Передний межкостный синдром
Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из переднего межкостного синдрома )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Передний межкостный синдром
Другие именаСиндром Кило-Невина I
Специальностьневрология Отредактируйте это в Викиданных

Передний межкостный синдром — это заболевание, при котором повреждается передний межкостный нерв (ПНН), дистальная двигательная и чувствительная ветвь срединного нерва , классически сопровождающийся выраженной слабостью щипцового движения большого и указательного пальцев , что может вызвать преходящую боль . в запястье (терминальная, чувствительная ветвь AIN иннервирует кости запястного канала ).

В настоящее время считается, что большинство случаев синдрома ИНН связано с преходящим невритом , хотя сдавление ИНН в предплечье представляет собой риск, например, давление на предплечье из-за иммобилизации после операции на плече. Травма срединного нерва или вокруг проксимального отдела срединного нерва также может быть причиной синдрома AIN.

Хотя среди хирургов верхних конечностей все еще существуют разногласия , синдром AIN в настоящее время в большинстве случаев рассматривается как неврит (воспаление нерва); это похоже на синдром Парсонажа-Тернера . Хотя точная этиология неизвестна, есть доказательства того, что это вызвано иммунно-опосредованным ответом, который может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или тяжелое вирусное заболевание .

Исследования ограничены, и рандомизированных контролируемых исследований по лечению синдрома AIN не проводилось. Хотя естественное течение синдрома AIN до конца не изучено, исследования пациентов, которых лечили без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после начала заболевания. Другие ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет никакой разницы в результатах хирургического и нехирургического лечения пациентов. Роль хирургии при синдроме AIN остается спорной. Показаниями к хирургическому вмешательству являются известное объемное поражение, которое сдавливает нерв (образование) или сдавление фасции, а также стойкие симптомы после 1 года консервативного лечения.

Симптомы и признаки

Пациенты могут испытывать плохо локализованную преходящую боль в запястье, т. е. там, где сенсорная ветвь AIN локализована в головном мозге. Боль иногда иррадиирует в локтевую ямку , а боль в локте считается основной жалобой. [1]
⁠ Особенно бросается в глаза характерное тяжелое нарушение движения пинцета большого и указательного пальцев. [ нужна ссылка ]

Клинические признаки

При чистом поражении переднего межкостного нерва отмечается слабость длинного сгибателя большого пальца ( flexor pollicis longus ), глубоких сгибателей указательного и среднего пальцев ( flexor digitorum profundus I и II) и квадратного пронатора . . [2] [3]

Нарушения чувствительности нет, так как передний межкостный нерв не имеет кожной ветви к коже, но есть большая сенсорная ветвь к ладонной части запястья, и может ощущаться преходящая боль в запястье. [4]

Причины

Травмы предплечья со сдавлением нерва отеком являются наиболее частой причиной: примеры включают надмыщелковые переломы , часто связанные с кровоизлиянием в глубокую мускулатуру; травма после открытого вправления перелома предплечья; или вывих локтя.⁠⁠ [5] [6]

Прямая травма от проникающего ранения, такого как ножевое ранение , является возможной причиной синдрома. [ нужна ссылка ]

Фиброзные тяжи или дугообразные связки — дугообразные (изогнутые) связки могут сдавливать срединный, а также передний межкостный нерв, и в этом случае пациент может испытывать онемение руки, а также боль в запястье [1] [7] .

Очень похожие синдромы могут быть вызваны более проксимальными поражениями, такими как неврит плечевого сплетения [8] .

Защемление или компрессионное повреждение переднего межкостного нерва остается сложной клинической диагностикой, поскольку это в основном проблема двигательного нерва, и этот синдром часто ошибочно принимают за повреждение сухожилия указательного и/или большого пальца [9] .

Анатомия

Основная статья: Передний межкостный нерв

Передний межкостный нерв является ветвью срединного нерва с крупной чувствительной ветвью к костям запястья, отходящей чуть ниже локтя. Он проходит дистально и спереди вдоль межкостной перепонки и иннервирует длинный сгибатель большого пальца , глубокий сгибатель пальцев , указательный и средний пальцы, а также квадратный пронатор и обеспечивает сенсорную обратную связь от костей запястья, т. е. от запястного канала, а не от кожи. [ нужна ссылка ]

Диагноз

Электрофизиологическое исследование является важной частью оценки синдрома переднего межкостного нерва. Исследования нервной проводимости могут быть нормальными или показывать латентный период квадратного пронатора.⁠⁠ [9] Электромиография (ЭМГ), как правило, наиболее полезна и выявляет аномалии в длинном сгибателе большого пальца, глубоком сгибателе пальцев I и II и квадратном пронаторе.⁠⁠ [2] . ] [9]

Роль МРТ и УЗИ в диагностике синдрома Кило-Невина неясна [10] [11] .

Если попросить сделать знак «ОК», пациенты вместо этого сделают знак треугольника. Этот «пинч-тест» выявляет слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев I, что приводит к слабости сгибания дистальных фаланг большого и указательного пальцев. Это приводит к нарушению движения клещей, и пациенту будет трудно поднять мелкий предмет, например монету, с плоской поверхности. [6] [12]

Тест Эриксона

Тест Эриксона [13] [14] является клиническим маневром для оценки силы FDP и FPL мышц при синдроме переднего межкостного нерва и других проксимальных захватах срединного нерва.

В отличие от «признака ОК», тест Эриксона изолирует действие FDP и FPL, исключая вклад эффекта тенодеза и других адаптаций, которые пациенты могут использовать, обычно бессознательно, для увеличения силы дистального клеща. Неспособность контролировать компенсаторный тенодез запястья может маскировать лежащую в основе слабость проксимального срединного нерва у пациента, который в противном случае может иметь нормальный признак ОК. [ нужна ссылка ]

Находясь лицом к пациенту в положении, напоминающем стойку армрестлинга , когда локти твердо стоят на ровной поверхности и касаются грудной клетки , врач одной рукой фиксирует запястье пациента в нейтральном положении, вокруг которого пациент сгибает пальцы. Затем другой рукой исследователь пытается «отогнуть» кончики каждого отдельного пальца, несмотря на сопротивление пациента. Крайне важно, чтобы движения верхней конечности были ограничены дистальным межфаланговым суставом, и чтобы пястно-фаланговый и межфаланговый суставы находились в полном сгибании, а запястье оставалось нейтральным или слегка согнутым. Если дистальные сгибатели указательного и большого пальцев слабые, пациент не сможет сопротивляться этому движению, и тест Эриксона считается положительным при слабости проксимального срединного нерва. [15]

Тест Эриксона часто бывает положительным при слабости проксимального срединного нерва (синдром AIN является лишь одним из подтипов) даже в контексте нормальной визуализации, ЭМГ и исследований нервной проводимости, что подчеркивает клиническую природу диагноза. Чрезмерное доверие к электрическим диагностическим исследованиям несправедливо исключает пациентов, которым в противном случае была бы полезна хирургическая декомпрессия. [ нужна ссылка ]

Уход

Хирургическая декомпрессия может дать отличные результаты, если клиническая картина и ЭМГ указывают на компрессионную невропатию. [3] [16] [17] При неврите плечевого сплетения более подходящим может быть консервативное лечение. [8] Сообщалось о спонтанном выздоровлении, но, как говорят, оно было отсроченным и неполным. [6] [18]

В некоторых случаях может быть роль физиотерапии , и она должна быть направлена ​​конкретно на характер боли и симптомов. Можно использовать массаж мягких тканей, растяжку и упражнения для непосредственной мобилизации нервной ткани.⁠ [19]

История

Синдром был впервые описан Парсонажем и Тернером в 1948 году⁠ [20] и далее определен как изолированное поражение переднего межкостного нерва Лесли Гордоном Кило и Сэмюэлем Невином в 1952 году. [21]

использованная литература

  1. ^ a b Раск, М. Р. «Защемление переднего межкостного нерва: (синдром Кило-Невина) отчет о семи случаях». Клиническая ортопедия и родственные исследования, нет. 142: 176-81. PMID  498633 .
  2. ^ a b Гессини, Л., Л. Бове, Б. Джандоло, К. Ландуччи и А. Пьетранджели. «[Синдром переднего межкостного нерва (Килох-Невин) (авторский перевод)]». Rivista Di Patologia Nervosa E Mentale 101, вып. 1: 1-11. PMID 7244544 . 
  3. ^ a b Стерн, М. Б. «Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина). Отчет и последующее исследование трех случаев». Клиническая ортопедия и родственные исследования, нет. 187: 223-7. PMID 6744722 . 
  4. ^ "Синдром переднего межкостного нерва" . Библиотека здоровья . Вашингтонская ортопедия и спортивная медицина. Архивировано из оригинала 13 августа 2014 года . Проверено 16 мая 2012 г.
  5. ^ Пенкерт, Г. и Д. Швандт. «[Случай поражения переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина)]». Handchirurgie 12, нет. 1-2 (1980): 19-21. PMID 7250795 . 
  6. ^ a b c Ван Дер Вурф, П., Р. Х. Хагмейер и В. Рийндерс. «Пример: изолированный паралич переднего межкостного нерва: синдром Кило-Невина». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 6, вып. 3 (1984): 178-80. ПМИД 2065 . 
  7. ^ Найт, Ч.Р. и П. Козуб. «Передний межкостный синдром». Анналы пластической хирургии 3, вып. 1 (июль 1979 г.): 72-6. PMID 543635 . 
  8. ^ a b Schollen, Wilfried, Ilse Degreef и Люк Де Смет. «Синдром Кило-Невина: компрессионная невропатия или неврит плечевого сплетения?». Acta Orthopaedica Belgica 73, вып. 3 (июнь 2007 г.): 315-8. PMID 17715720 . 
  9. ^ a b c Розенберг, Дж. Н. «Коэффициент задержки переднего межкостного / срединного нерва». Архив физической медицины и реабилитации 71, вып. 3 (март 1990 г.): 228-30. PMID 2317141 . 
  10. ^ Роггенланд, Д., К. М. Хейер, М. Форгерд и В. Николас. «[Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина) — диагностика с помощью МРТ]». RöFo: Fortschritte Auf Dem Gebiete Der Röntgenstrahlen Und Der Nuklearmedizin 180, no. 6 (июнь 2008 г.): 561-2. PMID 18584776 . 
  11. ^ Мартиноли, Карло, Стефано Бьянки, Франческа Пульезе, Лоренцо Бачигалупо, Кристина Гаульо, Маура Валле и др. «Сонография невропатий защемления в верхней конечности (за исключением запястья)». Журнал клинического ультразвука: JCU 32, вып. 9: 438-50. doi : 10.1002/jcu.20067 .
  12. ^ Спиннер, М. «Функциональное положение руки с параличом переднего межкостного нерва». Вестник больницы болезней суставов 30, вып. 1 (апрель 1969 г.): 21-2. PMID 5348010 . 
  13. ^ «Захваты срединного нерва», Эриксон В.Б., Сингх В., в «Захваты периферических нервов: клиническая диагностика и лечение», Трескот AM, редактор. Спрингер, апрель 2016 г., стр. 369–382.
  14. ^ «Лечение компрессионных невропатий верхней конечности», Каллиайнен Л.К., Эриксон В.Б., в «Пластической хирургии Грабба и Смита, 8-е издание», редакторы Чанг К. и др., Lippincott Williams & Wilkins, 2018. Глава 70.
  15. ^ «Двойной косой разрез кожи для проксимального срединного захвата» WB Ericson
  16. ^ Нигст, Х. и В. Дик. «Синдромы сдавления срединного нерва в проксимальном отделе предплечья (синдром круглого пронатора; синдром переднего межкостного нерва)». Архив ортопедической и травматической хирургии. Archiv für Orthopädische und Unfall-Chirurgie 93, вып. 4 (30 апреля 1979 г.): 307-12. PMID 464765 . 
  17. ^ Суке, Р., М. Мансат и Дж. П. Чавоин. «[Синдром компрессии срединного нерва в локтевом суставе (авторский перевод)]». La Semaine Des Hôpitaux: Organe Fondé Par l'Association D'enseignement Médical Des Hôpitaux De Paris 58, вып. 17 (29 апреля 1982 г.): 1060-4. PMID 6285484 . 
  18. ^ Кроуфорд, Дж. П. и У. Дж. Ноубл. «Паралич переднего межкостного нерва: синдром кубитального канала (Килоха-Невина)». Журнал манипулятивной и физиологической терапии 11, вып. 3 (июнь 1988 г.): 218–20. PMID 3392477 . 
  19. ^ Интернулло, Г., А. Маркуцци, Р. Буза, К. Корделла и А. Кароли. «Синдром Кило-Невина: клинический случай сдавления переднего межкостного нерва». La Chirurgia Degli Organi Di Movimento 80, вып. 3: 345-8. PMID 8681687 . 
  20. ^ ПАРСОНАЖ, MJ и JWA ТЕРНЕР. «Невралгическая амиотрофия; синдром плечевого пояса». Ланцет 1, вып. 26 (26 июня 1948 г.): 973–978. PMID 18866299 . 
  21. ^ КИЛОХ, Л.Г. и С. НЕВИН. «Изолированный неврит переднего межкостного нерва». Британский медицинский журнал 1, вып. 4763 (19 апреля 1952 г.): 850-1. ПМС  2023229 .

внешняя ссылка

Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anterior_interosseous_syndrome&oldid=1060480974 "
Contribute a better translation