Отводящего нерва (или отводящий нерв ) является шестой черепного нерва (CNVI), в организме человека, что контроль за движением боковой прямой мышцы , ответственные за внешние смотреть . Это соматический эфферентный нерв .
Отводящий нерв | |
---|---|
Подробности | |
Из | ядро abducens |
Возбуждает | боковая прямая мышца |
Идентификаторы | |
латинский | нервный отводящий |
MeSH | D000010 |
NeuroNames | 550 |
TA98 | A14.2.01.098 |
TA2 | 6283 |
FMA | 50867 |
Анатомические термины нейроанатомии [ редактировать в Викиданных ] |
Состав
Отводящий нерв выходит из ствола мозга на стыке моста и продолговатого мозга , [1] медиальнее лицевого нерва . Из этого положения он бежит вверх и вперед, чтобы дотянуться до глаза.
Нерв входит в субарахноидальное пространство, когда выходит из ствола мозга. Он проходит вверх между мостом и скатом , а затем проникает в твердую мозговую оболочку и проходит между твердой мозговой оболочкой и черепом через канал Дорелло . [ необходима цитата ] На кончике каменистой части височной кости он делает резкий поворот вперед, чтобы войти в кавернозный синус . [1] В кавернозном синусе он проходит вдоль внутренней сонной артерии . Затем он выходит на орбиту через верхнюю глазничную щель и иннервирует боковую прямую мышцу глаза.
Ядро
Ядро отводящего находится в мосте, на полу четвертого желудочка на уровне бугорка лица . Аксоны из петли лицевого нерва вокруг отводящего ядра создают небольшую выпуклость (лицевой холмик), которая видна на дорсальной поверхности дна четвертого желудочка. Ядро abducens близко к средней линии, как и другие двигательные ядра, которые контролируют движения глаз ( глазодвигательные и блокаторные ядра ).
Моторные аксоны, покидающие отводящее ядро, проходят через мост вентрально и каудально. Они проходят латерально по отношению к кортикоспинальному тракту (который проходит продольно через мосты на этом уровне), прежде чем выйти из ствола мозга в области понтомедуллярного соединения.
Разработка
Человеческий отводящий нерв происходят от базальной пластинки из эмбрионального моста .
Функция
Отводящий нерв снабжает боковую прямую мышцу от человеческого глаза . Эта мышца отвечает за взгляд вовне. [1] Отводящий нерв несет аксоны типа GSE, общий соматический эфферент .
Клиническое значение
Повреждать
Повреждение периферической части отводящего нерва вызывает двоение в глазах ( диплопию ) из-за беспрепятственного мышечного тонуса медиальной прямой мышцы живота . Пораженный глаз притягивают к средней линии. Чтобы видеть без двоения, пациенты поворачивают голову так, чтобы оба глаза были обращены к виску. [ необходима цитата ] Частичное повреждение отводящего нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Диплопия усиливается при попытках взглянуть вбок.
Длинный отводящий нерв между стволом мозга и глазом делает его уязвимым для травм на многих уровнях. Например, переломы каменистой височной кости могут избирательно повреждать нерв, как и аневризмы интракавернозной сонной артерии. Массовые поражения, которые толкают ствол мозга вниз, могут повредить нерв, растягивая его между точкой, где он выходит из моста, и точкой, где он зацепляется за каменистую височную кость.
Центральная анатомия шестого нерва предсказывает (правильно), что инфаркты, поражающие дорсальный мост на уровне отводящего ядра, также могут поражать лицевой нерв, вызывая ипсилатеральный паралич лицевого нерва вместе с параличом латеральной прямой мышцы живота. Анатомия также предсказывает (правильно), что инфаркты, затрагивающие вентральный мост, могут одновременно поражать шестой нерв и кортикоспинальный тракт, вызывая боковой паралич прямой мышцы живота, связанный с контралатеральным гемипарезом. Эти редкие синдромы представляют интерес прежде всего как полезные обобщения анатомии ствола мозга.
Периферические поражения
Полное прерывание периферического шестого нерва вызывает диплопию (двоение в глазах) из-за беспрепятственного действия медиальной прямой мышцы живота . Пораженный глаз подтягивают кнутри. Чтобы видеть без двоения, пациенты поворачивают голову вбок так, чтобы оба глаза смотрели вбок. При формальном тестировании пораженный глаз не может отводить среднюю линию - он не может смотреть в сторону, в сторону виска. Частичное повреждение шестого нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Диплопия усиливается при попытке взглянуть в сторону, как и следовало ожидать (поскольку мышца бокового взгляда повреждена).
Повреждение периферического шестого нерва может быть вызвано опухолями, аневризмами или переломами - чем-либо, что непосредственно сжимает или растягивает нерв. Другие процессы, которые могут повредить шестой нерв, включают инсульты (инфаркты), демиелинизацию, инфекции (например, менингит ), заболевания кавернозных синусов и различные невропатии. Возможно, наиболее частой общей причиной поражения шестого нерва является диабетическая невропатия . Также известно, что имеет место ятрогенное повреждение, при этом отводящий нерв является наиболее часто травмируемым черепным нервом при установке ортезов ореола. [2] Паралич определяется по потере бокового зрения после наложения ортеза.
Редкие причины изолированных шестой повреждения нерва включают синдром Вернике-Корсакова и синдром Толоса-Ханта . Синдром Вернике – Корсакова вызывается дефицитом тиамина, обычно вызываемым алкоголизмом. Характерные глазные аномалии - нистагм и боковая слабость прямой мышцы живота. Синдром Толоса-Ханта - это идиопатическое гранулематозное заболевание, которое вызывает болезненный паралич глазодвигательного аппарата (особенно шестого нерва).
Косвенное повреждение шестого нерва может быть вызвано любым процессом ( опухоль головного мозга , гидроцефалия , псевдоопухоль головного мозга , кровоизлияние, отек), оказывающее давление на ствол мозга вниз, в результате чего нерв растягивается вдоль ската. Этот тип тракционной травмы может в первую очередь повлиять на любую сторону. Правосторонняя опухоль головного мозга может вызвать правосторонний или левосторонний паралич шестого нерва в качестве начального признака. Таким образом, паралич правого шестого нерва не обязательно имеет правостороннюю причину. Паралич шестого нерва печально известен как «ложные локализационные признаки». Неврологические признаки описываются как «ложная локализация», если они отражают дисфункцию, отдаленную или удаленную от предполагаемого анатомического местоположения патологии. Предполагается, что изолированные паралич шестого нерва у детей вызваны опухолями головного мозга, пока не будет доказано обратное.
Ядерные поражения
Повреждение отводящего ядра вызывает не изолированный паралич шестого нерва , а скорее паралич горизонтального взгляда, который поражает оба глаза одновременно. Ядро abducens содержит два типа клеток: мотонейроны, которые контролируют боковую прямую мышцу на той же стороне, и интернейроны, которые пересекают среднюю линию и соединяются с контрлатеральным глазодвигательным ядром (которое контролирует медиальную прямую мышцу противоположного глаза). При нормальном зрении боковое движение одного глаза (латеральная прямая мышца) точно связано с медиальным движением другого глаза (медиальная прямая мышца), так что оба глаза остаются зафиксированными на одном и том же объекте.
Контроль сопряженного взгляда обеспечивается в стволе мозга медиальным продольным пучком (MLF), нервным трактом, который соединяет три экстраокулярных моторных ядра (отводящее, трохлеарное и глазодвигательное) в единую функциональную единицу. Поражения отводящего ядра и MLF вызывают наблюдаемые проблемы с шестым нервом, в первую очередь межъядерную офтальмоплегию (INO).
Надъядерные поражения
Шестой нерв - один из последних общих путей для многочисленных корковых систем, которые контролируют движение глаз в целом. Кортикальный контроль движения глаз ( саккады , плавное преследование, аккомодация ) включает сопряженный взгляд , а не одностороннее движение глаз.
Туберкулез
У 15–40% людей с туберкулезом возникает дефицит черепных нервов. Шестой нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом у иммунокомпетентных людей с туберкулезом. [ необходима цитата ]
Образец цитирования: Smith DE1, Blasi A. Приобретенный паралич отводящего нерва вторичный по отношению к туберкулезу. Оптометрия. 2009 Октябрь; 80 (10): 567-71. DOI: 10.1016 / j.optm.2009.02.012.
История
Этимология
Латинское название шестого черепного нерва - «отводящий нерв». Terminologia Anatomica официально признает два различных английских переводов: «отводящий нерв» и «отводящий нерв». [3]
«Abducens» чаще встречается в современной литературе, тогда как «abducens» преобладает в более ранней литературе. Национальная библиотека США медицины использует «отводящий нерв» в Medical Subject Heading ( MeSH ) словарный запас , чтобы индекс огромное MEDLINE и PubMed биомедицинские базы данных. 39-е издание «Анатомии Грея» (2005 г.) также предпочитает «отводящий нерв». [1]
Другие животные
Отводящий нерв контролирует движение одной мышцы - боковой прямой мышцы глаза. У большинства других млекопитающих он также иннервирует луковицу втягивающих мышц , которая может втягивать глаз для защиты. Гомологичные отводящие нервы встречаются у всех позвоночных, кроме миног и миксин .
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Б с d Анатомия Грей 2008 , стр. 666-7.
- ^ "Гало Иммобилизация сустав - Позвоночник - Orthobullets" . www.orthobullets.com .
- ^ Федеральный комитет по анатомической терминологии. Terminologia Anatomica. Тиме, 1998 г.
- Блюменфельд Х. Нейроанатомия в клинических случаях. Sinauer Associates, 2002 г.
- Бродал А. Неврологическая анатомия в связи с клинической медициной, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981 г.
- Бродал П. Центральная нервная система, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
- Батлер А.Б., Ходос В. Сравнительная нейроанатомия позвоночных, 2-е изд. Wiley-Interscience, 2005 г.
- Плотник МБ. Основной текст нейроанатомии, 4-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1991.
- Кандел Э. Р., Шварц Дж. Х., Джесселл ТМ. Принципы неврологии, 4-е изд. Макгроу-Хилл, 2000
- Мартин Дж. Х. Текст и атлас нейроанатомии, 3-е изд. Макгроу-Хилл, 2003.
- Паттен Дж. Неврологическая дифференциальная диагностика, 2-е изд. Спрингер, 1996.
- Виктор, М, Роппер, АХ. Принципы неврологии Адама и Виктора, 7-е изд. Макгроу-Хилл, 2001.
- Уилсон-Пауэлс L, Акессон EJ, Стюарт PA. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии. Декер, 1998.
- Книги
- Сьюзан Стендринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.
Дополнительные изображения
Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга.
Поверхностное рассечение ствола мозга. Вид снизу.
Задний и средний мозг; заднебоковой вид.
Рисунок, показывающий режим иннервации медиальной и латеральной прямых мышц глаза.
Разрез, показывающий истоки правых глазных мышц и нервы, входящие через верхнюю глазничную щель.
Головной мозг. Вид снизу. Глубокая диссекция.
Внешние ссылки
- hier-541 в NeuroNames
- MedEd в Loyola GrossAnatomy / h_n / cn / cn1 / cn6.htm
- Анимации функции и повреждения экстраокулярного черепного нерва и мышц (Ливерпульский университет)
- черепные нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( VI )