Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Острый вялый миелит
Другие именаОстрый вялый паралич с передним миелитом, полиомиелитный синдром [1]
12985 2016 678 Fig1 HTML (обрезанный) .jpg
Магнитно-резонансная томография спинного мозга в случае АСМ, показывающая набухание спинного мозга на (d), которое исчезло через три недели на (e). [2]
СпециальностьНеврология [3]
СимптомыСлабость, снижение рефлексов, проблемы с глотанием или речью [3]
ОсложненияПроблемы с дыханием, задержка мочи [3]
Обычное началоБыстрый [3]
ПричиныОбычно неизвестно; считается, что это вызвано вирусной инфекцией [4]
Диагностический методМедицинская визуализация , исследование нервной проводимости , спинномозговая жидкость тестирования [3] [5]
Дифференциальная диагностикаПоперечный миелит , синдром Гийена – Барре , острый диссеминированный энцефаломиелит [3] [5]
УходПоддерживающая терапия , физиотерапия , ИВЛ [3] [5]
ПрогнозПеременная [5]
ЧастотаРедко [4]

Острый вялый миелит ( ОВМ ) - серьезное заболевание спинного мозга . [3] [5] Симптомы включают быстрое начало слабости рук или ног и снижение рефлексов . [3] Также могут возникать затруднения при движении глазами, речи или глотании. [3] Иногда может присутствовать онемение или боль. [3] Осложнения могут включать затрудненное дыхание. [3]

По состоянию на 2018 год причина большинства случаев неясна. [4] Более 90% недавних случаев связаны с легкой вирусной инфекцией, например, энтеровирусами . [4] Хотя полиомиелит может вызывать AFM, с 2014 года он не был зарегистрирован в США. [3] [6] Основной механизм включает повреждение серого вещества спинного мозга . [3] Диагноз может быть подтвержден медицинской визуализацией позвоночника, исследованиями нервной проводимости и цереброспинальной жидкостью . [3] [5]

Лечение предполагает поддерживающую терапию . [5] [3] Может быть рекомендована физиотерапия . [3] Иногда требуется искусственная вентиляция легких для поддержки дыхания. [3] Результаты варьируются. [5] Заболевание встречается редко и чаще всего встречается у детей. [4] В Соединенных Штатах ежегодно страдает менее одного ребенка из 500 000. [3] Хотя болезнь не нова, с 2014 года в США наблюдается рост случаев заболевания. [3] В 2018 году в США было подтверждено 233 случая заболевания. [7]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы включают:

  • Трудно двигать глазами или опущенными веками
  • Обвисание или слабость лица
  • Затруднения с глотанием или невнятная речь
  • Внезапная слабость в руке или ноге [8]

Резюме состояния Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2014 г .: [9]

Общие признаки включали острую фокальную слабость конечностей и специфические данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) спинного мозга, состоящие из неусиливающих поражений, в основном ограниченных серым веществом. В большинстве случаев эти поражения охватывали более одного уровня спинного мозга. У некоторых также была острая дисфункция черепных нервов с коррелирующими неусиливающими поражениями ствола мозга на МРТ. Ни у одного из детей не было изменений психического статуса или судорог . Ни у кого не было корковых , подкорковых , базальных ганглиозных или таламических повреждений на МРТ. Большинство детей сообщили о лихорадке. респираторное заболевание за две недели, предшествующие развитию неврологических симптомов. В большинстве случаев анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) демонстрировали плеоцитоз от легкой до умеренной степени (повышенное количество клеток в спинномозговой жидкости ), соответствующий воспалительному или инфекционному процессу.

Причины [ править ]

Максимальное правдоподобие филогенетических дерева из энтеровирусных видов A, B, C, D и риновирусы А, В, или С изолят из Латинской Америки: 5' - UTR регион гораздо больше зависят от событий рекомбинации , чем VP4 / VP2 последовательность , кодирующей . [10] Полиомиелит относится к разновидности энтеровируса С ; энтеровирус 71 , штамм энтеровируса А , как сообщается, вызывает редкие неврологические осложнения; подозреваемая причина 2014 случаев является штаммом энтеровирус D . Большинство энтеровирусов и риновирусов вызывают только симптомы простуды .

По состоянию на октябрь 2018 года Центр контроля заболеваний США считал, что причиной AFM является «множество возможных причин, таких как вирусы, токсины окружающей среды и генетические нарушения», включая полиовирус, неполиомиелитные энтеровирусы, вирус Западного Нила и аденовирусы среди потенциальных причин. [3] [7] Более 90% людей с АСМ сообщили о наличии симптомов, соответствующих легкой вирусной инфекции, до начала АСМ. [11]

Большое количество исследований было сосредоточено на неполиомиелитных энтеровирусах 68 (EV-D68) и 71 (EV-A71), которые являются частой причиной заболеваний рук, ягодиц и рта у младенцев и детей раннего возраста, представителей энтеровируса D и энтеровируса A видов, соответственно. , как предполагаемые причины. [7] Некоторые данные подтверждают причинную роль EV-D68. [12] В некоторых случаях может играть роль вирус Коксаки A16. [13]

В еженедельном отчете о заболеваемости и смертности за 2014 год отмечена сложность установления причинной связи вируса. [14] Авиндра Нат , клинический директор Национального института неврологических расстройств и инсульта и президент Международного общества нейровирологов , сравнил ситуацию с длительными исследованиями, которые привели к подтверждению ВИЧ как причины СПИДа . В ответ на предположение, что энтеровирус может взять на себя роль полиомиелита, Нат сказал, что EV-D68 гораздо менее вирулентен и распространяется намного медленнее, чем полиомиелит, и что, в отличие от полиомиелита, только несколько случаев паралича.было замечено на тысячу инфицированных детей. Он также предположил, что взрослых с респираторными заболеваниями также следует обследовать на предмет неврологического дефицита и что инфекционное заболевание следует рассматривать как причину, когда у пациентов появляются неврологические симптомы. [15]

В последующем отчете описывалось 29 случаев АСМ, связанных с EV-D68, в Европе в 2016 году, отмечая, что «они, вероятно, представляют собой лишь верхушку айсберга». [16]

Диагноз [ править ]

АСМ диагностируется путем исследования нервной системы человека в сочетании с просмотром изображений спинного мозга. Врач может осмотреть нервную систему человека и те места на теле, где у него или нее есть слабость, плохой мышечный тонус и снижение рефлексов. Кроме того, врач может выполнить магнитно-резонансную томографию, чтобы посмотреть на головной и спинной мозг человека, провести лабораторные исследования спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости, жидкости вокруг головного и спинного мозга) и проверить нервную проводимость (импульс, посылаемый по нервное волокно) и ответ. [17]

Диагностика AFM требует острого паралича конечностей и по крайней мере одного поражения спинного мозга серым веществом. В спинномозговой жидкости должен быть плеоцитоз . [18]

Профилактика [ править ]

CDC рекомендует: «Чтобы предотвратить инфекции в целом, люди должны оставаться дома, если они больны, часто мыть руки с мылом и водой, избегать тесного контакта (например, прикосновения и рукопожатия) с больными, а также чистить и дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются ". [14]

Лечение [ править ]

Лечение предполагает поддерживающую терапию. [5] [3] Может быть рекомендована физиотерапия. [3] Иногда для поддержки дыхания требуется искусственная вентиляция легких . [3] [7]

Если иммуноглобулин , кортикостероиды , плазмаферез , или противовирусные препараты полезны неясно. [5] [7]

Результаты [ править ]

Исследования с 2014 по 2017 год показали плохой результат для многих случаев. Семь из 61 случая с обнаруженным EVD68 и восемь долгосрочных наблюдений полностью выздоровели; две смерти были описаны у людей с тяжелым иммунодефицитом (одна с EVD68 и одна с обнаруженными EVD68 и Коксаки A16). [19]

Шесть из 10 детей в Денвере были отправлены домой на амбулаторное лечение; некоторые из них с легкими симптомами вылечились от временной слабости конечностей, в то время как судьба более серьезно пострадавших остается неясной. Интенсивная физиотерапия и трудотерапия могут быть полезны для выздоровления. [20] [21] [22]

Эпидемиология [ править ]

График, показывающий сезонный характер возникновения AFM: заметное увеличение произошло в конце лета 2014, 2016 и 2018 годов.

Наблюдается сезонный характер вспышек с заметным увеличением случаев заболевания в конце лета и в начале осени. [23]

CDC определил и представил в GenBank полные или почти полные геномные последовательности для трех известных штаммов вируса, которые «генетически связаны со штаммами вируса EV-D68, которые были обнаружены в предыдущие годы в США, Европе и Азии». " [24]

Хотя частота паралитических симптомов, по-видимому, коррелирует с количеством респираторных инфекций, в первоначальных анекдотических отчетах случаи не сгруппированы в пределах семьи или школы, что позволяет предположить, что паралич сам по себе не является напрямую заразным, а возникает как очень редкое осложнение. распространенной респираторной инфекции. [20]

Случаи подобных заболеваний зарегистрированы в Канаде, Северной Европе и Японии. [18]

Более 90% зарегистрированных случаев приходится на детей. [25]

История [ править ]

АСМ официально отслеживают только с 2014 года, поскольку в последние годы заболеваемость резко возросла. [ необходима цитата ]

Группа из Техаса сообщила, что в 2013 году наблюдала от одного до четырех случаев в год с аналогичными полиомиелитными характеристиками. [20]

В 2014 г. в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности [14] и на конференции CDC по охвату клиницистами и коммуникационной деятельности (COCA) [26] было отмечено, что во многих случаях была боль в шее, спине или конечностях, но в остальном у тех, кто страдает, обычно были нормальные ощущение в конечностях. [27] Несколько участников конференц-связи обсудили, может ли боль, которая позже стихнет, предшествовать наступлению паралича. [26] [28]

В отчете за октябрь 2014 г. описываются вспышки в Калифорнии и Колорадо, предполагая, что число случаев может достигать 100 или более по всей стране. [29] Диагноз включал подробный анамнез , МРТ и устранение поперечного миелита или синдрома Гийена-Барре как потенциальных причин. Врачи использовали онлайн-список рассылки, чтобы сообщить о подобных случаях в Алабаме и Канзасе . Самый большой известный кластер случаев был в Колорадо, всего 29, 12 из которых были зарегистрированы с августа и позже того года. [29]

Три из четырех случаев, пролеченных в Алабаме, были связаны с полной неспособностью двигать одной рукой, что напоминало повреждение периферического нерва :

Три дела с августа действительно похожи друг на друга. У них сильная вялость рук и никаких изменений психического статуса. У всех есть похожие МРТ позвоночника, показывающие вовлечение серого вещества. Вы можете положить все три МРТ друг на друга, и они будут выглядеть почти одинаково. Это поразительно. ... Если поднять руку, она буквально упадет. Ощущение обычно сохраняется. В другой руке может быть немного пониженная чувствительность, но это дети младшего возраста, поэтому они не всегда готовы дать вам хороший сенсорный экзамен. [29]

Детская больница милосердия , в которой было три или четыре случая заболевания в 2014 году, сообщила, что изображения и симптомы МРТ очень похожи на полиомиелит. Они сообщили: «Внезапное начало вялого паралича одной или нескольких конечностей без каких-либо сенсорных данных, все МРТ показывают равномерное усиление сигнала в вентральных рогах спинного мозга - это точно та же область спинного мозга, которая поражена в полиомиелит ... Почти у всех пациентов наблюдается увеличение количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости. У некоторых пациентов обнаруживается ствол мозга и черепно-мозговые нервы ». [29]

Из 64 пациентов, соответствующих критериям CDC до 29 октября 2014 года, 80% имели предшествующее респираторное заболевание, а 75% сообщили о лихорадке в дни, приведшие к слабости конечностей, начало которой, как правило, было внезапным. [30] К 20 ноября число подтвержденных случаев заболевания в 29 штатах составило 88. [31]

Центр контроля заболеваний обратился к врачам с просьбой предоставить информацию о случаях, соответствующих этим критериям: пациенты, которым поставлен диагноз после 1 августа 2014 года и которые не старше 21 года, демонстрируют острое начало фокальной слабости конечностей с поражением спинного мозга, в основном ограниченным серым веществом. визуализируется МРТ. [9] [29]

В ноябре 2018 года CDC сообщил, что расследует 286 случаев, по крайней мере, 116 подтвержденных случаев в 31 штате. [32] CDC создает рабочую группу для расследования причин и поиска лечения. [33]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Острый вялый миелит» (PDF) . www.dhs.wisconsin.gov . Январь 2017. Архивировано (PDF) из оригинала 1 мая 2018 года . Проверено 22 декабря 2018 .
  2. ^ Эспозито, S; Чидини, G; Cinnante, C; Наполитано, L; Джаннини, А; Терранова, Л; Niesters, H; Principi, N; Кальдерини, Э (11 января 2017 г.). «Острый вялый миелит, связанный с инфекцией энтеровируса-D68, у здорового ребенка» . Журнал вирусологии . 14 (1): 4. DOI : 10,1186 / s12985-016-0678-0 . PMC 5234096 . PMID 28081720 .  
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х «О остром вялом миелите» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Архивировано 11 октября 2018 года . Проверено 11 октября 2018 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  4. ^ a b c d e «Острый вялый миелит» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 17 декабря 2018. Архивировано 21 декабря 2018 года . Проверено 21 декабря 2018 года .CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  5. ^ a b c d e f g h i j «Острый вялый миелит» . rarediseases.info.nih.gov . 2018. Архивировано 22 декабря 2018 года . Проверено 22 декабря 2018 .
  6. ^ Bitnun, А; Yeh, EA (29 июня 2018 г.). «Острый вялый паралич и энтеровирусные инфекции». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 20 (9): 34. DOI : 10.1007 / s11908-018-0641-х . PMID 29959591 . S2CID 49619082 .  
  7. ^ a b c d e Лопес А., Ли А., Го А., Конопка-Анштадт Дж. Л., Нислер А., Роджерс С. Л. и др. (9 июля 2019 г.). " Vital Signs : Наблюдение за острым вялым миелит - США, 2018 год" (PDF) . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 68 (27): 608–14. DOI : 10,15585 / mmwr.mm6827e1 . PMID 31295232 . Архивировано 13 июля 2019 года (PDF) . Проверено 13 июля 2019 года .   В течение 2018 года было зарегистрировано 233 подтвержденных случая AFM, это наибольшее число с момента начала эпиднадзора в 2014 году. В подтвержденных случаях чаще встречались только поражения верхних конечностей (42%), как и сообщения о респираторных симптомах или лихорадке (92%) в течение четырех недель до этого. начало слабости конечностей. Медианные интервалы от начала слабости конечностей до госпитализации, магнитно-резонансной томографии и обращения в CDC составляли 1, 2 и 18 дней соответственно. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  8. ^ «Как определить симптомы острого вялого миелита в инфографике вашего ребенка» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . Архивировано 11 октября 2018 года . Проверено 10 октября 2018 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  9. ^ a b «Острое неврологическое заболевание с очаговой слабостью конечностей неясной этиологии у детей» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2014-09-26. Архивировано 15 ноября 2018 года . Проверено 15 ноября 2018 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  10. ↑ Жозефина Гарсия; и другие. (2013). «Человеческие риновирусы и энтеровирусы при гриппоподобных заболеваниях в Латинской Америке» . Virol. Дж . 10 : 305. DOI : 10,1186 / 1743-422x-10-305 . PMC 3854537 . PMID 24119298 .  
  11. ^ «Острый вялый миелит» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 1 марта 2019 года. Архивировано 29 марта 2019 года . Проверено 29 марта 2019 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  12. ^ Dyda, Амалия (1 января 2018). «Связь между острым вялым миелитом (AFM) и энтеровирусом D68 (EV-D68) - каковы доказательства причинно-следственной связи?» . Евронаблюдение . 23 (3). DOI : 10.2807 / 1560-7917.ES.2018.23.3.17-00310 . PMC 5792700 . PMID 29386095 .  
  13. ^ «Острый вялый миелит» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 22 октября 2018. архивации с оригинала на 22 октября 2018 года . Проверено 22 октября 2018 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  14. ^ a b c Пастула Д.М., Алиабади Н., Хейнс А.К., Мессакар К., Шрейнер Т., Мэлони Дж. и др. (2014-10-10). «Острое неврологическое заболевание неустановленной этиологии у детей - Колорадо, август-сентябрь 2014 г.» (PDF) . MMWR Morb. Смертный. Wkly. Rep . 63 (40): 901–2. PMC 4584613 . PMID 25299607 . Архивировано (PDF) из оригинала на 24.06.2017 . Проверено 13 июля 2019 .    Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  15. ^ Полин Андерсон (2014-10-17). «Нейровирологи обсуждают загадочное неврологическое заболевание» . Medscape. Архивировано 23 октября 2014 года . Проверено 25 октября 2014 .
  16. ^ Knoester, Marjolein et al. от имени рабочей группы EV-D68 AFM 2016 (2018-09-18). «Двадцать девять случаев острого вялого миелита, связанного с энтеровирусом-D68, в Европе, 2016 г .; серия случаев и эпидемиологический обзор» . Журнал детских инфекционных болезней . 38 (1): 16–21. DOI : 10.1097 / INF.0000000000002188 . ЛВП : 11250/2588203 . PMC 6296836 . PMID 30234793 .  
  17. ^ «Об остром вялом миелите» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . Архивировано 10 октября 2018 года . Проверено 10 октября 2018 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  18. ^ a b «UpToDate» . www.uptodate.com . Архивировано 1 ноября 2018 года . Проверено 31 октября 2018 года .
  19. ^ Суреш, Снеха; Форги, Сара; Робинсон, Джоан (2018). «Обнаружение неполиомиелитных энтеровирусов с острым вялым параличом: систематический обзор». Журнал медицинской вирусологии . 90 (1): 3–7. DOI : 10.1002 / jmv.24933 . PMID 28857219 . S2CID 33163720 .  
  20. ^ a b c «Обновленная информация о вспышке паралича в США: острый вялый миелит» . Ассоциация поперечного миелита. 2014-10-16. Архивировано 2 августа 2018 года . Проверено 2 августа 2018 . (аудио)
  21. ^ Энтеровирус D68 и паралич (2014-10-03). «Энтеровирус D68 и паралич» . The Disease Daily / Новости вспышек болезней / Карта здоровья. Архивировано из оригинала на 2014-10-25 . Проверено 25 октября 2014 .
  22. ^ "Детская больница: у 10-го ребенка в Колорадо есть симптомы паралича; может быть связан с энтеровирусом 68" . Thedenverchannel.com. 2014-09-29. Архивировано из оригинала на 2014-10-25 . Проверено 25 октября 2014 .
  23. ^ «Случаи AFM в США» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 1 марта 2019 года. Архивировано 29 марта 2019 года . Проверено 29 марта 2019 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  24. ^ Педиатрия, Американская академия (2014-10-03). «CDC продолжает расследование неврологических заболеваний; выпустит инструкции» . Новости ААП . Новости AAP / Американская академия педиатрии: E141003-1. DOI : 10,1542 / aapnews.20141003-1 (неактивный 2021-01-17). Архивировано 26 октября 2014 года . Проверено 26 октября 2014 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  25. ^ «Острый вялый миелит» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 1 марта 2019 года. Архивировано 29 марта 2019 года . Проверено 29 марта 2019 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  26. ^ a b «Неврологические заболевания со слабостью конечностей у детей» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2014-10-03. Архивировано 25 октября 2014 года . Проверено 25 октября 2014 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  27. ^ "Неврологический дефицит у детей, которым предшествовала лихорадочная болезнь" . Американская академия семейных врачей . 2014-10-13. Архивировано 25 октября 2014 года . Проверено 25 октября 2014 .
  28. ^ Роберт Роос (2014-10-03). «Роль EV-D68 в заболеваниях, подобных полиомиелиту, все еще неясна» . Центр исследований и политики в области инфекционных заболеваний. Архивировано 25 октября 2014 года . Проверено 25 октября 2014 .
  29. ^ а б в г д Дэн Херли (2014-10-21). «Случаи острого вялого миелита у детей с подозрением на несколько состояний, что позволяет сравнивать их с полиомиелитом» . Новости неврологии . Архивировано 24 октября 2014 года . Проверено 24 октября 2014 .
  30. ^ Педиатрия, Американская академия (2014-11-12). «CDC выпускает руководство по острому вялому миелиту» . Новости ААП . Новости AAP (Американская академия педиатрии): E141112-1. DOI : 10,1542 / aapnews.20141112-1 (неактивный 2021-01-17).CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  31. ^ «Исследование острого неврологического заболевания с фокальной слабостью конечностей неизвестной этиологии у детей, осень 2014» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Архивировано из оригинала на 2014-11-18 . Проверено 21 ноября 2014 . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии . Примечание. Несмотря на URL-адрес, этот веб-документ регулярно обновляется, включая текст: «По состоянию на 20 ноября CDC проверил отчеты о 88 случаях в 32 штатах. Мы работаем с медицинскими работниками, а также с официальными лицами штата и местными властями для расследования всех этих случаев. случаев. Мы также находимся в процессе проверки менее полудюжины дополнительных отчетов ".
  32. ↑ Фокс, Мэгги (26 ноября 2018 г.). «В CDC поступали сообщения о большем количестве случаев этого парализующего состояния» . NBC News . Архивировано 27 ноября 2018 года . Проверено 27 ноября 2018 .
  33. ^ "CDC подтверждает 116 случаев редкого полиомиелитного заболевания, острого вялого миелита" . www.msn.com . Архивировано 27 ноября 2018 года . Проверено 27 ноября 2018 .