Сознание под анестезией , также называемое интраоперационным сознанием или случайным сознанием во время общей анестезии ( AAGA ), является редким осложнением общей анестезии , когда пациенты восстанавливают различные уровни сознания во время хирургических процедур. Хотя осознание анестезии возможно без какой-либо долговременной памяти, жертва также может иметь осознание с явным воспоминанием , когда жертвы могут помнить события, связанные с их операцией ( интраоперационное осознание с явным воспоминанием ). [1]
Интраоперационная осведомленность с явным воспоминанием — нечастое состояние с потенциально разрушительными психологическими последствиями. [2] Несмотря на то, что он получил широкое признание в средствах массовой информации, исследования показывают, что он возникает только при уровне заболеваемости 0,1–0,2%. Пациенты сообщают о самых разных переживаниях, начиная от смутных, похожих на сон состояний и заканчивая полным пробуждением, иммобилизацией и болью после операции. Обычно это вызвано введением неадекватных анестетиков по сравнению с потребностями пациента. Факторы риска интраоперационной осведомленности включают анестезиологические факторы (т. е. использование нервно-мышечных блокаторов , использование внутривенных анестетиков, технические/механические ошибки), хирургические факторы (т. е. кардиохирургия , травма/неотложная помощь,кесарево сечение ) и факторы пациента (например, сниженный сердечно-сосудистый резерв, история употребления психоактивных веществ , история сознания под анестезией).
В настоящее время механизм сознания и памяти в связи с анестезией неизвестен, хотя существует множество рабочих гипотез. Однако интраоперационный мониторинг уровня анестетика с помощью биспектрального индекса (BIS) или концентрации анестетика в конце выдоха (ETAC) может помочь снизить частоту интраоперационной осведомленности. Существует также много профилактических методов, рассматриваемых для пациентов с высоким риском, таких как премедикация бензодиазепинами., избегая полного мышечного паралича и оправдывая ожидания пациентов. Диагноз ставится в послеоперационном периоде путем опроса пациентов о потенциальных эпизодах осознания, и ему может помочь модифицированный опросник интервью Брайса. Распространенным, но разрушительным осложнением интраоперационной осведомленности с воспоминанием является развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в результате событий, пережитых во время операции. Быстрая диагностика и направление на консультацию и психиатрическое лечение имеют решающее значение для лечения интраоперационной осведомленности и предотвращения посттравматического стрессового расстройства.
Интраоперационная осведомленность может проявляться различными признаками и симптомами. Большая часть пациентов сообщает о смутных, похожих на сон переживаниях, в то время как другие сообщают о конкретных интраоперационных событиях, таких как: [3] [4] [5]
Пациенты под анестезией парализованы, если в рамках общей анестезии был введен нервно-мышечный блокатор , тип мышечного релаксанта . При параличе пациенты могут быть не в состоянии сообщить о своем расстройстве или предупредить персонал операционной о своем сознании до тех пор, пока паралич не пройдет. После операции распознавание симптомов события осознания может быть задержано. [7] Один обзор показал, что только около 35% пациентов могут сообщить о событии осознания сразу после операции, а остальные помнят пережитое через недели или месяцы. [8] В зависимости от опыта осознания у пациентов могут возникнуть послеоперационные психологические проблемы, которые варьируются от легкой тревоги допосттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) . [3] [9] ПТСР характеризуется повторяющейся тревогой, раздражительностью, воспоминаниями или кошмарами, избеганием триггеров, связанных с травмой, и нарушениями сна. [10]