Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Замена лодыжки
МКБ-9-СМ81,56
MedlinePlus007254

Замена голеностопного сустава , или артропластика голеностопного сустава , представляет собой хирургическую процедуру по замене поврежденных суставных поверхностей голеностопного сустава человека на компоненты протеза. Эта процедура становится методом выбора для пациентов, которым требуется артропластика, заменяя традиционное использование артродеза , то есть сращение костей. Восстановление диапазона движений является ключевым фактором в пользу замены голеностопного сустава при артродезе. Однако клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для конкретных изолированных конструкций имплантатов. [1]

История [ править ]

С начала 1970-х годов недостатки артродеза голеностопного сустава и отличные результаты, достигаемые артропластикой других суставов человека, способствовали созданию многочисленных конструкций протезов также и для голеностопного сустава . В следующем десятилетии неутешительные результаты длительных последующих клинических исследований [2] [3] новаторских разработок сделали артродез голеностопного сустава хирургическим методом выбора для этих пациентов. Более современные конструкции дали лучшие результаты, способствуя возобновлению интереса к тотальному эндопротезированию голеностопного сустава за последнее десятилетие.

Почти все разработки пионеров состояли из двух компонентов; эти конструкции были классифицированы как несовместимые и конгруэнтные в зависимости от формы двух суставных поверхностей. После первых неудовлетворительных результатов двухкомпонентных конструкций большинство более поздних конструкций включает три компонента с полиэтиленовой опорой мениска, расположенной между двумя металлическими компонентами, прикрепленными к кости. Этот менисковый подшипник должен обеспечивать полное совпадение суставных поверхностей во всех положениях суставов, чтобы минимизировать износ и деформацию компонентов. [4]Плохое понимание функций структур, управляющих движением голеностопного сустава в естественном суставе (связки и суставные поверхности), и плохое восстановление этих функций в замененном суставе могут быть причиной осложнений и ревизий.[5]

Протезирование [ править ]

Основными задачами ортопедической конструкции при эндопротезировании голеностопного сустава являются:

  1. для воспроизведения исходной функции сустава путем восстановления соответствующей кинематики замененного сустава;
  2. чтобы обеспечить хорошую фиксацию компонентов, что потребовало бы соответствующей передачи нагрузки на кость и минимального риска расшатывания;
  3. гарантировать долговечность имплантата, что в основном связано с износостойкостью;
  4. для достижения возможности имплантации с учетом малых размеров сустава.

Как и в случае других замен суставов , необходимо решить традиционную дилемму между подвижностью и конгруэнтностью. [6] Неограниченные или полускеограниченные конструкции обеспечивают необходимую подвижность, но требуют неконгруэнтного контакта, что приводит к большим контактным напряжениям и потенциально высокой скорости износа. И наоборот, конгруэнтные конструкции создают большие площади контакта с низкими контактными напряжениями, но передают нежелательные ограничивающие силы, которые могут перегрузить систему фиксации на границе раздела кость-компонент.

Показания [ править ]

Показания к операции следующие:

  1. пациенты с первичным или посттравматическим остеоартрозом с относительно низкой функциональной потребностью;
  2. пациенты с тяжелым ревматоидным артритом голеностопного сустава, но не тяжелым остеопорозом голеностопного сустава;
  3. пациенты, подходящие для артродеза, но отказывающиеся от него.

Общие противопоказания:

  1. варусная или вальгусная деформация более 15 градусов, сильная эрозия кости, сильный подвывих таранной кости;
  2. значительный остеопороз или остеонекроз, особенно поражающий таранную кость;
  3. предыдущие или текущие инфекции стопы ;
  4. сосудистые заболевания или тяжелые неврологические расстройства ;
  5. предыдущий артродез ипсилатерального бедра или колена или тяжелые деформации этих суставов.

Другие потенциальные противопоказания, такие как капсуло-лигаментозная нестабильность и деформации заднего или переднего отдела стопы, влияющие на правильную осанку, не считаются актуальными, если они устранены до или во время этой операции. [4]

Результат [ править ]

Результат замены лодыжки включает такие факторы, как функция лодыжки, боль, ревизия и выживаемость имплантата. Результаты исследований современных дизайнов показывают, что пятилетняя выживаемость имплантатов составляет от 67% до 94%. [7] [8] [9] и десятилетняя выживаемость около 75%. [7] Конструкции подвижных подшипников позволили продолжить повышение выживаемости имплантатов, достигнув 95% в течение пяти лет и 90% в течение десяти лет. [10] При замене голеностопного сустава в течение 30 дней частота повторной госпитализации составляет 2,2%, что аналогично замене коленного сустава, но ниже, чем при полной замене тазобедренного сустава. 6,6% пациентов, перенесших первичную ТАР, нуждаются в повторной операции в течение 12 месяцев после индексной процедуры. В центрах с небольшим объемом операций частота досрочных ревизий значительно выше.[11]

Клинические оценки голеностопного сустава, такие как Американское ортопедическое общество стопы и голеностопного сустава (AOFAS) или Манчестерский оксфордский опросник стопы и голеностопного сустава [12], представляют собой систему оценки результатов для замены голеностопного сустава. Дополнительные инструменты оценки результатов включают рентгенографическую оценку стабильности и миграции компонентов, а также оценку их функциональных возможностей в повседневной жизни с использованием анализа походки или видеофлюороскопии ; последний представляет собой инструмент для трехмерного измерения положения и ориентации имплантированных ортопедических компонентов в замененных суставах. [13] [14]

В Соединенном Королевстве в настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффекты замены голеностопного сустава с артродезом голеностопного сустава ( исследование TARVA ) для сравнения клинической и экономической эффективности этих методов лечения. [15] Протокол TARVA был опубликован в Британском медицинском журнале . [16]

См. Также [ править ]

  • Фьюжн голеностопного сустава

Ссылки [ править ]

  1. ^ Зальцман, CL; Манн, РА; Аренс, Дж. Э .; Amendola, A .; Андерсон, РБ; Berlet, GC; Бродкий, JW; Chou, LB; Clanton, TO; Deland, JT; Деорио, JK; Хортон, Джорджия; Ли, TH; Mann, JA; Нанли, JA; Тордарсон, ДБ; Уоллинг, АК; Wapner, KL; Кафлин, MJ (2009). «Проспективное контролируемое испытание тотального эндопротезирования голеностопного сустава STAR по сравнению с артродезом голеностопного сустава: первые результаты». Foot & Ankle International . 30 (7): 579–596. DOI : 10.3113 / FAI.2009.0579 . PMID  19589303 . S2CID  787907 .
  2. ^ Китаока, Гарольд Б.; Патцер, Гэри Л. (1996). «Клинические результаты тотального эндопротезирования голеностопного сустава по Мэйо» . Журнал костной и суставной хирургии . 78A (11): 1658–64. DOI : 10.2106 / 00004623-199611000-00004 . PMID 8934479 . S2CID 32382311 . Архивировано из оригинала на 2010-06-04 . Проверено 26 января 2011 .  
  3. ^ Lachiewicz, PF (1994). «Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Показания, методы и результаты». Ортопедический обзор . 23 (4): 315–20. PMID 8008441 . 
  4. ^ а б Джаннини, Сандро; Романьоли, Маттео; О'Коннор, Джон Дж .; Малерба, Франческо; Лирдини, Альберто (2010). «Полная замена голеностопного сустава, совместимая с функцией связок, обеспечивает подвижность, хорошие клинические показатели и низкую частоту осложнений: ранняя клиническая оценка» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 468 (10): 2746–53. DOI : 10.1007 / s11999-010-1432-3 . PMC 3049631 . PMID 20559763 .  
  5. ^ Зальцман, CL; МакИфф, TE; Баквалтер, JA; Браун, Т.Д. (2000). «Повторная замена голеностопного сустава». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 30 (2): 56–67. DOI : 10.2519 / jospt.2000.30.2.56 . PMID 10693083 . 
  6. ^ Гудфеллоу, Джон; О'Коннор, Джон (1978). «Механика коленного сустава и конструкции протезов» . Журнал костной и суставной хирургии . 60B (3): 358–69. DOI : 10.1302 / 0301-620X.60B3.581081 . PMID 581081 . 
  7. ^ а б Хаддад, SL; Coetzee, JC; Эсток, Р .; Fahrbach, K .; Banel, D .; Налисник, Л. (2007). "Промежуточные и отдаленные результаты тотального артропластики голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава. Систематический обзор литературы". Журнал костной и суставной хирургии . 89А (9): 1899–905. DOI : 10,2106 / JBJS.F.01149 . PMID 17768184 . S2CID 2665720 .  
  8. ^ Стенгель, Дирк; Баувенс, Кай; Эккернкамп, Аксель; Крамер, Йорг (2005). «Эффективность тотального эндопротезирования голеностопного сустава устройствами, несущими мениск: систематический обзор и метаанализ». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 125 (2): 109–19. DOI : 10.1007 / s00402-004-0765-3 . PMID 15690167 . S2CID 13299426 .  
  9. ^ Гугулиас, Николаос; Ханна, Анил; Маффулли, Никола (2009). «Насколько успешны текущие замены голеностопного сустава ? Все [ sic ], хотя большая часть полной замены голеностопного сустава успешна за счет уменьшения боли и улучшения подвижности, очень высока вероятность того, что боль может быть в десять раз сильнее. ампутация для решения проблемы боли, которой не было до полной замены лодыжки.: Систематический обзор литературы » . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 468 (1): 199–208. DOI : 10.1007 / s11999-009-0987-3 . PMC 2795846 . PMID 19618248  .
  10. ^ Mann, JA; Манн, РА; Хортон, Э. (2011). «Лодыжка STAR: долгосрочные результаты». Foot & Ankle International . 32 (5): S473–484. DOI : 10.3113 / FAI.2011.0473 . PMID 21733455 . S2CID 12652720 .  
  11. ^ Заиди, Рази; Макгрегор, Александр Дж .; Голдберг, Энди (2016-05-01). «Показатели качества для полной замены лодыжки, 30-дневной повторной госпитализации и повторных операций в течение 1 года после операции: исследование связи данных с использованием набора данных NJR» . BMJ Open . 6 (5): e011332. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-011332 . ISSN 2044-6055 . PMC 4885469 . PMID 27217286 .   
  12. ^ Морли, Д .; Jenkinson, C .; Кукла, H .; Lavis, G .; Sharp, R .; Cooke, P .; Доусон, Дж. (1 апреля 2013 г.). «Опросник Манчестера – Оксфорда (MOXFQ)» . Кость и совместные исследования . 2 (4): 66–69. DOI : 10.1302 / 2046-3758.24.2000147 . ISSN 2046-3758 . PMC 3638305 . PMID 23673374 .   
  13. ↑ Conti S, Lalonde KA, Martin R (ноябрь 2006 г.). «Кинематический анализ маневренности голеностопного сустава при ходьбе». Foot & Ankle International . 27 (11): 980–4. DOI : 10.1177 / 107110070602701120 . PMID 17144964 . S2CID 33787160 .  
  14. Перейти ↑ Banks SA, Hodge WA (июнь 1996 г.). «Точное измерение трехмерной кинематики замены коленного сустава с помощью рентгеноскопии в одной плоскости». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии . 43 (6): 638–49. DOI : 10.1109 / 10.495283 . PMID 8987268 . S2CID 21845830 .  
  15. ^ «Детали испытания - UK Clinical Trial Gateway» . www.ukctg.nihr.ac.uk . Проверено 7 мая 2017 .
  16. ^ Голдберг, Эндрю Дж .; Заиди, Рази; Томсон, Клэр; Доре, Кэролайн Дж .; Skene, Simon S .; Кро, Сьюзи; Раунд, Джефф; Моллой, Эндрю; Дэвис, Марк (2016-09-01). «Полная замена голеностопного сустава по сравнению с артродезом (TARVA): протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования» . BMJ Open . 6 (9): e012716. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-012716 . ISSN 2044-6055 . PMC 5020669 . PMID 27601503 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава
  • Оценка Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) бесплатный онлайн-калькулятор
  • Полная замена лодыжки
  • Тотальный институт голеностопного сустава