Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с рака костей )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак кости
Остеосаркома - high mag.jpg
Микрофотография из остеосаркомы , A злокачественная опухоль первичной кости.
СпециальностьОнкология

Опухоли кости является опухолевым ростом ткани в костях . Аномальные разрастания, обнаруженные в кости, могут быть доброкачественными ( доброкачественными ) или злокачественными (злокачественными).

Средняя пятилетняя выживаемость в Соединенных Штатах после диагностики рака костей и суставов составляет 67%. [1]

Симптомы [ править ]

Также: Боль при раке

Самый частый симптом опухолей костей - боль , которая со временем будет постепенно усиливаться. Человек может пройти недели, месяцы, а иногда и годы, прежде чем обратиться за помощью; боль усиливается по мере роста опухоли. Дополнительные симптомы могут включать усталость , жар , потерю веса , анемию , тошноту и необъяснимые переломы костей. Многие пациенты не испытывают никаких симптомов, кроме безболезненного образования. Некоторые опухоли костей могут ослаблять структуру кости, вызывая патологические переломы . [2]

Типы [ править ]

Рентгеновский снимок гигантоклеточной костной опухоли головки 4-й пястной кости левой кисти.
Опухоль кости руки

Костные опухоли могут быть классифицированы как « первичные опухоли », которые возникают в кости или из клеток и тканей костного происхождения, и « вторичные опухоли », которые возникают в других местах и ​​распространяются ( метастазируют ) в скелет. Карцинома о простаты , груди , легких , щитовидной железы и почек являются карцином , которые наиболее часто метастазировать в кости. По оценкам, вторичные злокачественные опухоли костей в 50–100 раз чаще, чем первичные раковые опухоли костей.

Первичные опухоли костей [ править ]

Первичные опухоли костей можно разделить на доброкачественные и раковые . Общие доброкачественные опухоли костей могут быть неопластическими , связанными с развитием, травматическими , инфекционными или воспалительными по этиологии. Некоторые доброкачественные опухоли не являются настоящими новообразованиями, а представляют собой гамартомы , а именно остеохондрому . Наиболее частые локализации многих первичных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, включают дистальный отдел бедренной кости и проксимальную часть большеберцовой кости (вокруг коленного сустава).

Примеры доброкачественных опухолей костей включают остеому , остеоид-остеому , остеохондрому , остеобластому , энхондрому , гигантоклеточную опухоль кости и аневризматическую кисту кости .

Злокачественные первичные опухоли костей включают остеосаркому , хондросаркому , саркому Юинга , фибросаркому и другие типы.

В то время как злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH) - теперь обычно называемая « плеоморфной недифференцированной саркомой » - первичная в кости, как известно, иногда возникает, [3] современные парадигмы склонны рассматривать MFH как диагноз «корзины для мусора», и текущая тенденция заключается в использовании специализированных исследований (то есть генетические и иммуногистохимические тесты) для классификации этих недифференцированных опухолей в другие классы опухолей. Множественная миелома - это гематологический рак, происходящий из костного мозга, который также часто проявляется в виде одного или нескольких поражений костей.

Опухоли зародышевых клеток , в том числе тератома , часто возникают и возникают в средней линии крестца, копчика или обоих. Эти крестцово-копчиковые тератомы часто относительно поддаются лечению.

Вторичные опухоли костей [ править ]

Вторичные опухоли костей - это метастатические поражения, которые распространились из других органов, чаще всего карциномы груди, легких и простаты. В редких случаях первичные злокачественные новообразования костей, такие как остеосаркома, также могут распространяться на другие кости.

Трудно получить надежные и достоверные статистические данные о заболеваемости, распространенности и смертности злокачественных опухолей костей, особенно у самых старых (тех, кто старше 75 лет), потому что карциномы, которые имеют широкие метастазы в кости, редко когда-либо излечимы, биопсия определить происхождение опухоли в таких случаях, как это делается редко.

Диагноз [ править ]

Проекционная рентгенография («рентген») является оптимальным методом начальной визуализации для оценки недиагностированных первичных опухолей костей. [4] КТ , МРТ и / или гистопатология могут помочь в постановке окончательного диагноза, а также в его постановке.

Постановка [ править ]

  • Рак кости 1А стадии

  • Рак кости 1B стадии

  • Рак кости 2А стадии

  • Рак кости 2B стадии

  • Рак кости 3 стадии

Лечение [ править ]

Лечение опухолей костей сильно зависит от типа опухоли.

Химиотерапия и лучевая терапия [ править ]

Химиотерапия и лучевая терапия эффективны при некоторых опухолях (например , саркоме Юинга ), но менее эффективны при других (например, хондросаркоме ). [5] Существует множество протоколов химиотерапевтического лечения опухолей костей. Протокол с лучшими данными о выживаемости у детей и взрослых - это внутриартериальный протокол, в котором ответ опухоли отслеживается с помощью серийной артериограммы. Когда ответ опухоли достигнет> 90% некроза, планируется хирургическое вмешательство. [6] [7]

Лекарства [ править ]

Одна из основных проблем - плотность костной ткани и потеря костной массы. Негормональные бисфосфонаты повышают прочность костей и доступны в виде таблеток, отпускаемых по рецепту один раз в неделю. Метастрон, также известный как хлорид стронция-89, вводится внутривенно, чтобы облегчить боль, и его можно вводить с трехмесячным интервалом. Универсальный ИБП для инъекций хлорида стронция Sr-89, производимый Bio-Nucleonics Inc., это универсальная версия Metastron. [8]

Хирургическое лечение [ править ]

Основная статья: Ампутация

Лечение некоторых видов рака костей может включать хирургическое вмешательство , например ампутацию конечности или операцию по сохранению конечностей (часто в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией ). Операция по сохранению конечности или операция по спасению конечности означает, что конечность избавлена ​​от ампутации . Вместо ампутации пораженная кость удаляется и заменяется одним из двух способов: (а) костный трансплантат , при котором кость берется из другого места на теле, или (б) вставляется искусственная кость . При операциях на верхней части ноги - спасение конечностей. имеются протезы.

Типы ампутации [ править ]

Нога
  • Ниже колена
  • Выше колена
  • Саймс
  • Дисартикуляция бедра
  • Гемипельвэктомия или задняя четверть , при которой удаляется вся нога вместе с половиной таза.
Рука
  • Ниже локтя
  • Выше локтя
  • Разобщение плеча
  • Передняя четверть (ампутация всей руки вместе с лопаткой и ключицей)

Самой радикальной из ампутаций является гемикорпорэктомия (транслюмбальная ампутация или ампутация талии), при которой удаляются ноги, таз, мочевыделительная система, выделительная система и область гениталий (половой член / яички у мужчин и влагалище / вульва у женщин). Эта операция выполняется в два этапа. Первый этап - это колостома и мочевыводящий канал, второй этап - ампутация. Это калечащая операция, которая проводится только в крайнем случае (например, когда не работает даже экзентерация таза или в случаях запущенного рака таза / репродуктивной системы).

Другой тип хирургии называется ротационной или ротационной пластикой Ван Неса, которая представляет собой форму ампутации, при которой стопа пациента поворачивается вверх на 180 градусов, а вывернутая стопа используется в качестве колена.

Существуют и другие варианты хирургической реконструкции с сохранением суставов, в том числе аллотрансплантат, аутотрансплантат с девитализацией опухоли, васкуляризованный трансплантат малоберцовой кости, дистракционный остеогенез и имплантаты, изготовленные на заказ. [9] Анализ массовых замен коленного сустава после резекции первичной опухоли костей показали , пациенты не забили , как высоко на Musculoskeletal Опухоли Общество Score и Колено общество Оценки как пациенты, перенесших внутрисуставную резекцию. [10]

Методы термической абляции [ править ]

За последние два десятилетия радиочастотная абляция под КТ стала менее инвазивной альтернативой хирургической резекции при лечении доброкачественных опухолей костей, особенно остеоид-остеом . В этом методе, который может выполняться в условиях седации в сознании, РЧ-зонд вводится в очаг опухоли через канюлированную иглу под контролем КТ, а тепло применяется локально для разрушения опухолевых клеток. Поскольку эта процедура была впервые применена для лечения остеоид-остеом в начале 1990-х годов [11] , в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению костей и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам. от 66 до 96% пациентов сообщили об отсутствии симптомов. [12][13] [14] Несмотря на то, что исходные показатели успеха при РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования демонстрируют частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. [15]

Методы термической абляции также все чаще используются в паллиативном лечении болезненного метастатического заболевания костей. В настоящее время дистанционная лучевая терапия является стандартом лечения пациентов с локальной болью в костях из-за метастатического поражения. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после лучевой терапии, эффект проявляется не сразу, и в некоторых исследованиях было показано, что более чем у половины пациентов он носит временный характер. [16]Для пациентов, которые не подходят или не отвечают на традиционные методы лечения (например, лучевая терапия, химиотерапия, паллиативная хирургия, бисфосфонаты или анальгетики), методы термической абляции были изучены в качестве альтернативы снижению боли. Несколько многоцентровых клинических испытаний, изучающих эффективность РЧА при лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим поражением костей, показали значительное уменьшение количества пациентов, сообщающих о боли после лечения. [17] [18] Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими участками; Боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. Совсем недавно криоабляциятакже был изучен как потенциально эффективная альтернатива, так как область разрушения, созданная этим методом, может более эффективно контролироваться КТ, чем РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам. [19]

Прогноз [ править ]

Прогноз зависит от типа опухоли. Ожидается, что результат будет благоприятным для людей с доброкачественными (доброкачественными) опухолями, хотя некоторые типы доброкачественных опухолей могут в конечном итоге стать злокачественными (злокачественными). Со злокачественными опухолями костей, которые не распространились, большинство пациентов излечиваются, но скорость излечения зависит от типа рака, местоположения, размера и других факторов.

См. Также [ править ]

  • Сцинтиграфия костей

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Информационные бюллетени SEER Stat: рак костей и суставов" . NCI . Проверено 18 июня 2014 .
  2. ^ «Вопросы и ответы о раке костей» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 18 апреля 2012 года .
  3. ^ Джеон DG, песня WS, Kong CB Ким JR, Lee SY. MFH кости и остеосаркома показывают одинаковую выживаемость и химиочувствительность. Clin Orthop Rel Res 469; 584-90.
  4. ^ Костелло, Коллин М .; Мадуэлл, Джон Э. (2013). «Рентгенография в первичной диагностике первичных опухолей костей». Американский журнал рентгенологии . 200 (1): 3–7. DOI : 10,2214 / AJR.12.8488 . ISSN 0361-803X . PMID 23255735 .  
  5. ^ Опухоль Кость в больнице Маунт Синай, Нью - Йорк
  6. ^ 10-летняя выживаемость при детской остеосаркоме
  7. ^ Выживание при остеосаркоме взрослых и MFH кости
  8. ^ «Утверждения общих лекарственных средств FDA ANDA» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов .
  9. ^ Такеучи, Акихико; Ямамото, Норио; Хаяси, Кацухиро; Мацубара, Хиденори; Мива, Синдзи; Игараси, Кентаро; Цутия, Хироюки (декабрь 2019 г.). «Совместно-консервационная хирургия при остеосаркоме коленного сустава у детей». Обзоры рака и метастазов . 38 (4): 709–722. DOI : 10.1007 / s10555-019-09835-z . ISSN 0167-7659 . PMID 31807972 . S2CID 208650189 .   
  10. ^ Кендалл, SJH; Певица, GC; Бриггс, TWR; Кэннон, SR (сентябрь 2000 г.). «Функциональный анализ массивного эндопротезирования коленного сустава после внесуставных резекций первичных опухолей костей». Журнал артропластики . 15 (6): 754–760. DOI : 10.1054 / arth.2000.8104 . ISSN 0883-5403 . PMID 11021451 .  
  11. ^ Розенталь, Д.И.; Александр, А; Розенберг, AE; Спрингфилд, Д. (1992-04-01). «Удаление остеоид-остеомы чрескожно установленным электродом: новая процедура». Радиология . 183 (1): 29–33. DOI : 10,1148 / radiology.183.1.1549690 . ISSN 0033-8419 . PMID 1549690 .  [ постоянная мертвая ссылка ]
  12. ^ Rimondi, Eugenio; Mavrogenis, Andreas F .; Росси, Джузеппе; Чиминари, Розанна; Малагути, Кристина; Транфалья, Кристина; Ванель, Даниэль; Руджери, Пьетро (14.08.2011). «Радиочастотная абляция остеоид-остеом вне позвоночника у 557 пациентов». Европейская радиология . 22 (1): 181–188. DOI : 10.1007 / s00330-011-2240-1 . ISSN 0938-7994 . PMID 21842430 . S2CID 21047698 .   
  13. ^ Розенталь, Даниэль I .; Hornicek, Francis J .; Торриани, Мартин; Гебхардт, Марк С .; Манкин, Генри Дж. (2003-10-01). «Остеоид-остеома: чрескожное лечение радиочастотной энергией». Радиология . 229 (1): 171–175. DOI : 10,1148 / radiol.2291021053 . ISSN 0033-8419 . PMID 12944597 .  [ постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ Вебер, Марк-Андре; Шпренгель, Симон Давид; Омлор, Георг В .; Ленер, Буркхард; Виденхёфер, Бернд; Каучор, Ханс-Ульрих; Рехниц, Кристоф (25 апреля 2015 г.). «Клинические отдаленные результаты, технический успех и анализ стоимости радиочастотной абляции для лечения остеобластом и остеоид-остеом позвоночника по сравнению с открытой хирургической резекцией». Скелетная радиология . 44 (7): 981–993. DOI : 10.1007 / s00256-015-2139-Z . ISSN 0364-2348 . PMID 25910709 . S2CID 21496405 .   
  15. ^ Розенталь, Даниэль I .; Hornicek, Francis J .; Вулф, Майкл В .; Дженнингс, Л. Кэндис; Гебхардт, Марк С .; Манкин, Генри Дж. (1998-06-01). «Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоидной остеомы в сравнении с оперативным лечением *» . J Bone Joint Surg Am . 80 (6): 815–21. CiteSeerX 10.1.1.1018.5024 . DOI : 10.2106 / 00004623-199806000-00005 . ISSN 0021-9355 . PMID 9655099 . S2CID 10709128 . Архивировано из оригинала на 2016-10-06 . Проверено 7 августа 2016 .    
  16. ^ Тонг, Дафна; Гиллик, Лоуренс; Хендриксон, Фрэнк Р. (1 сентября 1982 г.). «Паллиация симптоматических костных метастазов. Окончательные результаты исследования в группе лучевой терапии онкологии» . Рак . 50 (5): 893–899. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19820901) 50: 5 <893 :: АИД-cncr2820500515> 3.0.co; 2-й . PMID 6178497 . 
  17. ^ Dupuy, Damian E .; Лю, Давэй; Хартфейл, Донна; Ханна, Люси; Блюм, Джеффри Д .; Ахрар, Камран; Лопес, Роберт; Сафран, Ховард; ДиПетрилло, Томас (15.02.2010). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных костных метастазов» . Рак . 116 (4): 989–997. DOI : 10.1002 / cncr.24837 . ISSN 1097-0142 . PMC 2819592 . PMID 20041484 .   
  18. ^ Goetz, Мэтью П .; Каллстром, Мэтью Р .; Шарбоно, Дж. Уильям; Фаррелл, Майкл А .; Маус, Тимоти П .; Уэлч, Тимоти Дж .; Вонг, Гилберт Ю.; Sloan, Jeff A .; Новотны, Пол Дж. (2004-01-15). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных метастазов в кости с визуальным контролем: многоцентровое исследование» . Журнал клинической онкологии . 22 (2): 300–306. DOI : 10.1200 / JCO.2004.03.097 . ISSN 0732-183X . PMID 14722039 .  
  19. ^ Callstrom, Мэтью R .; Dupuy, Damian E .; Соломон, Стивен Б .; Берес, Роберт А .; Литтруп, Питер Дж .; Дэвис, Киркланд В .; Пас-Фумагалли, Рикардо; Хоффман, Шерил; Этвелл, Томас Д. (2013-03-01). «Чрескожная криоаблация болезненных метастазов в кости под визуальным контролем» . Рак . 119 (5): 1033–1041. DOI : 10.1002 / cncr.27793 . ISSN 1097-0142 . PMC 5757505 . PMID 23065947 .   
Классификация
D
  • МКБ - 10 : C40 - C41
  • МКБ - 9-СМ : 170,9
  • MeSH : D001859
  • ЗаболеванияDB : 29282
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001230