Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из афтозной язвы )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Афтозный стоматит
Другие названияРецидивирующий афтозный стоматит, повторяющиеся оральные афты, рецидивирующие афтозные язвы
Aphtha2.jpg
Язвенная боль на нижней губе
СпециальностьОральная медицина , дерматология
Частота~ 20% людей в той или иной степени [1]

Афтозный стоматит - распространенное заболевание, характеризующееся повторяющимся образованием доброкачественных и незаразных язв во рту (афты) у здоровых людей. Неофициальный термин « язвы язвы» также используется, в основном в Северной Америке, хотя он также может относиться к любым язвам во рту.

Причина не совсем понятна, но включает в себя опосредованный Т-клетками иммунный ответ, вызванный множеством факторов, которые могут включать дефицит питательных веществ , местную травму, стресс, гормональные воздействия, аллергию, генетическую предрасположенность, определенные продукты, обезвоживание или некоторые пищевые добавки.

Эти язвы возникают периодически и полностью заживают между приступами. В большинстве случаев отдельные язвы длятся около 7–10 дней, а эпизоды изъязвления возникают 3–6 раз в год. Большинство из них появляются на неороговевающих эпителиальных поверхностях во рту - то есть где угодно, кроме прикрепленной десны , твердого неба и тыльной стороны языка - хотя более тяжелые формы, которые встречаются реже, могут также включать ороговевшие эпителиальные поверхности. Симптомы варьируются от незначительного неудобства до нарушения еды и питья. Тяжелые формы могут быть изнуряющими и даже вызывать потерю веса из-за недоедания .

Это состояние очень распространено, в той или иной степени затрагивая около 20% населения в целом. [1] Начало часто бывает в детстве или подростковом возрасте, и заболевание обычно длится несколько лет, прежде чем постепенно исчезнет. Лекарства нет, и лечение, такое как кортикостероиды, направлено на облегчение боли, сокращение времени заживления и уменьшение частоты эпизодов изъязвления. Термин из греческого : αφθα , транслит.  афта означает «язва во рту».

Признаки и симптомы [ править ]

Афтозные язвы на слизистой оболочке губ (нижняя губа втянута). Обратите внимание на эритематозный «ореол» вокруг язвы.

У людей с афтозным стоматитом не обнаруживаются системные симптомы или признаки (например, вне рта). [2] Обычно симптомы могут включать продромальные ощущения, такие как жжение, зуд или покалывание, которые могут предшествовать появлению любого поражения на несколько часов; и боль, которая часто непропорциональна размеру язвы и усиливается при физическом контакте, особенно с некоторыми продуктами питания и напитками (например, если они кислые или абразивные). Боль усиливается в первые дни после образования язвы, а затем уменьшается по мере заживления. [3] Если на языке есть поражения, то говорить и жевать может быть неудобно, а язвы на мягком небе , задней части глотки илипищевод может вызвать болезненное глотание . [3] Признаки ограничиваются самими поражениями.

Эпизоды изъязвления обычно происходят примерно 3–6 раз в год. [4] Однако тяжелое заболевание характеризуется практически постоянным изъязвлением (новые поражения появляются раньше, чем заживут старые) и может вызывать изнуряющую хроническую боль и мешать комфортному питанию. В тяжелых случаях это препятствует адекватному потреблению питательных веществ, что приводит к недоеданию и потере веса. [3]

Афтозные язвы обычно начинаются с эритематозных пятен (покрасневшая плоская область слизистой оболочки ), которые развиваются в язвы, покрытые желто-серой фибринозной оболочкой, которую можно соскоблить. Красноватый «нимб» окружает язву. [5] Размер, количество, местоположение, время заживления и периодичность между эпизодами образования язвы зависят от подтипа афтозного стоматита.

Причины [ править ]

Причина не совсем ясна [2], но считается многофакторной. [6] Было высказано предположение, что афтозный стоматит - это не одно целое, а скорее группа состояний с разными причинами. [2] В многочисленных исследованиях предпринимались попытки идентифицировать возбудитель, но афтозный стоматит оказался незаразным, неинфекционным и не передающимся половым путем. [2] Слизистая разрушение , как полагают, является результатом Т - клетки (Т - лимфоцитов) опосредованного иммунного ответа , который включает в себя генерацию интерлейкины и фактор некроза опухоли альфа (TNF-alpha). [6] Тучные клетки и макрофагитакже участвуют, секретируя TNF-α вместе с Т-клетками. Когда ранние афтозная язва биопсии , то гистологический внешний вид показывает плотный воспалительный инфильтрат, 80% из которых состоит из Т - клеток. [5] У людей с афтозным стоматитом также есть циркулирующие лимфоциты, которые реагируют с пептидами 91–105 белка теплового шока 65–60, [2] и соотношение CD4 + Т-лимфоцитов к CD8 + Т-клеткам в периферической крови людей с афтозным стоматитом составляет уменьшилось. [5]

Афтозный стоматит был связан с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно с системной красной волчанкой , болезнью Бехчета и воспалительными заболеваниями кишечника. Однако общие аутоантитела не обнаруживаются у большинства пациентов, и состояние имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению с возрастом, а не к ухудшению.

Доказательства опосредованного Т-клетками механизма разрушения слизистой оболочки убедительны, но точные триггеры этого процесса неизвестны и, как полагают, могут быть множественными и варьироваться от одного человека к другому. Это говорит о том, что существует ряд возможных триггеров, каждый из которых способен вызывать заболевание в разных подгруппах. Другими словами, разные подгруппы имеют разные причины состояния. Их можно разделить на три основные группы, а именно: первичная иммуно-дисрегуляция, снижение слизистого барьера и состояния повышенной антигенной чувствительности (см. Ниже). [5] Факторы риска афтозного стоматита также иногда рассматриваются как связанные с хозяином или окружающей средой. [7]

Иммунитет [ править ]

По крайней мере, 40% людей с афтозным стоматитом имеют положительный семейный анамнез, что позволяет предположить, что некоторые люди генетически предрасположены к язве во рту. [6] HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 и HLA-DR2 являются примерами типов лейкоцитарных антигенов человека, связанных с афтозным стоматитом. [2] [5] Однако эти типы HLA непоследовательно связаны с этим заболеванием, а также различаются в зависимости от этнической принадлежности. [8]Люди с положительным семейным анамнезом афтозного стоматита, как правило, развивают более тяжелую форму заболевания и в более раннем возрасте, чем обычно. [8]

Стресс влияет на иммунную систему , что может объяснить, почему некоторые случаи напрямую связаны со стрессом. Часто утверждается, что в исследованиях студентов-студентов, язвы усугубляются во время экзаменов и уменьшаются во время каникул. [2] [5] В качестве альтернативы было высказано предположение, что парафункциональная деятельность полости рта, такая как жевание губ или щек, становится более выраженной в периоды стресса, и, следовательно, слизистая оболочка подвергается более незначительным травмам. [8]

Афтозное изъязвление также возникает при состояниях, связанных с системной иммунодисрегуляцией, например при циклической нейтропении и инфекции вируса иммунодефицита человека . При циклической нейтропении более серьезные язвы в полости рта возникают в периоды тяжелой иммуно-дисрегуляции, а разрешение основной нейтропении связано с заживлением язв. Относительное увеличение процента CD8 + Т-клеток, вызванное уменьшением количества CD4 + Т-клеток, может быть связано с язвой типа RAS при ВИЧ-инфекции. [5]

Барьер слизистой оболочки [ править ]

Толщина слизистой оболочки может быть важным фактором афтозного стоматита. Обычно язвы образуются на более тонких, не ороговевших поверхностях слизистой оболочки рта. Факторы, которые уменьшают толщину слизистой оболочки, увеличивают частоту возникновения, а факторы, которые увеличивают толщину слизистой оболочки, коррелируют с уменьшением изъязвления. [5]

Недостаток питательных веществ, связанный с афтозным стоматитом (витамин B12, фолиевая кислота и железо), может вызвать уменьшение толщины слизистой оболочки полости рта ( атрофию ). [5]

Местная травма также связана с афтозным стоматитом, и известно, что травма может снизить барьер слизистой оболочки. Травма может произойти во время инъекции местного анестетика в рот или иным образом во время стоматологического лечения, травмы от трения от острой поверхности во рту, например, сломанного зуба, или при чистке зубов. [8]

Гормональные факторы способны изменять барьер слизистой оболочки. В одном исследовании, небольшая группа женщин с афтозным стоматитом была меньше вхождений афтозных язв в течение лютеиновой фазы от менструального цикла или с использованием противозачаточных таблеток . [2] [5] Эта фаза связана с падением уровня прогестагена , пролиферацией слизистых оболочек и кератинизацией. Эта подгруппа часто переживает ремиссию во время беременности. Однако другие исследования не сообщают о корреляции между афтозным стоматитом и менструальным периодом, беременностью или менопаузой. [8]

Афтозный стоматит чаще встречается у курящих людей [6] [9] [ ненадежный медицинский источник ], а также существует корреляция между продолжительностью привычки и тяжестью состояния. [10] Употребление табака связано с усилением ороговения слизистой оболочки полости рта. [5] В крайних случаях это может проявляться в виде лейкоплакии или никотинового стоматита.(кератоз курильщика). Это усиленное ороговение может механически укрепить слизистую оболочку и снизить склонность к образованию язв после незначительной травмы или создать более существенный барьер для микробов и антигенов, но это неясно. Также известно, что никотин стимулирует выработку стероидов надпочечниками и снижает выработку TNF-α, интерлейкина-1 и интерлейкина-6. [8] Бездымные табачные изделия также защищают от афтозного стоматита. [10] Прекращение курения, как известно, иногда предшествует началу афтозного стоматита у людей, ранее не страдающих этим заболеванием, или усугубляет состояние у тех, у кого уже были афтозные язвы. [2] Несмотря на эту корреляцию, возобновление курения обычно не улучшает состояние.[11]

Антигенная чувствительность [ править ]

В качестве триггера были задействованы различные антигенные триггеры, включая L-формы стрептококков , вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы , аденовирус и цитомегаловирус . [5] У некоторых людей с афтозным стоматитом вирус герпеса может быть обнаружен в эпителии слизистой оболочки , но без какой-либо продуктивной инфекции. У некоторых людей приступы изъязвления возникают одновременно с бессимптомным выделением вируса и повышенными вирусными титрами. [5]

В некоторых случаях рецидивирующие язвы во рту могут быть проявлением аллергической реакции . [12] Возможные аллергены включают определенные продукты (например, шоколад, кофе, клубнику, яйца, орехи, помидоры, сыр, цитрусовые, бензоаты , коричный альдегид и высококислотные продукты), зубные пасты и жидкости для полоскания рта. [7] [12] Там, где ответственны пищевые аллергены, язвы во рту обычно развиваются в течение примерно 12–24 часов после воздействия. [7]

Лаурилсульфат натрия (SLS), моющее средство, присутствующее в некоторых марках зубных паст и других продуктах для ухода за полостью рта, может вызывать язвы во рту у некоторых людей. [2] Было показано, что афтозный стоматит чаще встречается у людей, использующих зубные пасты, содержащие SLS, и что некоторое уменьшение язвы происходит при использовании зубной пасты без SLS. [8] Некоторые утверждали, что, поскольку SLS почти повсеместно используется в продуктах для гигиены полости рта, вряд ли существует истинная предрасположенность к афтозному стоматиту, вызванному SLS. [8]

Системное заболевание [ править ]

Системные нарушения, связанные с афтозными изъязвлениями [5]
Болезнь Бехчета
Глютеновая болезнь
Циклическая нейтропения
Недостаток питательных веществ
Дефицит IgA
Состояния с ослабленным иммунитетом , например, ВИЧ / СПИД.
Воспалительное заболевание кишечника
ВОЛШЕБНЫЙ синдром
Синдром PFAPA
Реактивный артрит
Синдром Свита
Ulcus vulvae acutum
Основная статья: Язвы во рту

Афтозные изъязвления могут возникать при некоторых системных заболеваниях (см. Таблицу). Эти язвы клинически и гистопатологически идентичны поражениям афтозного стоматита, но некоторые источники не считают этот тип язвы в полости рта истинным афтозным стоматитом. [6] [13] Некоторые из этих состояний могут вызывать язвы на других слизистых оболочках, помимо ротовой полости, таких как конъюнктива или слизистые оболочки половых органов. Разрешение системного состояния часто приводит к уменьшению частоты и тяжести изъязвлений в полости рта. [5]

Болезнь Бехчета - это триада язв во рту, генитальных язв и переднего увеита . [7] Основным признаком болезни Бехчета является афтозное изъязвление, но оно обычно более серьезное, чем при афтозном стоматите без системной причины, и обычно напоминает крупное или герпетиформное изъязвление или и то, и другое. [6] [14] Афтозное изъязвление является первым признаком заболевания в 25–75% случаев. [5] Болезнь Бехчета чаще встречается у людей, этническое происхождение которых происходит из регионов вдоль Шелкового пути (между Средиземным морем и Дальним Востоком ). [15]Это, как правило, редко встречается в других странах, таких как США и Великобритания. [7] МАГИЧЕСКИЙ синдром - возможный вариант болезни Бехчета, связанный с афтозным изъязвлением. Название расшифровывается как «язвы во рту и половых органах с воспаленным хрящом» ( рецидивирующий полихондрит ). [8]

Синдром PFAPA - это редкое заболевание, которое чаще встречается у детей. [8] Название означает «периодическая лихорадка , афты, фарингит (боль в горле) и шейный аденит » (воспаление лимфатических узлов на шее). Лихорадка возникает периодически примерно каждые 3-5 недель. Состояние, по-видимому, улучшается после тонзиллэктомии или иммуносупрессии, что указывает на иммунологическую причину. [14]

При циклической нейтропении наблюдается снижение уровня циркулирующих нейтрофилов в крови, которое происходит примерно каждые 21 день. Обычно возникают оппортунистические инфекции, и в это время сильнее всего проявляются афтозные язвы. [14]

Гематиновая недостаточность ( витамин B12 , фолиевая кислота и железо ), возникающая по отдельности или в комбинации [7] и с или без какого-либо основного желудочно-кишечного заболевания, может быть в два раза чаще у людей с РАС. Однако добавки железа и витаминов нечасто улучшают язвы. [14] Связь с дефицитом витамина B12 была предметом многих исследований. Хотя эти исследования показали, что 0–42% людей с рецидивирующими язвами страдают от дефицита витамина B12, связь с дефицитом встречается редко. Даже при отсутствии дефицита добавки витамина B12 могут быть полезны из-за неясных механизмов. [16] Гематиновая недостаточность может вызвать анемию., что также связано с афтозным изъязвлением. [6]

Желудочно-кишечные расстройства иногда связаны с афтозоподобным стоматитом, например, чаще всего с целиакией , но также с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит . [6] Связь между желудочно-кишечными расстройствами и афтозным стоматитом, вероятно, связана с недостаточностью питания, вызванной мальабсорбцией . [14] Менее 5% людей с РАС страдают глютеновой болезнью, которая обычно проявляется тяжелым недоеданием, анемией, болями в животе , диареей и глосситом (воспалением языка). [8]Иногда афтозные язвы могут быть единственным признаком целиакии. [8] Несмотря на эту связь, безглютеновая диета обычно не улучшает язвы во рту. [14]

Другие примеры системных состояний , связанные с афтозным типом изъязвлений включают реактивный артрит , [6] и рецидивирующий мультиформную эритему . [6]

Диагноз [ править ]

См. Также: Язвы во рту § Диагностический подход
Фотографическое сравнение: 1) язвы во рту, 2) герпеса , 3) углового хейлита и 4) потрескавшихся губ . [17]
Кровь часто берут для оценки уровня гемоглобина, железа, фолиевой кислоты и витамина B12.
Тест патча иногда проводит. Области кожи на спине стимулируются различными распространенными аллергенами. Те, которые вызывают воспалительную реакцию, также могут быть вовлечены в рецидивирующие язвы в полости рта.

Диагноз в основном основывается на клиническом проявлении и истории болезни. [2] Наиболее важным диагностическим признаком является наличие в анамнезе повторяющихся, самоизлечивающихся язв через довольно регулярные промежутки времени. [18] Хотя существует множество причин язвы в полости рта, рецидивирующие язвы в полости рта имеют относительно немного причин, чаще всего это афтозный стоматит, но редко - болезнь Бехчета , многоформная эритема , язвы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями, [11] [18] и рецидивирующие внутриротовые полости. инфекция простого герпеса. Системная причина более вероятна у взрослых, у которых внезапно развиваются рецидивирующие язвы в полости рта без предшествующего анамнеза. [14]

Могут быть показаны специальные исследования, чтобы исключить другие причины изъязвления ротовой полости. К ним относятся анализы крови для исключения анемии, дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 или целиакии. [7] Однако дефицит питательных веществ может быть скрытым, и картина периферической крови может казаться относительно нормальной. [7] Некоторые предполагают, что скрининг на целиакию должен стать частью рутинной работы для людей, жалующихся на рецидивирующие язвы во рту. [8]Многие системные заболевания вызывают другие симптомы, помимо язвы в полости рта, в отличие от афтозного стоматита, при котором имеется изолированное изъязвление полости рта. Патч-тест может быть показан при подозрении на аллергию (например, сильная связь между определенными продуктами питания и эпизодами изъязвления). Некоторые препараты могут вызвать изъязвление во рту (например, никорандил ), и пробная замена лекарственного средства на альтернативный может выявить причинно-следственную связь. [2]

Биопсия ткани обычно не требуется, если только не исключены другие подозреваемые состояния, такие как плоскоклеточный рак полости рта . [18] гистопатологическая внешний вид не патогномоничными (микроскопический внешний вид не является специфическим для состояния). На ранних стадиях поражения центральная зона изъязвления покрыта фибринозной оболочкой. В соединительной ткани глубоко от язвы наблюдается повышенная васкуляризация и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов . Эпителий на полях язвенных шоу спонгиозаи в базальной трети много мононуклеарных клеток. Также лимфоциты и гистиоциты находятся в соединительной ткани, окружающей более глубокие кровеносные сосуды рядом с язвой, что гистологически описывается как «периваскулярные наручники». [5] [18]

Классификация [ править ]

Афтозный стоматит классифицируется как неинфекционный стоматит (воспаление ротовой полости). [18] Согласно одной классификации, выделяются «обычные простые афты», на которые приходится 95% случаев, с 3–6 приступами в год, быстрым заживлением, минимальной болью и ограничением образования язв во рту; и «сложные афты», составляющие 5% случаев, когда язвы могут присутствовать не только на ротовой полости, но и на слизистой оболочке половых органов, заживление происходит медленнее, а боль более сильная. [4] Более распространенный метод классификации афтозного стоматита состоит из трех вариантов, различающихся размером, количеством и расположением поражений, временем заживления отдельных язв и тем, остается ли рубец после заживления (см. Ниже).

Незначительное афтозное изъязвление [ править ]

Это наиболее распространенный тип афтозного стоматита, на который приходится около 80–85% всех случаев. [7] Этот подтип называется незначительной афтозной язвой (MiAU) [2] или незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом (MiRAS). Сами поражения могут называться незначительными афтозными или незначительными афтозными язвами. Эти поражения обычно имеют диаметр менее 10 мм (обычно около 2–3 мм) [7] и поражают неороговевшие поверхности слизистой оболочки (т. Е. Слизистую оболочку губ и щек , боковые границы языка и дно рта.). Обычно одновременно появляется несколько язв, но возможны и единичные. Заживление обычно занимает от семи до десяти дней и не оставляет шрамов. Между эпизодами изъязвления обычно бывает период без язвы переменной продолжительности. [6]

Большое афтозное изъязвление [ править ]

На этот подтип приходится около 10% всех случаев афтозного стоматита. [5] Это называется обширной афтозной язвой (MaAU) или большим рецидивирующим афтозным стоматитом (MaRAS). Большие афтозные язвы (большие афты) похожи на небольшие афтозные язвы, но имеют диаметр более 10 мм, а изъязвление более глубокое. [5] [6] Поскольку повреждения больше, заживление занимает больше времени (от двадцати до тридцати дней) и может оставлять рубцы. Каждый эпизод изъязвления обычно вызывает большее количество язв, а время между приступами меньше, чем при незначительном афтозном стоматите. [5] Крупные афтозные язвы обычно поражают неороговевшие поверхности слизистой оболочки, но реже ороговевающая слизистая оболочка может поражаться, например, спина.(верхняя поверхность) языка или десны (десны). [8] Мягкое небо или зев (задняя стенка глотки) также могут быть поражены, [8] последний является частью ротоглотки, а не ротовой полости . По сравнению с незначительными афтозными изъязвлениями, большие афты имеют тенденцию иметь неправильные очертания. [7]

Герпетиформные язвы [ править ]

Герпетиформные язвы [6] (также называемые герпетиформным стоматитом [19] или герпесоподобными изъязвлениями) представляют собой подтип афтозного стоматита, названный так потому, что поражения напоминают первичную инфекцию вирусом простого герпеса ( первичный герпетический гингивостоматит ). [5] Однако герпетиформные язвы не вызываются вирусами герпеса . Как и все виды афтозного стоматита, он не заразен. В отличие от настоящих герпетических язв, герпетическим язвам не предшествуют пузырьки (маленькие пузыри, заполненные жидкостью). [8]Герпеформные язвы имеют диаметр менее 1 мм и возникают на зерновых культурах разного размера до ста за раз. Соседние язвы могут сливаться, образуя более крупные сплошные участки изъязвления. Заживление происходит в течение пятнадцати дней без рубцов. [7] Язвы могут поражать ороговевшие поверхности слизистых оболочек в дополнение к некератинизированным. Герпетиформные язвы часто очень болезненны, и поражения рецидивируют чаще, чем незначительные или большие афтозные язвы. Рецидивы могут быть настолько частыми, что изъязвление остается практически непрерывным. Обычно это происходит в возрастной группе немного старше, чем у других подтипов [8], и женщины поражаются несколько чаще, чем мужчины. [2]

Язвы типа РАС [ править ]

Рецидивирующие язвы в полости рта, связанные с системными состояниями , называются «язвы по типу RAS», «язвы по типу RAS» или «афтозные язвы». [2] Афтозный стоматит возникает у людей без сопутствующего системного заболевания. [6] Люди с определенными системными заболеваниями могут быть предрасположены к изъязвлению ротовой полости, но это вторично по отношению к основному заболеванию (см. Раздел о системных заболеваниях ). [6] Этот вид язвы считается отдельным от истинного афтозного стоматита. [6] [13]Однако это определение не применяется строго. Например, многие источники называют язвы во рту, вызванные анемией и / или недостаточностью питания, афтозным стоматитом, а некоторые также рассматривают болезнь Бехчета как вариант. [5] [7]

Лечение [ править ]

Подавляющее большинство людей с афтозным стоматитом имеют незначительные симптомы и не требуют специальной терапии. Боль часто переносится при простом изменении диеты во время эпизода язвы, например, отказе от острой и кислой пищи и напитков. [3] Было предложено множество различных лекарственных препаратов местного и системного действия (см. Таблицу), при формальном исследовании иногда демонстрирующих мало или совсем не доказывающих свою полезность. [6] Некоторые результаты вмешательств по РАС могут действительно отражать эффект плацебо . [14] Никакая терапия не является лечебной, поскольку лечение направлено на облегчение боли, ускорение заживления и снижение частоты эпизодов изъязвления. [6]

Лекарства [ править ]

Первой линией терапии афтозного стоматита являются местные препараты, а не системные лекарства [6], при этом местные кортикостероиды являются основным методом лечения. [2] [14] Системное лечение обычно применяется при тяжелых заболеваниях из-за риска побочных эффектов, связанных со многими из этих агентов. Систематический обзор обнаружил , что ни один системное вмешательство не было признано эффективным. [6] Хорошая гигиена полости рта важна для предотвращения вторичного инфицирования язв. [2]

Иногда у женщин, у которых изъязвление коррелирует с менструальным циклом или приемом противозачаточных таблеток, прогестаген или изменение противозачаточных средств могут быть полезными. [2] Также сообщалось о применении никотиновой заместительной терапии для людей, у которых после отказа от курения развились язвы во рту. [8] Повторное курение обычно не улучшает состояние. [11] Травмы можно уменьшить, избегая грубых или острых продуктов питания и осторожно чистя зубы. Если предполагается, что причиной является лаурилсульфат натрия, может быть полезно избегать продуктов, содержащих это химическое вещество, и предотвратить рецидив у некоторых людей. [20] Точно так же патч-тестирование может указывать на пищеварительную аллергию, и диета изменяется соответствующим образом.[2] Если исследования выявляют состояния дефицита, исправление недостатка может привести к исчезновению язвы. Например, есть некоторые свидетельства того, что добавление витамина B12 может предотвратить рецидив у некоторых людей. [20]

Лекарства
Тип препаратаПредполагаемое действиеПримеры)
Актуальные покрывающие агенты / барьерыУменьшить больОрабаза (часто в сочетании с триамцинолоном ). [21]
Местные анальгетики / анестетики / противовоспалительные средстваУменьшить больБензидамина гидрохлорид для полоскания рта или спрей, [14] паста Амлексанокс , [21] [20] вязкий лидокаин , [21] диклофенак в гиалуронане . [2]
Актуальные антисептикиУскорение заживления (предотвращение вторичной инфекции)Доксициклин , [6] тетрациклин , [6] миноциклин , [21] хлоргексидина глюконат , [14] триклозан . [14]
Кортикостероиды средней активности для местного примененияУменьшить воспалениеСукцинат гидрокортизона натрия . [2]
Кортикостероиды средней активности для местного примененияУменьшить воспалениеАэрозоль беклометазона дипропионата , [2] флуоцинонид , [14] клобетазол , [2] бетаметазон фосфат натрия , [2] дексаметазон . [21]
Системные лекарстваРазличный, в основном модулирующий иммунный ответПреднизолон , [6] колхицин , [6] пентоксифиллин , [6] азатиоприн , талидомид , [6] дапсон , [6] микофенолятмофетил , [6] адалимумаб , [14] витамин B12 , [6] клофазимин , [6] левамизол , [6] [14] Монтелукаст , [6] Сулодексид , [6]

Другое [ править ]

Описано хирургическое удаление афтозных язв, но это неэффективное и неподходящее лечение. [5] Нитрат серебра также использовался как химическое прижигающее средство. [14] Помимо основных подходов, описанных выше, существует множество методов лечения с недоказанной эффективностью, от лекарственных трав до альтернативных методов лечения, включая алоэ вера , Myrtus communis , Rosa damascena , квасцы калия , сульфат цинка , никотин, вакцину против полиомиелита и простагландин E2 . [2]

Прогноз [ править ]

По определению, серьезного основного заболевания нет, и, что наиболее важно, язвы не представляют собой рак полости рта и не являются инфекционными. Однако афты способны причинять значительный дискомфорт. Существует спектр степени тяжести, с симптомами от незначительного неудобства до потери трудоспособности. [3] В тяжелых случаях афтозного стоматита из-за боли во время еды может развиться потеря веса в результате отказа от еды. Обычно это состояние длится несколько лет, прежде чем спонтанно исчезнет в более позднем возрасте. [2]

Эпидемиология [ править ]

Афтозный стоматит поражает от 5% до 66% людей, причем около 20% людей в большинстве групп населения в той или иной степени страдают этим заболеванием. [5] [7] Это делает его наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. [18] Афтозный стоматит встречается во всем мире, но чаще встречается в развитых странах. [2]

Внутри наций это чаще встречается в более высоких социально-экономических группах. [2] Мужчины и женщины страдают в равной степени, а пиковый возраст начала составляет от 10 до 19 лет. [6] Около 80% людей с афтозным стоматитом впервые заболели этим заболеванием в возрасте до 30 лет. [5] Поступали сообщения об этнических различиях. Например, в Соединенных Штатах афтозный стоматит может в три раза чаще встречаться у людей с белой кожей, чем у людей с черной кожей. [14]

История, общество и культура [ править ]

«Афтозная манерность» и «афтозное изъязвление» из рта несколько раз упоминаются в трактате «Эпидемия» (часть Гиппократ корпус , в 4 веке до н.э.), [22] , хотя вполне вероятно , что это было устное изъязвление как проявление некоторых инфекционных заболеваний, поскольку они описываются как происходящие по типу эпидемии с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка.

Афтозный стоматит когда-то считался формой рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса, и некоторые клиницисты до сих пор называют это состояние «герпесом», несмотря на то, что эта причина не доказана. [23]

Неофициальный термин «язвенная болезнь» иногда используется, в основном в Северной Америке [24], либо для описания этого состояния в целом, либо для обозначения отдельных язв этого состояния [25] или язв во рту по любой причине, не связанной с этим состоянием. . Считается, что на происхождение слова «язвы» повлияли латынь, староанглийский, среднеанглийский и староанглийский французский языки. [26] На латыни « рак» переводится как «злокачественная опухоль» или буквально «краб» (что связано с уподоблением разделенных опухолей конечностям краба). Считается, что тесно связанное с этим слово в среднеанглийском и древне-северофранцузском - chancre , которое теперь чаще применяется к сифилису . [26] Несмотря на эту этимологию, афтозный стоматит - это не форма рака, а вполне доброкачественная форма.

Афта (множественное число афты ) не является термином специфичны , что относится к язвы во рту. Слово происходит от греческого слова aphtha, означающего «сыпь» или «язва». [8] Поражения некоторых других состояний полости рта иногда описываются как афты, включая афты Беднара (инфицированные травматические язвы на твердом небе у младенцев), [27] кандидоз полости рта и ящур . При использовании без квалификации афтыобычно относится к поражениям рецидивирующего афтозного стоматита. Поскольку слово «афта» часто считается синонимом язвы, было высказано предположение, что термин «афтозная язва» является избыточным, но остается широко используемым. [28] Стоматит - это также неспецифический термин, обозначающий любой воспалительный процесс во рту с изъязвлением ротовой полости или без него. [29] Он может описывать множество различных состояний, помимо афтозного стоматита, таких как ангулярный стоматит .

В настоящее время наиболее широко используемый медицинский термин - «рецидивирующий афтозный стоматит» или просто «афтозный стоматит». [3] Исторически много разных терминов использовалось для обозначения рецидивирующего афтозного стоматита или его подтипов, и некоторые из них до сих пор используются. Афты Микулича являются синонимом малых РАС [8], названных в честь Яна Микулич-Радецкого . Синонимы для большого РАС включают язвы Саттона (названные в честь Ричарда Лайтберна Саттона ), болезнь Саттона, [30] синдром Саттона и рецидивы некротической слизистой париаденита. [2] [8] Синонимы афтозного стоматита в целом включают (рецидивирующие) оральные афты, (рецидивирующие) афтозные язвы и (оральный) афтоз.[5] [13]

В традиционной китайской медицине заявленные методы лечения афты сосредоточены на очищении от тепла и питании Инь . [31]

Зубная паста Rembrandt Gentle White не содержала лаурилсульфата натрия и была специально продана как предназначенная для лечения больных, страдающих язвой. Когда производитель Johnson & Johnson прекратил выпуск продукта в 2014 году, это вызвало ответную реакцию гнева со стороны постоянных клиентов, и зубная паста стала продаваться на сайте аукциона eBay во много раз дороже первоначальной цены . [32] [33]

См. Также [ править ]

  • Острый язвенно-некротический гингивит , также известный как «траншейный рот» - еще одна болезненная незаразная инфекция полости рта с аналогичными симптомами.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Брух JM, Treister N (2009). Клиническая стоматология и патология . Springer Science & Business Media. п. 53. ISBN 9781603275200.
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аб переменного тока Scully C (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 226–34. ISBN 978-0-7020-4948-4.
  3. ^ Б с д е е Трейстеру JM, Бруха NS (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр.  53 -56. ISBN 978-1-60327-519-4.
  4. ^ a b Альтенбург A, Zouboulis CC (сентябрь 2008 г.). «Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита» . Письмо о кожной терапии . 13 (7): 1–4. PMID 18839042 . 
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г Neville BW, Дамм DD, Allen CM, Bouquot JE (2008). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (3-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 331–36. ISBN 978-1-4160-3435-3.
  6. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявления аи аф аг ах Броклехерст P, Тикл М, Глення А.М., Льюис М.А., Пембертон М.Н., Тейлор Дж., Уолш Т., Райли П., Йейтс Дж. М. (сентябрь 2012 г.). «Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах во рту)». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD005411. doi :10.1002 / 14651858.CD005411.pub2 . PMID  22972085 .
  7. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Просо Д, Welbury R (2004). Решение клинических проблем в ортодонтии и детской стоматологии . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 143–44. ISBN 978-0-443-07265-9.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Прити Л., Магеш К., Раджкумар К., Картик Р. (сентябрь 2011 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит» . Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии . 15 (3): 252–6. DOI : 10.4103 / 0973-029X.86669 . PMC 3227248 . PMID 22144824 .  
  9. ^ Souza PR, Duquia RP, Breunig JA, Алмейда HL (сентябрь 2017). «Рецидивирующий афтозный стоматит у 18-летних подростков - распространенность и сопутствующие факторы: популяционное исследование» . Anais Brasileiros de Dermatologia . 92 (5): 626–629. DOI : 10,1590 / abd1806-4841.20174692 . PMC 5674692 . PMID 29166496 .  
  10. ^ a b Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (июнь 2014 г.). «Этиопатогенез рецидивирующего афтозного стоматита и роль иммунологических аспектов: обзор литературы» . Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis . 62 (3): 205–15. DOI : 10.1007 / s00005-013-0261-у . PMC 4024130 . PMID 24217985 .  
  11. ^ а б в Оделл В. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 87–90. ISBN 978-0-443-06784-6.
  12. ^ a b "Язвы" . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 24 марта 2012 . Проверено 7 июля 2014 года .
  13. ^ a b c Риера Матуте Дж., Риера Алонсо Е. (сентябрь – октябрь 2011 г.). «[Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии]». Reumatologia Clinica . 7 (5): 323–8. DOI : 10.1016 / j.reuma.2011.05.003 . PMID 21925448 . 
  14. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Скалли С., Портер С. (апрель 2008 г.). «Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 46 (3): 198–206. DOI : 10.1016 / j.bjoms.2007.07.201 . PMID 17850936 . 
  15. ^ Dalvi SR, Йылдырым R, Yazici Y (декабрь 2012). «Синдром Бехчета». Наркотики . 72 (17): 2223–41. DOI : 10.2165 / 11641370-000000000-00000 . PMID 23153327 . S2CID 31095457 .  
  16. ^ Baccaglini L, Лалла RV, Брюс AJ, Сартори-Valinotti JC, Латортю MC, Carrozzo M, Rogers RS (ноябрь 2011). «Городские легенды: рецидивирующий афтозный стоматит» . Заболевания полости рта . 17 (8): 755–70. DOI : 10.1111 / j.1601-0825.2011.01840.x . PMC 3192917 . PMID 21812866 .  
  17. ^ Дорфман Дж, Центр специальной стоматологии
  18. ^ Б с д е е Cawson RA, Odell EW, Porter S (2008). Основы оральной патологии и оральной медицины Коусона (8-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 220–24. ISBN 978-0-443-10125-0.
  19. ^ "Международная классификация болезней-10" . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 16 февраля 2013 года .
  20. ^ a b c Бейли Дж., Маккарти К., Смит РФ (октябрь 2011 г.). «Клиническое исследование. Каков наиболее эффективный способ лечения рецидивирующих язвы язвы?». Журнал семейной практики . 60 (10): 621–32. PMID 21977491 . 
  21. ^ a b c d e McBride DR (июль 2000 г.). «Лечение афтозных язв» . Американский семейный врач . 62 (1): 149–54, 160. PMID 10905785 . 
  22. ^ Wikisource: Об эпидемиях
  23. Перейти ↑ Greenberg MS, Glick M (2003). Диагностика и лечение оральной медицины Беркет (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. п. 63 . ISBN 1-55009-186-7.
  24. ^ "Canker" . Оксфордские словари . Проверено 12 июля 2014 года .
  25. ^ «Афтозный стоматит» . Merriam-Webster, Incorporated . Проверено 12 июля 2014 года .
  26. ^ а б «Шанкр и Канкер» . Дуглас Харпер . Проверено 1 сентября 2013 года .
  27. ^ Tricarico A, Molteni G, Mattioli F, Guerra A, Mordini B, Presutti L, Iughetti L (ноябрь – декабрь 2012 г.). «Травма сосков у младенцев? Bednar aphthae». Американский журнал отоларингологии . 33 (6): 756–7. DOI : 10.1016 / j.amjoto.2012.06.009 . PMID 22884485 . 
  28. ^ Фишман SL (июнь 1994). «Язвы во рту». Семинары по дерматологии . 13 (2): 74–7. PMID 8060829 . 
  29. ^ Стюарт MG, Селезник S, ред. (1 января 2011 г.). Дифференциальный диагноз в отоларингологии - хирургия головы и шеи . Нью-Йорк: Тим. ISBN 978-1-60406-279-3.
  30. ^ Burruano F, Tortorici S (январь-февраль 2000). «[Большой афтозный стоматит (болезнь Саттона): этиопатогенез, гистологические и клинические аспекты]». Minerva Stomatologica . 49 (1-2): 41-50. PMID 10932907 . 
  31. Перейти ↑ Liu C, Tseng A, Yang S (2004). Современное применение традиционных формул в китайской фитотерапии . Лондон: CRC Press. п. 533. ISBN. 978-0-203-49389-2.
  32. ^ Deardorff J (5 марта 2014). « Отсутствие зубной пасты от язвы вызывает гнев лояльных пользователей » . Чикаго Трибьюн . Проверено 12 апреля 2014 года .
  33. ^ Graedon Дж, Graedon Т (2002). Народный справочник аптек по домашним и травяным средствам . Нью-Йорк: Издательство Св. Мартина. п. 122. ISBN 978-0-312-98139-6.

Внешние ссылки [ править ]

  • Афтозный стоматит у Керли
Классификация
D
  • МКБ - 10 : К12.0
  • МКБ - 9-СМ : 528,2
  • MeSH : D013281
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000998
  • eMedicine : ent / 700 derm / 486 ped / 2672