Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из базальноклеточного рака )
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Язва грызунов» перенаправляется сюда. Информацию о состоянии кожи кошек см. В разделе Эозинофильная гранулема .
Базально-клеточная карцинома
Другие названияБазальноклеточный рак кожи, базалиома
Базальноклеточная карцинома2.JPG
Язвенная базальноклеточная карцинома кожи носа у пожилого человека
СпециальностьДерматология , онкология
СимптомыБезболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим с проходом через небольшой кровеносный сосуд или изъязвлением [1]
Факторы рискаСветлая кожа , ультрафиолет , лучевая терапия , мышьяк , слабый иммунитет [2]
Диагностический методОбследование, биопсия кожи [3]
Дифференциальная диагностикаМилии , себорейный кератоз , меланома , псориаз [4]
УходХирургическое удаление [2]
ПрогнозХорошо [5]
Частота~ 30% белых людей в какой-то момент (США) [2]
Летальные исходыРедко [6]

Базальноклеточная карцинома ( BCC ), также известная как базальноклеточный рак , является наиболее распространенным типом рака кожи . [2] Это часто выглядит как безболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим с небольшими кровеносными сосудами, проходящими по нему . [1] Он также может проявляться в виде приподнятого участка с изъязвлением . [1] Базально-клеточный рак растет медленно и может повредить ткани вокруг себя, но маловероятно, что он распространится в отдаленные районы или приведет к смерти. [7]

Факторы риска включают воздействие ультрафиолета , более светлую кожу , лучевую терапию , длительное воздействие мышьяка и плохую функцию иммунной системы . [2] Воздействие ультрафиолета в детстве особенно вредно. [5] Солярии стали еще одним распространенным источником ультрафиолетового излучения. [8] Диагноз часто зависит от обследования кожи, подтвержденного биопсией ткани . [2] [3]

Остается неясным, влияет ли солнцезащитный крем на риск базально-клеточного рака. [9] Обычно лечение проводится хирургическим путем. [2] Это можно сделать простым иссечением, если опухоль небольшая; в противном случае обычно рекомендуется операция по Моосу . [2] Другие варианты включают электродесикацию и выскабливание , криохирургию , местную химиотерапию , фотодинамическую терапию , лазерную хирургию или использование имиквимода , местного иммуноактивирующего лекарства. [10] В редких случаях, когда произошло отдаленное распространение, химиотерапия илиможет использоваться таргетная терапия . [10]

Базальноклеточный рак составляет не менее 32% всех онкологических заболеваний в мире. [7] [11] Из всех других видов рака кожи, помимо меланомы , около 80% являются базально-клеточными раками. [2] В Соединенных Штатах около 35% белых мужчин и 25% белых женщин страдают от BCC в какой-то момент своей жизни. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

У людей с базальноклеточной карциномой обычно появляются блестящие жемчужные кожные узелки . Однако поверхностный базально-клеточный рак может проявляться в виде красных пятен, похожих на экзему . Инфильтративный или морфеоформный базально-клеточный рак может проявляться в виде утолщения кожи или рубцовой ткани, что затрудняет диагностику без использования тактильных ощущений и биопсии кожи . Часто бывает трудно визуально отличить базально-клеточный рак от рубцов после угревой сыпи , актинического эластоза и недавнего криодеструктивного воспаления . [ необходима цитата ]

  • Дерматоскопия, показывающая телеангиэктатические сосуды

  • Базально-клеточная карцинома

  • Базально-клеточная карцинома, левая подглазничная щека, отмеченная для биопсии

  • Базально-клеточная карцинома левой верхней части спины узловатая и микронодульная

  • Базально-клеточная карцинома, правая щека отмечена для биопсии

  • Базально-клеточная карцинома, изъязвленная, узловатая, на правой нижней щеке, отмеченная для биопсии

Причина [ править ]

См. Также: Список кожных заболеваний, связанных с повышенным риском немеланомного рака кожи.

Большинство базальноклеточных карцином возникает на участках тела, находящихся под воздействием солнечных лучей. [12]

Патофизиология [ править ]

Микрофотография базальноклеточного рака с характерными гистоморфологическими особенностями (периферический палисадинг, миксоидная строма, артефактное расщепление). H&E пятно

В настоящее время считается, что базальноклеточные карциномы происходят от фолликуло-сальных-апокринных зародышей, также известных как трихобласты . Дифференциальный диагноз с трихобластической карциномой , редкой злокачественной формой трихобластомы , может быть сложной задачей. [13] В качестве альтернативы, одним из аргументов является то, что базальноклеточная карцинома является трихобластной карциномой. [14] Чрезмерное пребывание на солнце приводит к образованию димеров тимина , одной из форм повреждения ДНК. Хотя репарация ДНК устраняет большую часть повреждений, вызванных УФ-излучением, не все перекрестные связи удаляются. Следовательно, существует кумулятивное повреждение ДНК, ведущее к мутациям.. Помимо мутагенеза, чрезмерное воздействие солнечного света подавляет местную иммунную систему , что, возможно, снижает иммунный надзор за новыми опухолевыми клетками.

Базальноклеточная карцинома часто может сочетаться с другими поражениями кожи, такими как актинический кератоз , себорейный кератоз , плоскоклеточный рак . [15] В небольшом количестве случаев базальноклеточная карцинома также развивается в результате синдрома базальноклеточного невуса или синдрома Горлина, который также характеризуется керато-кистозными одонтогенными опухолями челюсти, ладонной или подошвенной ) ямки, обызвествление церебрального утолщения (по средней линии мозга) и аномалии ребер. Причина этого синдрома - мутация гена супрессора опухоли PTCH1 , расположенного в хромосоме 9q22.3, который ингибируетсигнальный путь hedgehog . Мутация в гене SMO , который также находится на пути hedgehog, также вызывает базальноклеточную карциному. [16]

Диагноз [ править ]

Для диагностики базальноклеточного рака проводится биопсия кожи для гистопатологического анализа. Самый распространенный метод - биопсия после бритья под местной анестезией . Большинство узловых базальноклеточных опухолей можно диагностировать клинически; Однако, другие варианты могут быть очень трудно отличить от доброкачественных опухолей , таких как внутрикожной невус , sebaceomas , волокнистых папул , ранние шрамы от акне и гипертрофических рубцов . [17] Методы эксфолиативной цитологии обладают высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения диагноза базальноклеточной карциномы, когда клинические подозрения высоки, но неясна в остальном. [18]

Характеристики [ править ]

Микрофотография базальноклеточного рака с большим увеличением.

Клетки базальноклеточной карциномы похожи на базальные клетки эпидермиса и обычно хорошо дифференцированы. [19]

В неопределенных случаях может использоваться иммуногистохимия с использованием BerEP4 , обладающая высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении только клеток BCC. [20]

Основные классы [ править ]

Базальноклеточная карцинома может быть разделена на три группы в зависимости от модели роста.

  1. Поверхностная базальноклеточная карцинома, ранее называемая базальноклеточной карциномой in situ, характеризуется поверхностной пролиферацией неопластических базальных клеток. Эта опухоль обычно поддается тематической химиотерапии, такой как имиквимод или фторурацил .
  2. Инфильтративный базально-клеточный рак, который также включает в себя morpheaform и micronodular рак базально-клеточный, более трудно лечить консервативными методами, учитывая его склонность проникать в более глубокие слои кожи.
  3. Узловая базальноклеточная карцинома включает большинство остальных категорий базальноклеточного рака. Нередко можно встретить гетерогенные морфологические признаки внутри одной и той же опухоли.

Узловая базальноклеточная карцинома [ править ]

Базальноклеточный рак с узловатой структурой.

Узловая базальноклеточная карцинома (также известная как «классическая базальноклеточная карцинома») составляет 50% всех ОЦК. [21] Чаще всего возникает на открытых участках головы и шеи. [22] : 748 [23] : 646 Гистопатология показывает агрегаты базалоидных клеток с четко определенными границами, показывающими периферический палисад клеток и одну или несколько типичных щелей. [21] Такие трещины возникают из-за уменьшения муцина во время фиксации и окрашивания ткани. [24]Также может присутствовать центральный некроз с эозинофильными гранулированными признаками, а также муцин. Тяжелые агрегаты муцина определяют кистозную структуру. Также может присутствовать кальцификация, особенно в случае давних поражений. [21] Митотическая активность обычно не так очевидна, но высокая скорость митоза может присутствовать в более агрессивных поражениях. [21] Аденоидный BCC можно классифицировать как вариант NBCC, характеризующийся базалоидными клетками с сетчатой ​​конфигурацией, простирающейся в дерму. [21]

  • Палисад

  • Расщелина.

Другие подтипы [ править ]

Другие более специфические подтипы базальноклеточной карциномы включают: [22] [23] : 646–50

ТипГистопатологияДругие характеристикиИзображение
Кистозная базальноклеточная карциномаМорфологически характерны куполообразные серо-голубые кистозные узелки. [23] : 647
Морфеоформная базальноклеточная карцинома (также известная как «рубцовая базальноклеточная карцинома» и «морфоидная базальноклеточная карцинома»)Узкие тяжи и гнезда базалоидных клеток, окруженные плотной склеротической стромой. [25]Агрессивный [22] : 748 [23] : 647
Инфильтративная базальноклеточная карциномаГлубокая инфильтрация. [23] : 647Агрессивный [23] : 647
Микронодулярная базальноклеточная карциномаМаленькие и близко расположенные гнезда.
Поверхностная базальноклеточная карцинома (также известная как «поверхностная многоцентровая базальноклеточная карцинома»)Чаще всего возникает на туловище и проявляется в виде эритематозного пятна. [22] : 748 [23] : 647
Пигментная базальноклеточная карцинома демонстрирует повышенную меланизацию. [22] : 748 [23] : 647Около 80% всех базальноклеточных карцином у китайцев пигментированы, в то время как этот подтип редко встречается у белых людей . [ необходима цитата ]
Язва грызунов (также известная как « язва Иакова »)Узловатая, с центральным некрозом. [22] : 748 [23] : 647Обычно большое поражение кожи с центральным некрозом. [22] : 748 [23] : 647
Фиброэпителиома ПинкусаАнастомозирование эпителиальных тяжей фенестрированным образом [26]Чаще всего возникает на пояснице. [22] : 748 [23] : 648
Полиповидная базальноклеточная карциномаЭкзофитные узелки ( полип -подобных структуры)Обычно на голове и шее. [23] : 648
Пористая базальноклеточная карциномаНапоминает увеличенную пору или звездчатую ямку. [23] : 648
Аберрантная базальноклеточная карциномаОтсутствие какого-либо очевидного канцерогенного фактора и возникновение в необычных местах, таких как мошонка , вульва , промежность , соски и подмышечная впадина . [23] : 648

Модели агрессивности [ править ]

В основном существует три модели агрессивности, в основе которых лежит сплоченность раковых клеток: [27]

Низкоуровневый агрессивный паттернУмеренно агрессивный паттернОчень агрессивный паттерн

  • Связной узловой

  • Поверхностный

  • Фиброэпителиоматозный паттерн (анастомозирующие тяжи базалоидного эпителия, окружающие круглые островки фиброзной стромы) [28]

  • Умеренная сплоченность

  • Узкие тяжи и гнезда базалоидных клеток. «Рубцовый» или «морфоический» узор.

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Основные гистологические дифференциальные диагнозы базальноклеточного рака: [21]
Дифференциальная диагностикаПатологические особенностиИзображение
Волосяные луковицыПериферийные участки могут выглядеть как гнезда, но на них нет атипии, ядра меньше, а последовательные участки покажут остальную часть волосяного фолликула.
Плоскоклеточный рак кожиПлоскоклеточный рак кожи обычно отличается, например, относительно большим количеством цитоплазмы, образованием роговой кисты и отсутствием палисадных образований и расщелин. Тем не менее, высокая распространенность означает относительно высокую частоту пограничных случаев, таких как базальноклеточная карцинома с плоскоклеточной метаплазией (окраска H&E слева на изображении). В таких случаях помогает окрашивание BerEP4, окрашивая только клетки базальноклеточной карциномы (справа на изображении).
ТрихобластомаОтсутствие расщелины, рудиментарных зародышей волос, папиллярных мезенхимальных тел.
Аденоидно-кистозная карциномаОтсутствие базалоидных клеток, расположенных в периферических палисадах; аденоидно-кистозное поражение без связи с эпидермисом; отсутствие искусственных расщелин
Микрокистозная карцинома придатковБлочные кератиноциты, кератиновые кисты, протоковая дифференцировка. BerEp4- (в 60% случаев), [29] CEA +, EMA +
Трихоэпителиома [примечания 1]Обода коллагеновых пучков, кальцификация, дифференцировка фолликулярных / сальных / инфундибулярных волокон и артефакты разрезов. Цитокератин (CK) 20+, p75 +, член семейства A гомологичных доменов Pleckstrin (PHLDA1 +), распространенный антиген острого лимфобластного лейкоза + (CD10 +) в строме опухоли, CK 6-, Ki-67- и рецептор андрогенов (AR- )
Карцинома из клеток МеркеляКлетки расположены диффузным, трабекулярным и / или гнездовым образом, включая также подкожный слой. Мышиный антицитокератин (CAM) 5.2+, CK20 +, S100-, общий антиген лейкоцитов человека (LCA-), фактор транскрипции щитовидной железы 1- (TTF1-)

Радикальность [ править ]

Сравнение окрашивания H&E (слева) с иммуногистохимическим окрашиванием BerEP4 (справа) на патологическом срезе, имеющем BCC с плоскоклеточной метаплазией. Только клетки BCC окрашиваются BerEP4. [20]

В подозреваемых, но неуверенных клетках BCC вблизи краев резекции иммуногистохимия с BerEp4 может выявить клетки BCC.

Профилактика [ править ]

Базальноклеточная карцинома является распространенным раком кожи и встречается в основном у светлокожих пациентов с семейным анамнезом этого рака. Солнечный свет является фактором примерно двух третей этих видов рака; поэтому врачи рекомендуют солнцезащитные кремы с SPF не ниже 30. Однако в Кокрановском обзоре, посвященном изучению эффекта защиты от солнца (только солнцезащитный крем) в предотвращении развития базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака кожи, было обнаружено, что не было достаточных доказательств, чтобы продемонстрировать, действительно ли солнцезащитный крем был эффективен для предотвращения любого из этих кератиноцитарных видов рака. [30]В обзоре действительно констатируется, что достоверность этих результатов была низкой, поэтому будущие доказательства вполне могут изменить этот вывод. Одна треть приходится на участки, не подверженные воздействию солнца; Таким образом, патогенез является более сложным , чем УФ - облучения , как на причину. [12]

Использование химиотерапевтического агента, такого как 5-фторурацил или имиквимод, может предотвратить развитие рака кожи. Обычно его рекомендуют людям с обширным солнечным повреждением, множественным раком кожи в анамнезе или рудиментарными формами рака (например, солнечный кератоз). [31] Его часто повторяют каждые 2–3 года, чтобы еще больше снизить риск рака кожи. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

При лечении базальноклеточной карциномы (BCC) используются следующие методы:

Хирургия [ править ]

Стандартное хирургическое удаление [ править ]

Наиболее эффективным методом лечения считается операция по удалению пораженного участка базальноклеточной карциномы и окружающей кожи. [32] Недостатком стандартного хирургического иссечения является более высокая частота рецидивов базальноклеточного рака лица [33], особенно вокруг век, [34] носа и структур лица. [35] Не существует четкого подхода к лечению базальноклеточного рака вокруг глаза. [36]

При плохо определенном или рецидивирующем базально-клеточном раке лица после предыдущей операции применяется специальная хирургическая обработка краев ( CCPDMA - полная оценка периферических периферических и глубоких краев [33] ) [37] с использованием гистологии замороженных срезов ( операция Мооса является одним из методы) следует учитывать. [38] [39] Патолог, обрабатывающий образец замороженного среза, должен разрезать несколько срезов через блок, чтобы минимизировать количество ложноотрицательных ошибок. Или нужно просто обработать ткань, используя метод, приближенный к методу Мооса (описанному в большинстве основных учебников гистопатологии или описанном в этой ссылке [38].) во время обработки замороженного участка. К сожалению, эти методы трудно применять к замороженным сечениям; и их очень утомительно обрабатывать. Если замороженный срез не используется, хирургу, возможно, придется подождать неделю или больше, прежде чем сообщать пациенту, осталось ли еще опухоль или если хирургический край слишком узок. [40] Вторая операция должна быть выполнена для удаления остаточной или потенциальной остаточной опухоли после того, как хирург проинформирует пациента о положительном или узком хирургическом поле в отчете о хирургической патологии.

При плохо определяемых или рецидивирующих опухолях на лице следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства по Моосу или гистологии замороженных срезов либо с контролем края (ccpdma), либо с тонким серийным хлебом. [33] Однако большинство стандартных иссечений, сделанных в кабинете пластического хирурга или дерматолога, отправляется в стороннюю лабораторию для стандартного метода обработки хлеба . [41] При использовании этого метода вполне вероятно, что исследуется менее 5% хирургического края, так как каждый срез ткани имеет толщину всего 6 микрометров, на каждом срезе получается от 3 до 4 серийных срезов и только от 3 до 4 сечения получены на образец. [42] Нет четких исследований, сравнивающих эффективность микрографической хирургии Мооса и хирургического удаления при ОЦК глаза.[36]

При иссечении базальноклеточного рака нижней губы рану можно закрыть трапециевидным лоскутом. Лоскут для трапецеидального искажения достигается путем создания лоскута под дефектом и его вытягивания вверх, чтобы закрыть рану. Это можно сделать, если кожа достаточно дряблая, чтобы покрыть дефект и обеспечить адекватное кровоснабжение лоскута. [43]

Хирургия Мооса [ править ]

Хирургия Мооса (или микрографическая хирургия Мооса) - это амбулаторная процедура, разработанная Фредериком Э. Моосом в 1940-х годах [44], при которой опухоль иссекается хирургическим путем, а затем немедленно исследуется под микроскопом. Это форма обработки патологии, называемая CCPDMA . Основание и края исследуют под микроскопом, чтобы убедиться в достаточности краев перед хирургическим вмешательством. Если поля недостаточны, у пациента удаляется больше, пока поля не станут достаточными. Он также используется при плоскоклеточном раке ; однако показатель излечения не так высок, как операция Мооса при базальноклеточной карциноме. Исследование 2008 года показало, что операция Моса является хорошим вариантом как для первичных, так и для рецидивирующих BCC с высоким риском.[44]

Криохирургия [ править ]

Криохирургия - это старый метод лечения многих видов рака кожи. При точном использовании с датчиком температуры и инструментами для криотерапии он может привести к очень хорошей скорости излечения. К недостаткам можно отнести отсутствие контроля маржи, некроз тканей, чрезмерное или недостаточное лечение опухоли и длительное время восстановления. В целом, данных достаточно, чтобы считать криохирургию разумным методом лечения BCC. Однако нет хороших исследований, сравнивающих криохирургию с другими методами, особенно с хирургией Мооса, эксцизией или электродесикацией и выскабливанием, поэтому нельзя сделать вывод о том, столь же эффективна криохирургия, как и другие методы. Кроме того, нет данных о том, влияет ли лечение высыпаний до криохирургии на эффективность лечения. [45]По этой терапии опубликовано несколько учебников, и некоторые врачи до сих пор применяют лечение для отдельных пациентов. [46]

Электродесикация и выскабливание [ править ]

Электродесикация и выскабливание (EDC, также известное как выскабливание и каутеризация, просто выскабливание) [44]выполняется с помощью круглого ножа или кюретки, чтобы соскоблить мягкий рак. Затем кожу обжигают электрическим током. Это еще больше смягчит кожу, позволяя ножу врезаться глубже при следующем слое выскабливания. Цикл повторяется с запасом прочности выскабливания нормальной кожи вокруг видимой опухоли. Этот цикл повторяется от 3 до 5 раз, и обрабатываемый свободный край кожи обычно составляет от 4 до 6 мм. Скорость излечения во многом зависит от пользователя, а также от размера и типа опухоли. Инфильтративные или морфеоформные BCC может быть трудно искоренить с помощью EDC. Как правило, этот метод используется на косметически несущественных областях, таких как туловище (торс). Некоторые врачи считают, что использование EDC на лице пожилых пациентов старше 70 лет допустимо. Однако с увеличением продолжительности жизнитакой объективный критерий не может быть подтвержден. Скорость излечения может варьироваться в зависимости от агрессивности EDC и обрабатываемой свободной границы. Некоторые рекомендуют использовать только кюретаж без электродесикации и с такой же скоростью излечения.[47]

Химиотерапия [ править ]

Некоторые поверхностные раки реагируют на местную терапию с 5-фторурацилом , в химиотерапии агентом. Местное лечение 5% кремом с имиквимодом с пятью нанесениями в неделю в течение шести недель, по имеющимся данным, дает 70–90% успешных результатов в снижении или даже удалении BCC [базальноклеточной карциномы]. Имиквимод, и 5-фторурацил получили одобрение FDA, а местный IMQ одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения небольшой поверхностной базальноклеточной карциномы. [44] Сообщалось об использовании имиквимода не по назначению при инвазивной базальноклеточной карциноме. Имиквимод можно использовать до операции, чтобы уменьшить размер карциномы. При таком лечении можно ожидать сильного воспаления. [48]Химиотерапия часто следует за операцией Мооса для устранения остаточной поверхностной базальноклеточной карциномы после удаления инвазивной части. Некоторые выступают за использование имиквимода перед операцией по Моосу для удаления поверхностного компонента рака. [49]

Удаление остаточной поверхностной опухоли одним лишь хирургическим вмешательством может привести к большим и трудно поддающимся исправлению хирургическим дефектам. Часто после операции нужно ждать месяц или более, прежде чем начинать прием имиквимода или 5-фторурацила, чтобы убедиться, что хирургическая рана должным образом зажила. Некоторые люди [ кто? ] рекомендуют сначала использовать выскабливание (см. EDC ниже), а затем химиотерапию. Эти экспериментальные процедуры не являются стандартным уходом. [44]

Висмодегиб и сонидегиб - препараты, одобренные для лечения ОЦК, но они дороги и не могут применяться у беременных.

Иммунотерапия [ править ]

Исследования иммунотерапии показывают, что лечение с помощью Euphorbia peplus , обычного садового сорняка, может быть эффективным. [50] Австралийская биофармацевтическая компания Peplin [51] разрабатывает это средство для местного лечения BCC. Имиквимод - это иммунотерапия, но он указан здесь в разделе химиотерапия.

Радиация [ править ]

Лучевая терапия может проводиться либо как внешняя лучевая терапия, либо как брахитерапия (в основном внутренняя лучевая терапия). Хотя лучевая терапияобычно используется у пожилых пациентов, которые не являются кандидатами на операцию, а также в случаях, когда хирургическое удаление уродует или трудно реконструировать (особенно на кончике носа и краях ноздрей). Лучевая терапия с использованием внешнего облучения часто занимает от 5 до 25 посещений. Обычно, чем больше посещений запланировано для лечения, тем меньше осложнений или повреждений будет нанесено нормальной ткани, поддерживающей опухоль. Лучевая терапия также может быть полезной, если хирургическое удаление было выполнено не полностью или если отчет о патологии после операции предполагает высокий риск рецидива, например, если было продемонстрировано поражение нервов. Показатель излечения может достигать 95% для небольших опухолей или 80% для больших опухолей. Вариант внешней брахитерапииэпидермальная радиоизотопная терапия (например, 188 Re в форме Rhenium-SCT). Он используется в соответствии с общими показаниями для брахитерапии и особенно сложных локализаций или структур (например, мочка уха), а также гениталий. [52]

Обычно рецидивирующие опухоли после лучевой терапии лечат хирургическим путем, а не лучевой терапией. Дальнейшее лучевое лечение приведет к дальнейшему повреждению нормальной ткани, и опухоль может стать устойчивой к дальнейшему облучению. Лучевая терапия может быть противопоказана для лечения синдрома невоидной базальноклеточной карциномы . В исследовании 2008 года сообщается, что лучевая терапия подходит для первичных BCC и рецидивирующих BCC, но не для BCC, которые рецидивировали после предыдущего лучевого лечения. [44]

Фотодинамическая терапия [ править ]

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это новый метод лечения базальноклеточной карциномы, который осуществляется путем нанесения фотосенсибилизаторов на целевую область. Когда эти молекулы активируются светом, они становятся токсичными, поэтому разрушают клетки-мишени. Метиламинолевулинат одобрен ЕС в качестве фотосенсибилизатора с 2001 года. Эта терапия также используется при других типах рака кожи. [53] В исследовании 2008 года сообщалось, что ФДТ была хорошим вариантом лечения первичных поверхностных ОЦК и разумной для первичных узловых ОЦК низкого риска, но «относительно плохим» вариантом для поражений высокого риска. [44]

Прогноз [ править ]

Прогноз отличный, если соответствующий метод лечения используется при раннем первичном базальноклеточном раке. Рецидивирующий рак вылечить гораздо труднее, при этом частота рецидивов выше при использовании любых методов лечения. Хотя базальноклеточная карцинома редко метастазирует , она растет локально с инвазией и разрушением местных тканей. Рак может поражать жизненно важные структуры, такие как нервы, и приводить к потере чувствительности, потере функции или, в редких случаях, к смерти . В подавляющем большинстве случаев можно успешно вылечить до возникновения серьезных осложнений. Частота рецидивов для вышеуказанных вариантов лечения колеблется от 50 до 1 процента или меньше.

Эпидемиология [ править ]

Базально-клеточный рак - очень распространенный рак кожи. Это гораздо чаще встречается у людей со светлой кожей с семейным анамнезом базальноклеточного рака, и его заболеваемость увеличивается ближе к экватору или на большей высоте. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 800 000 [54] новых случаев . До 30% белых людей в течение жизни заболевают базальноклеточными карциномами. [55] В Канаде наиболее распространенным раком кожи является базальноклеточная карцинома (до одной трети всех диагнозов рака), которым страдает каждый седьмой человек в течение жизни. [56]

В Соединенных Штатах примерно у 3 из 10 белых людей в течение жизни развивается базальноклеточная карцинома. [55] На эту опухоль приходится около 70% немеланомных видов рака кожи. В 80% случаев базальноклеточная карцинома поражает кожу головы и шеи. [55] Кроме того, в последние годы, по-видимому, наблюдается рост заболеваемости базальноклеточным раком туловища . [55]

Большинство спорадических BCC возникает в небольших количествах на подвергающейся воздействию солнца коже людей старше 50 лет, хотя могут быть затронуты и более молодые люди. Развитие множественного базальноклеточного рака в раннем возрасте может указывать на синдром невоидной базальноклеточной карциномы , также известный как синдром Горлина. [57]

Заметки [ править ]

  1. ^ Десмопластическая трикоэпителиома особенно похожа на базальноклеточную карциному.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Лечение рака кожи (PDQ®)» . NCI . 2013-10-25. Архивировано 5 июля 2014 года . Проверено 30 июня 2014 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J Gandhi SA, Kampp J (ноябрь 2015). «Эпидемиология, обнаружение и лечение рака кожи». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (6): 1323–35. DOI : 10.1016 / j.mcna.2015.06.002 . PMID 26476255 . 
  3. ^ a b «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017. Архивировано 4 июля 2017 года . Проверено 2 июля 2017 года .
  4. ^ Krutmann Дж, Гумберт Р (2010). Питание для здоровой кожи: стратегии для клинической и косметической практики . Springer Science & Business Media. п. 31. ISBN 9783642122644. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  5. ^ Б World Cancer Report 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. С. Глава 5.14. ISBN 978-9283204299.
  6. ^ GBD 2015 Смертность и причины смерти, соавторы (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. ^ Б Джакир BO, Адамсон Р, Cingi С (ноябрь 2012 года). «Эпидемиология и экономическое бремя немеланомного рака кожи». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки . 20 (4): 419–22. DOI : 10.1016 / j.fsc.2012.07.004 . PMID 23084294 . 
  8. ^ Gallagher RP, Lee TK, Bajdik CD, Borugian M (2010). "Ультрафиолетовое излучение". Хронические болезни в Канаде . 29 Дополнение 1: 51–68. PMID 21199599 . Основным источником ультрафиолетового излучения является солнечное излучение или солнечный свет. Однако воздействие искусственных источников, особенно через солярии, становится все более важным с точки зрения воздействия на здоровье человека, поскольку использование этих средств молодыми людьми [sic] возросло. 
  9. ^ Jou PC, Фельдман RJ, Tomecki KJ (июнь 2012). «Защита от ультрафиолета и солнцезащитные кремы: что говорить пациентам» . Кливлендский медицинский журнал клиники . 79 (6): 427–36. DOI : 10.3949 / ccjm.79a.11110 . PMID 22660875 . S2CID 44457153 .  
  10. ^ a b «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017. Архивировано 4 июля 2017 года . Проверено 2 июля 2017 года .
  11. ^ Дубас LE, Ingraffea A (февраль 2013). «Немеланомный рак кожи». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки . 21 (1): 43–53. DOI : 10.1016 / j.fsc.2012.10.003 . PMID 23369588 . 
  12. ^ а б «Генетика рака кожи» . Национальный институт рака . 2009-07-29 . Проверено 6 мая 2019 .
  13. ^ Laffay L, L Depaepe, d'Hombres A, B Balme, Thomas L, De Bari B (2012). «Гистологические особенности и подход к лечению трихобластных карцином: от истории болезни до обзора литературы». Тумори . 98 (2): 46e – 49e. DOI : 10.1700 / 1088.11948 . PMID 22678003 . 
  14. ^ Акерман А.Б., Керл Н, J Санчес, Го Y (2000). «Базальноклеточный рак: объединяющая концепция интеграции». Клинический атлас 101 распространенного кожного заболевания: с гистопатологической корреляцией . Нью-Йорк: Ardor Scribendi. ISBN 978-1-893357-10-5.
  15. ^ Фуско N, G Lopez, Gianelli U (сентябрь 2015). «Базально-клеточная карцинома и себорейный кератоз: когда противоположности притягиваются». Международный журнал хирургической патологии . 23 (6): 464. DOI : 10,1177 / 1066896915593802 . PMID 26135529 . S2CID 206650583 .  
  16. ^ Эпштейн EH, Shepard JA, Флотт TJ (январь 2008). «История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Случай 3-2008. 80-летняя женщина с кожным базально-клеточным раком и кистами челюстей». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (4): 393–401. DOI : 10.1056 / NEJMcpc0707893 . PMID 18216361 . 
  17. ^ "Что такое базально-клеточный рак" . SkinCancerGuide . Архивировано 01 марта 2009 года . Проверено 18 февраля 2009 .
  18. ^ Ферранте ди Руффано Л., Диннес Дж, Чучу Н., Бейлисс С.Е., Таквоинги Ю., Давенпорт С. и др. (Декабрь 2018 г.). «Эксфолиативная цитология для диагностики базальноклеточного рака и других видов рака кожи у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD013187. DOI : 10.1002 / 14651858.cd013187 . PMC 6517175 . PMID 30521689 .  
  19. ^ Роберт С. Бадер. «Какие гистологические данные характерны для базальноклеточного рака (BCC)?» . Medscape . Обновлено: 21 февраля 2019 г.
  20. ^ a b Сунджая, Энтони Пауло; Сунджая, Анжела Фелиция; Тан, Сукмавати Тансил (2017). «Использование иммуногистохимического окрашивания BEREP4 для обнаружения базальноклеточной карциномы» . Журнал рака кожи . 2017 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2017/2692604 . ISSN 2090-2905 . PMC 5804366 . PMID 29464122 .   
  21. ^ a b c d e f Первоначально скопировано из: Паолино, Джованни; Донати, Микеле; Дидона, Дарио; Меркури, Санто; Кантисани, Кармен (2017). «Гистология немеланомного рака кожи: обновление» . Биомедицины . 5 (4): 71. DOI : 10.3390 / biomedicines5040071 . ISSN 2227-9059 . PMC 5744095 . PMID 29261131 .   
  22. ^ a b c d e f g h Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 . 
  23. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Джеймс WD, Бергер Т., и др. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  24. ^ Роберт С. Бадер. «Какие гистологические данные характерны для базальноклеточного рака (BCC)?» . Medscape . Обновлено: 21 февраля 2019 г.
  25. ^ Восток, Эллен; Фуллен, Дуглас Р .; Арпс, Дэвид; Patel, Rajiv M .; Паланисами, Налласивам; Карскадон, Шеннон; Хармс, Пол В. (2016). «Морфеаформные базально-клеточные карциномы с областями преимущественно одноклеточной инфильтрации». Американский журнал дерматопатологии . 38 (10): 744–50. DOI : 10.1097 / DAD.0000000000000541 . ISSN 0193-1091 . PMID 27043336 . S2CID 44948030 .   
  26. Перейти ↑ Haddock ES, Cohen PR (сентябрь 2016 г.). «Повторное посещение фиброэпителиомы Пинкуса» . Дерматология и терапия . 6 (3): 347–62. DOI : 10.1007 / s13555-016-0123-8 . PMC 4972729 . PMID 27329375 .  
  27. ^ Из "Glas классификации" или "Sabbatsberg классификации": Krynitz, В .; Olsson, H .; Lundh Rozell, B .; Lindelöf, B .; Edgren, G .; Смедби, KE (2016). «Риск базальноклеточного рака у шведских реципиентов трансплантата органов: популяционное исследование». Британский журнал дерматологии . 174 (1): 95–103. DOI : 10.1111 / bjd.14153 . ISSN 0007-0963 . PMID 26333521 . S2CID 43844922 .   
  28. ^ Йонан, Юсиф; Малый, Коннор; ДиКаудо, Дэвид; Мангольд, Аарон; Питтелькоу, Марк; Суонсон, Дэвид (2019). «Дермоскопическое описание фиброэпителиомы пинкуса с отрицательной сетью» . Дерматология Практическая и концептуальная . 9 (3): 246–47. DOI : 10,5826 / dpc.0903a23 . ISSN 2160-9381 . PMC 6659602 . PMID 31384511 .    Лицензия Creative Commons Attribution
  29. ^ Инскип, Майк; Маги, Джилл (2015). «Микрокистозный аднексальный рак щеки - клинический случай с дерматоскопией и дерматопатологией» . Дерматология Практическая и концептуальная . 5 (1). DOI : 10,5826 / dpc.0501a07 . ISSN 2160-9381 . PMC 4325690 . PMID 25692080 .   
  30. ^ Санчес G, Нова J, Родригес-Эрнандес AE, Медина RD, Solorzano-Restrepo C, Gonzalez J, Olmos M, Godfrey K, Arevalo-Rodriguez I (июль 2016 г.). «Защита от солнца для предотвращения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD011161. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011161.pub2 . PMC 6457780 . PMID 27455163 .  
  31. ^ Вайншток М.А., Thwin С.С., Siegel JA, Marcolivio K, средства AD, лидер NF, Шоу FM, Hogan D, Eilers D, Swetter SM, Chen SC, Jacob SE, Warshaw Е.М., Stricklin Г.П., Dellavalle RP, Сидху-Malik N , Конников Н., Верт В.П., Кери Дж. Э., Робинсон-Бостом Л., Рингер Р. Дж., Лью Р. А., Фергюсон Р., ДиДжиованна Дж. Дж., Хуанг Г. Д. (февраль 2018 г.). «Химиопрофилактика базальной и плоскоклеточной карциномы с однократным курсом фторурацила, 5% крем: рандомизированное клиническое испытание» . JAMA Dermatology . 154 (2): 167–74. DOI : 10,1001 / jamadermatol.2017.3631 . PMC 5839275 . PMID 29299592 .  
  32. ^ Томсон, Джейсон; Хоган, Сара; Леонарди-Би, Джо; Williams, Hywel C .; Бат-Хекстолл, Фиона Дж. (17 ноября 2020 г.). «Вмешательства при базальноклеточном раке кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD003412. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003412.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33202063 .  
  33. ^ a b c Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи (PDF) . Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. 2009. с. 38. Архивировано из оригинального (PDF) 27 февраля 2009 года.
  34. ^ Sigurdsson H, Agnarsson BA (август 1998). «Базальноклеточный рак века. Риск рецидива в зависимости от адекватности хирургических полей» . Acta Ophthalmologica Scandinavica . 76 (4): 477–80. DOI : 10.1034 / j.1600-0420.1998.760416.x . PMID 9716337 . 
  35. ^ Farhi D, Дюпен N, Palangié A, Carlotti A, Аврил MF (октябрь 2007). «Неполное удаление базальноклеточного рака: частота и связанные факторы среди 362 последовательных случаев». Дерматологическая хирургия . 33 (10): 1207–14. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2007.33255.x . PMID 17903153 . S2CID 19202086 .  
  36. ^ a b Нараянан К., Хадид, Огайо, Барнс Э.А. (декабрь 2014 г.). «Микрографическая хирургия Мооса против хирургического удаления периокулярной базальноклеточной карциномы» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD007041. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007041.pub4 . PMC 7390281 . PMID 25503105 .  
  37. ^ Dhingra N, Gajdasty А, Нил JW, Мукерджи А.Н., Lane CM (июнь 2007). «Уверенное и полное иссечение BCC по краю века с использованием маргинальной полоски: альтернатива операции Мооса» . Британский журнал офтальмологии . 91 (6): 794–96. DOI : 10.1136 / bjo.2006.109892 . PMC 1955612 . PMID 17229804 .  
  38. ^ a b Bentkover SH, Grande DM, Soto H, Kozlicak BA, Guillaume D, Girouard S (2002). «Иссечение базальноклеточной карциномы головы и шеи с помощью быстрой методики поперечного сечения с замороженным сечением» . Архивы лицевой пластической хирургии . 4 (2): 114–19. DOI : 10.1001 / archfaci.4.2.114 . PMID 12020207 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  39. ^ Минтон TJ (август 2008). «Современные приложения хирургии Мооса». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 16 (4): 376–80. DOI : 10.1097 / MOO.0b013e3283079cac . PMID 18626258 . S2CID 10668953 .  
  40. ^ Grzybicki ДМ, Geisinger КР, Сильвермэн ДФ, Dabbs ди - джей, Брюэр N, Рааб С. С. (2000). «Восприятие и ожидания врачей цитологии и хирургической патологии меняются со временем (ТАТ)» . Встреча Ассоциации исследований в области здравоохранения . Лос-Анджелес. Архивировано из оригинала на 2008-10-10 . Проверено 18 февраля 2009 .
  41. Перейти ↑ Lane JE, Kent DE (2005). «Хирургические границы в лечении немеланомного рака кожи и микрографической хирургии Мооса». Текущая хирургия . 62 (5): 518–26. DOI : 10.1016 / j.cursur.2005.01.003 . PMID 16125611 . 
  42. Перейти ↑ Maloney ME, Torres A, Hoffman TJ (1999). Хирургическая дерматопатология . Кембридж, Массачусетс: издательство Blackwell Publishers. п. 113. ISBN 978-0-86542-299-5.
  43. ^ [1] , Хэллок Г. Иссечение базально-клеточной карциномы нижней губы с реконструкцией краеугольного лоскута. J Med Ins. 2020; 2020 (290.6) doi: https://jomi.com/article/290.6
  44. ^ Б с д е е г Telfer NR, Колвер ГБ, Мортон CA (июль 2008 г.). «Рекомендации по лечению базальноклеточного рака». Британский журнал дерматологии . 159 (1): 35–48. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2008.08666.x . PMID 18593385 . S2CID 12365983 .  
  45. ^ Kokoszka A, Scheinfeld N (июнь 2003). «Доказательный обзор использования криохирургии в лечении базальноклеточного рака». Дерматологическая хирургия . 29 (6): 566–71. DOI : 10,1046 / j.1524-4725.2003.291511.x . PMID 12786697 . 
  46. ^ «Понимание актинического кератоза - лечение» . Web MD . Архивировано 11 августа 2007 года . Проверено 5 декабря 2008 .
  47. ^ Barlow JO, Zalla MJ, Kyle A, DiCaudo DJ, Lim KK, Yiannias JA (июнь 2006). «Лечение базальноклеточного рака только с помощью выскабливания». Журнал Американской академии дерматологии . 54 (6): 1039–45. DOI : 10.1016 / j.jaad.2006.01.041 . PMID 16713459 . 
  48. ^ [2] Архивировано 20 мая 2009 г. в Wayback Machine.
  49. ^ Butler DF, Parekh PK, Lenis A (январь 2009). «Крем Имиквимод 5% в качестве дополнительной терапии первичной одиночной узловой базально-клеточной карциномы носа перед микрографической операцией Мооса: рандомизированное двойное слепое исследование с контролем носителя» . Дерматологическая хирургия . 35 (1): 24–29. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2008.34378.x . PMID 19018814 . S2CID 45091789 .  
  50. ^ "Успешное испытание геля рака кожи Пеплина" . Возраст . Мельбурн. 1 мая 2006 г. Архивировано 16 июня 2006 г.
  51. ^ Peplin архивации 14 июня 2008, в Wayback Machine
  52. ^ Кастеллуччи, Паоло; Savoia, F .; Фарина, А .; Лима, GM; Патрици, А .; Baraldi, C .; Zagni, F .; Vichi, S .; Pettinato, C .; Morganti, AG; Стригари, Л. (02.11.2020). «Высокодозная брахитерапия с использованием незапечатанной смолы 188Re (рения) у пациентов с немеланомным раком кожи (NMSC): предварительные результаты в одном центре» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . DOI : 10.1007 / s00259-020-05088-Z . ISSN 1619-7089 . 
  53. ^ Пэн Q, Juzeniene А, Чен Дж, Svaasand LO, Warloe Т, Giercksky К, Стон J (2008). «Лазеры в медицине». Отчеты о достижениях физики . 71 (5): 056701. DOI : 10,1088 / 0034-4885 / 71/5/056701 .
  54. ^ Skin Cancer Foundation: Базальная карцинома архивации 2006-06-19 в Wayback Machine
  55. ^ a b c d Wong CS, Strange RC, Lear JT (октябрь 2003 г.). «Базальноклеточный рак» . BMJ . 327 (7418): 794–98. DOI : 10.1136 / bmj.327.7418.794 . PMC 214105 . PMID 14525881 .  
  56. ^ «Эпидемиология рака кожи» . BC Cancer Agency . Архивировано 14 мая 2011 года . Проверено 25 июня 2011 .
  57. ^ Горлин, Роберт J (2008). «Синдром Невоидной базально-клеточной карциномы (Горлина)». Нейрокожные заболевания, факоматозы и гамартонеопластические синдромы . С. 669–94. DOI : 10.1007 / 978-3-211-69500-5_45 . ISBN 978-3-211-21396-4.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C44 ( ILDS C44.L21)
  • МКБ - 9-СМ : 173
  • МКБ-О : M8090 / 3 -8093/3
  • OMIM : 605462
  • MeSH : D002280
  • ЗаболеванияDB : 1264
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000824
  • eMedicine : med / 214
  • Пациент из Великобритании : базальноклеточная карцинома.