Двунаправленная процедура Гленна
Двунаправленный шунт Гленна (БДГ) , или двунаправленный кавопульмональный анастомоз, представляет собой хирургическую технику, используемую в педиатрической кардиохирургии для временного улучшения оксигенации крови у пациентов с врожденным пороком сердца, приводящим к единственному функциональному желудочку . Создание двунаправленного шунта уменьшает объем крови, который необходимо перекачивать сердцу во время хирургического вмешательства с помощью процедуры Фонтена .
Система кровообращения человека использует легочную циркуляцию с низким сопротивлением и системную циркуляцию с высоким сопротивлением для перекачивания крови. В сердце с одним желудочком единственный функционирующий желудочек должен перекачивать кровь как в легкие, так и в системы органов. В результате это аномальный параллельный контур, в котором легочная и системная кровь смешиваются, так что к органам перекачивается как оксигенированная, так и деоксигенированная кровь. [1] Целью двунаправленного шунта Гленна является улучшение оксигенации и снижение нагрузки на единственный функционирующий желудочек, в то время как пациент готов к окончательной хирургической коррекции путем разделения легочного и системного контуров. [2]Шунт BDG также называют процедурой «геми-Фонтена», поскольку он является физиологическим эквивалентом половины функционирующего шунта Фонтена. [1]
Частота одножелудочковых пороков сердца оценивается от 0,1 до 0,4 на 1000 живорождений. [3] В неонатальном периоде эти пациенты зависят от аортопульмонального шунта , который поддерживается медикаментозно простагландином , а затем хирургическим путем с начальной процедурой сердечного шунтирования . Поскольку пациент со временем перерастет шунт, его оценивают для двунаправленного шунта Гленна, когда сатурация кислорода начинает падать. Операция Гленна обычно проводится в возрасте от 4 до 6 месяцев у детей, рожденных с врожденными дефектами единственного желудочка . Этим пациентам обычно требуется установка Фонтена .процедура в возрасте от 18 до 36 месяцев после процедуры Glenn BDG.
Примеры врожденных пороков сердца, при которых может быть использована эта процедура, включают синдром гипоплазии левых отделов сердца , атрезию трехстворчатого клапана , двойной вход в левый желудочек и двойной выход из правого желудочка . [3] [1] Естественная история врожденных одножелудочковых пороков сердца приводит к цианотичной сердечной недостаточности в раннем возрасте. Поэтапное паллиативное лечение с помощью шунта BDG и процедуры Фонтена позволило этим пациентам дожить до зрелого возраста. [4]
Кровообращение пациента после установки шунта БДГ требует адекватного системного венозного возврата для поддержания легочного кровотока. Однако легочный кровоток и, следовательно, оксигенация подавляются высоким давлением или обструкцией клапанов. [1]
Легочная гипертензия (от умеренной до тяжелой) является относительным противопоказанием к двунаправленному методу Гленна. [5] Это связано с тем, что легочное сосудистое сопротивление слишком повышено, чтобы обеспечить достаточную оксигенацию. [5] В физиологических параметрах это включает повышенное сопротивление легочных сосудов, жесткость ткани желудочка и дисфункцию атриовентрикулярного клапана . У пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца необходимо исследовать и устранить обструкцию кровотока в межпредсердной перегородке. [1]
