Реконструкция передней крестообразной связки ( реконструкция ПКС ) — это хирургическая замена тканевым трансплантатом передней крестообразной связки , расположенной в колене , с целью восстановления ее функции после травмы . [1] Разорванную связку можно либо удалить из колена (чаще всего), либо сохранить (когда трансплантат вводится внутрь сохраненной разорванной собственной связки) перед реконструкцией с помощью артроскопической процедуры . Восстановление ПКС также является хирургическим вариантом. Это предполагает восстановление ACL путем его повторного прикрепления вместо выполнения реконструкции. Теоретические преимущества ремонта включают более быстрое восстановление.[2] и отсутствие заболеваемости донорской области, но отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования и долгосрочные данные о частоте повторных разрывов с использованием современных хирургических методов.
Передняя крестообразная связка – это связка, обеспечивающая стабильность колена. [3] Повреждение передней крестообразной связки — очень распространенная травма, особенно среди спортсменов. Операция по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) является распространенным вмешательством. У 1 из каждых 3000 американцев разрывается крестообразная связка, и ежегодно в Соединенных Штатах проводится от 100 000 до 300 000 реконструктивных операций. [4] [5] Около 500 миллионов долларов на здравоохранение пойдут от травм передней крестообразной связки. Травмы передней крестообразной связки можно разделить на контактные и бесконтактные в зависимости от характера травмы [6]. Контактные травмы возникают, когда человек или предмет контактирует с коленом, вызывая разрыв связки. Однако бесконтактные разрывы обычно возникают во время следующих движений: замедления, резки или приземления в прыжке. Травма передней крестообразной связки у женщин встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. Травмы передней крестообразной связки составляют четверть всех травм колена среди учащихся старших классов. [7] Увеличение угла Q и гормональные различия — вот несколько примеров гендерного неравенства в частоте разрывов крестообразных связок. [8]
Добавочное подколенное сухожилие или часть связки надколенника являются наиболее распространенными донорскими тканями, используемыми при аутотрансплантатах. Хотя изначально сухожилие четырехглавой мышцы использовалось реже, оно стало более популярным трансплантатом. [9]
Поскольку ткань, используемая для аутотрансплантата, является собственной тканью пациента, риск отторжения минимален. Было показано, что частота повторения у молодых, активных людей ниже при использовании аутотрансплантата по сравнению с аллотрансплантатом.
Аутотрансплантаты подколенного сухожилия производятся с использованием сухожилия полусухожильной мышцы либо отдельно, либо в сочетании с сухожилием тонкой мышцы для более прочного трансплантата. Полусухожильная мышца является добавочным подколенным сухожилием (первичные приводящие сухожилия остаются неповрежденными), а тонкая мышца - это не подколенное сухожилие, а добавочная приводящая мышца (первичные приводящие мышцы также остаются неповрежденными). Два сухожилия обычно объединяются и называются четырехпрядным трансплантатом подколенного сухожилия, сделанным из длинного куска (около 25 см), удаленного от каждого сухожилия. Сегменты сухожилия складываются и сплетаются вместе, образуя сухожилие четырехкратной толщины для трансплантата. Плетеный сегмент продевают через головки большеберцовой и бедренной костей , а его концы фиксируют винтами на противоположных сторонах двух костей.[ нужна ссылка ]
В отличие от связки надколенника, на фиксацию сухожилия подколенного сухожилия к кости может повлиять движение после операции. Поэтому для иммобилизации колена на одну-две недели часто используют корсет. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в долгосрочной перспективе трансплантат сухожилия подколенного сухожилия работает так же или почти так же хорошо, как и трансплантат связки надколенника. [10] Общие проблемы во время восстановления включают укрепление квадрицепсов , IT -диапазона и икроножных мышц . [ нужна ссылка ]