Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Индекс давления на лодыжке и плече
Pad abi.jpg
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
СинонимыЛодыжечно-плечевой указатель
ЦельВыявление заболевания периферических артерий

Индекс лодыжки плечевой давления ( АБФП ) или голеностопный-плечевой индекс ( ABI ) является отношением кровяного давления в лодыжке к артериальному давлению в верхней части руки (плечо). По сравнению с рукой более низкое кровяное давление в ноге предполагает закупорку артерий из-за заболевания периферических артерий (ЗПА). ABPI рассчитывается путем деления систолического артериального давления в лодыжке на систолическое артериальное давление в руке. [1]

Метод [ править ]

Пациент должен лежать на спине, не свешивая голову или конечности за край стола. Измерение артериального давления в голеностопном суставе в сидячем положении сильно завышает ЛПИ (примерно на 0,3). [ необходима цитата ]

Обычно требуются ультразвуковой доплеровский датчик кровотока, обычно называемый доплеровской палочкой или доплеровским зондом, и сфигмоманометр (манжета для измерения кровяного давления). Манжета для измерения кровяного давления накачивается проксимальнее рассматриваемой артерии. При измерении с помощью допплеровской палочки накачивание продолжается до тех пор, пока пульс в артерии не прекратится. Затем манжета для измерения кровяного давления медленно сдувается. Когда пульс артерии повторно определяется с помощью допплеровского датчика, давление в манжете в этот момент указывает систолическое давление в этой артерии. [ Необходимая цитата ] При оценке обычно используется более высокое систолическое значение плечевой артерии левой и правой руки . Давление в каждой ногезаднюю большеберцовую артерию и артерию тыльной стороны стопы измеряют по наибольшему из двух значений, используемых в качестве ЛПИ для этой ноги. [2]

Где P Leg - систолическое артериальное давление тыльной части стопы или задней большеберцовой артерии.
а P Arm - это самое высокое систолическое артериальное давление на плече левой и правой руки.

Тест ABPI - популярный инструмент для неинвазивной оценки заболеваний периферических сосудов (PVD). Исследования показали, что чувствительность ABPI составляет 90% с соответствующей специфичностью 98% для обнаружения гемодинамически значимого (серьезного) стеноза > 50% в крупных артериях ног, определяемого ангиограммой. [3]

Однако у ABPI есть известные проблемы:

  • Известно, что ABPI ненадежен у пациентов с кальцификацией артерий ( затвердеванием артерий ), что приводит к уменьшению или несжимаемости артерий [4], поскольку жесткие артерии создают ложно повышенное давление в лодыжке, что дает ложноотрицательные результаты [5] ). Это часто встречается у пациентов с сахарным диабетом [6] (41% пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) страдают диабетом [7] ), почечной недостаточностью или заядлыми курильщиками . Независимо от того, значения ABPI ниже 0,9 или выше 1,3 требуют дальнейшего изучения.
  • ИБПИ в состоянии покоя нечувствителен к легкому ЗПА. [8] Тесты на беговой дорожке (6 минут) иногда используются для повышения чувствительности ABPI, [9] но это не подходит для пациентов с ожирением или сопутствующих заболеваний, таких как аневризма аорты , и увеличивает продолжительность оценки.
  • Отсутствие стандартизации протокола [10], что снижает надежность внутри наблюдателя. [11]
  • Для получения стабильных и точных результатов требуются опытные операторы . [12]

При выполнении в аккредитованной диагностической лаборатории ЛПИ является быстрым, точным и безболезненным исследованием, однако эти проблемы сделали ЛПИ непопулярным в отделениях первичной медико-санитарной помощи, и пациентов с симптомами часто направляют в специализированные клиники [13] из-за предполагаемых трудностей. Появляется технология, позволяющая производить осциллометрический расчет ABI, при котором одновременные измерения артериального давления на уровне лодыжки и плеча снимаются с помощью специально откалиброванных осциллометрических машин. [ необходима цитата ]

Интерпретация результатов [ править ]

У нормального человека давление в лодыжке немного выше, чем в локте (есть отражение пульсового давления от сосудистого русла стоп, тогда как в локте артерия продолжается на некотором расстоянии от запястья). [ необходима цитата ]

ABPI - это отношение максимального давления в лодыжке к плечевой артерии. ABPI между 0,90 и 1,29 включительно считается нормальным (без значительного ЗПА ), тогда как значение менее 0,9 указывает на артериальное заболевание. [14] Значение ABPI 1,3 или выше также считается ненормальным и предполагает кальцификацию стенок артерий и несжимаемых сосудов, что свидетельствует о тяжелом заболевании периферических сосудов . [ необходима цитата ]

При условии, что нет других значимых состояний, влияющих на артерии голени, следующие соотношения ABPI могут использоваться для прогнозирования тяжести ЗПА, а также для оценки характера и наилучшего лечения различных типов язв голени : [2]

Значение ABPIИнтерпретацияДействиеХарактер язв , если они есть
1.3 и вышеАномальное
затвердевание сосудов из-за PVD		Обратитесь или измерьте давление в носкеВенозная язва
использовать полную компрессионную повязку.
1,0 - 1,2Нормальный диапазонНикто
0,90 - 0,99Приемлемо
0,80 - 0,89Некоторые артериальные заболеванияУправляйте факторами риска
0,50 - 0,79Умеренное артериальное заболеваниеОбычное направление к специалистуПри смешанных язвах
используют перевязку с пониженной компрессией
менее 0,50Тяжелое артериальное заболеваниеСрочное направление к специалистуАртериальная язва
без компрессионной перевязки

Предиктор смертности от атеросклероза [ править ]

Исследования, проведенные в 2006 году, показывают, что отклонение от нормы ABPI может быть независимым предиктором смертности, поскольку оно отражает бремя атеросклероза . [15] [16] Таким образом, имеет потенциал для скрининга ишемической болезни сердца , [17] , хотя не основанный на фактических данных рекомендации не может быть сделана относительно скрининга у пациентов с низким риском , поскольку клинические испытания отсутствуют. [17] Примечательно, что аномальные значения ЛПИ предрасполагают к развитию синдрома слабости . [18]

См. Также [ править ]

  • Обследование периферических сосудов
  • Перемежающаяся хромота

Ссылки [ править ]

  1. ^ Аль-Qaisi, М; Нотт, DM; King, DH; Каддура, S (2009). «Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI): обновление для практикующих» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 5 : 833–41. DOI : 10.2147 / vhrm.s6759 . PMC  2762432 . PMID  19851521 .
  2. ^ Б Vowden P, Vowden K (март 2001). «Допплерография и ABPI: интерпретация в лечении язв на ногах» . Всемирные раны . - описывает процедуру ABPI, интерпретацию результатов и отмечает, что несколько произвольный выбор «ABPI 0,8 стал принятой конечной точкой для терапии с высокой степенью компрессии, спусковым крючком для направления к специалисту по хирургическому лечению сосудов и определяющим верхним маркером для язвы смешанной этиологии. "
  3. ^ McDermott MM, Criqui MH, Лю K, Гуральник JM, Гренландия P, Martin GJ, Pearce W (декабрь 2000). «Нижний голеностопный / плечевой индекс, рассчитанный путем усреднения давления на тыльную часть стопы и задней большеберцовой артерии, и связь с функционированием ног при заболевании периферических артерий». J Vasc Surg . 32 (6): 1164–71. DOI : 10.1067 / mva.2000.108640 . PMID 11107089 . 
  4. ↑ Allison MA, Hiatt WR, Hirsch AT, Coll JR, Criqui MH (апрель 2008 г.). «Высокий лодыжечно-плечевой индекс связан с повышенной заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями и более низким качеством жизни». J Am Coll Cardiol . 51 (13): 1292–8. DOI : 10.1016 / j.jacc.2007.11.064 . PMID 18371562 . 
  5. ^ Американская диабетическая ассоциация (декабрь 2003 г.). «Заболевания периферических артерий у людей с диабетом» . Уход за диабетом . 26 (12): 3333–3341. DOI : 10.2337 / diacare.26.12.3333 . PMID 14633825 . 
  6. ^ Aboyans В, Хо Е, Дененберг JO, Хо Л.А., Натараян л, Criqui МН (ноябрь 2008 г.). «Связь между повышенным систолическим давлением в лодыжке и периферическими окклюзионными заболеваниями артерий у диабетиков и недиабетиков». J Vasc Surg . 48 (5): 1197–203. DOI : 10.1016 / j.jvs.2008.06.005 . PMID 18692981 . 
  7. ↑ Novo S (март 2002 г.). «Классификация, эпидемиология, факторы риска и естественная история болезни периферических артерий». Диабет ожирения Metab . 4 : S1–6. DOI : 10,1046 / j.1463-1326.2002.0040s20s1.x . PMID 12180352 . 
  8. ^ Stein R, Hriljac I, Гальперин JL , Густавсона С.М., Teodorescu V, Олин JW (февраль 2006). «Ограничение лодыжечно-плечевого индекса в состоянии покоя у симптоматических пациентов с заболеванием периферических артерий» (PDF) . Vasc Med . 11 (1): 29–33. DOI : 10.1191 / 1358863x06vm663oa . PMID 16669410 .  
  9. Перейти ↑ Montgomery PS, Gardner AW (июнь 1998 г.). «Клиническая полезность теста с шестиминутной ходьбой у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий». J Am Geriatr Soc . 46 (6): 706–11. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1998.tb03804.x . PMID 9625185 . 
  10. ^ Джилани НУ, Брайтвайт BD, Томлин С, MacSweeney ST (июль 2000 г.). «Вариация метода измерения давления в плечевой артерии существенно влияет на значения индекса лодыжечно-плечевого давления». Eur J Vasc Endovasc Surg . 20 (1): 25–8. DOI : 10.1053 / ejvs.2000.1141 . PMID 10906293 . 
  11. Перейти ↑ Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ (май 2005 г.). «Достоверность, надежность, воспроизводимость и широкая применимость индекса давления на лодыжке и плече в современной сосудистой хирургической практике». Eur J Vasc Endovasc Surg . 29 (5): 443–51. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2005.01.015 . PMID 15966081 . 
  12. ^ Кайзер В, Кестер Д., Стофферс ОН, Kitslaar PJ, Knottnerus JA (июль 1999 года). «Влияние опыта на воспроизводимость соотношения лодыжечно-плечевого систолического давления при окклюзионной болезни периферических артерий». Eur J Vasc Endovasc Surg . 18 (1): 25–9. DOI : 10.1053 / ejvs.1999.0843 . PMID 10388635 . 
  13. ^ Hirsch АТЫ, Criqui МН, Treat-Якобсон D, Regensteiner Ю.Г., Creager М.А., Олин JW, Крук SH, Hunninghake БД, Comerota AJ, Уолш М, Макдермотты ММ, Хиатт WR (сентябрь 2001). «Обнаружение, осведомленность и лечение периферических артериальных заболеваний в первичной медико-санитарной помощи» . ДЖАМА . 286 (11): 1317–24. DOI : 10,1001 / jama.286.11.1317 . PMID 11560536 . 
  14. ^ Рук, TW; Hirsch, AT; Misra, S; Сидави, АН; Beckman, JA; Findeiss, LK; Гользарян, Дж; Горник, HL; Гальперин, JL; Jaff, MR; Moneta, GL; Олин, JW; Стэнли, JC; Белый, CJ; Уайт, СП; Цирлер, RE; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество сосудистой медицины; Общество сосудистой хирургии (1 ноября 2011 г.). «Актуализированное обновление рекомендаций ACCF / AHA 2011 года по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (обновление рекомендаций 2005 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 58 (19): 2020–45. doi :10.1016 / j.jacc.2011.08.023 . PMC  4714326 . PMID  21963765 .
  15. ^ Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH, et al. (Март 2006 г.). «Долгосрочная прогностическая ценность голеностопного индекса в состоянии покоя и после тренировки» . Arch. Междунар. Med . 166 (5): 529–35. DOI : 10,1001 / archinte.166.5.529 . PMID 16534039 . 
  16. ↑ Wild SH, Byrne CD, Smith FB, Lee AJ, Fowkes FG (март 2006 г.). «Низкий индекс лодыжечно-плечевого давления предсказывает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от метаболического синдрома и обычных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Эдинбургском исследовании артерий» . Уход за диабетом . 29 (3): 637–42. DOI : 10,2337 / diacare.29.03.06.dc05-1637 . PMID 16505519 . 
  17. ^ a b Desai, Chintan S .; Блюменталь, Роджер С .; Гренландия, Филипп (2014). «Скрининг лиц с низким риском ишемической болезни сердца». Текущие отчеты об атеросклерозе . 16 (4): 402. DOI : 10.1007 / s11883-014-0402-8 . ISSN 1534-6242 . PMID 24522859 .  
  18. ^ Jakubiak, Grzegorz K .; Павлас Наталья; Цеслар, Гжегож; Станек, Агата (январь 2020 г.). «Хроническая ишемия нижних конечностей и ее связь с синдромом слабости у пациентов с диабетом» . Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 17 (24): 9339. DOI : 10,3390 / ijerph17249339 .

Внешние ссылки [ править ]

  • информационная форма о медицинском обследовании (PDF) на webMD