Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Острый некроз сетчатки
СпециальностьОфтальмология , оптометрия

Острый некроз сетчатки (ARN) [1] - это воспалительное заболевание глаза. [2] Состояние представляет собой некротический ретинит . [3] воспаление начало связано с определенными вирусами герпеса , вирус ветряной оспы (VZV), вирусом простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) и вирус Эпштейна-Барр (EBV). [2] [3]

У людей с этим заболеванием обычно наблюдается покраснение глаз, пятна белого или не совсем белого цвета, которые являются участками некроза сетчатки. [3] ARN может прогрессировать в другие состояния, такие как увеит, отслоение сетчатки, и в конечном итоге может привести к слепоте. [4]

Заболевание впервые было охарактеризовано в 1971 г. в Японии. У Акиры Ураямы и его коллег были шесть пациентов, у которых наблюдались признаки острого некротического ретинита , артериита сетчатки , хориоидита и отслоения сетчатки с поздним началом . [5] Комбинация состояний получила название острый некроз сетчатки. [2] Первые сообщения об ARN появились в 1971 году. Неясно, сообщалось ли ранее об этом как о чем-то другом. Ураяма и его коллеги сообщили о болезни, которую они наблюдали у шести японских пациентов. С тех пор болезнь наблюдалась у больных СПИДом, детей и людей с ослабленным иммунитетом . [2][6] В 1978 году Янг и Бёрд назвали болезнь, проявляющуюся на обоих глазах, «Двусторонний острый некроз сетчатки», иначе известный как BARN. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Пациенты с ARN обычно имеют

Хотя это случается редко, некоторые пациенты могут испытывать боль. [6] Большинство пациентов испытывают это только на одном глазу (односторонний), хотя возможно, что состояние наблюдается в обоих (двусторонний, BARN). [2] Если первый глаз оставить без лечения, в некоторых случаях болезнь прогрессирует на другой глаз через месяц. [6] Дальнейшие прогрессирующие стадии болезни могут вызвать слепоту на глаза, испытывающие ARN. [2] Хотя болезнь может присутствовать сама по себе, воспаление сетчатки может не визуализироваться в течение десятилетий после первых признаков. [6]

Причины [ править ]

ARN ассоциируется с людьми, у которых есть реактивированные латентные вирусы герпеса . Наиболее частые причины заболевания были связаны с VZV, HSV-1, HSV-2 и CMV соответственно. [6]

Случаи ARN были зарегистрированы у пациентов со СПИДом , с ослабленным иммунитетом и у детей. Заболевание не ограничивается конкретным полом. Большинство случаев зарегистрировано у молодых людей, хотя могут быть затронуты дети и пожилые люди. [6]

Специфические генетические маркеры европеоидов в США показали повышенный риск развития заболевания (HLA-DQw7 и Bw62, DR4), а также HLA-Aw33, B44 и DRw6 в популяции Японии. [6]

Патофизиология [ править ]

Презентацию ARN у людей можно охарактеризовать двумя отдельными фазами, как указано ниже.

Острая герпетическая фаза [ править ]

Острая герпетическая фаза характеризуется проникновением вирусных частиц в сетчатку и стекловидное тело, вызывая воспалительную реакцию. Вместе вирусные частицы и мононуклеарные клетки в стекловидном теле делают сетчатку непрозрачной. В ответ на все это лимфоциты и плазматические клетки также диффундируют в стекловидное тело. [2]

Поздняя рубцовая фаза [ править ]

Поздняя рубцовая фаза ARN включает изменения в организации стекловидного тела из-за клеточной инфильтрации, наблюдаемой на предыдущей фазе. [2] В стекловидном теле и поверх истонченной некротической сетчатки могут образовываться сократительные мембраны . Если не лечить, от 50 до 75% пациентов с ARN будут испытывать отслоение сетчатки в пораженном глазу. [2]

Диагноз [ править ]

Диагноз ARN установлен Американским обществом увеитов. Хотя большинство диагнозов ARN ставится на основании клинических признаков, врач может взять образец стекловидного тела и проверить его на маркеры герпеса. Обычные лабораторные тесты, которые проводятся с образцом, включают вирусную культуру, вирусную ПЦР, прямую / непрямую иммунофлуоресценцию, измерение вирусных антител. [2]

Американское общество увеитов разработало следующие рекомендации по диагностике ARN:

  1. Некроз сетчатки с одной или несколькими границами точек фокусировки на периферии сетчатки
  2. При отсутствии противовирусного лечения состояние быстро прогрессирует.
  3. Распространение на окрестности
  4. Наращивание кровеносных сосудов
  5. Воспаление стекловидного тела. [5]

Профилактика [ править ]

Несмотря на отсутствие профилактики ARN, воздействие на пациента противовирусных препаратов на ранних этапах вспышки имеет тенденцию к сокращению продолжительности активной фазы заболевания. Прием противовирусных препаратов после того, как проблема решена, снижает вероятность ее распространения на другой глаз. [2]

Лечение [ править ]

Лекарства [ править ]

В настоящее время лечение ARN состоит из пероральной противовирусной терапии . Типичные используемые противовирусные агенты включают фамцикловир, валганцикловир и валацикловир. Во время приема этих лекарств следует следить за функцией почек пациента. Некоторые врачи также могут вводить противовирусные средства путем интравитреальной доставки . Хотя спорным, некоторые врачи вводить стероиды (преднизолон) и антитромботической терапии (аспирин).

Вот некоторые часто применяемые противовирусные средства:

  • Ацикловир
  • Фамцикловир
  • Валацикловир
  • Ганцициловир
  • Валганцикловир [2]

Исследование [ править ]

В исследовании, опубликованном Британским журналом офтальмологии, в случаях ARN / BARN, зарегистрированных в 2001–2002 годах в Великобритании, вирус Varicella Zoster был наиболее распространенным виновником заболевания и чаще проявлялся у мужчин, чем у женщин. [7]

Исследователи также изучили два случая ARN у пациентов, у которых был диагностирован вирус иммунодефицита. Болезнь проявлялась в большей степени во внешней сетчатке, пока не прогрессировала достаточно далеко, чтобы затронуть внутреннюю сетчатку. Пациенты не так хорошо реагировали на противовирусные препараты, вводимые им внутривенно, в частности ацикловир. Случаи прогрессировали до отслоения сетчатки. Пациенты дали положительный результат на вирус герпеса. Исследователи теперь задаются вопросом, специфичен ли этот тип ARN для тех, у кого есть вирус иммунодефицита. [1]

См. Также [ править ]

  • Цитомегаловирусный ретинит
  • Прогрессирующий некроз наружной сетчатки

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Форстер, Дэвид (1990). «Быстро прогрессирующий некроз наружной сетчатки при синдроме приобретенного иммунодефицита». Американский журнал офтальмологии . 110 (4): 341–348. DOI : 10.1016 / S0002-9394 (14) 77012-6 . PMID  2220967 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м «Острый некроз сетчатки - EyeWiki» . eyewiki.aao.org . Проверено 27 октября 2015 .
  3. ^ a b c «Острый некроз сетчатки - офтальмология» . www.aaojournal.org . Проверено 27 октября 2015 .
  4. ^ «Острый некроз сетчатки: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . 2018-08-22. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  5. ^ a b «Диагностика и лечение острого некроза сетчатки» . www.retinalphysician.com . Проверено 10 декабря 2015 .
  6. ^ a b c d e f g h i "Некротические герпетические ретинопатии: острый некроз сетчатки" . www.aao.org . Проверено 4 ноября 2015 .
  7. ^ Муфия, Миннесота; Michaelides, M .; Детский, CS; Митчелл, С.М. (2007-11-01). «Острый некроз сетчатки: национальное популяционное исследование для оценки заболеваемости, методов диагностики, стратегий лечения и результатов в Великобритании» . Британский журнал офтальмологии . 91 (11): 1452–1455. DOI : 10.1136 / bjo.2007.114884 . ISSN 1468-2079 . PMC 2095441 . PMID 17504853 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H35.89
  • МКБ - 9-СМ : 362,89
  • MeSH : D015882
  • ЗаболеванияDB : 4973
Внешние ресурсы
  • eMedicine : оф / 377