Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Наращивание зубного налета может привести к инфаркту миокарда.

Кардиологическая реабилитация (CR) определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как « сумма действий и вмешательств, необходимых для обеспечения наилучшего физического, психического и социального состояния, чтобы пациенты с хроническими или постострыми сердечно-сосудистыми заболеваниями могли, собственными усилиями сохранить или вернуть себе должное место в обществе и вести активную жизнь ". [1] CR представляет собой комплексную модель ухода, включающую установленные основные компоненты, включая структурированные упражнения, обучение пациентов, психосоциальное консультирование, снижение факторов риска и изменение поведения, с целью оптимизации качества жизни пациента, помогая снизить риск сердечного приступа в будущем. проблемы. [2]

CR проводится многопрофильной командой, часто возглавляемой врачом, например кардиологом. Медсестры помогают пациентам снизить медицинские факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Физиотерапевты или другие специалисты по физическим упражнениям разрабатывают индивидуальный и структурированный план упражнений, включая тренировки с отягощениями. Диетолог помогает составить план здорового питания. Социальный работник или психолог может помочь пациентам снять стресс и решить любые выявленные психологические состояния; курильщикам табака они могут предложить консультации или порекомендовать другие проверенные методы лечения, чтобы поддержать пациентов в их стремлении бросить курить. Также может быть предоставлена ​​поддержка для возвращения к работе. Программы CR очень ориентированы на пациента.

Основываясь на преимуществах, кратко изложенных ниже, программы CR рекомендованы Американской кардиологической ассоциацией / Американским колледжем кардиологов [3] и Европейским обществом кардиологов [4] среди других ассоциаций. [5] У пациентов обычно наступает ПР в течение нескольких недель после острого коронарного события, такого как инфаркт миокарда (сердечный приступ), с диагнозом сердечной недостаточности или после чрескожного коронарного вмешательства (такого как установка коронарного стента ), операции коронарного шунтирования , клапанная процедура или введение ритмического устройства (например, кардиостимулятора ,имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ). [6] Услуги CR могут предоставляться в больнице, амбулаторно, например, в общественном центре, или удаленно дома с помощью телефона и других технологий. [2]

Фазы CR [ править ]

Стационарная программа (фаза I) [ править ]

Если возможно, пациенты, получающие CR в больнице после операции, обычно могут начать лечение в течение одного или двух дней. Первые шаги включают простые двигательные упражнения, которые можно выполнять сидя, например подъем рук и ног. Частота сердечных сокращений отслеживается и продолжает контролироваться, когда пациент начинает ходить. [7]

Амбулаторная программа (фаза II) [ править ]

Пациентам рекомендуется начинать амбулаторную CR в течение 2–7 дней после чрескожного вмешательства или через 4–6 недель после кардиохирургии. [8] Чтобы принять участие в амбулаторной программе, пациент обычно должен сначала получить направление от врача. [9]

Участие обычно начинается с оценки приема, которая включает измерение факторов риска сердечных заболеваний, таких как показатели липидов , артериальное давление , состав тела, депрессия / тревога и употребление табака. [2] Тест с физической нагрузкой обычно выполняется как для определения безопасности упражнений, так и для разработки индивидуальной программы упражнений. [9]

Рассматриваются факторы риска и устанавливаются цели пациентов; «дело-менеджер» , который может быть сердечным обучаемым Registered Nurse , физиотерапевт или упражнение физиолога работу пациентов помогают достичь своих целей. Во время упражнений можно контролировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление пациента, чтобы проверить интенсивность активности. [9]

Продолжительность CR варьируется от программы к программе и может составлять от шести недель до нескольких лет. Во всем мире предлагается в среднем 24 сеанса [10], и хорошо известно, что чем больше, тем лучше. [11]

После завершения полного лечения заинтересованным пациентам доступны долгосрочные поддерживающие программы (фаза III) [12], поскольку преимущества оптимизируются при долгосрочном соблюдении режима лечения ; К сожалению, пациенты, как правило, вынуждены оплачивать эти услуги из своего кармана.

Недостаточное использование [ править ]

CR во всем мире используется значительно меньше. [13] Ставки сильно различаются.

Недостаточное использование вызвано многоуровневыми факторами. На уровне системы здравоохранения это включает отсутствие доступных программ. [14] На уровне медработников наблюдается невысокая частота направлений врачей [15], которые часто уделяют больше внимания процедурам кардиологического вмешательства, которые лучше возмещаются, чем лечению длительного образа жизни. [16] На уровне пациента ответственны такие факторы, как транспортировка, расстояние, стоимость, конкурирующие обязанности, недостаток осведомленности и другие состояния здоровья [17], но большинство из них можно смягчить. [18] женщины, [19] этнокультурные меньшинства, [20] пожилые пациенты, [21]лица с более низким социально-экономическим статусом, сопутствующие заболевания и проживающие в сельской местности [22] с меньшей вероятностью получат доступ к CR, несмотря на то, что эти пациенты часто в ней нуждаются больше всего. [23] Кардиологические пациенты могут оценить свои барьеры CR здесь и получить предложения о том, как их преодолеть: https://globalcardiacrehab.com/For-Patients .

В настоящее время разработаны стратегии того, как мы можем уменьшить эти препятствия для использования CR. [24] Для стационарных отделений, занимающихся лечением кардиологических больных, важно создать автоматическое / систематическое или электронное направление к специалистам по неотложной помощи. [25] Для медицинских работников также важно продвигать CR пациентам у постели больного. [26]

Преимущества [ править ]

Участие в CR связано со многими преимуществами. Кокрановский обзор 147 исследований продемонстрировал, что у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью CR снижает сердечно-сосудистую смертность на 25% и частоту повторной госпитализации на 20%. Однако не было никакого улучшения в отношении общей смертности. [27] [28] Однако более свежий сетевой метаанализ, в котором более тщательно рассматриваются сложные компоненты ПР, показал значительное снижение смертности от всех причин при ПР. [29]

CR также ассоциируется с улучшением качества жизни [30], а также с улучшением психосоциального благополучия и функциональных возможностей. CR экономичен. [31]

Похоже, что нет разницы в результатах между контролируемыми и домашними программами CR, и обе стоят примерно одинаково. [32]

Другой Кокрановский обзор шести рандомизированных контролируемых исследований у взрослых с фибрилляцией предсердий показал, что ПР может улучшить способность к физическим нагрузкам, но не повлиял на качество жизни. Из-за ограниченного количества испытаний авторы не смогли оценить влияние на смертность или серьезные побочные эффекты. [33] Есть также Кокрановские обзоры эффектов у пациентов с клапанами, [34] среди других.

Общества CR [ править ]

Специалисты по CR работают вместе во многих странах, чтобы оптимизировать предоставление услуг и повысить осведомленность о CR. Международный совет по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации (ICCPR), [1] член Всемирной федерации сердца, состоит из официально названных членов Правления обществ CR во всем мире. Посредством сотрудничества с большинством ассоциаций, связанных с CR, МПГПП стремится продвигать CR в условиях ограниченных ресурсов, среди других целей, изложенных в их Уставе. [35]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Комитет экспертов ВОЗ по реабилитации после сердечно-сосудистых заболеваний, с особым вниманием к развивающимся странам. Реабилитация после сердечно-сосудистых заболеваний с особым вниманием к развивающимся странам: доклад комитета экспертов ВОЗ . Женева. ISBN 9241208317. OCLC  28401958 .
  2. ^ a b c Грейс С.Л., Турк-Адави К.И., Подрядчик А, Атри А., Кэмпбелл Н., Дерман В. и др. (Сентябрь 2016 г.). «Модель доставки кардиологической реабилитации для условий с ограниченными ресурсами» . Сердце . 102 (18): 1449–55. DOI : 10.1136 / heartjnl-2015-309209 . PMC 5013107 . PMID 27181874 .  
  3. ^ Смит SC, Бенджамин EJ, Боноу РО, Браун LT, Creager MA, Франклин BA, и др. (Ноябрь 2011 г.). «Вторичная профилактика и терапия снижения риска AHA / ACCF для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов» . Тираж . 124 (22): 2458–73. DOI : 10.1161 / CIR.0b013e318235eb4d . PMID 22052934 . 
  4. ^ Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. (Август 2016 г.). "Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г .: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (в составе представителей 10 обществ и приглашенных экспертов) Разработано с особым вкладом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR) » . Европейский журнал сердца . 37 (29): 2315–2381. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehw106 . PMC 4986030 . PMID 27222591 .  
  5. ^ Гуха С., Сетхи Р., Рэй С., Бахл В.К., Шанмугасундарам С., Керкар П. и др. (Апрель 2017 г.). «Кардиологическое общество Индии: Заявление о позиции по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в Индии» . Индийский журнал сердца . 69 Приложение 1: S63 – S97. DOI : 10.1016 / j.ihj.2017.03.006 . PMID 28400042 . 
  6. ^ Грейс С.Л., Турк-Адави К.И., Подрядчик А, Атри А., Кэмпбелл Н.Р., Дерман В. и др. (2016-11-01). «Модель предоставления кардиологической реабилитации для условий с ограниченными ресурсами: Согласованное заявление Международного совета по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний . Споры о гипертонии. 59 (3): 303–322. DOI : 10.1016 / j.pcad.2016.08.004 . PMID 27542575 . 
  7. ^ Zarret BL, Moser M, Cohen LS (1992). «Глава 28» (PDF) . Книга Сердца Медицинской школы Йельского университета . Медицинский факультет Йельского университета. С. 349–358 [351] . Проверено 13 января 2012 года . Кардиологическая реабилитация начинается во время госпитализации, а не после выписки. Сегодняшний пациент с сердечным приступом, у которого нет осложнений, скорее всего, встанет через день или два.
  8. Перейти ↑ Dafoe W, Arthur H, Stokes H, Morrin L, Beaton L (сентябрь 2006 г.). «Универсальный доступ: но когда? Лечение нужного пациента в нужное время: доступ к кардиологической реабилитации» . Канадский журнал кардиологии . 22 (11): 905–11. DOI : 10.1016 / s0828-282x (06) 70309-9 . PMC 2570237 . PMID 16971975 .  
  9. ^ a b c Supervia M, Turk-Adawi K, Lopez-Jimenez F, Pesah E, Ding R, Britto RR и др. (Август 2019 г.). «Природа сердечной реабилитации во всем мире» . EClinicalMedicine . 13 : 46–56. DOI : 10.1016 / j.eclinm.2019.06.006 . PMID 31517262 . 
  10. ^ Чавес Г., Тюрк-Адави К., Супервиа М, Сантьяго-де-Араужо Пио С., Абу-Джейш А.Х., Маматаз Т. и др. (Январь 2020 г.). «Дозы кардиологической реабилитации во всем мире: вариации и корреляты». Тираж. Сердечно-сосудистые качества и результаты . 13 (1): e005453. DOI : 10,1161 / CIRCOUTCOMES.119.005453 . PMID 31918580 . S2CID 210133397 .  
  11. ^ Сантьяго де Араужо Pio C, Marzolini S, M Pakosh, Грейс SL (ноябрь 2017). «Влияние дозы кардиологической реабилитации на смертность и заболеваемость: систематический обзор и мета-регрессионный анализ». Труды клиники Мэйо . 92 (11): 1644–1659. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2017.07.019 . ЛВП : 10315/38072 . PMID 29101934 . 
  12. ^ Мандич S, D для тела, Барклай л, Уокер R, Най ER, Грейс SL, Williams МДж (июль 2015). «Поддерживающие программы кардиологической реабилитации на уровне сообщества: использование и эффекты». Сердце, легкие и кровообращение . 24 (7): 710–8. DOI : 10.1016 / j.hlc.2015.01.014 . PMID 25797326 . 
  13. ^ Сантьяго де Араужо Пио C, Beckie TM, Varnfield M, Sarrafzadegan N, Babu AS, Baidya S и др. (Январь 2020 г.). «Содействие использованию пациентами амбулаторной кардиологической реабилитации: совместное заявление о позиции Международного совета и Канадской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации» . Международный журнал кардиологии . 298 : 1–7. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2019.06.064 . PMID 31405584 . 
  14. ↑ Turk-Adawi K, Supervia M, Lopez-Jimenez F, Pesah E, Ding R, Britto RR и др. (Август 2019 г.). «Доступность и плотность кардиологической реабилитации во всем мире» . EClinicalMedicine . 13 : 31–45. DOI : 10.1016 / j.eclinm.2019.06.007 . PMC 6737209 . PMID 31517261 .  
  15. ^ Ghisi GL, Polyzotis P, Oh P, Pakosh M, Grace SL (июнь 2013 г.). «Факторы врача, влияющие на направление кардиологической реабилитации и набор пациентов: систематический обзор» . Клиническая кардиология . 36 (6): 323–35. DOI : 10.1002 / clc.22126 . PMC 3736151 . PMID 23640785 .  
  16. ^ Ghanbari-Firoozabadi М, Мирзаи М, Nasiriani К, Hemati М, Entezari Дж, Vafaeinasab М, Грэйс С. Л., Jafary Н, Sadrbafghi СМ (2020-01-01). «Перспективы кардиологов в отношении препятствий для направления к специалистам по кардиологической реабилитации и участия в условиях ограниченных ресурсов» . Реабилитационный процесс и результат . 9 : 1–7. DOI : 10.1177 / 1179572720936648 .
  17. ^ Shanmugasegaram S, Gagliese L, О P, Стюарт DE, Бристер SJ, Chan V, Грейс SL (февраль 2012). «Психометрическая проверка шкалы барьеров кардиологической реабилитации» . Клиническая реабилитация . 26 (2): 152–64. DOI : 10.1177 / 0269215511410579 . PMC 3351783 . PMID 21937522 .  
  18. ^ Сантьяго де Араужо Пио C, Чавес GS, Дэвис П., Тейлор RS, Грейс SL (февраль 2019). «Вмешательства, способствующие использованию пациентом кардиологической реабилитации» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD007131. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007131.pub4 . PMC 6360920 . PMID 30706942 .  
  19. ^ Самайоа л, Грейс SL, Gravely S, Скотт Л. Б., Marzolini S, Колелла TJ (июль 2014). «Половые различия в приеме кардиологической реабилитации: метаанализ» . Канадский журнал кардиологии . 30 (7): 793–800. DOI : 10.1016 / j.cjca.2013.11.007 . PMID 24726052 . 
  20. ^ Midence L, Mola A, Terzic CM, Thomas RJ, Grace SL (ноябрь – декабрь 2014 г.). «Этнокультурное разнообразие в кардиологической реабилитации». Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики . 34 (6): 437–44. DOI : 10.1097 / HCR.0000000000000089 . PMID 25357126 . 
  21. ^ Грейс SL, Shanmugasegaram S, Gravely-Витте S, Brual Дж, Сускин Н, Стюарт ДЕ (2009). "Препятствия на пути к кардиологической реабилитации: ОТЛИЧАЕТ ЛИ ВОЗРАСТ?" . Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики . 29 (3): 183–7. DOI : 10.1097 / HCR.0b013e3181a3333c . PMC 2928243 . PMID 19471138 .  
  22. ^ Leung YW, Brual Дж, Макферсон А, Грейс SL (ноябрь 2010 г.). «Географические проблемы использования кардиологической реабилитации: повествовательный обзор» . Здоровье и место . 16 (6): 1196–205. DOI : 10.1016 / j.healthplace.2010.08.004 . PMC 4474644 . PMID 20724208 .  
  23. ↑ Ruano-Ravina A, Pena-Gil C, Abu-Assi E, Raposeiras S, van 't Hof A, Meindersma E, Bossano Prescott EI, González-Juanatey JR (ноябрь 2016 г.). «Участие и соблюдение программ кардиологической реабилитации. Систематический обзор». Международный журнал кардиологии . 223 : 436–443. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2016.08.120 . PMID 27557484 . 
  24. ^ Сантьяго де Араужо Пио C, Чавес GS, Дэвис П., Тейлор RS, Грейс SL (февраль 2019). «Вмешательства, способствующие использованию пациентом кардиологической реабилитации» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD007131. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007131.pub4 . PMC 6360920 . PMID 30706942 .  
  25. ^ Грейс С.Л., Рассел К.Л., Рид Р.Д., О П, Ананд С., Раш Дж и др. (Февраль 2011 г.). «Влияние стратегии кардиологической реабилитации на уровень использования: проспективное контролируемое исследование» . Архивы внутренней медицины . 171 (3): 235–41. DOI : 10,1001 / archinternmed.2010.501 . PMID 21325114 . 
  26. ↑ Сантьяго де Араужо Пио С, Гальярди А, Сускин Н., Ахмад Ф, Грейс С.Л. (август 2020 г.). «Внедрение рекомендаций для стационарных медицинских работников, поощряющих участие в кардиологической реабилитации: разработка и оценка онлайн-курса» . BMC Health Services Research . 20 (1): 768. DOI : 10,1186 / s12913-020-05619-2 . PMC 7439558 . PMID 32819388 .  
  27. ^ Андерсон L, Тейлор RS (декабрь 2014 г.). «Кардиологическая реабилитация для людей с сердечными заболеваниями: обзор Кокрановских систематических обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD011273. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011273.pub2 . hdl : 10871/19152 . PMC 7087435 . PMID 25503364 .  
  28. ^ Андерсон Л., Шарп Г.А., Нортон Р.Дж., Далал Х., Дин С.Г., Джолли К. и др. (Июнь 2017 г.). «Кардиологическая реабилитация на дому или в центре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD007130. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007130.pub4 . PMC 4160096 . PMID 28665511 .  
  29. ^ Kabboul NN, Tomlinson G, Francis TA, Grace SL, Chaves G, Rac V и др. (Декабрь 2018 г.). «Сравнительная эффективность основных компонентов кардиологической реабилитации в отношении смертности и заболеваемости: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Журнал клинической медицины . 7 (12): 514. DOI : 10,3390 / jcm7120514 . PMC 6306907 . PMID 30518047 .  
  30. ^ Фрэнсис Т., Каббоул Н., Рак V, Мицакакис Н., Печливаноглу П., Белецкий Дж. И др. (Март 2019 г.). «Влияние кардиологической реабилитации на качество жизни, связанное со здоровьем пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ» . Канадский журнал кардиологии . 35 (3): 352–364. DOI : 10.1016 / j.cjca.2018.11.013 . PMID 30825955 . 
  31. ^ Shields GE, Wells A, P Doherty, Heagerty A, Buck D, Дэвис LM (сентябрь 2018). «Экономическая эффективность кардиологической реабилитации: систематический обзор» . Сердце . 104 (17): 1403–1410. DOI : 10.1136 / heartjnl-2017-312809 . PMC 6109236 . PMID 29654096 .  
  32. ^ Андерсон Л., Шарп Г.А., Нортон Р.Дж., Далал Х., Дин С.Г., Джолли К. и др. (Июнь 2017 г.). «Кардиологическая реабилитация на дому или в центре» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007130. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007130.pub4 . PMC 6481471 . PMID 28665511 .  
  33. ^ Risom SS, Zwisler AD, Johansen PP, Sibilitz KL, Lindschou J, Gluud C и др. (Февраль 2017). «Кардиологическая реабилитация взрослых с фибрилляцией предсердий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD011197. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011197.pub2 . PMC 6464537 . PMID 28181684 .  
  34. ^ "Сердечная реабилитация на основе физических упражнений для взрослых после операции на сердечном клапане" . www.cochrane.org . Проверено 23 сентября 2020 .
  35. ^ Грейс С.Л., Уорбертон Д.Р., Стоун Дж. А., Сандерсон Б. К., Олдридж Н., Джонс Дж. И др. (Март – апрель 2013 г.). «Международная хартия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации: призыв к действию» . Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики . 33 (2): 128–31. DOI : 10.1097 / HCR.0b013e318284ec82 . PMC 4559455 . PMID 23399847 .