Помутнение сознания (также известное как мозговой туман или мысленный туман ) [1] [2] - это когда человек немного менее бодрствует или осведомлен, чем обычно. [3] Они не так осведомлены о времени и своем окружении и им трудно обращать внимание . [3] Люди описывают это субъективное ощущение как « затуманенное » сознание . [4]
Задний план
Термин помутнение сознания всегда обозначается основной патогенетической особенностью бреда , так как врач Георг Грейнер [5] впервые термин ( Verdunkelung де Bewusstseins ) в 1817 году [6] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) исторически использовалась термин в его определении делирия. [7] Однако, DSM-III-R и DSM-IV заменить «помутнение сознания» с «нарушение сознания» , чтобы сделать его проще в действие , но он по - прежнему в основном то же самое. [8] Помутнение сознания может быть менее серьезным, чем делирий в спектре аномального сознания . [3] [9] [10] Помутнение сознания может быть синонимом субсиндромального делирия . [11]
Субсиндромальный делирий отличается от нормального делирия тем, что в целом менее серьезен, не имеет остроты в начале и продолжительности, имеет относительно стабильный цикл сна и бодрствования и имеет относительно стабильные двигательные изменения. [12] Существенными клиническими признаками субсиндромального делирия являются невнимательность, нарушения мыслительного процесса, нарушения понимания и языковые нарушения. [12] Полные клинические проявления делирия могут никогда не проявиться. [11] Среди пациентов отделения интенсивной терапии субсиндромальные субъекты имели такую же вероятность выживания, как и пациенты с 0 баллом по контрольному списку скрининга делирия, но нуждались в расширенном уходе с частотой выше, чем пациенты с нулевым баллом (хотя и более низкие показатели, чем пациенты с полным делирием) [ 11] или имеют пониженный уровень функциональной независимости после выписки по сравнению с населением в целом, но все же большую независимость, чем полный бред. [12]
В клинической практике не существует единственного и специфического стандартного теста; поэтому диагноз зависит от субъективного впечатления врача. DSM-IV-TR предписывает врач код субсиндромального бреда презентации по разной категории «когнитивный расстройства не указаны иным». [13]
Психопатология
Концептуальная модель помутнения сознания является то , что часть мозга , регулирующего «общий уровень» сознания части мозга , которая отвечает за осознание себя и окружающей среды. [3] [14] Эта регулирующая часть мозга нарушается различной этиологии, что, в свою очередь, нарушает «общий уровень» сознания. [15] Эта система своего рода общей активации сознания называется «возбуждением» или «бодрствованием». [14]
Однако это не обязательно сопровождается сонливостью . [16] Пациенты могут бодрствовать (не спать), но все же иметь затуманенное сознание (нарушение бодрствования). [17] Как это ни парадоксально , больные заявляют, что они «бодрствуют, но, по-другому, не спят». [18] Липовски указывает, что снижение «бодрствования», используемое здесь, не совсем синоним сонливости. Один - это этап на пути к коме , другой - на пути ко сну, что совсем другое. [19] [20]
Больной испытывает субъективное ощущение помутнения ума, описанное самим пациентом как ощущение « затуманенного ». [4] Один пациент описал это так: «Мне показалось, что он стал туманным , в каком-то смысле ... очертания были нечеткими». [18] Другие могут описать чувство «отстраненности». [21] Страдальцы сравнивают свой общий опыт со сном, потому что, как и в сновидении, нарушаются сознание, внимание, ориентация во времени и месте, восприятие и осознание. [22] Барбара Шилдкроут, доктор медицины, сертифицированный психиатр и клинический инструктор по психиатрии в Гарвардской медицинской школе, описала свой субъективный опыт помутнения сознания или того, что она также называла «умственным туманом», после приема однократной дозы антигистаминного препарата. хлорфенирамин от ее аллергии на тополь во время поездки по пересеченной местности. Она описала, как чувствовала себя «вне этого» и находилась в «состоянии мечты». Она описала чувство недоверия к собственному суждению и притупленное осознание, не зная, сколько времени прошло. [1] Помутнение сознания - это не то же самое, что обезличивание, хотя люди, страдающие и тем, и другим сравнивают свой опыт с переживанием во сне. Психометрические тесты дают мало доказательств связи между помутнением сознания и деперсонализацией. [23]
Это может повлиять на производительность практически любой познавательной задачи. [1] Как сказал один автор, «должно быть очевидно, что познание невозможно без разумной степени возбуждения». [3] Познание включает в себя восприятие, память, обучение, исполнительные функции, язык , конструктивные способности, произвольный моторный контроль, внимание и скорость мышления. Однако наиболее значительными являются невнимательность, нарушения мыслительного процесса, нарушения понимания и языковые отклонения. [12] Степень нарушения варьируется, поскольку невнимательность может нарушить несколько когнитивных функций. Больные могут жаловаться на забывчивость, «растерянность» [24] или «неспособность мыслить ясно». [24] Несмотря на сходство, субсиндромальный делирий - это не то же самое, что легкое когнитивное нарушение . Принципиальное отличие состоит в том, что легкое когнитивное нарушение - это нарушение, подобное слабоумию , которое не связано с нарушением возбуждения (бодрствования). [25]
Возникающая концепция вялого когнитивного темпа также была вовлечена в проявление симптомов «мозгового тумана». [26]
Пациенты, выздоравливающие от COVID-19, сообщают о том, что испытывают «мозговой туман», который может отражать широкий спектр неврологических и психологических симптомов, связанных с COVID-19 . [27]
Смотрите также
- Вялый когнитивный темп
- Измененный уровень сознания
- Когнитивное расстройство
- Когнитивные ортопедические изделия
- COVID-19
- Расстройство деперсонализации
- Повышенная дневная сонливость
- Тест четырех ящиков
- Идиопатическая гиперсомния
- Бессонница
- Умственное замешательство
- Легкие когнитивные нарушения
- Помутнение
- Когнитивные нарушения после химиотерапии
- Синдром помповой головки
- Реактивная гипогликемия
- Инерция сна
- Медленноволновой сон
- Сонливость
- Ступор
Рекомендации
- ^ a b c Барбара Шилдкроут (2011). Разоблачение психологических симптомов . Джон Вили и сыновья. С. 183–184. ISBN 9780470639078.
- ^ М. Басаванна (2000). Словарь психологии . Союзные издатели. п. 65. ISBN 8177640305.
- ^ а б в г д Диагноз Сливы и Познера: ступор и кома . Издательство Оксфордского университета. 2007. С. 5–6. ISBN 9780199886531.
- ^ а б Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине . Издательство Оксфордского университета. п. 82. ISBN 9780199572052.
- ^ Георг Фридрих Кристоф Грайнер (1817 г.). Der Traum und das fieberhafte Irreseyn: ein Physiologisch-Psyologischer Versuch . Ф. А Брокгауз. OCLC 695736431 .
- ^ Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине . Издательство Оксфордского университета. п. 2. ISBN 9780199572052.
- ^ Джордж Штайн; Грег Уилкинсон (апрель 2007 г.). Семинары по общей психиатрии взрослых . Публикации RCPsych. п. 490. ISBN 978-1904671442.
- ^ Дэн Дж. Блейзер; Адриенн О. ван Ньивенхейзен (2012). «Доказательства диагностических критериев делирия» . Curr Opin Psychiatry . 25 (3): 239–243. DOI : 10,1097 / yco.0b013e3283523ce8 . PMID 22449764 . S2CID 39516431 .
- ^ Энтони Дэвид; Саймон Флемингер; Майкл Копельман; Саймон Лавстон; Джон Меллерс (апрель 2012 г.). Органическая психиатрия Лишмана: Учебник нейропсихиатрии . Джон Вили и сыновья. п. 5. ISBN 9780470675076.
- ^ Фан Гао Смит (апрель 2010 г.). Основные темы в реанимации . Издательство Кембриджского университета. п. 312. ISBN 978-1139489683.
- ^ а б в Себастьен Уимет; Riker, R; Bergeron, N; Cossette, M; Кавана, Б; Скробик, У; и другие. (2007). «Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: свидетельство спектра заболеваний». Intensive Care Med . 33 (6): 1007–1013. DOI : 10.1007 / s00134-007-0618-у . PMID 17404704 . S2CID 20565946 .
- ^ а б в г Дэвид Мигер; Adamis, D .; Trzepacz, P .; Леонард, М .; и другие. (2012). «Особенности субсиндромального и стойкого делирия» . Британский журнал психиатрии . 200 (1): 37–44. DOI : 10.1192 / bjp.bp.111.095273 . PMID 22075650 .
- ^ Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине . Издательство Оксфордского университета. п. 11. ISBN 9780199572052.
- ^ а б Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине . Издательство Оксфордского университета. С. 19–21. ISBN 9780199572052.
- ^ Юдофски и Хейлз (2008). Американский психиатрический учебник по нейропсихиатрии и поведенческой неврологии . Американский психиатрический паб. п. 477. ISBN 978-1585622399.
- ^ Роджер А. Маккиннон; Роберт Михелс; Питер Дж. Бакли (2006). Психиатрическое интервью в клинической практике 2-е издание . Американское Психиатрическое Издательство, Инк., Стр. 462–464.
- ^ Диагноз Сливы и Познера: ступор и кома . Издательство Оксфордского университета. 2007. с. 8. ISBN 9780198043362.
- ^ а б Дж. Соренсен Дуппилс; K Wikblad (май 2007 г.). «Переживания пациентов в состоянии бреда». Журнал клинического сестринского дела . 16 (5): 810–8. DOI : 10.1111 / j.1365-2702.2006.01806.x . PMID 17462032 .
- ^ Lipowski ZJ. (1967). «Бред, помутнение сознания и спутанность сознания». Журнал нервных и психических заболеваний . 145 (3): 227–255. DOI : 10.1097 / 00005053-196709000-00006 . PMID 4863989 .
- ^ Уильям Алвин Лишман (1998). Органическая психиатрия: психологические последствия церебрального расстройства . Джон Вили и сыновья. п. 4.
- ^ Фред Овсев, доктор медицины (1999). Услуги нейропсихиатрии и психического здоровья . American Psychiatric Press, Inc. стр. 170. ISBN 0880487305.
- ^ Саймон Флемингер (2002). «Вспоминая бред» . Британский журнал психиатрии . 180 (1): 4–5. DOI : 10.1192 / bjp.180.1.4 . PMID 11772842 .
- ^ Г. Седман (1970). «Теории деперсонализации: переоценка» . Британский журнал психиатрии . 117 (536): 1–14. DOI : 10.1192 / s0007125000192104 . PMID 4920886 .
- ^ а б Джон Ноубл; Гарри Л. Грин (1996). Учебник первичной медицины . Мосби. п. 1325.
- ^ Диагноз Сливы и Познера: ступор и кома . Издательство Оксфордского университета. 2007. с. 7. ISBN 9780199886531.
- ^ Рассел А. Баркли (2013): два типа нарушений внимания, которые теперь признаются клиническими учеными. В: Принятие ответственности за СДВГ: полное авторитетное руководство для родителей . Guilford Press (3-е изд.), Стр.150. ISBN 978-1-46250-789-4 .
- ^ Коральник, Игорь Дж .; Тайлер, Кеннет Л. (июль 2020 г.). «COVID-19: глобальная угроза нервной системе» . Анналы неврологии . 88 (1): 1–11. DOI : 10.1002 / ana.25807 . ISSN 1531-8249 . PMC 7300753 . PMID 32506549 .