Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом базилярного черепа
Другие именаПерелом основания черепа, переломы основания черепа [1]
Tempbonefract.png
Незаметный перелом височной кости на КТ у человека с тяжелой травмой головы.
СпециальностьНеотложная медицина , нейрохирургия
СимптомыСиняки за ушами , синяки вокруг глаз , кровь за барабанной перепонкой [1]
ОсложненияПодтекание спинномозговой жидкости , перелом лица , менингит [2] [1]
ТипыПередний, центральный, задний [1]
ПричиныТравма [1]
Диагностический методКомпьютерная томография [1]
УходНа основании травм внутри черепа [1]
Частота≈12% тяжелых травм головы [1]

Перелом основания черепа является разрыв кости в основании черепа . [1] Симптомы могут включать синяки за ушами , синяки вокруг глаз или кровь за барабанной перепонкой . [1] спинномозговой жидкости (CSF) , утечка происходит примерно в 20% случаев и может привести к утечке жидкости из носа или уха . [1] Менингит является осложнением примерно в 14% случаев. [2] Другие осложнения включают повреждение черепного нерва или кровеносного сосуда. [1]

Обычно для их возникновения требуется значительная травма. [1] Перелом происходит по крайней мере одной из следующих костей: височная кость , затылочная кость , клиновидная кость , лобная кость или решетчатая кость . [1] Они делятся на переломы передней , средней и задней ямок . [1] Также часто возникают переломы лица . [1] Диагноз обычно ставится на основании компьютерной томографии . [1]

Лечение обычно основано на повреждении структур внутри головы. [1] Хирургическое вмешательство может быть выполнено по поводу непрекращающейся утечки спинномозговой жидкости или повреждения кровеносного сосуда или нерва. [1] Использование профилактических антибиотиков неясно. [3] [2] Это происходит примерно у 12% людей с тяжелой травмой головы . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Двусторонние глаза енота
  • Знак битвы - кровоподтеки на сосцевидного отростка височной кости.
  • Глаза енота - синяки вокруг глаз, т. Е. « Черные глаза ».
  • Ринорея спинномозговой жидкости
  • Паралич черепных нервов
  • Кровотечение (иногда обильное) из носа и ушей.
  • Гемотимпанум
  • Кондуктивная или воспринимаемая глухота , нистагм , рвота
  • У 1–10% пациентов возникает защемление зрительного нерва . [4] Зрительный нерв сдавлен сломанными костями черепа, что приводит к нарушению зрения.
  • В серьезных случаях обычно наступает смерть.

Патофизиология [ править ]

Перелом основания черепа на КТ
Диаграмма, показывающая кости, которые могут быть вовлечены в перелом основания черепа

Переломы Базилярных черепов включают разрывы в заднем основании черепа или переднее основании черепа. Первые включают затылочную кость, височную кость и части клиновидной кости; последняя - верхние части клиновидной и решетчатой ​​костей. Височная кость перелом встречается в 75% всех базальных переломах черепа и может быть продольными, поперечным или смешанным, в зависимости от хода линии перелома по отношению к продольной оси пирамиды . [5]

Кости могут быть сломаны вокруг большого затылочного отверстия , отверстия в основании черепа, через которое ствол мозга выходит и становится спинным мозгом , что создает риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, выходящих из отверстия. [6]

Из-за близости черепных нервов может произойти повреждение этих нервов. [4] Это может вызвать потерю функции лицевого или глазодвигательного нерва или потерю слуха из-за повреждения VIII черепного нерва . [4]

Управление [ править ]

Доказательства не подтверждают использование профилактических антибиотиков независимо от наличия утечки спинномозговой жидкости . [3] [2]

Прогноз [ править ]

Переломы без смещения обычно заживают без вмешательства. Особенно высока вероятность развития менингита у пациентов с переломами базилярного черепа . [7] К сожалению, эффективность профилактических антибиотиков в этих случаях остается неясной. [8]

Переломы височной кости [ править ]

Острое повреждение внутренней сонной артерии ( расслоение сонной артерии , окклюзия, формирование псевдоаневризмы ) может протекать бессимптомно или приводить к опасному для жизни кровотечению. Они почти всегда наблюдаются при переломе сонного канала , хотя лишь небольшая часть переломов сонного канала приводит к повреждению сосудов. Вовлечение каменистого сегмента сонного канала связано с относительно высокой частотой повреждения сонной артерии. [9]

Общество и культура [ править ]

Переломы Базилярных черепов являются распространенной причиной смерти во многих автогонках несчастных случаев. Водители , которые умерли в результате базальных переломов черепа включают в себя Формулы Один водитель Ратценбергер ; Водители IndyCar Билл Вукович- старший, Тони Беттенхаузен- старший, Флойд Робертс и Скотт Брайтон ; Пилоты NASCAR Дейл Эрнхардт старший , Адам Петти , Тони Ропер , Кенни Ирвин младший , Нил Боннетт , Джон Немечек , Джей Ди Макдаффи иРичи Эванс ; Водители CART Джови Марсело , Грег Мур и Гонсало Родригес ; и водители ARCA Блез Александр и Слик Джонсон . [ необходима цитата ] Эрни Ирван оказался в живых после перелома основания черепа после аварии во время тренировки в 1994 году на Международной гоночной трассе Мичигана . [10]

Чтобы предотвратить эту травму, многие органы, санкционирующие автоспорт, предписывают использование фиксаторов для головы и шеи, таких как устройство HANS . [11] [12] [13] [14] Устройство HANS неоднократно демонстрировало свои спасательные способности, в том числе Джефф Гордон на Pocono 500 2006 года , Майкл МакДауэлл на гоночной трассе Texas Motor Speedway в 2008 году, [15] Роберт Кубица на 2007 Гран - при Канады , и Эллиотт Сэдлер в 2010 Sunoco Красного Креста Пенсильвания 500 . [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Baugnon, KL; Хаджинс, Пенсильвания (август 2014 г.). «Переломы основания черепа и их осложнения». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 24 (3): 439–65, vii – viii. DOI : 10.1016 / j.nic.2014.03.001 . PMID  25086806 .
  2. ^ а б в г Неллис, JC; Kesser, BW; Парк, СС (январь 2014 г.). «Какова эффективность профилактических антибиотиков при переломах базилярного черепа?» . Ларингоскоп . 124 (1): 8–9. DOI : 10.1002 / lary.23934 . PMID 24122671 . 
  3. ^ a b Ratilal, Бернардо О; Коста, Жуан; Паппамикаил, Лия; Сампайо, Кристина; Ratilal, Бернардо О. (2015). «Антибиотикопрофилактика для профилактики менингита у пациентов с переломами базилярного черепа». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD004884. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004884.pub4 . PMID 25918919 . 
  4. ^ a b c Детская травма головы в eMedicine
  5. ^ Перелом черепа в eMedicine
  6. ^ «О травме головного мозга» . Американская ассоциация травм головного мозга. 12 октября 2012 г.
  7. ^ Даги, Т. Форхт; Мейер, Фредерик Б .; Полетти, Чарльз А. (1983). «Заболеваемость и профилактика менингита после перелома основания черепа». Американский журнал неотложной медицины . 1 (3): 295–8. DOI : 10.1016 / 0735-6757 (83) 90109-2 . PMID 6680635 . 
  8. ^ Батлер, Джон. «Антибиотики при переломах основания черепа» . BestBets . Проверено 22 марта 2014 .
  9. ^ Резник, Дэниел К .; Subach, Brian R .; Марион, Дональд В. (1997). «Значение вовлечения каротидного канала в базилярный перелом черепа». Нейрохирургия . 40 (6): 1177–81. DOI : 10.1097 / 00006123-199706000-00012 . PMID 9179890 . 
  10. ^ https://www.youtube.com/watch?v=ckT7z-XwKUo Дейл-младший Скачать: Ужасающая авария Эрни Ирвана
  11. ^ «FIA делает устройство HANS обязательным» . Автоспорт . Autosport Media UK. 9 декабря 2005 . Проверено 2 января 2018 .
  12. ^ «NASCAR предписывает HANS для 3 серий» . Вашингтон Таймс . The Washington Times LLC. 18 октября 2001 . Проверено 2 января 2018 .
  13. ^ «MSA подтверждает решения Совета по автоспорту относительно фронтальных подголовников» . MSA . Ассоциация автоспорта . Проверено 2 января 2018 .
  14. ^ "Ограничения на голову и шею обязательны!" . NNJR SCCA . Спортивный автомобильный клуб Америки . Проверено 2 января 2018 .
  15. ^ АНДЕРСОН, ЛАРС. "НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНЫ ГОНКИ?" . SI.com . Проверено 4 апреля 2018 .
  16. ^ «Сэдлер: самая тяжелая авария в воскресенье в истории Кубка» . ESPN.com . 2010-08-03 . Проверено 4 апреля 2018 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S02.1
  • МКБ - 9-СМ : 801.1
  • MeSH : D020205
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 2894