Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с Кровавого стула )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кровь в стуле
Схема пищеварительной системы en.svg
Считается, что переход от верхнего к нижнему желудочно-кишечному тракту происходит на стыке двенадцатиперстной кишки и тощей кишки [1], поэтому тонкий кишечник является частью как верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. [2] Кровь, попадая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, продвигается дальше, поэтому имеет больший контакт с системой желудочно-кишечного тракта и может частично перевариваться до мелены, прежде чем покинуть систему. [3] Гематохезия обычно возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и намного ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхних отделах системы. [3] ]] Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде гематохезии и может различаться по степени серьезности. [4]Медленное кровотечение из восходящей части толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в стуле. [5]
СпециальностьГастроэнтерология

Кровь в стуле выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт - и, следовательно, от того, насколько сильно она пищеварительная, - и сколько ее. Этот термин может относиться либо к мелене с черным внешним видом, обычно возникающей из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; или гематохезии с красным цветом, обычно возникающей из-за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [6]Оценка крови, обнаруженной в стуле, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других характеристик, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму обнаруженного кровотечения. в другом разделе тракта. [6] [4] Термин «кровь в стуле» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой фекальной крови , которая обнаруживается только после физического осмотра и химических лабораторных исследований.

У младенцев тест Apt можно использовать для отличия фетального гемоглобина от материнской крови на основе различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых. [7] [8]

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Кровь в стуле может поступать из многих источников. Причины варьируются от безвредных до очень серьезных. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно - кишечного тракта можно разделить на верхнюю и нижнюю, с некоторыми причинами кровотечения , влияющим на весь тракт (верхний и нижний). [9] [10] Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Из-за скорости кровотечения кровь в стуле может отличаться от типичных случаев. [4] [5]

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта [ править ]

Верхний отдел желудочно- кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении над связкой Трейца и включающие пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . [9] Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерна мелена (черный стул). Ярко-красная кровь может наблюдаться при активном, быстром кровотечении. [11]

Патофизиология [ править ]

Кровь в стуле человека возникает в результате множества состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительное заболевание, колит, вызванный инфекцией или лекарствами, а также сосудистую недостаточность. [5]

Рак [ править ]

  • Колоректальный рак [12] [13] [14] [15] [16]
  • Рак желудка [17]

Изменения стенок кишечника [ править ]

Подвижность [ править ]

Стенка кишечника важна для перемещения продуктов жизнедеятельности через желудочно-кишечный тракт. Повторяющиеся попытки дефекации могут привести к разрыву вокруг выхода прямой кишки (трещина заднего прохода).

  • Запор [18] [19] [20]

Структурный [ править ]

Этот список диагнозов включает заболевания, при которых стенка кишечника поражена болезнью. [5]

  • Язвенная болезнь [21] [11] [22] [23] - подразделяется на язву двенадцатиперстной кишки или желудка, наиболее частые причины включают:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - использование этих препаратов приводит к структурным изменениям стенки кишечника, а именно к язвам и потенциальной крови в стуле. [24]
    • Инфекция H. pylori - эта бактериальная инфекция может разрушить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приведет к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле. [23] [25]
    • Хроническая болезнь [23]
  • Дивертикулит [26] и дивертикулез [27] возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышенной восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте. при сосудистой недостаточности - скоплении бактерий в области перфорации ( абсцесса ), аномальном образовании сообщения между другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( фистуле ) или закупорке кишечника (непроходимости). [26]
  • Дивертикул Меккеля - это врожденный остаток омфало-брыжеечного протока , соединяющего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрывается и разрушается в процессе развития. [28] Если часть или весь этот проток остается, может образоваться дивертикул или свищ , что может стать источником кровотечения. [28]

Воспалительный кишечник [ править ]

Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к образованию крови в стуле. [29] Воспаление может произойти в любом месте вдоль желудочно - кишечного тракта в болезни Кроны , [30] или в толстой кишке , если человек имеет язвенный колит . [31]

  • Болезнь Крона [32]
  • Язвенный колит [33] [34] [35]

Колит [ править ]

  • Энтерит - воспаление тонкой кишки, которое имеет множество причин, включая аутоиммунные состояния (например, болезнь Крона ), некоторые лекарства (например, ибупрофен ), лучевую терапию и целиакию . [36]

Инфекционный колит [ править ]

  • Пищевое отравление - бактерии, вызывающие кровавую диарею, обычно представляют собой кишечную палочку.
  • Энтерит, вызванный кампилобактерией [37]
  • Шигеллез [38]
  • Сальмонеллез ( сальмонеллезный энтерит / сальмонеллезный энтероколит ) [39] [40]
  • Бактериальный гастроэнтерит [41]
    • Campylobacter jejuni
    • Clostridium difficile
    • Энтерит, вызванный Escherichia coli, - наиболее частая причина диареи путешественников [42]
    • Сальмонелла энтерика
    • Shigella dysenteriae [38] см. Также дизентерия
  • Золотистый стафилококк [36]

Колит, вызванный лекарствами [ править ]

  • Лучевой энтерит [43]

Сосудистый компромисс [ править ]

  • Ангиодисплазия желудочно -кишечного тракта
  • Артериовенозная мальформация
  • Трещина заднего прохода
  • Варикозное расширение вен пищевода [44]
  • Геморрой [45] [46]
    • Внутренний геморрой покрыт слоем слизистой и эпителия , что увеличивает вероятность кровотечения, но обычно не вызывает боли. [5]
    • Наружный геморрой с меньшей вероятностью кровоточит, они покрыты эпителием другого типа ( плоскоклеточный ), но могут вызывать значительную боль в результате тромбоза внутри них кровеносных сосудов. [5]
  • Полипэктомия во время колоноскопии может привести к небольшому кровотечению в стуле после процедуры.

Другие причины [ править ]

  • Кровь в рационе, например, традиционный рацион масаи включает много крови крупного рогатого скота.

Диагноз [ править ]

Тесты, которые считаются для оценки прохождения крови с калом, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, имеет ли человек, проходящий кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений, в отличие от нормального жизненно важного знаки . [4] Следующие тесты объединены для определения причин источника кровотечения.

  • Цифровое ректальное исследование (DRE) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
  • Колоноскопия
  • Аноскопия
  • Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС )
  • Капсульная эндоскопия
  • Компьютерная томография

Мелена определяется как темный дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов . [6]

Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в туалете внутри или вокруг стула. [6]

Обычно предполагается, что гематохезия возникает из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии. [6] [47] [48] [4] Если у человека много крови в стуле, может потребоваться анализ EGD . [6] [4] [47] [48] Если во время этих обследований не будет обнаружен источник активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия для более тщательного исследования тонкой кишки, что невозможно увидеть при других типах кровотечений. исследования. [48]В случае мелены также часто выполняется DRE с FOBT, однако подозрение на источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, что приводит сначала к использованию EGD с другими тестами, которые требуются, если источник не идентифицирован. [47] [48] Аноскопия - это еще один вид обследования, который можно использовать вместе с колоноскопией, при которой исследуют прямую кишку и дистальную часть нисходящей кишки. [6] [4]

ЦветМедицинский терминЧастотаКоличествоРассмотренные примеры типов кровотечений
Ярко-красныйГематохезия [6]Редкое появление кровиНебольшойГеморрой, воспалительные заболевания, полипы [4]
Ярко-красныйГематохезия [6]Повышенный стул, кровь при каждом стулеБольшойБыстрое кровотечение, например язва, варикоз [4] [47]
Темно-красный / черныйМелена [6]Кровь с каждым стуломТрудно измерить, смешивается со стуломМедленное кровотечение, рак, язва ( прием пептобисмола и железа может имитировать) [47]

Другие особенности [ править ]

Слизь также может быть обнаружена в стуле. [4]

Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, наблюдаемым в частично переваренной крови. [6] Обычно это связано с меленой.

Возраст пациента [ править ]

Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения. [4]

ВозрастГруппаРассматриваемые типы кровотечений
<20 летПедиатрическийНаследственное / аутоиммунное состояние или структурное
20–60 летСредних летНаследственное / аутоиммунное заболевание, пороки развития сосудов
> 60 летПожилые людиСосудистая мальформация, заболевание печени, рак

Лечение [ править ]

Лечение кровянистого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с такими симптомами, как усталость , головокружение , головные боли или даже одышка , и эти связанные симптомы также требуют лечения. [49] [50] Эти симптомы являются результатом кровопотери и возникают из-за нехватки эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, в результате чего меньше кислорода достигает тканей и органов. [51] [50] Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровотечение ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровнюгемоглобин в циркулирующей крови ( анемия ). [51]

Анемия [ править ]

Анемия - частое осложнение, связанное с появлением крови в стуле, особенно когда имеется большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. [51] Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании красных кровяных телец (эритроцитов). [50] Когда анемия диагностируется в результате наличия крови в стуле, часто назначают витамины, которые важны для образования эритроцитов ( фолиевая кислота , витамин B12 и витамин C ), чтобы гарантировать, что все материалы доступны для тех клеток, которые сделаны. [50]

Особое обращение [ править ]

В некоторых случаях диагностические меры могут использоваться в качестве вмешательства, чтобы помочь остановить кровотечение. Кровотечение, возникающее из-за новообразования (опухолевого роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака. [52] Точно так же рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требуется хирургическая и медикаментозная терапия. [53]

Лечение проблем с моторикой , а именно запоров, обычно направлено на улучшение движения шлаков по желудочно-кишечному тракту. Это достигается за счет использования смягчителей стула (которые втягивают воду в стул в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных (которые помогают перемещению жидкости по толстой кишке, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . [54] Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления. [55] Лечение включает местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов.и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. [55] Подобно трещинам заднего прохода, внутренний геморрой может вызывать появление крови на тканях при протирании и ощущаться при открытии заднего прохода . Варианты лечения геморроя могут зависеть от наличия первопричины. Аноректальная варикоз связанного геморроя , вызванный циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает в себя удаление. [45]

Колит можно разделить на инфекционный и лекарственный, а также лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение зависит от патогенов и обычно требует применения антибиотиков . В случае лекарственно-индуцированного колита лечение обычно включает удаление возбудителя, как и в случае вызванного НПВП ЯБ [24], однако удаление облучения от больного раком не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому лечение является основным. режим лечения. [56]

Структурные нарушения, приводящие к образованию крови в стуле, вызваны множеством состояний, поэтому для каждого состояния требуется разное лечение. Сама по себе язвенная болезнь может быть разделена на несколько причин, но обычно сначала лечится с помощью ингибитора протонной помпы , с добавлением блокатора H 2 или, в серьезных случаях, требует хирургического вмешательства. [11] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства. [26]

Воспалительное заболевание кишечника также подразделяется на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона, которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных состояниях. [30]

См. Также [ править ]

  • Фекальная скрытая кровь

Ссылки [ править ]

  1. ^ pmhdev. "Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека" . PubMed Health . Проверено 2 декабря 2017 .
  2. ^ pmhdev. «Желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 2 декабря 2017 .
  3. ^ a b Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0409900774. PMID  21250251 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k Cotter, Thomas G .; Buckley, Niamh S .; Лофтус, Конор Г. (2017). «Подход к пациенту с гематохезией» . Труды клиники Мэйо . 92 (5): 797–804. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2016.12.021 . PMID 28473039 . 
  5. ^ a b c d e f Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. (Часть 14: Желудочно-кишечная система, Chs 344 345 348 351 353 365) ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 г.
  6. ^ a b c d e f g h i j k Уилсон, Додд (1990). «85» . У Уокера, Х. Кеннета; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774.
  7. ^ «Гемоглобин F» . phpa.health.maryland.gov . Проверено 6 декабря 2017 .
  8. ^ «Тест Апта-Дауни» . www.allinahealth.org . 29 марта 2016 . Проверено 6 декабря 2017 .
  9. ^ a b pmhdev. «Верхний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 25 ноября 2017 .
  10. ^ pmhdev. "Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека" . PubMed Health . Проверено 25 ноября 2017 .
  11. ^ a b c Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 .
  12. ^ «Каковы симптомы рака толстой кишки» . Coloncancer.about.com. 2009-01-20 . Проверено 31 января 2012 .
  13. ^ «Рак толстой кишки: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-08-13 . Проверено 31 января 2012 .
  14. Перейти ↑ Lenz, Heinz-Josef (2009-03-06). «Каковы ранние симптомы колоректального рака? Остерегайтесь небольших изменений» . Александрия, Вирджиния: борьба с колоректальным раком. Архивировано из оригинала на 2009-03-10 . Проверено 23 февраля 2013 .
  15. ^ «Симптомы рака толстой кишки - Симптомы рака прямой кишки» . Webmd.com. 2010-10-31 . Проверено 31 января 2012 .
  16. ^ "Болезнь Крона: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Руководство Merck Home Edition" . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 .
  17. ^ Рак желудка в eMedicine
  18. ^ ЧАТУР D, Emmnauel A (2009). «Запоры и нарушения эвакуации». Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол . 23 (4): 517–30. DOI : 10.1016 / j.bpg.2009.05.001 . PMID 19647687 . 
  19. ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, AE; Дорн, SD; Лембо, А; Прессман, А (январь 2013 г.). "Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по запору". Гастроэнтерология (Обзор). 144 (1): 211–17. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 . 
  20. ^ «Осложнения» . nhs.uk . 2017-10-20 . Проверено 6 декабря 2017 .
  21. ↑ MD, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 .
  22. ^ «Язвенная болезнь: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-01-06 . Проверено 31 января 2012 .
  23. ^ a b c MD, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Язвенная болезнь» . www.fpnotebook.com .
  24. ^ a b Уоллес, JL (февраль 2000 г.). «Как НПВП вызывают язвенную болезнь?». Лучшие практики и исследования Байера. Клиническая гастроэнтерология . 14 (1): 147–159. DOI : 10.1053 / bega.1999.0065 . PMID 10749095 . 
  25. ^ Тестерман, Трэйси Л; Моррис, Джеймс (28 сентября 2014 г.). «Вне желудка: обновленное представление о патогенезе, диагностике и лечении Helicobacter pylori» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (36): 12781–12808. DOI : 10,3748 / wjg.v20.i36.12781 . ISSN 1007-9327 . PMC 4177463 . PMID 25278678 .   
  26. ^ a b c Линзей, Кэтрин Д .; Пандит, Судха (2017). «Острый дивертикулит» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29083630 . 
  27. ^ "Дивертикулит: Дивертикулярная болезнь: Руководство Merck Home Edition" . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 .
  28. ^ а б Сагар, Джайеш; Кумар, Викас; Шах, ДК (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 501–505. DOI : 10,1258 / jrsm.99.10.501 . ISSN 0141-0768 . PMC 1592061 . PMID 17021300 .   
  29. ^ "Узнайте факты о болезни Крона" . Крона и колит . Проверено 6 декабря 2017 .
  30. ^ a b «Что такое болезнь Крона | Причины болезни Крона | Фонд Крона и колита» . www.crohnscolitisfoundation.org . Проверено 6 декабря 2017 .
  31. ^ «Язвенный колит» . НИДДК . Сентябрь 2014 . Проверено 6 декабря 2017 года .
  32. ^ «Болезнь Крона: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-08-09 . Проверено 31 января 2012 .
  33. ↑ Трэвис С.П., Хиггинс П.Д., Орчард Т., Ван Дер Вуд CJ, Паначчоне Р., Биттон А., О'Морайн С., Панес Дж., Штурм А., Рейниш В., Камм М.А., Д'Хаенс Г. «Обзорная статья: определение ремиссии при язвенном колите» (PDF) . Aliment Pharmacol Ther (Обзор). 34 (2): 113–24. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04701.x . ЛВП : 2027,42 / 87130 . PMID 21615435 . S2CID 139549 .   
  34. ^ Уолмсли, RS; Эйрес, RCS; Pounder, RE; Аллан, RN (1998). «Простой клинический показатель активности колита» . Кишечник . 43 (1): 29–32. DOI : 10.1136 / gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . PMC 1727189 . PMID 9771402 .   
  35. ^ Уолмсли, RS; Эйрес, RCS; Pounder, RE; Аллан, RN (1998). «Простой клинический индекс активности колита: таблица первая» . Кишечник . 43 (1): 29–32. DOI : 10.1136 / gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . PMC 1727189 . PMID 9771402 .   
  36. ^ a b Энциклопедия MedlinePlus : Энтерит
  37. ^ Энциклопедия MedlinePlus : инфекция Campylobacter
  38. ^ a b Шигеллез , Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  39. ^ Энциклопедия MedlinePlus : сальмонеллезный энтероколит
  40. ^ «Сальмонеллезная инфекция: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-04-16 . Проверено 31 января 2012 .
  41. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Бактериальный гастроэнтерит
  42. ^ Энциклопедия MedlinePlus : энтерит, вызванный кишечной палочкой
  43. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Радиационный энтерит
  44. ^ «Варикозное расширение вен пищевода: симптомы» . MayoClinic.com. 2010-10-30 . Проверено 31 января 2012 .
  45. ^ a b Геморрой Архивировано 11 марта 2014 г. в Wayback Machine , Национальная информационная служба по заболеваниям пищеварения , Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек , Национальные институты здравоохранения .
  46. ^ Геморрой: симптомы , клиника Мэйо.
  47. ^ a b c d e Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017.
  48. ^ a b c d Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2014 г.
  49. ^ pmhdev. «Анемия - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 9 декабря 2017 .
  50. ^ a b c d «Анемия - Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  51. ^ a b c «Анемия | Симптомы и условия | MUSC DDC» . ddc.musc.edu . Проверено 7 декабря 2017 .
  52. ^ «Лечение рака толстой кишки, по стадиям» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  53. ^ «Выбор лечения по типу и стадии рака желудка» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  54. ^ «Запор - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  55. ^ a b McCallion, K .; Гардинер, КР (2001-12-01). «Прогресс в понимании и лечении хронической анальной трещины» . Последипломный медицинский журнал . 77 (914): 753–758. DOI : 10.1136 / pmj.77.914.753 . ISSN 0032-5473 . PMC 1742193 . PMID 11723312 .   
  56. ^ Стейси, Родри; Грин, Джон Т. (январь 2014 г.). «Радиационно-индуцированное заболевание тонкой кишки: последние разработки и клинические рекомендации» . Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 5 (1): 15–29. DOI : 10.1177 / 2040622313510730 . ISSN 2040-6223 . PMC 3871275 . PMID 24381725 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 578,1
  • ЗаболеванияDB : 19317
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003130