Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Микрофотография, показывающая метастаз колоректальной карциномы в мозжечок . Пятно HPS .

Метастазы в головном мозге является раком , который метастазы (распространение) в мозг из другого места в организме и, следовательно , считается опухолью головного мозга вторичной . [1] Метастаз обычно имеет тот же тип раковых клеток, что и исходное место рака. [2] Метастазы - наиболее частая причина рака мозга, причем первичные опухоли , возникающие в головном мозге, встречаются реже. [3]Наиболее частыми участками первичного рака, метастазирующими в мозг, являются рак легких, груди, толстой кишки, почек и кожи. Метастазы в головной мозг могут возникать у пациентов через месяцы или даже годы после лечения исходного рака. Метастазы в головной мозг имеют плохой прогноз для излечения, но современные методы лечения позволяют пациентам жить месяцы, а иногда и годы после постановки диагноза. [4]

Симптомы [ править ]

Метастазы в мозг в правом полушарии головного мозга от рака легких показаны на Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием.

Поскольку разные части мозга отвечают за разные функции, симптомы различаются в зависимости от места метастазирования в головном мозге. Тем не менее, метастазы в мозг следует учитывать у любого онкологического пациента с неврологическими или поведенческими изменениями. [5]

Метастазы в головной мозг могут вызывать широкий спектр симптомов, которые также могут присутствовать при незначительных, более распространенных заболеваниях. Неврологические симптомы часто бывают вызваны повышенным внутричерепным давлением , [6] с тяжелых случаях приводит к коме . [7] Наиболее частые неврологические симптомы включают:

  • Новые головные боли : головные боли возникают примерно у половины пациентов с метастазами в мозг, особенно у пациентов с множеством опухолей. [5]
  • Парестезии: пациенты часто обращаются с ( гемипарезом ) или слабостью только на одной стороне тела, что часто является результатом повреждения соседней мозговой ткани. [6]
  • Атаксия : когда происходит метастазирование в мозжечок , пациенты испытывают различные трудности с пространственным восприятием и координацией. [8]
  • Судороги : если они есть, часто указывают на поражение коры головного мозга . [9]

Причины [ править ]

Наиболее частыми источниками метастазов в головной мозг в серии случаев из 2700 пациентов, проходящих лечение в онкологическом центре Memorial Sloan – Kettering, были: [10]

  • Рак легких , 48%
  • Рак груди , 15%
  • Рак мочеполовых путей , 11%
  • Остеосаркома , 10%
  • Меланома , 9%
  • Рак головы и шеи , 6%
  • Нейробластома , 5%
  • Рак желудочно-кишечного тракта , особенно колоректальный рак и рак поджелудочной железы , 3%
  • Лимфома , 1%

Рак легкого и меланома чаще всего проявляются множественными метастазами, тогда как рак груди, толстой кишки и почек чаще проявляется одним метастазом. [2]

Диагноз [ править ]

Визуализация головного мозга ( нейровизуализация, такая как КТ или МРТ ) необходима для определения наличия метастазов в головном мозге. [5] В частности, МРТ с контрастным усилением - лучший метод диагностики метастазов в мозг, хотя обнаружение в основном выполняется с помощью КТ. [9] Для подтверждения диагноза часто рекомендуется биопсия. [5]

Диагноз метастазов в головной мозг обычно следует за диагнозом системного рака. [9] Иногда метастазы в головной мозг диагностируются одновременно с первичной опухолью или до того, как первичная опухоль будет обнаружена.

При метастазах в мозг из-за злокачественной меланомы МРТ показала высокую интенсивность T1 и низкую интенсивность T2 из-за отложения меланина в головном мозге. При визуализации, взвешенной по восприимчивости (SWI), аномальная гипоинтенсивность SWI обычно проявляется в большей пропорции, чем метастазы в мозг, вызванные карциномой груди. [11]

Лечение [ править ]

Лечение метастазов в головной мозг в первую очередь паллиативное , с целью уменьшения симптомов и продления жизни. Однако для некоторых пациентов, особенно молодых и более здоровых, может быть предпринята агрессивная терапия, состоящая из открытой трепанации черепа с максимальным иссечением, химиотерапии и радиохирургического вмешательства ( терапия гамма-ножом ).

Симптоматическая помощь [ править ]

Всем пациентам с метастазами в головной мозг следует оказывать симптоматическую помощь, поскольку они часто вызывают тяжелые, изнуряющие симптомы. Лечение состоит в основном из:

  • Кортикостероиды - терапия кортикостероидами необходима для всех пациентов с метастазами в головной мозг, поскольку она предотвращает развитие отека мозга , а также лечит другие неврологические симптомы, такие как головные боли, когнитивную дисфункцию и рвоту . Дексаметазон - лучший кортикостероид . [9] Хотя неврологические симптомы могут улучшиться в течение 24–72 часов после начала приема кортикостероидов, отек мозга может не исчезнуть в течение недели. [12] Кроме того, пациенты могут испытывать побочные эффекты от этих препаратов, такие как миопатия и оппортунистические инфекции, которые можно облегчить, уменьшив дозу. [12]
  • Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты следует применять пациентам с метастазами в головной мозг, испытывающим судороги, поскольку существует риск эпилептического статуса и смерти. [13] Рекомендуются противосудорожные препараты нового поколения, включая ламотриджин и топирамат , из-за их относительно ограниченных побочных эффектов. [13] Не рекомендуется профилактически назначать противосудорожные препараты, если у пациента с метастазами в мозг еще не было приступа. [13]

Лучевая терапия [ править ]

Лучевая терапия играет решающую роль в лечении метастазов в головной мозг и включает облучение всего мозга, фракционированную лучевую терапию и радиохирургию . [5] Облучение всего мозга используется в качестве основного метода лечения пациентов с множественными поражениями, а также наряду с хирургической резекцией, когда у пациентов есть единичные и доступные опухоли. [5] Однако он часто вызывает серьезные побочные эффекты, включая радиационный некроз , деменцию , токсическую лейкоэнцефалопатию , частичное или полное выпадение волос, тошноту, головные боли и средний отит . [14] У детей это лечение может вызвать умственную отсталость, психические расстройства и другие нейропсихиатрические эффекты. [15]

Хирургия [ править ]

Метастазы в головной мозг часто лечат хирургическим путем, если они доступны. Хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением всего мозга обеспечивает лучшую выживаемость по сравнению с одним только облучением всего мозга. [5] Таким образом, у пациентов с одним метастатическим поражением головного мозга и контролируемым или ограниченным системным заболеванием можно ожидать ожидаемую продолжительность жизни не менее 3 месяцев и хорошую работоспособность . [16]

Химиотерапия [ править ]

Химиотерапия редко применяется для лечения метастазов в головной мозг, так как химиотерапевтические препараты плохо проникают через гематоэнцефалический барьер . [1] Однако некоторые виды рака, такие как лимфомы, мелкоклеточные карциномы легких (SCLC) и рак груди, могут быть очень чувствительными к химиотерапии, и химиотерапия может использоваться для лечения экстракраниальных участков метастатического поражения при этих формах рака. [1] Эффективность и безопасность использования химиотерапии для лечения метастазов в головной мозг, вызванных SCLC, не ясна. [17] Экспериментальным лечением метастазов в головной мозг является интратекальная химиотерапия , метод, при котором химиотерапевтический препарат доставляется с помощью интралюмбальной инъекции вспинномозговая жидкость . [18] Текущие исследования по лечению метастазов в головной мозг включают создание новых молекул лекарств для эффективного воздействия на гематоэнцефалический барьер и изучение взаимосвязи между опухолями и различными генами. [19] В 2015 году FDA США одобрило Alecensa ( алектиниб ) для использования у пациентов с определенным типом немелкоклеточного рака легких (NSCLC; ALK-позитивный), типом рака, который часто метастазирует в мозг, который состояние ухудшилось после использования или невозможности приема другого лекарства, Ксалкори ( кризотиниб ). [20]

Иммунотерапия [ править ]

Иммунотерапия , например, анти-PD-1 отдельно или в комбинации с анти-CTLA-4 , по-видимому, эффективна у некоторых пациентов с метастазами в мозг, особенно когда они протекают бессимптомно, стабильно и ранее не лечились [21].

Прогноз [ править ]

Прогноз при метастазах в мозг изменчив; это зависит от типа первичного рака, возраста пациента, отсутствия или наличия экстракраниальных метастазов и количества метастатических участков в головном мозге. [5] Для пациентов, которые не проходят лечение, средняя выживаемость составляет от одного до двух месяцев. [5] Однако у некоторых пациентов, например, у тех, у кого нет экстракраниальных метастазов, у тех, кто моложе 65 лет и у пациентов с единственным местом метастазов только в головном мозге, прогноз намного лучше, со средним показателем выживаемости до 13,5. месяцы. [1] Поскольку метастазы в головной мозг могут происходить из различных первичных раковых образований, для более точного прогноза используется оценка эффективности Карновского.[5]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, уровень заболеваемости метастазами в головной мозг во всем мире составляет от 9% до 17% в зависимости от региона диагностики. [22] [23] Однако было обнаружено, что исходная частота метастазов в мозг увеличивалась с улучшением технологии визуализации мозга . [24] Приблизительно 5-11% метастазов в мозг оказались смертельными через 30 дней, а 14-23% - через три месяца. [25]

У взрослых было обнаружено больше случаев метастазов в головной мозг , чем у детей . [26] 67% до 80% всех раковых были обнаружены у пациентов для развития метастазов в головной мозг, а в 2012 году рак легких , рак молочной железы и меланомы были обнаружены у пациентов , чтобы быть на самом высоком риске развития метастазов в головной мозг. [27] [28] [29] [30] [31] Однако недавние тенденции в эпидемиологии метастазов в мозг показали увеличение заболеваемости среди пациентов с раком почек , толстой кишки или яичников. [32]Метастазы в головной мозг чаще всего диагностируются в нескольких внутричерепных областях в контексте экстракраниальных заболеваний.

Как популяционные исследования, так и аутопсии исторически использовались для расчета частоты метастазов в мозг. Тем не менее, многие исследователи заявили, что популяционные исследования могут давать неточные данные о метастазах в мозг, учитывая, что в прошлом хирурги не решались принимать пациентов с этим заболеванием. В результате популяционные исследования метастазов в мозг исторически были неточными и неполными. [33] [34]

Последние достижения в области системного лечения метастазов в головной мозг, такие как радиохирургия , лучевая терапия всего мозга и хирургическая резекция , привели к увеличению средней выживаемости пациентов с метастазами в мозг. [35]

См. Также [ править ]

  • Новообразование
  • Метастаз
  • Рак
  • Опухоль головного мозга

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Tse V (10 ноября 2009 г.). «Метастазы в мозг» . Medscape . Проверено 13 января 2010 года .
  2. ^ а б «Метастатические опухоли головного мозга» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 29 августа 2017 года . Дата обращения 13 августа 2017 .
  3. ^ "Типы опухолей - Национальное общество опухолей головного мозга" . Национальное общество опухолей головного мозга . Дата обращения 1 августа 2017 .
  4. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2010-04-06 . Проверено 17 марта 2010 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  5. ^ Б с д е е г ч я J Леффлер JS. Вен PY, Эйхлер AF (ред.). «Эпидемиология, клинические проявления и диагностика метастазов в головной мозг» . UpToDate . Дата обращения 2 августа 2017 .
  6. ^ a b Sawaya R (сентябрь 2001 г.). «Соображения в диагностике и лечении метастазов в мозг» . Онкология . Уиллистон-Парк, штат Нью-Йорк, 15 (9): 1144–54, 1157–8, обсуждение 1158, 1163–5. PMID 11589063 . 
  7. ^ «Метастатические опухоли головного мозга» . Американская ассоциация неврологических хирургов . Дата обращения 3 августа 2017 .
  8. ^ «Метастатические опухоли головного мозга» . Мемориальный онкологический центр им . Слоуна Кеттеринга . Дата обращения 3 августа 2017 .
  9. ^ а б в г Вен П. Я., Лёффлер Дж. С. (июль 1999 г.). «Управление метастазами в головной мозг» . Онкология . Уиллистон-Парк, штат Нью-Йорк, 13 (7): 941–54, 957–61, обсуждение 961–2, 9. PMID 10442342 . 
  10. ↑ Ts V (10 ноября 2009 г.). «Метастазы в мозг - заболеваемость / смертность» . Medscape . Проверено 13 января 2010 года .
  11. ^ Папа ВБ (2018). «Метастазы в мозг: нейровизуализация» . Справочник по клинической неврологии . Эльзевир. 149 : 89–112. DOI : 10.1016 / b978-0-12-811161-1.00007-4 . ISBN 978-0-12-811161-1. PMC  6118134 . PMID  29307364 .
  12. ^ а б Драппац Дж. Вэнь П.Ю., Эйхлер А.Ф. (ред.). «Лечение вазогенного отека у пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга» . UpToDate . Дата обращения 2 августа 2017 .
  13. ^ a b c Drappatz J. Avila EK, Schachter SC, Wen PY, Dashe JF (ред.). «Судороги у пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга» . UpToDate . Дата обращения 2 августа 2017 .
  14. ^ Loeffler JS. Вен PY, Эйхлер AF (ред.). «Обзор лечения метастазов в мозг» . UpToDate . Дата обращения 2 августа 2017 .
  15. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 13 июня 2010 года . Проверено 17 марта 2010 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  16. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2010-01-29 . Проверено 16 января 2010 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  17. ^ Reveiz L, Руэд JR, Кардон AF (июнь 2012). «Химиотерапия при метастазах в мозг от мелкоклеточного рака легкого». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD007464. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007464.pub2 . PMID 22696370 . 
  18. ^ «Определение интратекальной химиотерапии» . 2011-02-02 . Проверено 13 августа 2017 .
  19. ^ El-Habashy SE, Nazief AM, Adkins CE, Wen MM, Эль-Камель AH, Хамдан А.М., ХАНАФИ А.С., Террелл К Мохаммада AS, Локман PR, Нуну MI (май 2014). «Новые стратегии лечения опухолей и метастазов головного мозга» . Патентный фармацевт . 3 (3): 279–96. DOI : 10.4155 / ppa.14.19 . PMC 4465202 . PMID 24998288 .  
  20. ^ «FDA одобряет новую пероральную терапию для лечения ALK-положительного рака легких» . FDA. 11 декабря 2015 . Проверено 4 августа 2017 года .
  21. ^ Caponnetto S, Драги A, Borch TH, Нути M, Cortesi E, Svane IM, Donia M (май 2018). «Иммунотерапия рака у больных с метастазами в мозг». Иммунология рака, иммунотерапия . 67 (5): 703–711. DOI : 10.1007 / s00262-018-2146-8 . hdl : 11573/1298742 . PMID 29520474 . 
  22. ↑ Park DM, Posner JB, «Управление внутричерепными метастазами: история», Intracranial Metastases , Blackwell Publishing, Inc., стр. 1–19, ISBN 9780470753064
  23. ^ Kintomo T (1982). Метастатические опухоли центральной нервной системы . Игаку-Шоин. ISBN 978-0896400672. OCLC  805657369 .
  24. ^ Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, Vigneau FD, Lai P, Sawaya RE (июль 2004). «Доля заболеваемости метастазами в мозг у пациентов, диагностированных (1973–2001) в Системе наблюдения за раком в Детройте». Журнал клинической онкологии . 22 (14): 2865–72. DOI : 10.1200 / jco.2004.12.149 . PMID 15254054 . 
  25. ^ Stelzer KJ (2013-05-02). «Эпидемиология и прогноз метастазов в мозг» . Международная хирургическая неврология . 4 (Дополнение 4): S192-202. DOI : 10.4103 / 2152-7806.111296 . PMC 3656565 . PMID 23717790 .  
  26. ^ Bouffet Е, Doumi Н, Thiesse Р, Mottolese С, Жувом А, Lacroze МЫ, Кэррите С, D Frappaz, Брюо-Mentigny М (январь 1997). «Метастазы в мозг у детей с солидными опухолями» . Рак . 79 (2): 403–10. DOI : 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19970115) 79: 2 <403 :: AID-CNCR25> 3.0.CO; 2-3 . PMID 9010115 . 
  27. ^ Counsell CE, колли DA, Grant R (август 1996). «Заболеваемость внутричерепными опухолями в Лотианском регионе Шотландии, 1989-90» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 61 (2): 143–50. DOI : 10.1136 / jnnp.61.2.143 . PMC 1073987 . PMID 8708681 .  
  28. ^ Фаби А, Феличи А, Метро G, Мирри А, Бриа Е, Telera S, Moscetti л, Russillo М, Lanzetta G, Mansueto G, Пейс А, Maschio М, Vidiri А, Sperduti я, Cognetti Ж, Carapella СМ (январь 2011). «Метастазы солидных опухолей в мозг: исход заболевания в зависимости от вида лечения и терапевтических возможностей лечебного центра» . Журнал экспериментальных и клинических исследований рака . 30 : 10. DOI : 10,1186 / 1756-9966-30-10 . PMC 3033846 . PMID 21244695 .  
  29. ^ Stark AM, Stöhring C, Hedderich J, удерживаемый Feindt J, Медорн HM (январь 2011). «Хирургическое лечение метастазов в головной мозг: факторы прогноза и выживаемость у 309 пациентов с учетом возраста». Журнал клинической неврологии . 18 (1): 34–8. DOI : 10.1016 / j.jocn.2010.03.046 . PMID 20851611 . 
  30. ^ Lagerwaard FJ, Levendag PC, Новак PJ, Eijkenboom WM, Hanssens PE, Schmitz PI (март 1999). «Выявление прогностических факторов у пациентов с метастазами в головной мозг: обзор 1292 пациентов». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 43 (4): 795–803. DOI : 10.1016 / S0360-3016 (98) 00442-8 . PMID 10098435 . 
  31. ^ Graf AH, Buchberger W, Langmayr H, Schmid KW (1988). «Предпочтение сайта метастатической опухоли головного мозга». Virchows Archiv. A, Патологическая анатомия и гистопатология . 412 (5): 493–8. DOI : 10.1007 / BF00750584 . PMID 3128919 . 
  32. ^ Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, Vigneau FD, Lai P, Sawaya RE (июль 2004). «Доля заболеваемости метастазами в мозг у пациентов, диагностированных (1973–2001) в Системе наблюдения за раком в Детройте». Журнал клинической онкологии . 22 (14): 2865–72. DOI : 10.1200 / JCO.2004.12.149 . PMID 15254054 . 
  33. ^ Percy AK, Elveback LR , Окадзаки H, Курляндия LT (январь 1972). «Новообразования центральной нервной системы. Эпидемиологические соображения». Неврология . 22 (1): 40–8. DOI : 10,1212 / WNL.22.1.40 . PMID 5061838 . 
  34. Перейти ↑ Walker AE, Robins M, Weinfeld FD (февраль 1985 г.). «Эпидемиология опухолей головного мозга: национальное исследование внутричерепных новообразований». Неврология . 35 (2): 219–26. DOI : 10,1212 / WNL.35.2.219 . PMID 3969210 . 
  35. ^ Tabouret Е, Метелл Р, Гонсалвиш А, Esterni В, Charaffe-Jauffret Е, Viens P, Таллет А (март 2014). «Оценка прогностических баллов при метастазах в мозг от рака груди» . Нейроонкология . 16 (3): 421–8. DOI : 10.1093 / neuonc / not200 . PMC 3922513 . PMID 24311640 .