Классификация пневмонии
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Двусторонняя пневмония )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Эта статья о классификации пневмонии. Чтобы узнать о самой болезни, см . Пневмония .
Пневмония
Черно-белый рентгеновский снимок, показывающий треугольную белую область с левой стороны. Круг выделяет область.
Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную бактериальную пневмонию в правом легком.
Специальностьпульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Пневмонию можно классифицировать несколькими способами, чаще всего по тому, где она была приобретена (больничная или внебольничная), но также может быть по пораженной области легкого или по возбудителю. [1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также наличие недавно госпитализированного пациента.

По месту приобретения

Приобретенный сообществом

Основная статья: Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) — это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован. ВП является наиболее распространенным типом пневмонии. Наиболее распространенные причины ВП варьируются в зависимости от возраста человека, но они включают Streptococcus pneumoniae , вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae . В целом Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВП у некоторых групп риска. ВП является четвертой по частоте причиной смерти в Соединенном Королевстве и шестой в Соединенных Штатах .. Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», а не требует госпитализации). [2] Ходячая пневмония обычно вызывается атипичной бактерией Mycoplasma pneumoniae . [3]

внутрибольничный

Основная статья: Госпитальная пневмония

Внутрибольничная пневмония, также называемая внутрибольничной пневмонией, представляет собой пневмонию, приобретенную во время или после госпитализации по поводу другого заболевания или процедуры с началом по крайней мере через 72 часа после госпитализации. Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% больных, поступивших в стационар по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска развития пневмонии, в том числе искусственную вентиляцию легких , длительное недоедание , лежащие в основе болезни сердца и легких.болезни, снижение количества желудочной кислоты и иммунные нарушения. Кроме того, микроорганизмы, которым человек подвергается в больнице, часто отличаются от тех, которые находятся дома. Внутрибольничные микроорганизмы могут включать резистентные бактерии, такие как MRSA , Pseudomonas , Enterobacter и Serratia . Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она, как правило, более смертельна, чем внебольничная пневмония. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является разновидностью внутрибольничной пневмонии. ВАП — это пневмония, которая возникает после интубации и искусственной вентиляции легких в течение не менее 48 часов..

По причине

Пневмония исторически характеризовалась как типичная или атипичная в зависимости от присутствующих симптомов и, следовательно, от предполагаемого основного организма. [4] Попытка провести это различие на основе симптомов, однако, оказалась неточной, и Американское торакальное общество не рекомендует ее использовать. [4]

Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (ОБОП) вызывается воспалением мелких дыхательных путей легких. Он также известен как криптогенный организующийся пневмонит (КОП).
Эозинофильная пневмония
Эозинофильная пневмония – это инвазия легких эозинофилами , особым видом лейкоцитов . Эозинофильная пневмония часто возникает в ответ на заражение паразитом или после воздействия некоторых видов факторов окружающей среды.

Химическая пневмония

Химическая пневмония (обычно называемая химическим пневмонитом ) вызывается химическими токсикантами , такими как пестициды , которые могут попасть в организм при вдыхании или контакте с кожей. Когда токсическим веществом является масло, пневмонию можно назвать липоидной пневмонией .

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония (или аспирационный пневмонит) вызывается аспирацией инородных тел, которые обычно являются содержимым полости рта или желудка, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмонии . Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ее развитию, поскольку аспирируемый материал может содержать анаэробные бактерии или другие необычные причины пневмонии. Аспирация является основной причиной смерти среди пациентов больниц и домов престарелых , поскольку они часто не могут адекватно защитить свои дыхательные пути и могут иметь другие нарушения защиты.

Пылевая пневмония

Пылевая пневмония описывает расстройства, вызванные чрезмерным воздействием пыльных бурь , особенно во время Пыльного котла в Соединенных Штатах. При пылевой пневмонии пыль полностью оседает в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и предотвращая самоочищение легких.

Некротическая пневмония

Основная статья: Некротическая пневмония
Некротизирующая пневмония (НП), также известная как кавернозная пневмония или кавитационный некроз , является редким, но тяжелым осложнением легочной паренхиматозной инфекции . [5] [6] [7] При некротизирующей пневмонии происходит значительное разжижение после гибели легочной ткани, что может привести к образованию гангрены в легком. [8] [9] В большинстве случаев у пациентов с НП отмечаются лихорадка , кашель и неприятный запах изо рта , а у пациентов с более вялотекущими инфекциями наблюдается потеря веса. [10]Часто у больных клинически проявляется острая дыхательная недостаточность. [10] Наиболее распространенными возбудителями НП являются Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [11]

Оппортунистическая пневмония

Люди с ослабленной иммунной защитой , такие как больные ВИЧ/СПИДом , очень восприимчивы к оппортунистическим инфекциям , поражающим легкие. [12] Наиболее распространенными возбудителями являются Pneumocystis jiroveci , комплекс Mycobacterium avium-intracellulare , Streptococcus pneumoniae , виды Haemophilus . Менее частыми возбудителями являются Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , цитомегаловирус (ЦМВ) и Toxoplasma gondii . [13]
Иммунодефицит, вызванный химиотерапией, может привести к тяжелым инфекциям легких. [14] Патогены, обычно связанные с легочными инфекциями, представляют собой бактерии (например , виды Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia и Nocardia ), вирусы (например, респираторно-синцитиальный вирус , вирус парагриппа , вирусы гриппа A и гриппа B и цитомегаловирус) и грибки (например, виды Aspergillus , Fusarium , Mucorales и Pneumocystis jirovecii ). [14]

Двойная пневмония (двусторонняя пневмония)

Это исторический термин для обозначения острого повреждения легких (ALI) или острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). [15] Тем не менее, этот термин использовался и, особенно неспециалистами, до сих пор используется для обозначения пневмонии, поражающей оба легких. Соответственно, термин «двойная пневмония» чаще используется для описания двусторонней пневмонии, чем ОПЛ или ОРДС.

Острое респираторное заболевание

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это высококонтагиозный и смертельный тип пневмонии, который впервые возник в ноябре 2002 г. после первоначальных вспышек в Китае, вызванных SARS-CoV /SARS-CoV-1, которые почти исчезли к маю 2004 г. . Вторая вспышка SARS-CoV-2 началась в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и была объявлена ​​ВОЗ пандемией 11 марта 2020 года. SARS вызывается коронавирусом SARS , ранее неизвестным патогеном .

По площади пораженного легкого

Первоначальные описания пневмонии были сосредоточены на анатомическом или патологическом виде легкого либо при непосредственном осмотре при вскрытии , либо по его внешнему виду под микроскопом .

  • Крупозная пневмония — это инфекция, поражающая только одну долю или отдел легкого . Крупозная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (хотя также возможна Klebsiella pneumoniae ) [16] .
  • Мультилобарная пневмония поражает более одной доли и часто вызывает более тяжелое течение заболевания.
  • Бронхиальная пневмония поражает легкие участками вокруг труб (бронхов или бронхиол).
  • Интерстициальная пневмония поражает области между альвеолами, и ее можно назвать «интерстициальным пневмонитом». Скорее всего, это вызвано вирусами или атипичными бактериями.

Открытие рентгена позволило определить анатомический тип пневмонии без непосредственного исследования легких при вскрытии и привело к разработке рентгенологической классификации. Ранние исследователи различали типичную крупозную пневмонию и атипичную (например, хламидофильную) или вирусную пневмонию, используя расположение, распределение и внешний вид затемнений, которые они видели на рентгенограммах грудной клетки. Определенные результаты рентгенографии могут быть использованы для прогнозирования течения болезни, хотя невозможно четко определить микробиологическую причину пневмонии только с помощью рентгенографии.

С появлением современной микробиологии стала возможной классификация, основанная на возбудителе микроорганизма. Определение того, какой микроорганизм вызывает пневмонию у человека, является важным шагом в принятии решения о типе и продолжительности лечения. Культуры мокроты, культуры крови, тесты на выделения из дыхательных путей и специфические анализы крови используются для определения микробиологической классификации. Поскольку такое лабораторное исследование обычно занимает несколько дней, микробиологическая классификация обычно невозможна во время первоначальной диагностики.

  • Нормальный AP CXR

  • Нормальная боковая рентгенограмма

  • AP CXR показывает левостороннюю нижнедолевую пневмонию, связанную с небольшим левосторонним плевральным выпотом

  • AP CXR показывает правостороннюю нижнедолевую пневмонию

  • AP CXR показывает пневмонию язычка левого легкого

  • Правосторонняя верхнедолевая пневмония, отмеченная кружком.

  • Левосторонняя верхнедолевая пневмония с небольшим плевральным выпотом.

  • Правосторонняя нижнедолевая пневмония на боковой рентгенограмме

Клинический

Традиционно клиницисты классифицируют пневмонии по клиническим признакам, разделяя их на «острые» (продолжительность менее трех недель) и «хронические» пневмонии. Это полезно, потому что хронические пневмонии, как правило, бывают либо неинфекционными, либо микобактериальными, грибковыми или смешанными бактериальными инфекциями, вызванными обструкцией дыхательных путей. Острые пневмонии далее делятся на классические бактериальные бронхопневмонии (такие как Streptococcus pneumoniae ), атипичные пневмонии (такие как интерстициальный пневмонит Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae ) и синдромы аспирационной пневмонии. [ нужна ссылка ]

С другой стороны, хронические пневмонии в основном включают Nocardia , Actinomyces и Blastomyces dermatitidis , а также гранулематозные пневмонии ( Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии , Histoplasma capsulatum и Coccidioides immitis ). [17]

Комбинированная клиническая классификация, в настоящее время наиболее часто используемая схема классификации, пытается определить факторы риска человека, когда он или она впервые обращаются за медицинской помощью. Преимущество этой схемы классификации по сравнению с предыдущими системами заключается в том, что она может помочь в выборе подходящего начального лечения еще до того, как станет известна микробиологическая причина пневмонии. В этой схеме есть две широкие категории пневмонии: внебольничная пневмония и внутрибольничная пневмония. Недавно [ когда? ] интродуцированный тип пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (у пациентов, проживающих вне стационара и недавно находившихся в тесном контакте с системой здравоохранения), находится между этими двумя категориями. [ нужна цитата]

использованная литература

  1. ^ Данн Л. (2005). «Пневмония: классификация, диагностика и уход за больными». Стенд Нурс . 19 (42): 50–4. doi : 10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901 . PMID  16013205 .
  2. Викискладе есть медиафайлы по теме UpToDate Inc .
  3. ↑ Krause DC, Balish MF (февраль 2004 г.). «Клеточная инженерия у минимального микроба: структура и сборка терминальной органеллы Mycoplasma pneumoniae» . Мол. микробиол . 51 (4): 917–24. doi : 10.1046/j.1365-2958.2003.03899.x . PMID 14763969 . 
  4. ^ a b Эбби, Орин (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от распространенных патогенов до возникающей резистентности» . Практика скорой медицинской помощи . 7 (12).
  5. ^ Савицкий, Г.С.; Лу, Флорида; Валим, К.; Кливленд, Род-Айленд; Колин, АА (5 марта 2008 г.). «Некротизирующая пневмония — все чаще выявляемое осложнение пневмонии у детей» . Европейский респираторный журнал . 31 (6): 1285–1291. дои : 10.1183/09031936.00099807 . ISSN 0903-1936 . PMID 18216055 .  
  6. ^ Цай, Юэ-Фэн; Ку, Йи-Хуан (2012). «Некротизирующая пневмония». Современное мнение в области легочной медицины . 18 (3): 246–252. doi : 10.1097/MCP.0b013e3283521022 . ISSN 1070-5287 . PMID 22388585 .  
  7. ^ Мастерс, И. Брент; Айлз, Алан Ф .; Гримвуд, Кейт (25 июля 2017 г.). «Некротизирующая пневмония: новая проблема у детей?» . Пневмония . 9 (1): 11. doi : 10.1186/s41479-017-0035-0 . ISSN 2200-6133 . ПВК 5525269 . PMID 28770121 .   
  8. ^ Скотта, Марсело С .; Маростика, Пауло Дж. К.; Штейн, Ренато Т. (2019). «Пневмония у детей». Кендига «Заболевания дыхательных путей у детей» . Эльзевир. п. 435.e4. doi : 10.1016/b978-0-323-44887-1.00025-0 . ISBN 978-0-323-44887-1. S2CID  81700501 .
  9. ^ Видисанто, Аллен; Лием, Маранафа; Пуспита, Карина Диан; Прадхана, Синди Мейди Леони (2020). «Лечение некротизирующей пневмонии с бронхоплевральной фистулой, вызванной полирезистентными Acinetobacter baumannii» . Отчеты о респираторных заболеваниях . 8 (8): e00662. doi : 10.1002/rcr2.662 . ПМС 7507560 . PMID 32999723 .  
  10. ^ б Реймел , Бет Энн; Кришнадасен, Байя; Кушьери, Джозеф; Кляйн, Мэтью Б.; Гросс, Джоэл; Карми-Джонс, Эр-Рияд (1 января 2000 г.). «Хирургическое лечение острых некротизирующих инфекций легких» . Канадский респираторный журнал . 13 (7): 369–373. Дои : 10.1155/2006/760390 . ПВК 2683290 . PMID 17036090 .  
  11. ^ Крутиков, Мария; Рахман, Ананна; Тибери, Саймон (2019). «Некротизирующая пневмония (этиология, клиника и лечение)». Текущее мнение в пульмонологии . 25 (3): 225–232. doi : 10.1097/mcp.0000000000000571 . ISSN 1070-5287 . PMID 30844921 . S2CID 73507080 .   
  12. ↑ Conces , Дьюи Дж. (1 января 1993 г.). «Оппортунистическая пневмония» . Современные проблемы диагностической радиологии . 22 (1): 5–35. doi : 10.1016/0363-0188(93)90005-E . ISSN 0363-0188 . PMID 8428506 . Проверено 23 февраля 2021 г.  
  13. ^ Хуанг, Лоуренс; Крозерс, Кристина А. (2009). «ВИЧ-ассоциированные оппортунистические пневмонии» . Респирология (Карлтон, Виктория) . 14 (4): 474–485. doi : 10.1111/j.1440-1843.2009.01534.x . ПВК 2835537 . PMID 19645867 .  
  14. ^ б Венто , Сандро; Кайнелли, Франческа; Темесген, Зелалем (1 октября 2008 г.). «Легочные инфекции после химиотерапии рака» . Ланцет Онкология . 9 (10): 982–992. doi : 10.1016/S1470-2045(08)70255-9 . ISSN 1470-2045 . PMID 19071255 . Проверено 23 февраля 2021 г.  
  15. ↑ Girard TD, Bernard GR (март 2007 г.). «Механическая вентиляция легких при ОРДС: современный обзор». Грудь . 131 (3): 921–9. doi : 10.1378/сундук.06-1515 . PMID 17356115 . 
  16. ^ Фельдман С., Калленбах Дж. М., Леви Х., Торберн Дж. Р., Гурвиц М. Д., Коорнхоф Х. Дж. (1991). «Сравнение бактериемической внебольничной крупозной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae, в отделении интенсивной терапии». Дыхание . 58 (5–6): 265–70. дои : 10.1159/000195943 . PMID 1792415 . 
  17. ^ Таблица 13-7 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1.

внешние ссылки

Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Classification_of_pneumonia&oldid=1082755563#Double_pneumonia_(bilateral_pneumonia) "
Contribute a better translation