Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из дородового кровотечения )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дородовое кровотечение
Другие названияДородовое кровотечение (APH), дородовое кровотечение
СпециальностьАкушерство Отредактируйте это в Викиданных

Дородовое кровотечение , также известное как дородовое кровотечение или дородовое кровотечение , представляет собой генитальное кровотечение во время беременности после 28-й недели беременности до родов. [1] [2]

Это может быть связано с уменьшением веса плода при рождении. [3] Использование аспирина до 16 недель беременности для предотвращения преэклампсии также оказалось эффективным для предотвращения дородового кровотечения. [4]

Что касается лечения, это следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь (независимо от того, есть ли боль ), поскольку, если его не лечить, это может привести к смерти матери или ребенка .

Классификация [ править ]

Общий объем кровопотери и признаки циркуляторного шока из-за крови определяют тяжесть дородового кровотечения. Существует 4 степени дородового кровотечения: [5]

ЭтапСумма кровопотери
ПятнистостьПятна, полосы или пятна крови
Незначительное кровотечениеМенее 50 мл
Сильное кровотечение50-1000 мл без признаков циркуляторного шока
Массивное кровотечениеБолее 1000 мл с признаками циркуляторного шока или без них

Причины [ править ]

Предлежательная плацента [ править ]

Предлежание плаценты - это когда плацента растущего плода прикрепляется аномально низко внутри матки . Периодическое дородовое кровотечение встречается у 72% женщин, живущих с предгорной плацентой. [6] Тяжесть предлежания плаценты пациента зависит от места прикрепления плаценты;

ТипРасположение прикрепления плаценты
Тип 1Нижний сегмент матки , без прикрепления к шейке матки
Тип 2Касаясь, но не закрывая внутреннее отверстие шейки матки
Тип 3Частично закрывает внутреннее отверстие шейки матки
Тип 4Полностью закрывает внутреннее отверстие шейки матки

Типы 1 и 2 классифицируются как незначительные предродовые кровотечения, поскольку они обычно приводят к незначительным дородовым кровотечениям. Типы 3 и 4 называются основными предлежаниями плаценты из-за риска сильного кровотечения в случае разрыва из-за расположения прикрепления плаценты. [7] Во время третьего триместра беременности истончение нижнего сегмента матки или сокращения, вызванные раскрытием шейки матки, могут усилить нагрузку на прикрепление плаценты к стенке матки. У пациентов с предлежанием плаценты эти стрессы могут вызвать отслоение плаценты от стенки матки, вызывающее кровотечение. Для предотвращения дальнейшего кровотечения пациентам с большим предлежанием плаценты рекомендуется кесарево сечение . [8]

Аномальная плацентация [ править ]

Во время беременности слой эндометрия, который прикрепляется непосредственно к развивающейся бластоцисте, становится материнской частью плаценты , также известной как базальная децидуальная оболочка . [9] В отсутствие базальной децидуальной оболочки клетки трофобласта на развивающейся бластоцисте образуют аномально глубокое прикрепление к стенке матки, это известно как аномальная плацентация. Аномальную плаценту можно разделить на 3 типа, в зависимости от глубины инфильтрации ворсин хориона в стенку матки: [10]

ТипГлубина ворсинок хориона
Приросшая плацентаПрикреплен к самой внешней части миометрия
Плацента IncretaВторжение в миометрий
Плацента PercretaВторжение миометрия в периметрий

В percreta плаценты ворсинки хориона полностью прорастают через миометрий и вторгаются в периметрий . Перкрета плаценты приводит к самому интенсивному кровотечению, которое можно ожидать из-за аномальной плацентации. В случае отслоения плаценты от стенки матки глубина прикрепления ворсинок хориона определяет ожидаемую величину кровотечения. [11] Вероятность патологической плацентации увеличивается при последующих беременностях, если имеется рубцовая ткань от предыдущих беременностей. Например, ранее перенесенное кесарево сечение или предлежание плаценты.увеличивает вероятность аномальной плацентации, что увеличивает вероятность дородового кровотечения. [12]

Отслойка плаценты [ править ]

Отслойка плаценты возникает, когда плацента отделяется от эндометрия. Отслоение вызывает дородовое кровотечение в месте отслойки. В зависимости от места отслойки кровотечение может быть или не быть очевидным. Если отслойка происходит за плацентой, где кровь не может выйти через шейку матки , кровь скапливается и образует ретроплацентарный сгусток.. Только когда место отслоения находится на стороне, обращенной к шейному отверстию, можно измерить общий объем кровотечения по вагинальному кровотечению. Таким образом, использование вагинального кровотечения для измерения степени отслойки плаценты неэффективно. Масштаб кровотечения зависит от степени отделения плаценты от стенки матки. В случае частичного отделения плаценты кровотечение может быть незначительным. Тем не менее, в случае полного отделения плаценты кровотечение будет серьезным, и, как правило, следует принять меры в случае неотложных родов. [13] Отслойка плаценты вызывает потерю крови от матери и потерю кислорода и питательных веществ в плаценту, что иногда приводит к преждевременным родам . [14]Другими причинами отслойки плаценты могут быть травмы живота или внезапная декомпрессия околоплодных вод , однако нередко причина отслойки плаценты остается неизвестной. [15]

Vasa praevia [ править ]

Vasa praevia - это наличие незащищенных кровеносных сосудов плода, идущих вдоль плаценты и над внутренним отверстием шейки матки . Vasa praevia - очень редкое заболевание, представляющее всего 4 случая на 10 000 из крупнейшего исследования этого состояния. [16] Риск дородового кровотечения из-за предродового кровотечения значительно возрастает в третьем триместре беременности во время раскрытия шейки матки или предлежания плаценты . В случае разрыва оболочки очень вероятен разрыв сосуда, поскольку кровеносные сосуды плода не защищены пуповиной.плаценты. В случае разрыва сосуда плода происходит дородовое кровотечение, однако кровь теряется из кровоснабжения плода. Если плод достаточно развит, часто рекомендуется кесарево сечение. [17]

Аномальная форма плаценты [ править ]

  • Окружающая плацента

Желобоватых плацента относится к тому, когда мембрана плода обертывания дважды вокруг, по фетальной стороне вокруг края плаценты . Это необходимо для компенсации недостаточного размера хорионической пластины, что приводит к снижению питательной ценности плода. Утолщение края плаценты из-за огибающей плаценты может привести к отслойке плаценты , вызывая дородовое кровотечение. [18]

  • Двулопастная плацента

Двулопастная плацента имеет расщелину посередине, разделяющую ее на две доли с разветвляющимися между ними перепончатыми сосудами. Открытые соединительные перепончатые сосуды представляют собой риск разрыва из-за ограниченной защиты от тромбоза и травм . Двустороннее расширение плаценты может быть вызвано имплантацией плаценты над областями рубцевания миомы матки, предыдущей операцией, снижением кровоснабжения или имплантацией над внутренним шейным отверстием. Вероятность предлежания сосудов и отслойки плаценты увеличивается при наличии двулопастной плаценты из-за уменьшения площади прикрепления к стенке матки и обнажения перепончатых сосудов. [19]

  • Многодольчатая или приподнятая плацента

Когда плацента имеет несколько дистальных долей, которые не равны по размеру, это называется сукцентурией плаценты. Дистальные доли соединены плацентарной артерией и веной, отходящей от основной плаценты, которая имеет тенденцию располагаться в центре и является самой большой по массе. [20] Во время сокращения или родов соединительные плацентарные артерии и вены могут разорваться, что приведет к значительному кровотечению. Случаи предлежания сосудов и кровотечения в присутствии сукцессивной плаценты сильно увеличиваются. [21]

  • Кровь плода (можно определить с помощью теста Apt )

Незначительные причины [ править ]

Шейный эктропион

Есть 2 типа эпителиальных клеток , присутствующие в цервикальном канале . В эндоцервиксе эпителий столбчато-железистый, который переходит в многослойный плоский по направлению к эктоцервиксу и наружному шейному отверстию. Во время эктропиона шейки матки переходная эпителиальная зона (также называемая плоскоколончатым переходом) перемещается из эндоцервикального канала к эктоцервиксу.обнажая столбчатые железистые клетки на внешнем отверстии шейки матки. В отличие от многослойных плоских эпителиальных клеток, железистые клетки столбчатые и не используются для внешних нагрузок, таких как истирание. Транслокация этих клеток вызывает кровотечение и секрецию слизи. Выворот шейки матки можно объяснить повышением уровня эстрогена во время внутриутробного развития плода. Можно ожидать дородового кровотечения, вызванного выворотом шейки матки, и оно обычно безвредно. [22]

Вагинальная инфекция

Наличие тяжелых вагинальных инфекций во время беременности может вызвать незначительное дородовое кровотечение. Например, наличие хламидиоза , молочницы, цервицита или других инфекций - все это раздражает слизистую оболочку влагалища и шейки матки, вызывая кровотечение с тех поверхностей, где инфекция является серьезной. [23]

Цервикальный канал и дистальные отделы половых путей

Большинство случаев дородового кровотечения происходит изнутри цервикального канала или влагалища . Количество кровотечений в этих областях обычно ограничивается мажущими или незначительными дородовыми кровотечениями. Эктропион шейки матки , дисплазия, полипы или рак шейки матки могут вызывать поражения шейки матки, приводящие к незначительным кровотечениям или кровянистым выделениям. Ссадина или легкая травма, вызванные половым актом , клиническим обследованием и мазком Папаниколау, также могут вызвать образование пятен из шейки матки. Вагинальное кровотечение из-за атрофии , вагинита и язв также связано с незначительным кровотечением. Точно так же варикоз ,опухоли или воспаление вульвы могут вызвать незначительное дородовое кровотечение. Non генитального тракта кровотечения , вызванные гематуриями или геморроем часто может быть ошибочно принят за дородовое кровотечение и , как правило , безвредны. [24]

Диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

  • Желудочно- кишечное кровотечение - геморрой , воспалительное заболевание кишечника

См. Также [ править ]

  • Акушерское кровотечение

Ссылки [ править ]

  1. ^ Patient.info »PatientPlus» Дородовое кровотечение
  2. ^ Больница Королевской женщин> интегрированием кровоизлияние архивации 2010-01-08 в Wayback Machine Проверено 13 января 2009 года
  3. ^ Lam CM, Вонг SF, Chow KM, Ho LC (2000). «У женщин с предродовым кровотечением и предродовым кровотечением исход хуже, чем у тех, у кого не было кровотечения перед родами». Журнал акушерства и гинекологии . 20 (1): 27–31. DOI : 10.1080 / 01443610063417 . PMID  15512459 .
  4. ^ Роберж, S; Bujold, E; Николаидес, К. Х. (май 2018 г.). «Мета-анализ влияния применения аспирина для профилактики преэклампсии на отслойку плаценты и дородовое кровотечение» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 218 (5): 483–489. DOI : 10.1016 / j.ajog.2017.12.238 . PMID 29305829 . 
  5. ^ Дородовое кровотечение. (2015). Перт, Западная Австралия: Департамент здравоохранения Западной Австралии, стр. 3–6.
  6. Перейти ↑ Love, C. and Wallace, E. (1996). Беременность, осложненная предлежанием плаценты: как правильно вести себя? BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 103 (9), стр. 864-867.
  7. ^ Королевский колледж акушеров и гинекологов. (2018). Предлежание плаценты, предлежание плаценты приросшей и предлежание плаценты: диагностика и лечение (Рекомендация Green-top № 27). [онлайн] Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg27/ [по состоянию на 27 апреля 2018 г.].
  8. ^ Лучше Хелт Канал. (2018). Предлежание плаценты. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placenta-previa [по состоянию на 27 апреля 2018 г.].
  9. Перейти ↑ Gest, T. (2018). Плацента и внеэмбриональные мембраны. [онлайн] Медицинская школа Мичиганского университета - анатомия. Доступно по адресу: https://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/embryology/embryo/06placenta.htm [по состоянию на 31 мая 2018 г.].
  10. ^ Сильвер, Р. (2015). Аномальная плацентация. Акушерство и гинекология, 126 (3), стр.654-668.
  11. ^ Смит, З., Сегал, С., Ван Arsdalen, К. Гольдштейн, И. (2014). Плацента Percreta с проникновением в мочевой пузырь. Отчеты о случаях урологии, 2 (1), стр. 31-32.
  12. ^ Нильсен, T., Хагберг, Х. и Ljungblad, У. (1989). Предлежание плаценты и дородовое кровотечение после предыдущего кесарева сечения. Гинекологическое и акушерское исследование, 27 (2), стр.88-90.
  13. ^ Американская ассоциация беременности. (2018). Отслойка плаценты: риски, причины, симптомы и лечение. [онлайн] Доступно по адресу: http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/ [Доступно 27 апреля 2018 г.].
  14. ^ Лучший канал здоровья. (2014). Отслойка плаценты. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placental-abruption [по состоянию на 27 апреля 2018 г.].
  15. ^ Tikkanen, М. (2010). Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90 (2), стр.140-149.
  16. ^ Derbala Ю., Grochal, Ф. и Жантите, P. (2007). Vasa Praevia. Журнал пренатальной медицины.
  17. ^ Ruiter, Л., Кок, Н., Limpens J., Derks J., деГраафа, I., Mol, Б. и Pajkrt, E. (2015). Частота и индикаторы риска vasa praevia: систематический обзор. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 123 (8), стр.1278-1287.
  18. Перейти ↑ Hermann, Z. (1963). Окружающая плацента, причина дородового кровотечения, преждевременных родов и перинатальной смертности. Акушерство и гинекология, 22 (6), стр. 798-802.
  19. ^ Ратберн, К. и Гильдебранда, J. (2017). Плацента, аномалии.
  20. ^ Дородовое кровотечение или кровотечение во второй половине беременности. (2013). стр.14.
  21. Перейти ↑ Suzuki, S. and Igarashi, M. (2007). Клиническое значение беременностей с преждевременными долями плаценты. Архив гинекологии и акушерства, 277 (4), стр. 299-301.
  22. ^ Выворот шейки матки (эрозия шейки матки). (2015). Фонд Гая и Святого Ромаса NHS Foundation Trust, стр. 1-2.
  23. ^ Информация о пациенте Mater. (2018). Дородовое кровотечение - Mater Информация для пациентов. [онлайн] Доступно по адресу: http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospital/antepartum-haemorrhage [по состоянию на 27 апреля 2018 г.].
  24. ^ Дородовое кровотечение или кровотечение во второй половине беременности. (2013). стр.11.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O46
  • МКБ - 9-СМ : 641
  • ЗаболеванияDB : 30077