического вмешательства; [10]Таким образом, пациенты с запущенным случаем остеомиелита позвоночника, которые подвергаются хирургическому вмешательству, часто имеют лучшие результаты, чем пациенты, лечившиеся исключительно с помощью внутривенных антибиотиков. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Миелит , воспаление и / или инфекция спинного мозга

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Зиммерли, Вернер (18 марта 2010 г.). «Вертебральный остеомиелит». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (11): 1022–1029. DOI : 10.1056 / NEJMcp0910753 . PMID  20237348 .
  2. ^ Карек, Питер; Лори Дикерсон; Джонатан Сак (15 июня 2001 г.). «Диагностика и лечение остеомиелита» . Американский семейный врач . 12 (63): 2413–2421. PMID 11430456 . Проверено 27 марта 2012 года . 
  3. ^ a b Миллер, Джанет (ноябрь – декабрь 2006 г.). «Вертебральный остеомиелит» (PDF) . Радиологические туры . Массачусетская больница общего профиля . Проверено 12 марта 2012 года .
  4. ^ a b c Дэвид Дагдейл III; Джатин Вяс (2010). Медицинская энциклопедия АДАМ: Остеомиелит . Бетесда, Мэриленд: Национальная медицинская библиотека США . Проверено 12 марта 2012 года .
  5. ^ а б в г д Уилесс III, Клиффорд (2011). Уилесс »Учебник ортопедии . Университет Дьюка: Медицинский центр Университета Дьюка.
  6. ^ a b «Состояние здоровья: остеомиелит» . Cedars Sinai Medical Center . Проверено 12 марта 2012 года .
  7. ^ Кумар, Аравинд; Джонатан Сандо; Нареш Кумар (ноябрь 2005 г.). «Три случая позвоночного остеомиелита, вызванного Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis» . Журнал медицинской микробиологии . 54 (11): 1103–1105. DOI : 10,1099 / jmm.0.46061-0 . PMID 16192443 . Проверено 14 фев 2012 . 
  8. ^ Национальный центр биотехнологической информации (октябрь 2000 г.). «Дискит против остеомиелита позвоночника» . Архив болезней детства . 83 (4): 368. DOI : 10.1136 / adc.83.4.368 . PMC 1718514 . PMID 10999882 .  
  9. ^ Мушер, Дэниел; Сигурдур Торстейнссон; Джон Минут; Роберт Лучи (январь 1976 г.). «Вертебральный остеомиелит: все еще ловушка для диагностики» . Архивы внутренней медицины . 136 (1): 105–110. DOI : 10,1001 / archinte.136.1.105 . PMID 1247327 . Проверено 13 марта 2012 года . 
  10. ^ a b c Карраги, Юджин (1 июня 1997 г.). «Пиогенный остеомиелит позвоночника» . Журнал костной и суставной хирургии . 79 (6): 874–880. DOI : 10.2106 / 00004623-199706000-00011 . PMID 9199385 . S2CID 42776286 . Проверено 13 марта 2012 года .  
  11. ^ «Костный трансплантат» . Национальный институт здоровья . Проверено 29 марта 2012 года .
  12. ^ Боно, Кристофер (2004). Позвоночник . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 252. ISBN. 9780781746137.