Перелом орбитального выброса - это травматическая деформация дна орбиты или медиальной стенки, обычно возникающая в результате удара тупым предметом, размер которого превышает размер орбитального отверстия., или глазница. Чаще всего существует вероятность обрушения нижней глазничной стенки, то есть пола, потому что кости крыши и боковых стенок прочны. Хотя кость, образующая медиальную стенку, самая тонкая, она опирается на кость, разделяющую решетчатые воздушные клетки. Сравнительно тонкая кость дна орбиты и свода верхнечелюстной пазухи не имеет опоры, поэтому в основном разрушается нижняя стенка. Таким образом, разрывные переломы медиальной стенки занимают второе место по распространенности, в то время как переломы верхней стенки, т. Е. Крыши и боковой стенки, встречаются нечасто и редко соответственно. Выделяются две широкие категории разрывных трещин: большие открытые двери , смещенные и раздробленные, и люки., которые бывают линейными, шарнирными и минимально смещенными. Для них характерно двоение в глазах , запавшие глазные яблоки и потеря чувствительности щек и верхних отделов десен из-за повреждения подглазничного нерва . [1]
Прорыв перелом | |
---|---|
Орбитальный разрывной перелом дна левой глазницы. | |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
При чистых переломах орбитального выброса орбитальный край (самый передний костный край орбиты) сохраняется, в то время как при переломах с загрязнением орбитальный край также повреждается. При варианте с люком очень часто возникает защемление экстраокулярных мышц, несмотря на минимальные признаки внешней травмы, явление, известное как «белоглазый» перелом орбиты. [2] Они могут произойти с другими травмами , такие как transfacial переломы Ля Форта или zygomaticomaxillary сложных переломов . Наиболее частые причины - нападения и автомобильные аварии. У детей чаще встречается подтип люка. [3]
Для предотвращения диплопии и энофтальма может потребоваться хирургическое вмешательство . Пациенты, которые не испытывают энофтальма или диплопии и обладают хорошей экстраокулярной подвижностью, могут находиться под пристальным наблюдением офтальмолога без хирургического вмешательства. [4]
Признаки и симптомы
Некоторые клинически наблюдаемые признаки и симптомы включают: [5] [6]
- Орбитальная боль
- Глаза смещены кзади в глазницы ( энофтальм )
- Ограничение движения глаз
- Потеря чувствительности ( гипестезия ) вдоль тройничного (V2) нерва распределение
- Двойное видение при взгляде вверх или вниз ( вертикальная диплопия )
- Подкожная эмфизема глазницы и век , особенно при сморкании или чихании
- Тошнота и брадикардия из-за неспособности окулокардиального рефлекса поднять глазное яблоко и опустить глазное яблоко вниз из-за защемления нижней прямой мышцы живота
Причины
Общие медицинские причины разрывных переломов могут включать: [ необходима цитата ]
Механизм
Сила удара по орбите рассеивается за счет перелома окружающей кости, обычно дна орбиты и / или медиальной стенки орбиты. При переломах с выбросом медиальная стенка разрушается косвенно. Когда к орбитальной полости прикладывается внешняя сила от объекта, диаметр которого больше диаметра орбиты, орбитальное содержимое ретропульсирует и сжимается. [8] Последующее внезапное повышение внутриглазничного давления передается на стенки орбиты, что в конечном итоге приводит к переломам тонкой медиальной стенки и / или дна орбиты. Теоретически этот механизм должен приводить к большему количеству переломов медиальной стенки, чем пола, поскольку медиальная стенка немного тоньше (0,25 мм против 0,50 мм). [9] Однако известно, что трещины с чистым выбросом чаще всего затрагивают дно орбиты. Это может быть связано с сотовой структурой многочисленных костных перегородок решетчатых пазух , которые поддерживают папирусовую пластинку, таким образом, позволяя ей выдерживать внезапное повышение внутриглазничного гидравлического давления лучше, чем дно орбиты. [10]
У детей гибкость активно развивающегося дна орбиты ломается по линейной схеме, которая отскакивает назад. Это обычно называют переломом люка . [4] Люк может захватывать содержимое мягких тканей, вызывая необратимые структурные изменения, требующие хирургического вмешательства. [4]
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных. Периорбитальный синяк и субконъюнктивальное кровоизлияние являются косвенными признаками возможного перелома. [ необходима цитата ]
Визуализация
КТ с тонким разрезом (2-3 мм) с аксиальной и корональной проекцией является оптимальным методом выбора при переломах орбиты. [8] [11]
С другой стороны, на обычных рентгенограммах нет четко зафиксированных переломов. [12] On Water Взгляд рентгенограмма , полипоидная масса может быть Наблюдаемыми висит от пола в верхнечелюстной отросток, классический известный как слеза знака , как это обычно бывает в форме слезинки. Это полиповидное образование состоит из грыжи орбитального содержимого, периорбитального жира и нижней прямой мышцы. Пораженная пазуха на рентгенограмме частично помутнена. Уровень жидкости и воздуха в гайморовой пазухе иногда можно определить из-за наличия крови. Яркость глазниц (на рентгенограмме) обычно указывает на эмфизему орбиты. [ необходима цитата ]
Уход
Первоначальное управление
Все пациенты должны проконсультироваться с офтальмологом в течение 1 недели после перелома. Для предотвращения орбитальной эмфиземы пациентам рекомендуется избегать сморкания. [8] Обычно используются назальные противозастойные средства. Также обычной практикой является профилактическое назначение антибиотиков, когда перелом входит в пазуху, хотя эта практика в значительной степени анекдотична. [5] [13] Чаще всего используются амоксициллин-клавуланат и азитромицин. [5] Пероральные кортикостероиды используются для уменьшения отека. [14]
Операция
Хирургия показана при энофтальме более 2 мм на снимке, двоении в глазах при первом или нижнем взгляде , ущемлении экстраокулярных мышц или при переломе более 50% орбитального дна. [5] Если не лечить хирургическим путем, большинство разрывных переломов заживают спонтанно без значительных последствий.
Хирургическое лечение «выброса» редко проводится немедленно; При необходимости его можно спокойно отложить на срок до двух недель, чтобы дать отеку спасть. Операция по лечению перелома обычно оставляет мало или совсем не оставляет рубцов, а период восстановления обычно короткий. В идеале операция обеспечит окончательное излечение, но иногда она дает лишь частичное облегчение от двоения в глазах или запавшего глаза. [15] Реконструкция обычно выполняется с использованием титановой сетки или пористого полиэтилена через трансконъюнктивальный или субцилиарный разрез. В последнее время были достигнуты успехи эндоскопические или минимально инвазивные подходы. [16]
Эпидемиология
Переломы орбиты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. В одном исследовании с участием детей 81% случаев составляли мальчики (средний возраст 12,5 лет). [17] В другом исследовании у взрослых на мужчин приходилось 72% переломов орбиты (средний возраст 81 год). [18]
История
Переломы орбитального дна были исследованы и описаны Маккензи в Париже в 1844 году [19], а термин « разрывной перелом» был введен в 1957 году Smith & Regan [20] , которые исследовали травмы орбиты и, как следствие, ущемление нижней прямой мышцы живота, устанавливая бросать мяч по трупным орбитам и ударять по нему молотком.
Рекомендации
- ^ Caranci, F; Cicala, D; Cappabianca, S; Briganti, F; Brunese, L; Фонио, П. (2012). «Переломы орбиты: роль визуализации». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 33 (5): 385–91. DOI : 10,1053 / j.sult.2012.06.007 . PMID 22964404 .
- ^ Caranci, F; Cicala, D; Cappabianca, S; Briganti, F; Brunese, L; Фонио, П. (2012). «Переломы орбиты: роль визуализации». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 33 (5): 385–91. DOI : 10,1053 / j.sult.2012.06.007 . PMID 22964404 .
- ^ Эллис е, 3-е (2012). «Орбитальная травма». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 24 (4): 629–48. DOI : 10.1016 / j.coms.2012.07.006 . PMID 22981078 .
- ^ а б в У., Флинт, Пол; 1935-, Каммингс, Чарльз У. (Чарльз Уильям) (01.01.2010). Отоларингология, хирургия головы и шеи . Мосби. ISBN 9780323052832. OCLC 664324957 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в г Джатла, Калпана К.; Энзенауэр, Роберт В. (2004). «Переломы орбиты: обзор современной литературы». Текущая хирургия . 61 (1): 25–29. DOI : 10.1016 / j.cursur.2003.08.003 .
- ^ Дж., Фридман, Нил; II, Пинеда, Роберто; Лазарет, Массачусетс Глаз и Ухо. Иллюстрированное руководство по офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя . ISBN 9781455776443. OCLC 944088986 .
- ^ Никсон, Крис (26 июля 2014 г.) [8 августа 2010 г.]. "Blown Out, он же Ophthalmology Befuddler 014" . Жизнь в быстром переулке . Проверено 29 декабря 2016 года .
- ^ а б в Джозеф, Джеффри; Главас, Иоаннис П. (12.01.2011). «Переломы орбиты: обзор» . Клиническая офтальмология . 5 : 95–100. DOI : 10.2147 / opth.s14972 . PMC 3037036 . PMID 21339801 .
- ^ Фан, Лаура Т., У. Джордан Пилуек и Тимоти Дж. Маккалли. «Переломы орбитального люка». Саудовский журнал офтальмологии (2012).
- ↑ O-Lee, TJ, и Питер Дж. Колтай. «Детские переломы лица». Детская отоларингология для клинициста (2009): 91-95.
- ^ Ng, P .; Чу, С .; Young, N .; Су, М. (1996-08-01). «Визуализация переломов дна орбиты». Австралазийская радиология . 40 (3): 264–268. DOI : 10.1111 / j.1440-1673.1996.tb00400.x . ISSN 0004-8461 . PMID 8826732 .
- ^ Брэди, С. М.; Макманн, Массачусетс; Маццоли, РА; Бушли, DM; Айнбиндер, диджей; Кэрролл, РБ (2001-03-01). "Диагностика и лечение переломов орбиты: обновление 2001 г.". Американский журнал неотложной медицины . 19 (2): 147–154. DOI : 10,1053 / ajem.2001.21315 . ISSN 0735-6757 . PMID 11239261 .
- ^ Мартин, Брюс; Гош, Ангадж (01.01.2003). «Антибиотики при переломах дна орбиты» . Журнал неотложной медицины . 20 (1): 66. DOI : 10.1136 / emj.20.1.66-а . ISSN 1472-0205 . PMC 1726033 . PMID 12533379 .
- ^ Кортни, диджей; Thomas, S .; Уитфилд, PH (2000-10-01). «Изолированные орбитальные прорывные переломы: обзор и обзор». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 38 (5): 496–504. DOI : 10.1054 / bjom.2000.0500 . ISSN 0266-4356 . PMID 11010781 .
- ↑ Mwanza, JCK, DK Ngoy и DL Kayembe. «Реконструкция переломов орбитального дна с помощью силиконового имплантата». Бюллетень Бельгийского общества офтальмологии 280 (2001): 57–62.
- ^ Уайльд, Ф; Лоренц, К; Эбнер, АК; Краусс, О; Маша, Ф; Шрамм, А (2013). «Интраоперационная визуализация с помощью системы 3D C-arm после репозиции скулово-орбитального сложного перелома». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 71 (5): 894–910. DOI : 10.1016 / j.joms.2012.10.031 . PMID 23352428 .
- ^ Хаттон, член парламента; Уоткинс, Л. М.; Рубин, П.А. (01.05.2001). «Переломы орбиты у детей». Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия . 17 (3): 174–179. DOI : 10.1097 / 00002341-200105000-00005 . ISSN 0740-9303 . PMID 11388382 .
- ^ Manolidis, S .; Недели, ЧД; Кирби, М .; Scarlett, M .; Холлиер, Л. (2002-11-01). «Классификация и хирургическое лечение переломов орбиты: опыт 111 реконструкций орбиты». Журнал черепно-лицевой хирургии . 13 (6): 726-737, обсуждение 738. DOI : 10,1097 / 00001665-200211000-00002 . ISSN 1049-2275 . PMID 12457084 .
- ^ Нг П., Чу К., Ён Н., Су М. (август 1996 г.). «Визуализация переломов дна орбиты». Australas Radiol . 40 (3): 264–268. DOI : 10.1111 / j.1440-1673.1996.tb00400.x . PMID 8826732 .
- ^ "Прорыв орбиты: механизм и коррекция внутреннего перелома орбиты. Авторы Байрон Смит и Уильям Ф. Реган-младший". Adv Ophthalmic Plast Reconstr Surg . 6 : 197–205. 1987. PMID 3331936 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- КТ-сканирование разрывных трещин от MedPix